Интерстициалды цистит инфекциямен немесе мүшенің жарақатымен байланысты емес қуықтың қабынуы деп аталады. Патология негізінен бала туатын жастағы әйелдерде кездеседі. Ерлерде, қарттарда және балаларда циститтің бұл түрі өте сирек кездеседі. Бұл ауруда қабыну процесі қуықтың шырышты қабаты мен бұлшықеттер арасында орналасқан аралық (интерстициалды) тіндерге әсер етеді. Бұл кеңістікте көптеген жүйке ұштары шоғырланған, олардың тітіркенуі ауырсынуға әкеледі. Бұл жағдайдың тағы бір атауы - қуықтың ауырсыну синдромы (BPS).
Аурудың себептері
Қазіргі уақытта интерстициальды циститтің нақты себептері белгісіз. Келесі факторлар қабыну процесін тудыруы мүмкін деп болжанады:
- несеп-жыныс жүйесінің жұқпалы аурулары;
- созылмалы эндометриоз;
- асқазан-ішек жолдарының аурулары;
- несеп-жыныс мүшелеріне хирургия;
- әлсіреген иммунитет;
- бүйрек патологиясынан несептің биохимиялық құрамының өзгеруі;
- гормоналды бұзылулар;
- зат алмасу бұзылыстары;
- созылмалы стресс;
- қуықтың иннервациясы мен тонусының бұзылуы.
Сірә, патологияның негізгі себептерінің бірі иммунитеттің төмендеуі болып табылады. Дененің қорғаныс күштерінің әлсіреуімен қуықтың шырышты қабығының тосқауылдық қызметі нашарлайды. Зәрдегі заттар интерстициалды кеңістікке еніп, тіннің тітіркенуін және қабынуын тудырады. Болашақта цикатриялық өзгерістер қалыптасады. Қуық серпімділігін жоғалтады, ол созылған кезде қан ұйығыштары мен ақуызға (фибрин) толған жас пайда болады. Бұл зақымданулар Хуннер жарасы деп аталады.
Мұндай жаралардың болуы аурудың негізгі белгілерінің бірі болып табылады. Төменде интерстициальды циститтің негізгі белгілері мен емі егжей-тегжейлі талқыланады.
Клиникалық сурет
Патологияның негізгі симптомы – іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну. Ол жыныс аймағына және шап аймағына, сонымен қатар төменгі арқа мен жамбасқа сәуле береді. Әйелдердегі интерстициальды цистит кезіндегі ауырсыну етеккір кезінде және жыныстық қатынас кезінде, алкогольді ішкеннен және ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін күшейеді.
Аурудың тағы бір көрінісі – экскреция қызметінің бұзылуы. Науқастарды жиі, кейде зәр шығарудың жалған шақыруы мазалайды. Олардың жиілігі мүмкінтүнде қоса алғанда күніне 100 ретке дейін жетеді. Талдау несеп пен қан қоспаларының құрамындағы өзгерістерді анықтайды.
Зәр шығарғаннан кейін қуықтың толық босамауы сезімі пайда болады. Ауырсыну синдромы әртүрлі қарқындылықта болуы мүмкін: аздап жану сезімінен қатты ыңғайсыздыққа дейін.
Интерстициальды цистит симптомдарының фонында депрессия, ұйқысыздық, ашушаңдық дамиды. Бұл патология пациенттердің өмір сүру сапасына өте жағымсыз әсер етеді: жұмыс қабілеттілігі бұзылады, жалпы әл-ауқат нашарлайды, кейде ауырсынудың салдарынан жыныстық өмір мүмкін емес болады.
Ауру өршу кезеңі ремиссиямен ауыстырылған кезде мерзімді болуы мүмкін. Бірақ көбінесе бұл ауру науқасты үнемі мазалайды және уақыт өте келе дамиды.
Диагностика
Интерстициальды циститтің дәл дифференциалды диагнозын қою маңызды. Бұл ауруды инфекциялық этиологиялы қуық пен уретраның қабынуынан, сондай-ақ шығару мүшелерінің ісіктерінен ажырату керек.
Ауруды жоғары дәлдікпен анықтауға болатын кейбір көріністер бар. Олар сараптама кезінде анықталады. Бұл интерстициальды циститті диагностикалаудың 3 маңызды критерийі. Оларға мыналар жатады:
- Қуықтың сыйымдылығын төмендету. Бұл белгі органда сақталуы мүмкін зәрдің мөлшерін көрсетеді. Егер сыйымдылық 350 мл-ден асса, онда пациент бұл патологиядан зардап шекпейді деп қорытынды жасауға болады. Дегенмен, бұл мүмкіндік ең ақпаратты емес, сондықтан басқа сауалнама көрсеткіштеріне де назар аударылады.
- Гломеруляцияның болуы. Бұл қуықтың шырышты қабатының астындағы ұсақ қан кетулер.
- Ханнер жарасы. Олар қызғылт сары немесе қызғылт жараларға ұқсайды. Барлық науқастарда мұндай жарақаттар болмайды, олар патологияның кейінгі кезеңдерінде жиі байқалады.
Егер науқаста тексеру кезінде қуықта қан кетулер немесе ойық жаралар болса, уролог «интерстициалды цистит» диагнозын қояды.
Төмендегі фотода шырышты қабатта патологиялық өзгерістерді (гломеруляция) көруге болады.
Ауруды анықтау үшін келесі тексеру әдістері қолданылады:
- Гидродистензия. Процедура қуықты сұйықтықпен толтыруды қамтиды. Бұл дененің серпімділігін анықтау үшін қажет. Зерттеудің бұл әдісі бір мезгілде емдік шара болуы мүмкін. Көптеген пациенттер гидродистензиядан кейін әл-ауқатының ұзақ мерзімді жақсарғанын хабарлайды.
- Цистоскопия. Дәл осы зерттеу патологияның маңызды белгілерін анықтауға мүмкіндік береді: гломеруляция және Хуннер жарасы. Жергілікті анестезия кезінде қуық қуысына жұқа ұзын түтік енгізіледі. Құрылғының соңында оптикалық құрылғы бекітілген, оның көмегімен мүшенің шырышты қабаты зерттеледі.
- Калий сынағы. Қуыққа калий хлоридінің ерітіндісі енгізіледі. Бұл талдау органның шырышты қабығының тосқауылдық қасиеттерін анықтайды. Сау адамдарда инъекциялық ерітінді интерстициальды тінге енбейді. Сондықтан олардың сынағы ешқандай жағымсыздықпен бірге жүрмейдісезімдер. Егер адам ауырса, онда шырышты қабат калий хлоридін интерстициалды кеңістікке өткізеді. Іштің төменгі бөлігінде ауырсыну және зәр шығаруға шақыру бар.
Сонымен қатар диагнозды нақтылау үшін зәр анализі тағайындалады: жалпы көрсеткіштер үшін және бакпошев үшін. Интерстициальды циститті жұқпалы текті қабынудан ажырату керек.
Кейбір жағдайларда цистоскопия тіннің биопсиясымен біріктіріледі. Бірақ мұндай процедура қажет емес. Ол дәрігер науқаста онкологиялық патология бар деп күдіктенгенде ғана жүргізіледі.
Дәрілік емдеу
Интерстициальды циститті инвазивті әдістерге жүгінбей қалай емдеуге болады? Бұл ауруды емдеудің көптеген дәрі-дәрмектері бар. Егер патология жұмыс істемесе, көбінесе хирургиялық араласусыз жасауға болады.
Алайда, бүгінгі күні бұл патологияның себептері туралы консенсус жоқ. Оның этиологиясы туралы тек теориялар бар. Сондықтан дәрі-дәрмекпен емдеу тәсілі әр дәрігерге қарай әр түрлі болуы мүмкін. Ең жиі тағайындалған дәрілер:
- "Эльмирон". Бұл препарат жиі интерстициальды циститті емдеу үшін қолданылады. Ол антикоагулянттар класына жатады және қанды сұйылтады. Бұл ауырсынуды және қабынуды азайтуға көмектеседі. Сонымен қатар, препарат шырышты қабықтың тосқауыл функциясын қалпына келтіруге көмектеседі. Сондай-ақ олар «Элмиронның» аналогтарының бірі болып табылатын «Гепарин» препаратын пайдаланады.
- Стероидты емес анальгетиктер және қабынуға қарсы препараттар. Қатты ауырсыну синдромымен препараттар тағайындаладыҚабынуды азайту үшін «Ибупрофен», «Индометацин», парацетамолы бар дәрілер қолданылады.
- Антидепрессанттар. Әдетте «Амитриптилин» препаратын тағайындайды. Ол седативті ғана емес, сонымен қатар аздап ауыруды басатын және антидиуретикалық әсерге ие. Бұл ауырсынуды жеңілдетуге және зәр шығаруды азайтуға көмектеседі. Сондай-ақ дәрі-дәрмек аурумен жиі жүретін депрессияны жоюға көмектеседі.
- Гиалурон қышқылы бар капсуладағы "Уролайф" препараты. Бұл зат қуықтың ішкі қабатын нығайтады.
- Антигистаминдер. Қабыну мен ауырсыну гистаминнің артық мөлшерін тудырады деген болжам бар. Сондықтан кейбір дәрігерлер аллергияға қарсы препараттарды тағайындайды: Супрастин, Тавегил, Димедрол. Алайда циститтің гистаминдік теориясы расталған жоқ.
- Холинолитиктер және «Циклоспорин А». Бұл препараттар зәр шығару жиілігін азайтады.
Дәрілік терапия физиотерапиямен, дәрілерді тікелей қуыққа енгізумен (инстилляция), физиотерапиямен толықтырылады. Сондай-ақ пациенттерге диетаны ұстануға кеңес беріледі.
жаттығу терапиясы, психотерапия және диета
Интерстициальды цистит кезінде орташа физикалық белсенділік көрсетіледі. Арнайы гимнастика (Кегель жаттығулары) бар, ол жамбас бұлшықеттерін күшейтуге бағытталған. Бұл зәр шығаруды ұстамаудың алдын алудың жақсы құралы. Пациенттер кем дегенде 6 ай бойы жаттығуы керек, бұл көмектеседіқуық бұлшықеттерінің тонусын арттыру. Нәтижесінде қоңыраулар жиілігі азаяды.
Психотерапиялық емдеуге қуықты жаттықтыру кіреді. Ерікті күш-жігермен пациент зәр шығару арасындағы уақыт аралығын арттырады. Бұл орган сыйымдылығының төмендеуіне жол бермейді.
Әйелдердегі интерстициальды циститті емдеуде гинекологиялық массаж қолданылады. Бұл процедураны дәрігер жүргізеді. Науқас орындыққа немесе арнайы үстелге жатады. Бір қолмен вагинальды аймақты, ал екіншісі - іш қабырғасын уқалайды. Бұл ем қан айналымын жақсартады және қабынуды азайтады.
Диета маңызды рөл атқарады. Диетадан ащы тағамдарды, шоколадты, кофені, какаоды, қызанақты және цитрус жемістерін алып тастау керек. Алкогольді және газдалған тәтті сусындарға тыйым салынады. Күніне кемінде 1 литр су ішіңіз.
Интляциялар
Жергілікті емдеу ішу арқылы қабылданатын дәрілермен бірге қолданылады. Препараттар қуық қуысына тікелей енгізіледі. Бұл процедура инстилляция деп аталады.
Қолдану үшін келесі препараттар қолданылады:
- "Dimexide". Бұл препараттың ерітіндісі ауыруды басатын, қабынуға қарсы және антигистаминдік қасиеттерге ие.
- "Лидокаин". Бұл зат қатты ауырсыну үшін қолданылатын жергілікті анестетик.
- «Гепарин» және «Актовегин» (ерітінділер түрінде). Бұл препараттар бір мезгілде қолданылады. «Гепарин» барқабынуға қарсы әсер етеді және шырышты қабықты қалпына келтіруге көмектеседі, ал Актовегин органдағы қан айналымын жақсартады.
- «Уролайф» ерітінді түрінде. Гиалурон қышқылы бар препарат шырышты қабатқа тікелей әсер етіп, оның қалпына келуіне ықпал етеді. Көбінесе инстилляциялар «Уролайф» капсулаларын ішке қабылдаумен біріктіріледі.
Физиотерапия
Дәрілердің жақсы сіңуі үшін физиотерапия инстилляциямен бір мезгілде қолданылады. Магнитотерапия, UHF, төменгі іштің лазерлік сәулеленуі сеанстарын тағайындаңыз. Сыртқы физиотерапиядан басқа, интракавитарлы магнитофорез де қолданылады. Дәрілік заттар қуықтың шырышты қабығына магнит өрісі арқылы беріледі. Кейбір жағдайларда қуықтың электрлік ынталандыру сеанстарын өткізіңіз. Бұл орган бұлшықеттерінің тонусын жақсартады және шақыру жиілігін азайтады.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялық араласулар өте сирек қолданылады, тек ауру консервативті емдеуге жарамсыз жағдайларда ғана қолданылады.
Ең жұмсақ әдіс - қуықты лазермен каутерлеу. Бұл шырышты қабаттағы зақымдануларды жоюға мүмкіндік береді. Операция жалпы анестезиямен жасалады. Ауруханада болу қажет емес, 1 - 1,5 сағаттан кейін науқас үйіне кете алады.
Ауыр жағдайларда іш қуысына операциялар жасалады. Зақымдалған аймақ кесіліп, ішектің бір бөлігімен ауыстырылады. Кейдеқуықты толығымен алып тастау керек. Ішектен жаңа мүше де пайда болады. Бірақ мұндай радикалды операцияларға өте сирек жүгінуге тура келеді. Көп жағдайда ауруды емдік және физиотерапевтік емдеуге болады.
Алдын алу
Патологияның себептері әлі белгісіз болғандықтан, спецификалық профилактика әзірленбеген. Келесі шаралар ауру қаупін азайтуға көмектеседі:
- зәр шығару және репродуктивті жүйе ауруларын уақтылы емдеу;
- аллергендермен жанасудан аулақ болу;
- иммундық жүйені нығайту;
- стрессті жағдайларды азайту;
- ащы және тұзды тағамдарды тұтынуды шектеу;
- Үнемі медициналық тексерулер.
Емдеу мен диагностикаға шолулар
Сіз интерстициальды циститі бар науқастардан «Амитриптилин» антидепрессантымен емдеу туралы оң пікірлерді таба аласыз. Науқастардың зәр шығаруға деген құлшынысы азайып, ауырсынуы және ұйқысы жақсарды.
Науқастар «Эльмирон» препаратының тиімділігін де атап өтеді. Бұл аурудың негізгі симптомына әсер етеді - шырышты қабықтың қорғаныс функциясының нашарлауы. Дегенмен, кейбір науқастарда бұл дәрі жанама әсер етеді - шаш жоғалуы. Адамдар бұл препарат диетаны қатаң сақтау арқылы ғана көмектесетінін жазады. Өйткені, тұзды және ащы тағамдармен бірге ағзаға түскен барлық заттар қуықты тітіркендіреді.
Науқастар туралы оң пікір қалдырадыинтерстициальды циститті инстилляциямен және физиотерапиямен емдеу. Магнитотерапиямен бірге қуыққа «Димексид» және «Лидокаин» енгізу арқылы жақсы нәтижелер алынады. Дегенмен, пациенттер қатты салқындату мүмкін емес екенін атап өтеді, өйткені бұл барлық жағымсыз белгілердің қайтарылуына әкелуі мүмкін.
Бұл аурудың диагнозы туралы әртүрлі пікірлер бар. Пациенттер кейде интерстициальды циститті анықтау өте қиын екенін жазады. Пікірлер дұрыс диагноз қойғанға дейін пациенттердің көптеген дәрігерлер мен емтихандардан өтуі керек екенін атап өтеді. Бұл ауру басқа патологиялар сияқты жасырын болуы мүмкін. Іштің төменгі бөлігіндегі жүйелі ауырсыну және зәр шығарудың бұзылуымен цистоскопия жасау керек. Көптеген пациенттер бұл процедурадан қорқады, бірақ олардың қорқыныштары негізсіз. Қазіргі заманғы медицинада цистоскопия анестезиямен орындалады және өте төзімді. Тек осы тексеру патологиялық өзгерістерді дәл анықтап, дұрыс диагноз қоя алады.
