Крукенберг метастазасы дегеніміз не? Бұл патология қайталама ісік болып табылады. Ол тек әйелдер популяциясына әсер етеді, өйткені ол аналық бездерде кездеседі. Бұл бөлінетін және қайталама ісік түзетін атипті жасушалардың жинақталуы. Аналық бездердің қатерлі ісіктері арасында эпителий және эмбриональды ісік түрлерінен кейін үшінші орында. Біріншілік қатерлі түзілімнің таралуын және процестің 3-4 дәрежесін хабарлайтын қолайсыз белгі ретінде қызмет етеді.
Себептер
Крукенберг обыры – аналық бездің метастаздық ісігі. Метастаз абдоминальды органдардан, көбінесе асқазаннан айналады. Сирек жағдайларда негізгі орын сүт безі, қалқанша безі немесе жатыр болуы мүмкін.
Патологияның даму механизмдері
Біріншілік ісік қанмен және қоректік заттармен қамтамасыз етілген белсенді патологиялық ошаққа айналады. Бұл жағдайда жасушалар бақылаусыз бөлінеді және бүршіктенуі мүмкін. Көбінесе олар дененің қан айналымы және лимфа жүйелеріне енеді. Осы физиологиялық сұйықтықтардың ағуымен қатерлі жасушалар басқа мүшелерге тасымалданады және қайталама ісіктер дамиды. Крукенбергтің метастазасы екі аналық безде де локализацияланған. Ісікдами бастайды және жаңа метастаздардың көзі ретінде қызмет етеді.
Қатерлі ісік процесінің 4 кезеңі бар:
- 1 кезең - бір аналық без зақымдалған.
- 2 кезең - процеске бір немесе екеуі де аналық без және оның айналасындағы жамбас тіндері қатысады.
- 3 кезең – ісік аналық бездердің бірінде немесе екеуінде де кездеседі, сонымен қатар жамбас перитонеумінде немесе ретроперитонеальді лимфа түйіндерінде метастаздар бар.
- 4 кезең - қатерлі ісік екі аналық безді де қамтиды және басқа органдарға жаңа метастаздардың көзі ретінде қызмет етеді.
Вирхов, Крукенберг, Шницлер және қарындасы Джозефтің асқазан қатерлі ісігіндегі метастаздары
Вирхов метастазасы – кеуде лимфа өзегі арқылы лимфа ағынымен таралады және сол жақ бұғана үсті аймағында локализацияланған. Емтиханда өзін жақсы сезінеді.
Крукенберг метастазасы аналық бездерде локализацияланған. Шницлер метастазасы кіші жамбас тінінде орналасқан және тік ішекті сандық тексеру кезінде пальпацияланады. Жүсіп апаның метастазасы кіндікте орналасқан.
Крукенберг метастазының белгілері және емі
Крукенберг метастазасы гормондар шығаратын эндокриндік органдар болып табылатын аналық бездерде локализацияланған. Апат орын алады. Гормоналды деңгейлердің өзгеруі бірқатар белгілермен көрінеді:
- либидоның төмендеуі және оргазмды сезінбеу (салқындық);
- терлеудің жоғарылауы;
- көңіл-күй өзгереді;
- еркектер үлгісіндегі шаштың көрінісі (антенналардың пайда болуы, іштегі, кеудедегі, арқадағы шаштар) жәнедауыс тембрін төменірекке өзгерту;
- етеккір циклінің бұзылуы (етеккір ауыр немесе аз болуы мүмкін, қынаптан ерекше қан кетулер болады);
- көбінесе ісік агрессиясы менопаузаның басталуын тудырады.
Әйел де тыныштықта немесе жыныстық қатынас кезінде, сондай-ақ етеккірдің қарсаңында іштің төменгі бөлігінде ыңғайсыздық пен ауырсынуды сезінуі мүмкін. Кейбір жағдайларда зәр шығару процесінің бұзылуы байқалады және бұзылу цистит түрінде көрінеді. Ісік айналадағы мүшелерді қысуы мүмкін. Симптомдардың көріну дәрежесі ісік мөлшеріне, жасына, әйелдің жалпы жағдайына және қатар жүретін патологияның болуына байланысты.
Жоғарыда көрсетілген белгілер міндетті түрде бастапқы ісік көріністерімен бірге жүреді.
Асқазанның онкологиялық патологиясында белгілер байқалады:
- шірік иіспен кекіру;
- жүрек айну және құсу;
- асқазандағы ауырлық;
- ісіну;
- эпигастрий аймағындағы ауырсыну;
- асцит - құрсақ қуысында сұйықтықтың жиналуы.
Процесс перитонеумға өткенде ол сұйықтық шығара бастайды, оның көлемі 10 литрге дейін жетеді. Оны тыныс алу және жүрек-қантамыр жеткіліксіздігімен көрінетін плевра қуысында табуға болады.
Кез келген қатерлі ісік үдерісі ағзаның сарқылуына әкеледі, өйткені ол онымен иммундық жүйенің күшейген күресін талап етеді, сонымен қатар оның өсуі үшін қоректік ресурстармен энергиямен қамтамасыз етуді қажет етеді.
Қатерлі ісік кахексиясының белгілері (артық кету)
Баркелесі бұзушылық белгілері:
- жалпы әлсіздік, шаршау;
- дене температурасының 37,3-37,5 градус шегінде жоғарылауы;
- қысқа уақыт ішінде айтарлықтай салмақ жоғалту;
- тәбеттің төмендеуі немесе оның болмауы;
- дәмнің бұрмалануы;
- ас қорыту бұзылысы.
Крукенберг метастазының диагностикасы
Көбінесе алыстағы метастаздарды анықтау асқазан обырын анықтаудан бұрын болады. Бұл жағдайда процесс жетілдірілген кезеңде (3-4) өтуі мүмкін. негізгі диагностикалық әдістер:
- Шағымдарды анықтау және аурудың даму тарихын зерттеу. Симптомдарды егжей-тегжейлі көрсету керек, ол қашан басталды, себебі неде, асқазан-ішек жолынан басқа белгілер бар ма.
- Тексеру. Айна көмегімен гинекологиялық тексеру, бимануальды тексеру (екі қол). Тегіс беті бар және ауыртпалықсыз дөңгеленген түзілімдерді таба аласыз. Сүт бездерін және аймақтық (жақын лимфа түйіндерін) тексеруді ұмытпаңыз. Шницлер метастазын анықтау үшін тік ішекті сандық зерттеу.
- Толтырылған қуықпен жамбас мүшелерін ультрадыбыстық зерттеу, сондықтан қосалқылар жақсы көрінеді. Патологиялық ошақты, оның пішінін, өлшемін және таралу дәрежесін жылдам анықтауға мүмкіндік береді. Биопсиямен УДЗ әдісі бар.
- Теркутандық биопсия және Крукенберг метастазын сипаттайтын кейінгі цитологиялық зерттеу. Қазір сирек қолданылады, өйткеніорынсыз және жарақат.
- Контрастпен MSCT. Ісікті және оның айналасындағы тіндерді егжей-тегжейлі зерттеуге, метастаздардың болуын анықтауға мүмкіндік береді. Ультрадыбыстық сурет анық болмағанда қолданылады.
- Біріншілік ошақты зерттеу: фиброгастродуоденоскопия, сүт бездерін зерттеу, құрсақ қуысының УДЗ, қалқанша безді зерттеу.
- Ісікті доплерографиялық зерттеу ісіктің қан ағымын зерттеу үшін қажет. Хирургтар үшін құнды әдіс.
- Қандағы ісік маркерлерінің деңгейін анықтау – ісікпен байланысты антигендер. Олардың деңгейі онкологиялық процестің дамуымен жоғарылайды. Ең ақпараттылығы C-125, CA-19-9, CA-72-4. Олар науқастардың 89-100% кездеседі.
Крукенберг метастаздарын емдеу
Емдік шаралар көлемін онколог немесе онколог-хирург анықтайды. Науқастың жасын, аурудың ауырлығын және сатысын ескеру қажет. Егер операция науқасқа қарсы көрсетілсе, онда олар химиотерапия және сәулелік терапия курстарына, сондай-ақ есірткілік анальгетиктермен ауырсынуды жоюға (паллиативтік терапия) жүгінеді.
Хирургиялық емдеу науқас үшін өте қиын және қиын, себебі ол бірнеше кезеңде жүзеге асырылады.
- Айналадағы тіндермен және лимфа түйіндерімен біріншілік фокусты жою. Егер бұл асқазанды алып тастау болса, онда мұндай операцияның соңғы кезеңі гастростомияны енгізу болады.
- Аналық бездерді алып тастау. Бала туу жасы есепке алынбайды, өйткені олнауқастың өмірі туралы сұрақтар. Егер тек бір аналық без зақымдалса, онда екіншісі профилактика үшін жойылады, өйткені ондағы Крукенберг метастазының пайда болуы тек уақыт мәселесі.
Алынған мүшелер ісіктің табиғатын, оның өсу себептерін түсіну үшін гистологиялық зерттеуге жіберіледі.
Хирургиялық емнен кейін қайталанатын ісіктердің алдын алу және денеде қалған қатерлі жасушалармен күресу үшін химиотерапия және сәулелік терапия курсы тағайындалады.
Емдеуден кейін науқастарды оңалту психологиялық көмекке, иммуностимуляциялық терапияға, қалпына келтіретін емге, диетаға, ұйықтауға және демалуға бағытталған. Егер гастростомия болса, онда оған дұрыс күтім қажет. Бұл кезеңде жақын адамдарыңыздың қолдауы ерекше маңызды.
Болжам
Өкінішке орай, көңіл көншітпейді. Медициналық статистикаға сәйкес, аурудың бірінші жылындағы өлім 95% құрайды. Бірақ бес жылдық өмір сүру жағдайлары белгілі - жағдайлардың 1%. Мұндай қатал статистиканың себебі негізгі қатерлі ошақтың еленбеген күйіне байланысты.
Крукенберг метастазының алдын алу
Біздің елде азаматтардың менталитеті дер кезінде медициналық көмекке жүгінуге мүмкіндік бермейді. Біздің дәрілер негізінен тегін, бірақ медициналық тексеру кабинеттері бар. Емханалар бекітілген тұрғындарды медициналық тексеруден өтуге белсенді түрде шақыруда. Ол халықтың барлық топтарына бағытталған және аурудың бастапқы кезеңдерінің белгілерін анықтауға және емдеуді уақтылы бастауға мүмкіндік береді. Жоспарланғангинекологтың тексерулері де әйел денесінде ауытқуларды анықтайды. Асқазан ауруларымен ауыратын адамдарға жоспарлы фиброгастродуоденоскопия қажет, өйткені асқазанның қатерлі ісігінің даму қаупі бар.
Екіншілік аналық без обырының алдын алу тек сіздің денеңізді жүйелі түрде тексеру арқылы ғана мүмкін болады.
