Өмірде шок тудыруы мүмкін жүздеген жағдайлар бар. Көптеген адамдар оны тек ең күшті жүйке шокымен байланыстырады, бірақ бұл тек ішінара шындық. Медицинада оның патогенезін, ауырлығын, мүшелердегі өзгерістердің сипатын және оларды жою әдістерін анықтайтын шоктың классификациясы бар. Алғаш рет бұл жағдайды 2 мыңнан астам жыл бұрын атақты Гиппократ сипаттаған, ал «шок» терминін медициналық тәжірибеге 1737 жылы париждік хирург Анри Ледран енгізген. Ұсынылған мақалада шоктың себептері, жіктелуі, клиникасы, осы ауыр жағдай кезіндегі шұғыл көмек және болжам егжей-тегжейлі қарастырылады.
Шок концепциясы
Ағылшын тілінен шок дегенді ең жоғарғы шок деп аударуға болады, яғни ауру емес, симптом емес және диагноз емес. Әлемдік тәжірибеде бұл термин жүйке жүйесінің жұмысын, зат алмасуды, тыныс алуды және қан айналымын бұзатын күшті тітіркендіргішке (сыртқы немесе ішкі) организмнің және оның жүйелерінің жауабы ретінде түсініледі. Қазіргі таңда таң қалдыратын да осыанықтамасы. Бұл жағдайдың жіктелуі шоктың себептерін, оның ауырлығын анықтау және тиімді емдеуді бастау үшін қажет. Болжам дұрыс диагнозбен және реанимацияны дереу бастағанда ғана қолайлы болады.
Жіктемелер
Канадалық патолог Селье шоктың барлық түрлері үшін шамамен бірдей үш кезеңді анықтады:
1. Қайтымды (компенсацияланған), бұл кезде мидың, жүректің, өкпенің және басқа мүшелердің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылады, бірақ тоқтатылмайды. Бұл кезеңнің болжамы әдетте жақсы.
2. Ішінара қайтымды (декомпенсацияланған). Сонымен қатар қанмен қамтамасыз етудің (перфузияның) бұзылуы маңызды, бірақ шұғыл және дұрыс медициналық араласумен функцияларды қалпына келтіру мүмкіндігі бар.
3. Қайтымсыз (терминал). Бұл ең қиын кезең, онда денедегі бұзылулар тіпті ең күшті медициналық әсермен қалпына келтірілмейді. Бұл жердегі болжам 95% қолайсыз.
Басқа классификация ішінара қайтымды кезеңді 2-ге бөледі - субкомпенсация және декомпенсация. Нәтижесінде олардың төртеуі бар:
- 1-ші компенсацияланған (ең оңай, қолайлы болжаммен).
- 2-ші субкомпенсацияланған (орташа, шұғыл реанимацияны қажет етеді. Болжам даулы).
- 3-ші декомпенсация (өте ауыр, тіпті барлық қажетті шараларды дереу орындағанның өзінде болжам өте қиын).
- 4-ші қайтымсыз (Болжам нашар).
Біздің атақты Пирогов сілкіністі ерекше атап өттікүй екі фазалы:
-торпид (науқас ессіз немесе өте летаргиялық, жауынгерлік ынталандыруға жауап бермейді, сұрақтарға жауап бермейді);
-эректильді (науқас қатты толқыған, айқайлайды, көптеген бақылаусыз санасыз қозғалыстар жасайды).
Соққы түрлері
Ағза жүйелерінің жұмысындағы теңгерімсіздікке әкелген себептерге байланысты шоктың әртүрлі түрлері бар. Қан айналымы бұзылыстарының көрсеткіштері бойынша жіктелуі келесідей:
-гиповолемиялық;
-тарату;
-кардиогенді;
-кедергі;
-диссоциативті.
Шоктың патогенезі бойынша жіктелуі келесідей:
-гиповолемиялық;
-травматикалық;
-кардиогенді;
-септикалық;
-анафилактикалық;
-инфекциялық-улы;
-нейрогенді;
-бірікті.
Гиповолемиялық шок
Күрделі терминді түсіну оңай, өйткені гиповолемия қан тамырлар арқылы қажетті мөлшерден азырақ айналымда болатын жағдай болып табылады. Себептер:
-дегидратация;
-көлемді күйіктер (көп плазма жоғалады);
- вазодилататорлар сияқты препараттарға жағымсыз реакциялар;
- көп қан жоғалту, нәтижесінде органдар оттегі мен қоректік заттарды аз алады, яғни перфузия бұзылады.
Көп қан жоғалтуға байланысты гиповолемиялық шокты геморрагиялық шок деп санауға болады. Бұл жағдайдың жіктелуі Селье әзірлегенімен бірдей және бұл жағдайда кезеңдер санымен анықталады.органдар қабылдамайтын қан. Соққы әрқашан экстремалды жағдайда денені қорғаудың бір түрі болып табылады. Яғни, ол маңызды органдардың қызметін сақтауға және сол арқылы бүкіл жүйенің өмірін сақтауға ұмтылатын бірқатар процестерді іске қосады. Атап айтқанда, қан жоғалту кезінде резервтік қан (жалпы көлемнің шамамен 10%) бауыр мен көкбауырдан қан тамырларына төгіледі. Егер бұл жеткіліксіз болса, дененің маңызды емес бөліктеріне, мысалы, аяқ-қолдарға қанмен қамтамасыз ету азаяды немесе тоқтатылады, осылайша қалған қан жүректі, миды және өкпені қанмен қамтамасыз етуге жеткілікті. Соққылардың жіктелуі бұл екі кезеңді қайтымды және ішінара қайтымды деп анықтайды. Оның үстіне дер кезінде шара қолданылса, адамды күйзелістен шығарып, өмірін сақтап қалуға болады.
Ағза ұзақ уақыт бойы резервтік қанмен жұмыс істей алмайды және басқалардың есебінен кейбір мүшелердің перфузиясын қамтамасыз ете алмайды. Сондықтан реанимацияны бастамасаңыз, соңғы (қайтымсыз) кезең басталады. Қан тамырларының салдануы байқалады, олардағы қысым күрт төмендейді, қан периферияға ағып, мидың, жүректің және өкпенің перфузиясының тапшылығын критикалық деңгейге дейін арттырады.
Сусыздандыру
Адам ағзасындағы су жасы мен жынысына байланысты 60-80%. Бұл көлемнің тек 20% жоғалту өлімге әкелуі мүмкін, ал 10% -ға жететін жоғалту гиповолемиялық шокты тудырады, бұл жағдайда сусыздану деп саналады, бұл жоғары әсерге байланысты тамырлар арқылы айналатын қан көлемінің төмендеуін білдіреді.сусыздандыру. Себептер:
-диареяға, құсуға, жиі көп зәр шығаруға әкелетін аурулар;
- төтенше жағдайларда, мысалы, қатты ыстықта, әсіресе жоғары физикалық күш салу кезінде судың жетіспеушілігі (ішу);
-рационалды емес диеталар.
Кішкентай балалар мен қарт адамдар әсіресе сусызданады.
Су жетіспеушілігінен болатын шоктың жіктелуі кезеңдерді көрсетеді:
-қайтарылатын;
-жартылай қайтымды;
-қайтымсыз.
Сонымен қатар, сусыздандыру мына үш түрге бөлінеді:
1. Изотоникалық (Na және K иондарының жоғалуы). Біздің денеміздегі сұйықтық жасушаішілік және жасушааралық. Негізінен диареядан болатын изотоникалық жоғалтулар кезінде организмнен калийдің көп мөлшері шығарылады және интерстициальды сұйықтықтағы негізгі катион болып табылатын натрий жасушаларға өтіп, олардағы жоғалған калийді толтырады.
2. Гипотониялық, бұл изотонияның салдары. Сонымен қатар жасушааралық сұйықтықта жоғары жоғалтулар байқалады (ақыр соңында натрий жасушаларға өтті). Алғашқы екі кезең қайтымды болып саналады, өйткені электролит шығындарын өтеуге болады. Ішінара бұл пациентке көп сұйықтық, әсіресе құрамында натрий иондары бар сұйықтықтарды бергенде мүмкін.
3. Гипертониялық, диарея құсумен жүретін жағдайларда дамиды, ағзаға сұйықтықтың ауызша түсуіне жол бермейді немесе қосымша зәр шығаруды тудыратын белгілі бір заттардың артық дозалануы кезінде. Бұл жағдайда сұйықтық қайтадан жасушалардан жасушааралыққа өтедіосмостық қысымды сақтауға тырысатын кеңістік. Екі рет сусызданған жасушалар олардың жұмысын бұзады және көлемі азаяды. Әсіресе қауіпті ми көлемінің төмендеуі, бұл субдуральды қан кетуге әкеледі.
Симптомдар
Біз гиповолемиялық шокты сипаттайтын классификацияны қарастырдық. Бұл жағдайдың клиникасы, оны тудырған себептерге қарамастан, шамамен бірдей. Қайтымды кезеңде шалқасынан жатқан науқаста айқын белгілер болмауы мүмкін. Мәселенің басталу белгілері:
- жүрек соғысы;
-қан қысымының аздап төмендеуі;
-аяқ-қолдардағы суық ылғалды тері (перфузияның төмендеуіне байланысты);
- сусыздану кезінде еріннің, ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы, көз жасының болмауы.
Шоктың үшінші сатысында бастапқы симптомдар айқынырақ болады.
Науқастарда:
-тахикардия;
- қан қысымының критикалық мәндерден төмен төмендеуі;
-тыныс алудың бұзылуы;
-олигурия;
-суық тиген тері (тек аяқ-қол ғана емес);
- терінің мәрмәрленуі және/немесе олардың түсінің қалыптыдан бозғылт цианозға дейін өзгеруі;
-жіпті импульс;
-саусақ ұштарын басқанда олар бозарып кетеді, ал жүктемені алып тастағаннан кейін түс нормаға сәйкес орнатылған 2 секундтан астам уақыт ішінде қалпына келеді. Геморрагиялық шоктың да клиникасы бар. Айналым көлеміне байланысты оның кезеңдерінің жіктелуіқан тамырлары, қосымша мүмкіндіктерді қамтиды:
- қайтымды сатыдағы тахикардия минутына 110 соққыға дейін;
-ішінара қайтымды - тахикардия 140 соққы/мин;
- қайтымсыз - жүрек жиырылу жиілігі 160 және одан жоғары соққы/мин. Сыни жағдайда пульс естілмейді, систолалық қысым 60 мм сын.бағ. дейін немесе одан да төмен түседі. баған.
Гиповолемиялық шок жағдайында сусызданған кезде келесі белгілер қосылады:
-шырышты қабықтың құрғауы;
-көз алмасының тонусын төмендету;
-нәрестелерде, үлкен қаріптің болмауы.
Мұның барлығы сыртқы белгілер, бірақ мәселенің дәрежесін дәл анықтау үшін зертханалық зерттеулер жүргізіледі. Науқас шұғыл түрде биохимиялық қан анализін жасайды, гематокрит деңгейін белгілейді, ацидоз, қиын жағдайларда плазманың тығыздығын зерттейді. Сонымен қатар, дәрігерлер калий, негізгі электролиттер, креатинин, қандағы мочевина деңгейін бақылайды. Жағдайлар рұқсат етсе, жүректің минуттық және инсульт көлемі, сондай-ақ орталық веналық қысым зерттеледі.
Травматикалық шок
Шоктың бұл түрі көп жағынан геморрагиялыққа ұқсайды, бірақ ол тек сыртқы жаралардан (пышақ, оқ ату, күйік) немесе ішкі (тіндер мен мүшелердің жыртылуы, мысалы, күшті соққыдан) болуы мүмкін.. Травматикалық шок әрдайым дерлік ауыртпалық синдромымен бірге жүреді, оны көтеру қиын, жәбірленушінің жағдайын одан әрі нашарлатады. Кейбір көздерде бұл жиі өлімге әкелетін ауырсыну соққысы деп аталады. АуырлығыТравматикалық шок жоғалған қан мөлшерімен емес, осы жоғалту жылдамдығымен анықталады. Яғни, қан денеден баяу кететін болса, жәбірленушінің құтқарылу ықтималдығы жоғары. Ол сондай-ақ дене үшін зақымдалған органның позициясын және маңыздылығын арттырады. Яғни, қолдағы жарадан аман қалу бастағы жарақаттан оңайырақ болады. Бұл травматикалық шоктың ерекшеліктері. Бұл жағдайдың ауырлық дәрежесіне қарай жіктелуі келесідей:
-негізгі шок (жарақаттан кейін бірден пайда болады);
-екінші шок (операциядан кейін, жгуттарды алып тастағаннан кейін пайда болады, жәбірленушіге қосымша стресс, мысалы, оны тасымалдау).
Сонымен қатар травматикалық шокта екі фаза байқалады – эректильді және торпидті.
Эректильді белгілер:
-қатты ауырсыну;
-орынсыз мінез-құлық (айқай, шамадан тыс қозу, алаңдаушылық, кейде агрессия);
-тремор;
-суық тер;
-қарашықтары кеңейген;
-тахикардия;
-тахипноэ.
Торпид белгілері:
- науқас немқұрайлы болады;
-ауырсыну сезіледі, бірақ адам оған жауап бермейді;
-қан қысымы күрт төмендейді;
-көздер күңгірттенеді;
-тері жабындысы бозарған, ерін цианозы көрінеді;
-олигурия;
- салық салынатын тіл;
-шырышты қабықтың құрғауы;
-суық тер пайда болмайды, бірақ тері тургорын жоғалтады;
- жіп тәрізді импульс;
- Бет ерекшеліктері анықталды.
Инфекциялық-уыттышок, классификация
Бұл жағдай ағзаға инфекцияның, яғни олардың қызметімен ауыр интоксикация тудыратын вирустар мен бактериялардың енуіне байланысты пайда болады. Көбінесе шоктың басталуына стрептококктар, стафилококктар, сальмонеллалар, Pseudomonas aeruginosa жауап береді. Олар ағзаға ашық жаралардың көмегімен де (босанғаннан кейінгі сепсис, күйіктер, операциялар), оларсыз да (іш сүзегі, ЖИТС, трахеит, гайморит, пневмония, тұмау және басқа аурулар) түседі.
Патогендік микроорганизмдер Т-лимфоциттерді және басқа Т-жасушаларын белсендіретін суперантигендер шығарады. Олар, өз кезегінде, цитокиндерді шығарады, нәтижесінде пациенттің иммундық жүйесі басылып, оның қанына токсиндердің көп мөлшері бөлініп, токсикалық шокты тудырады. Бұл жағдайдың классификациясы үш кезеңді ажыратады:
1. Қайтымды. Бұл кезде қан қысымы қалыпты болуы мүмкін, сана таза болып қалады, тері қызғылт немесе қызарады. Науқас жиі қозып, денесінің немесе ішінің ауырсынуына шағымданады, іші өтеді, дене қызуы көтеріледі, кейде құсады.
2. Ішінара қайтымды. Симптомдары: қызба, пульстің әлсіздігі, тахикардия, қысымның төмендеуі, науқас летаргиялық, оның реакциялары тежелген.
3. Қайтымсыз. Симптомдары: тынысы тайыз, құрысулар, терінің цианозы, пульс әлсіз, қан қысымы критикалық деңгейден төмен, науқас ес-түссіз.
Анафилактикалық шоктың жіктелуі
Бұл жағдай жылан, өрмекші, ара шаққандағы уланулар ағзаға түскенде пайда болады.және басқа да тіршілік иелері, белгілі бір сусындар мен тағамды қабылдаудан және осы науқас үшін аллергендер болып табылатын препараттарды енгізуден. Көбінесе мұндай реакция новокаин, пенициллин, орган препараттары арқылы беріледі. Шок аллерген ағзаға енгеннен кейін бірнеше секундтан кейін немесе ұзағырақ уақыттан кейін пайда болуы мүмкін, ал реакция неғұрлым ертерек болса, болжам соғұрлым нашар болады. Анафилактикалық шоктың бірнеше түрі бар:
-типтік (шағу орнында қызару (шаншу) немесе іштің ауыруы, аллергенді ішке қабылдау кезінде тамақ, қысымның төмендеуі, қабырға астындағы қысу, мүмкін диарея немесе құсу);
-гемодинамикалық (бірінші кезекте жүрек-қантамыр жүйесі бұзылыстары);
-асфиксия (тыныс жетіспеушілігі, тұншығу);
- церебральды (орталық жүйке жүйесі жұмысының бұзылуы, құрысулар, сананың жоғалуы, тыныс алудың тоқтауы);
-құрсақ (жедел іш).
Емдеу
Соққылардың дұрыс жіктелуі төтенше жағдайда әрекет ету үшін маңызды. Жедел реанимациялық көмектің әр жағдайда өзіндік ерекшеліктері бар, бірақ ол неғұрлым тезірек көрсетілсе, науқастың мүмкіндігі соғұрлым көп болады. Қайтымсыз кезеңде өлімге әкелетін нәтиже 90% -дан астам жағдайда байқалады. Травматикалық шок кезінде қан жоғалтуды дереу блоктау (турникетті қолдану) және зардап шегушіні ауруханаға жеткізу маңызды. Олар физиологиялық және коллоидтық ерітінділерді көктамыр ішіне енгізуді, қан, плазманы құюды жүзеге асырады, жансыздандырады, қажет болған жағдайда жасанды тыныс алу аппаратына қосады.
Анафилактикалық шок кезінде жедел түрде адреналин енгізіледі, асфиксия кезінденауқасты интубациялаңыз. Кейіннен глюкокортикоидтар мен антигистаминдер енгізіледі.
Токсикалық шок кезінде күшті антибиотиктер, иммуномодуляторлар, глюкокортикоидтар, плазма көмегімен жаппай инфузионды терапия жүргізіледі.
Гиповолемиялық шок кезінде негізгі міндеттер барлық мүшелерді қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру, гипоксияны жою, қан қысымын және жүрек жұмысын қалыпқа келтіру болып табылады. Сусызданудан туындаған шок кезінде сұйықтықтың және барлық электролиттердің жоғалған көлемін қосымша ауыстыру қажет.
