Ультрадыбыстық немесе эхография - дыбыс толқындары арқылы ішкі мүшелерді зерттеу. Ішкі мүшелерден шағылысқан толқындар арнайы аспаптардың көмегімен жазылады және анатомиялық бөлшектердің кескіндерін жасайды. Бұл жағдайда иондаушы сәуле (рентген) қолданылмайды. Ересектердегі УДЗ кезінде жатырдың қалыпты мөлшері әйелдердің несеп-жыныс жүйесінің денсаулығының көрсеткіші болып табылады.
Әйелдер үшін бұл зерттеу көбінесе мүшелердің денсаулығын, эмбриональды немесе ұрықтың дамуын бақылау үшін жүктілікке дейін, кейін және жүктілік кезінде жатыр мен аналық бездерді зерттеу үшін қолданылады. Ультрадыбыстық кескіндер нақты уақыт режимінде қабылданады, осылайша олар органдардағы ішкі тіндердің қозғалысын, мысалы, артериялар мен тамырлардағы қан ағымын көрсете алады. Ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес жатырдың мөлшерінің нормалары әйелдің кез-келген жағдайы үшін әзірленеді және есептеледі.
Жатыр,оның өлшемдері
Жатыр кіші жамбаста орналасқан. Әдетте бұл ортаңғы құрылым болса да, жатырдың бүйірлік ауытқуы сирек емес. Жатырдың кең байламдары бүйірден жамбас қабырғасына қарай кеңейеді. Олардың құрамында жатыр түтіктері мен қан тамырлары бар.
Ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес жатырдың мөлшерінің нормалары шамамен келесідей. Қалыпты ересек жатырдың өлшемі 7,0 - 9,0 см (ұзындығы), 4,5 - 6,0 см (ені) және 2,5 - 3,5 см (тереңдігі). Соңғы көрсеткіш алдыңғы артқы өлшем деп те аталады.
Менопаузадан кейінгі кезеңде жатыр кішірейіп, эндометрия атрофияланады. Жатыр мен аналық бездердің қалыпты өлшемдері УДЗ арқылы әзірленді және дәлелденді.
Ультрадыбыспен жатырдың өлшеміне арналған нормалар
Аналық бездер инволюцияға ұшыраған кезде эстроген өндірісінің төмендеуі байқалады. Бұл эндометрияның біртіндеп атрофиясына және инволюциясына әкеледі. Постменопауза кезінде эндометрияның орташа қалыңдығы 3,2 +/- 0,5 мм деп белгіленеді.
Зерттеу жалпы алғанда жатырдың көлемі мен менопаузадан кейінгі уақыт арасындағы кері байланысты анықтайды: жатырдың көлемі мен көлемі бірте-бірте азаяды. Ең үлкен өзгерістер менопаузадан кейінгі алғашқы он жылда, содан кейін біртіндеп жүреді.
Менопаузадан кейінгі әйелдерде УДЗ бойынша жатырдың қалыпты мөлшері: ұзындығы 8,0 +/- 1,3 см, ұзындығы 5,0 +/- 0,8 см. кең және 3,2 +/- 0,6 см тереңдікте (алдыңғы-артқы өлшем). Етеккір циклі болмаса, жатырдың қанмен қамтамасыз етілуінің кейінгі өзгерістері әдетте анықталмайды. Егер пациент гормондарды алмастыратын терапияда болса, онда жатырдың мөлшері, эндометрия және циклдік өзгерістер сақталуы мүмкін. Тіпті жатырдың көлемі де жақындап келедіменопауза алдындағы күй.
Жалпы, эстрогендік терапия постменопаузадан кейінгі эндометрияға қалыпты циклдегі эстрогенге ұқсас әсер етеді. Конъюгацияланған эстрогендер пролиферативті әсерге ие. Гестагендік терапия эндометрийдің қалыпты секреторлы эндометрияға ұқсас жауап беруіне себеп болуы мүмкін.
Ал экзогенді эстрогендермен бірге қолданғанда синтетикалық гестагендер қалыпты етеккір циклінің секреторлық фазасында тән биохимиялық және морфологиялық өзгерістерді қайта жасайды.
Гормондарды алмастыру терапиясын қабылдау кезінде жатырға қан ағымы да өзгереді. Эндометрияның қалыңдығы екі есеге жуық артады. Мысалы, өңдеуге дейін орташа қалыңдығы 0,37 +/- 0,08 см болды, өңдеуден кейін мәндер 0,68 +/- 0,13 см болды.
Постменопаузадағы әйелдерді зерттеуде ультрадыбыстық зерттеудің маңызды қолданбаларының бірі эндометрия ісігін диагностикалау және емдеу болып табылады. Мұндай зерттеулер ультрадыбыстық көмегімен жатырдың және аналық бездердің қалыпты мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді. Жалпы алғанда, интравагинальды ультрадыбыстық миометрий мен эндометрийді визуализациялау үшін трансабдоминальды мүмкіндіктерден асып түседі.
М-жаңғырық. Бұл не
Зерттеу кезінде жатырдың көлемі ғана өлшенбейді. Ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес, M-эхо нормасы да маңызды көрсеткіш болып табылады. Ол эндометрияның дамуын, күйін және ұрықтандырылған жұмыртқаны қабылдауға дайындығын көрсетеді. Ол циклдің әртүрлі фазаларында өлшенеді және белгілі бір шекаралары бар. Етеккір кезінде эндометрий 1-4 мм жұқа эхогендік жолақ түрінде көрінеді.қалың, бірақ пролиферативті фазада 4-тен 8 мм-ге дейін өзгереді. Овуляциядан кейінгі секреторлық фазада эндометрия бездері ынталандырылады және эндометрий қалыңдығы 8-15 мм біркелкі эхогендік жолақ ретінде пайда болады.
Қалыпты көрсеткіш
Біз УДЗ арқылы жатырдың көлемі сияқты маңызды көрсеткішті қарастыруды жалғастырамыз. M-жаңғырық жылдамдығы қандай?
Интима қалыңдығы 5 мм немесе одан аз постменопаузадағы әйелдерде жиі кездеседі және әйелдердегі қатерлі ісіктерді сенімді түрде жоққа шығарады. Дегенмен, гормондық терапияны алатын постменопаузадағы әйелдерде эндометрияның қалыңдығы 8 мм-ге дейін болуы мүмкін. Эндометрияның қалыңдығы 8 мм-ден асатын постменопаузадағы әйелдерде эндометрия ісігін жоққа шығару үшін қосымша диагностикалық тестілеуді қарастыру керек.
Билеуші қатерлі ісік
Постменопаузадағы эндометрия ісігінің дыбыстық белгілеріне мыналар жатады:
- сұйықтық толтырылған арна;
- жатыр қуысының қалыңдауы;
- жатырдың ұлғаюы;
- жаңғырық үлгісінің өзгеруімен жатырдың зақымдалуы.
Тіпті ультрадыбыстық зерттеу миометрияның болуы мен инвазиясының дәрежесін дәл көрсетеді. Бұл зерттеулер операция алдындағы ең дәл диагноз терапияны дұрыс таңдауға мүмкіндік беретінін және нәтиженің жақсаруына әкелетінін көрсетті.
Егер менопаузадан кейінгі қан кетуі бар науқастарда эндометрийдің қалыңдығы 8 мм немесе одан аз болса, онда эндометрий ісігінің дұрыс диагнозын тырнау арқылы қоюға болады. Сондықтан, менопаузадан кейінгі эндометрияның қалыңдығы 10 мм немесе одан да көп болса, биопсия немесе кюретаж көмегімен қосымша тексеру жүргізілуі керек,қатерлі ісік немесе гиперплазияны болдырмау үшін.
Кейбір зерттеушілер эндометрий ісігін диагностикалауда доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеудің пайдалылығын көрсетті. Зерттеушілер жатыр артериясындағы қан ағымының ұлғаюын қатерлі аурулары бар науқастарда ісікке күдікпен байланыстырды: қан айналымының бұзылуы эндометриялық карциноманың барлық дерлік жағдайларында, сондай-ақ жатыр саркомасында анықталуы мүмкін. Түрлі-түсті доплерографияда әдеттен тыс көрсеткіштер ретсіз, жұқа және ретсіз таралған тамырлардың болуын және сигнал ағынының қалыпты емес жылдамдығын қамтиды.
Неліктен жатыр мойнын өлшеу керек
Әрбір жүкті әйелдің мерзімінен бұрын босану қаупі бар, бірақ көбісі бұл олармен ешқашан болмайды деп ойлайды. Осымен бетпе-бет келгенде, олардың алдын алу және қосымша зерттеулер туралы еске салады. Ең қолжетімді және зиянсыз зерттеу – ультрадыбыстық зерттеу, оның барысында дәрігер ерте босану қаупін анықтай алады.
Бірнеше зерттеулер жүктіліктің шамамен 20-24 аптасы аралығындағы жатыр мойнын ультрадыбыстық сканерлеу мерзімінен бұрын босанудың күшті көрсеткіші екенін көрсетті. Жатыр мойнының ұзындығын трансвагинальды ультрадыбысты қолдану арқылы ең дәл өлшеуге болады. Егер әйел жүкті болмаса, онда УДЗ (қалыпты) бойынша жатыр мойнының мөлшері шамамен 4 см.
Қысқа жатыр мойны дегеніміз не?
Жүктіліктің 24-аптасында жатыр мойнының орташа өлшемі 3,5 см болатыны дәлелденді. Егер бұл көрсеткіш 2,2 см-ден аз болса, әйелдерде 20 пайыздық мүмкіндік бар.мерзімінен бұрын босану. Ал ұзындығы 1,5 см немесе одан аз болса, өздігінен ерте туылу қаупі шамамен 50 пайызды құрайды. Жүктілік ұлғайған сайын оның ұзақтығы қысқарады деп күтілуде.
Ультрадыбыстық зерттеудегі жатыр мойны өлшемі (қалыпты):
- 16-20 аптада - 4,0-4,5 см;
- 24-28 аптада 3,5-4,0 см
- 32-36 аптада - 3,0-3,5 см.
Дәрігерлердің көпшілігі әйелге трансабдоминальды ультрадыбысты шамамен 20 аптада жасайды. Ұзындығы 4 см-ден аз болса, дәлірек өлшем алу үшін трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.
20 және 24 апта аралығындағы жатыр мойнының қысқаруы қауіпті симптом болып табылады. Трансвагинальды УДЗ арқылы сіз жатыр мойнынан жоғарыдан да, астынан да көре алады. Бұл жағдайда ол шұңқырға ұқсайды. Шұңқырдың ең кең бөлігі жатырдың денесіне жақын, ал ең тар бөлігі қынапқа қарай орналасқан. Жатыр мойны одан әрі қысқарғанда, УДЗ-де ол «V» белгісіне ұқсайды.
Қалыпты, жатыр мойны түтік тәрізді. Осы органның патологиясы бар жүкті әйелдердің 50 пайыздан астамы мерзімінен бұрын босанған.
УЗИ бойынша жатыр мөлшері
Жүктілік кезіндегі норма жүктілік мерзіміне байланысты. Жүктіліктің ұзақтығын есептеу бағдарламасы ұрықтың және жатырдың жеке мүшелерінің өлшемдерін өлшеуге сәйкес УДЗ-ға енгізілген. Егер жемістермен салыстыратын болсақ, онда УДЗ бойынша жатырдың өлшемі. (қалыпты мм) келесідей болады.
1. Жүктілікке дейін жатырдың көлемі апельсиндей және оны анықтау мүмкін емес.2. Жүктіліктің шамамен 12 аптасында жатырдың көлемі грейпфрутқа ұқсайды. Егер аегіздер дүниеге келсе, жатыр тез өсе бастайды.
3. 13-26 аптада жатырдың көлемі папайяға дейін өседі. Жатыр түбі жатырдан кіндікке дейін уақыт өте келе орналасады.4. 18-20 аптадан бастап дәрігер жамбас сүйегінен жатыр түбіне дейінгі қашықтықты өлшейді. Бұл жатыр түбінің биіктігі. Көлемі әдетте жүктілік аптасына сәйкес келеді.
Егер жатырдың көлемі жүктілік мерзіміне сәйкес келсе, онда бұл бәрі жақсы жүріп жатқанының белгісі. Егер индикатор тым үлкен немесе тым кішкентай болса, бұл жүктіліктің қандай да бір асқынуын білдіруі мүмкін. Қосымша тестілеу қажет болуы мүмкін. Дәрігер УДЗ арқылы жатырдың көлемін білуі керек. Бұл көрсеткіштің жүктілік кезіндегі нормасы бәрі дұрыс болатынын білдіреді.
5. Үшінші триместрде жатырдың өсуі аяқталып, қарбыз өлшеміне айналады. Босану уақыты келгенде, жатыр кеуде қуысының төменгі бөлігінің деңгейінде болады, ал босанғанға дейін ол жамбасқа төмен түсуі керек.
Босанғаннан кейінгі
Босанғаннан кейінгі жатырдың көлемі қандай? Ультрадыбыстық зерттеудің нормасы жүктіліктің ұзақтығына сәйкес келеді. Босанғаннан кейін шамамен бір-екі күннен кейін жатырдың көлемі шамамен 18 апта болады және келесі күндері кішірейеді. Егер емделу жоспар бойынша жүрсе, онда бір аптадан кейін жатырдың көлемі 12 апталық жүктілікке тең болады, ал алтыншы аптада ол өзінің қалыпты мөлшеріне оралуы керек.
Аналық бездер
Аналық бездер әдетте жатырдың екі жағында орналасады, дегенмен оларды зерттеу кезінде жатырдың үстінде немесе артында табу сирек емес. Аналық безкөбінесе алдыңғы және артқы тармақтардағы тамырлардың бифуркациясының алдында орналасады. Аналық бездерді сәтті визуализациялау үшін жақсы қолжетімділік қажет.
Постменопауза кезінде аналық бездер мөлшерінің азаюымен және фолликулогенездің болмауымен сипатталатын өзгерістерге ұшырайды. Осылайша, фолликул паренхимамен қоршалған кезде аналық без кистасын көрсету арқылы көп жағдайда аналық безді сенімді анықтау мүмкін емес. Кейде оның орнын табу үшін ішкі мықын тамырларының бағыты бойынша сканерлеуге жүгінуге тура келеді.
Менопаузадан бері аналық без мөлшері мен уақыт арасында әдетте кері байланыс бар: аналық без мөлшері уақыт өте келе біртіндеп азаяды. Дегенмен, гормондық терапия алатын емделушілерде аналық без көлемінің өзгерісі байқалмайды.
Өлшемді өзгерту
Әйелдерде менопаузадан кейінгі қалыпты, аналық бездердің мөлшері 1,3 +/- 0,5 см3. Менопауза кезінде етеккір циклі болмайды, сондықтан аналық безді қанмен қамтамасыз етудегі өзгерістер әдетте менопаузадан кейінгі қалыпты кезеңде тексеру кезінде байқалмайды.
Алайда бұл циклдік өзгерістер пациент гормондарды алмастыратын емде болса анық болуы мүмкін. Шын мәнінде, постменопауза алдындағы аналық бездің қан ағымының үлгісі дәрігерді гормондарды алмастыратын терапия немесе қатерлі ісік өзгерістерінің тарихын іздеуге бағыттауы керек. Ультрадыбыстық және доплерография қатерсіз және қатерлі процестерді ажыратуға көмектеседі.
Қосымшалар үшін жатырдың доплерографиясын жасау керек:
- етеккір циклінің 3-10 күні арасында;
- менопаузадан кейінгі 3-10 күн аралығында, егер әйел гормондарды алмастыратын емде болса;
- емдеусіз постменопауза кез келген уақытта.
Осылайша, жүктілік кезінде ғана емес, УДЗ арқылы жатырдың көлемін білу маңызды. Бұл көрсеткіштің нормасы, сондай-ақ аналық бездердің мөлшері кез келген кезеңде әйелдің денсаулығының маңызды белгісі болып табылады.
Әдісті жүкті емес әйелдерде қолдану
Ультрадыбысты жүргізудің көптеген себептері бар, соның ішінде:
- жамбас құрылымының патологиясы;
- түсіндірілмеген вагинальды қан кету;
- жамбас ауыруы;
- жатырдан тыс жүктілікке күдік;
- бедеулік;
- кисталарды немесе жатыр миомасын тексеру;
- ЖІД дұрыс орналасуы тексерілуде.
Ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес жатырдың мөлшерінің нормалары әйелдің қанша жаста екеніне, қанша жүкті болғанына және босанғанына, етеккір функциясының қалай жүретініне және т.б. байланысты. Енді жас бойынша көрсеткіштердің айырмашылығын қарастырыңыз.
Ересектерге арналған жатыр мөлшері
Ересектерде УДЗ-де жатырдың қалыпты мөлшері қандай? Ұзындығы шамамен 7 сантиметр және ені 4 сантиметр және қалыңдығы бірнеше сантиметрді беріңіз немесе алыңыз. Бұл көп жылдық зерттеулердің деректері.
Бұл сандар ересектердегі ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес жатырдың мөлшерінің нормасы болып табылады. Әдетте, егер әйел босанған болса, мөлшерінің ұлғаюы байқалады. Мұны миома жасай аладыөлшемдер өте үлкен, бірақ аденомиоз сияқты.
Аналық бездердің мөлшері әдетте 2-3 сантиметр. Әрине, фолликул немесе киста үлкен болса, көлемі артады.
Жыныстық жетілуге дейінгі өлшемдер
Бұл жағдайда УДЗ-де жатырдың көлемі қандай? Препубертаттық кезеңдегі норма (жыныстық жетілуге дейін) ұзындығы шамамен 3,5 см, ал орташа қалыңдығы 1 см. Жыныстық жетілу кезінде пайда болатын гормоналды ынталандыру жатырдың тез өсуіне және мөлшерінің өзгеруіне әкеледі.
Жыныстық жетілуден кейінгі өлшемдер
Бұл кезеңдегі қалыпты ұзындық шамамен 7,6 см, ені 4,5 см. Орташа қалыпты қалыңдығы 3,0 см.
Осылайша, қалыпты етеккір циклі бар жасөспірімдерде УДЗ кезінде жатырдың қалыпты мөлшері ересек әйелдің жатырының өлшемінен сәл ғана ерекшеленеді.
Менопаузадан кейін жатырдың көлемі кішірейеді, ал аналық бездер тіндердің қалдықтары ғана болып қалуы мүмкін. Бұл солай, өйткені менопауза кезінде УДЗ кезінде жатыр мен аналық бездердің қалыпты мөлшері айтарлықтай азаяды.
Қорытынды
Сонымен орташа мәндер қандай?
Әйелдердегі УДЗ бойынша жатырдың мөлшері (мм-мен қалыпты) деп жалпы қабылданған:
- ұзындығы - шамамен 70;
- ені - 55-ке жақын;
- алдыңғы артқы өлшемі - 40 мм.
Үлкен өлшем әрқашан патология деп саналмайды. Бірақ бұл жағдайда фибромиоманы, аденомиозды, даму ақауларын, жүктілікті болдырмау үшін зерттеу жүргізу қажет.
