Адам ағзасы қан айналымы жүйесі мен жасушалық тамақтанудың болуына байланысты жұмыс істейді. Жүрек қан айналымы жүйесінің негізгі органы ретінде тіндерді энергия субстраттарымен және оттегімен үздіксіз қамтамасыз етуге қабілетті. Бұған жүрек циклі, тынығу мен жүктеменің тұрақты кезектесуімен байланысты дене жұмысының кезеңдерінің реттілігі арқылы қол жеткізіледі.
Бұл тұжырымдаманы бірнеше тұрғыдан қарастырған жөн. Біріншіден, морфологиялық тұрғыдан, яғни систоланың диастоламен алмасуы ретінде жүрек жұмысының фазаларының негізгі сипаттамасы тұрғысынан. Екіншіден, систола мен диастоланың әрбір сатысында жүрек қуыстарындағы сыйымдылық пен барометрлік сипаттамаларды декодтаумен байланысты гемодинамикамен. Осы көзқарастар аясында жүрек циклі және оны құрайтын процестер туралы түсінік төменде қарастырылады.
Жүрек жұмысының сипаттамасы
Жүректің эмбриогенезге түскен сәттен бастап организм өлгенге дейінгі үздіксіз жұмысы систоланың диастоламен алмасуымен қамтамасыз етіледі. Бұл дененің үнемі жұмыс істемейтінін білдіреді. Көбінесе жүрек тіпті демалады, бұл өмір бойы дененің қажеттіліктерін қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. Дененің кейбір құрылымдарының жұмысы қан айналымының тұрақтылығын қамтамасыз ету үшін қажет басқаларының демалу уақытында жүреді. Бұл тұрғыда жүрек соғу циклін морфологиялық тұрғыдан қарастырған жөн.
Жүрек морфофизиологиясының негіздері
Сүтқоректілер мен адамдардағы жүрек клапандары (AVK) бар атриовентрикулярлы (AV) саңылаулар арқылы қарынша қуыстарына (VP) ағатын екі атриадан тұрады. Систола мен диастола алмасады, ал цикл жалпы жүрек үзілісімен аяқталады. Қан VP-ден аортаға және өкпе артериясына шығарылғаннан кейін олардағы қысым төмендейді. Бұл тамырлардан қайта қарыншаларға ретроградтық ток дамиды, ол клапандардың ашылуымен тез тоқтатылады. Бірақ бұл кезде жүрекшелердің гидростатикалық қысымы қарыншалық қысымнан жоғары болады, ал AVK ашылуға мәжбүр болады. Нәтижесінде қысым айырмашылығы бойынша қарыншалық систола өткен, бірақ жүрекшелер келмеген кезде қарыншаның толуы пайда болады.
Бұл кезеңді жалпы жүрек үзілісі деп те атайды, ол сәйкес жақтың қарыншалық (ҚҚ) және жүрекшелік (АА) қуыстарындағы қысым теңестірілгенге дейін созылады. Бұл орын алғаннан кейін жүрекшелік систола қанның қалған бөлігін ұйқы безіне итермелей бастайды. Одан кейін қанның қалған бөлігі қарыншаның қуыстарына сығымдалған кезде оң жақ қарыншадағы қысым төмендейді. Бұл пассивті қан ағымын тудырады: сол жақ атриумғавеноздық разряд өкпе веналарынан, ал оңға - қуыс тамырлардан жүзеге асырылады.
Жүрек циклінің жүйелі көрінісі
Жүрек қызметінің циклі қарыншалық систоладан басталады - жүрекшелердің бір мезгілде диастоласымен бірге олардың қуыстарынан қанның шығарылуы және олардың қазіргі кездегі афферентті тамырлардағы қысым айырмашылығына пассивті толтырылуының басталуы. жүрекшелерге қарағанда жоғары. Қарыншалық систоладан кейін жалпы жүрек кідірісі пайда болады – қарыншаларда теріс қысыммен жүрекшелердің пассивті толтырылуының жалғасуы.
РЖ жоғары гемодинамикалық қысымға және РВ төмен болуына байланысты жүрекшелердің пассивті толтырылуының жалғасуымен бірге AV клапандары ашылады. Нәтиже - қарыншаның пассивті толтырылуы. Жүрекшелер мен қарыншалық қуыстардағы қысым теңестірілгеннен кейін пассивті ток мүмкін болмайды және жүрекшелердің толтырылуы тоқтайды, бұл олардың қарыншалық қуыстарға қосымша бөлікті айдауды жалғастыру үшін жиырылуына әкеледі.
Жүрекшелік систоладан қарынша қуыстарындағы қысым айтарлықтай жоғарылайды, қарыншалық систола қоздырады – оның миокардының бұлшықетінің жиырылуы. Нәтижесінде қуыстардағы қысымның жоғарылауы және атриовентрикулярлы дәнекер тінінің клапандарының жабылуы. Аортаның аузында және өкпе магистралінде қалпына келтіруге байланысты тиісті клапандарда қысым қалыптасады, олар қан ағымы бағытында ашуға мәжбүр болады. Бұл жүрек циклін аяқтайды: жүрек қайтадан жүрекшелерді пассивті толтыруды бастайдыдиастола және одан әрі жалпы жүрек үзіліс кезінде.
Жүрек үзілістері
Жүрек жұмысында тыныштық эпизодтары көп: жүрекшелер мен қарыншалардағы диастола, сонымен қатар жалпы үзіліс. Олардың ұзақтығын есептеуге болады, бірақ бұл жүрек соғу жиілігіне байланысты. 75 соққы / мин, жүрек циклінің уақыты 0,8 секунд болады. Бұл кезеңге жүрекшелік систола (0,1 с) және қарыншаның жиырылуы – 0,3 секунд жатады. Бұл жүрекшелер шамамен 0,7 с, ал қарыншалар 0,5 с тынығады дегенді білдіреді. Тыныштық кезінде жалпы үзіліс (0,5 с) де енеді.
Жүрек шамамен 0,5 секундта енжар толып, 0,3 секундта жиырылады. Атриа, релаксация уақыты қарыншаларға қарағанда 3 есе көп, бірақ олар қанның ұқсас көлемін айдайды. Дегенмен, олар көбінесе қарыншаларға қысым градиенті бойынша пассивті ток арқылы енеді. Гравитация бойынша қан жүрек қуыстарындағы төмен қысым сәтінде қуыстарға түседі, онда ол кейіннен жиырылу және эфферентті тамырларға шығару үшін жиналады.
Жүректің босаңсу кезеңдерінің мағынасы
Жүрек қуысында қан саңылаулар арқылы енеді: жүрекшелерге – қуыс және өкпе веналарының ауыздары арқылы, ал қарыншаларға – АВК арқылы. Олардың сыйымдылығы шектеулі, ал нақты толтыру оны айналым арқылы шығарудан ұзағырақ уақыт алады. Ал жүрек циклінің фазалары дәл жүректі жеткілікті толтыру үшін қажет. Бұл үзілістер неғұрлым аз болса, соғұрлым жүрекшелер азырақ толтырылады, соғұрлым қан аз боладықарыншаларға және сәйкесінше қан айналым шеңберлеріне бағытталады.
Босаңсу кезеңін қысқарту арқылы қол жеткізілетін жиырылулардың нақты жиілігінің артуы кезінде қуыстарды толтыру азаяды. Бұл механизм ағзаның функционалдық резервтерін жылдам жұмылдыру үшін әлі де тиімді болып қала береді, бірақ жиырылу жиілігінің артуы қан айналымының минуттық көлемін белгілі бір шекке дейін ғана арттырады. Жиырылу жиілігіне жеткенде өте қысқа диастолаға байланысты қуыстарды толтыру айтарлықтай төмендейді, сонымен қатар қан қысымы да төмендейді.
Тахиаритмия
Жоғарыда сипатталған механизм тахиаритмиясы бар науқастың физикалық төзімділігін төмендетудің негізі болып табылады. Ал егер синусты тахикардия, қажет болса, қысымды жоғарылатуға және ағзаның ресурстарын жұмылдыруға мүмкіндік берсе, онда жүрекшелердің фибрилляциясы, суправентрикулярлық және қарыншалық тахикардия, қарыншалық фибрилляция, сонымен қатар WPW синдромындағы қарыншалық тахисистола қысымның төмендеуіне әкеледі.
Науқастың шағымдарының көрінісі және оның жағдайының ауырлығы жайсыздық пен ентігуден естен тануға және клиникалық өлімге дейін басталады. Тахиаритмия кезінде үзілістердің маңыздылығы және олардың қысқаруы тұрғысынан жоғарыда қарастырылған жүрек циклінің фазалары, егер олар теріс гемодинамикалық үлеске ие болса, аритмияны емдеудің жалғыз қарапайым түсіндірмесі болып табылады.
Жүрекшелер систоласының ерекшеліктері
Жүрекшелер (жүрекшелер) систоласы шамамен 0,1 с созылады: жүрекше бұлшықеттері синус тудыратын ырғаққа сәйкес бір мезгілде жиырылады.түйін. Оның маңыздылығы қанның шамамен 15% қарыншалар қуысына айдауында. Яғни, егер сол жақ қарыншаның систолалық көлемі шамамен 80 мл болса, онда бұл бөліктің шамамен 68 мл жүрекшелік диастолада қарыншаны пассивті толтырған. Ал жүрекшелік систола арқылы небәрі 12 мл сорылады, бұл қарыншалық систола кезінде клапандарды жабу үшін қысым деңгейін жоғарылатуға мүмкіндік береді.
Жүрекшелердің фибрилляциясы
Жүрекшелердің фибрилляциясы жағдайында олардың миокард үнемі ретсіз жиырылу күйінде болады, бұл қатты жүрекшелік систоланың түзілуіне мүмкіндік бермейді. Осыған байланысты аритмия теріс гемодинамикалық үлес қосады - ол қарыншалық қуыстарға қан ағымын шамамен 15-20% нашарлатады. Оларды толтыру жалпы жүрек үзілісінде және қарыншалық систола кезеңінде ауырлық күшімен жүзеге асырылады. Сондықтан қан бөлігінің бір бөлігі әрқашан жүрекшелерде қалады және үнемі шайқалып, қан айналымы жүйесіндегі тромбоз қаупін арттырады.
Жүрек қуыстарында, ал бұл жағдайда жүрекшелерде қанның сақталуы олардың біртіндеп созылуына әкеліп соғады және сәтті кардиоверсия кезінде ырғақты сақтау мүмкін емес. Содан кейін аритмия тұрақты сипатқа ие болады, бұл қан айналымының тоқырауымен және гемодинамикалық бұзылыстарымен бірге жүретін жүрек жеткіліксіздігінің дамуын 20-30% жеделдетеді.
Қарыншалық систола фазалары
Жүрек циклінің ұзақтығы 0,8 с болған кезде қарыншалық систола екі кезеңмен - кернеу (0,08 с) және шығару (0,25 с) 0,3 - 0,33 секунд болады. Миокард жиырыла бастайды, бірақ оның күш-жігері жеткіліксізқарынша қуысынан қанды сығу үшін. Бірақ қазірдің өзінде жасалған қысым атриальды клапандардың жабылуына мүмкіндік береді. Шығару фазасы қарыншалық қуыстардағы систолалық қысым қанның бір бөлігін сыртқа шығаруға мүмкіндік беретін сәтте орын алады.
Жүрек цикліндегі шиеленіс фазасы асинхронды және изометриялық жиырылу кезеңіне бөлінеді. Біріншісі шамамен 0,05 с созылады. және интегралдық жиырылудың басы болып табылады. Миоциттердің асинхронды (кездейсоқ) жиырылуы дамиды, бұл қарынша қуысында қысымның жоғарылауына әкелмейді. Содан кейін қозу миокардтың бүкіл массасын қамтығаннан кейін изометриялық жиырылу фазасы қалыптасады. Оның маңыздылығы атриовентрикулярлық клапандарды жабуға және қанды өкпе магистраліне және аортаға итеруге дайындауға мүмкіндік беретін қарыншалардың қуысындағы қысымның айтарлықтай жоғарылауында жатыр. Оның жүрек цикліндегі ұзақтығы 0,03 секунд.
Қарыншалық систола фазасының шығарылу кезеңі
Қарыншалық систола қанның шығарушы тамырлардың қуысына шығуына дейін барады. Оның ұзақтығы секундтың төрттен бірін құрайды және ол жылдам және баяу фазадан тұрады. Біріншіден, қарыншалық қуыстардағы қысым максималды систолалық деңгейге дейін көтеріледі және бұлшықеттің жиырылуы олардың қуысынан нақты көлемнің шамамен 70% бөлігін итереді. Екінші фаза – баяу лақтыру (0,13 с): жүрек систолалық көлемнің қалған 30%-ын эфферентті тамырларға айдайды, алайда бұл қарыншалық диастоладан және жалпы жүрек үзілісінен бұрын болатын қысымның төмендеуімен орын алады.
Қарыншалық диастола фазалары
Қарыншалық диастола (0,47 с) босаңсу (0,12 секунд) және толтыру (0,25 секунд) кезеңін қамтиды. Біріншісі протодиастолалық және миокардтың изометриялық релаксация фазасы болып бөлінеді. Жүрек цикліндегі толтыру кезеңі екі фазадан тұрады - жылдам (0,08 сек) және баяу (0,17 сек).
Продиастолалық кезеңде (0,04 сек.) қарыншалық систола мен диастола арасындағы өтпелі кезең қарынша қуыстарындағы қысым төмендеп, қолқа және өкпе қақпақшаларының жабылуына әкеледі. Екінші фазада бір мезгілде жабық клапандары бар қарыншалық қуыстарда нөлдік қысым кезеңі болады.
Тез толтыру кезеңінде атриовентрикулярлық клапандар лезде ашылып, қан қысым градиенті бойынша жүрекшелерден қарыншалық қуыстарға ағады. Сонымен қатар, соңғысының қуыстары үнемі әкелетін веналар арқылы ағынмен толықтырылады, сондықтан жүрекшелердің қуыстарының көлемі аз болса да, олар қарыншалар сияқты қанның ұқсас бөліктерін сорып алады. Осыдан кейін қарыншалық қуыстардағы қысымның ең жоғары мәніне байланысты кіріс баяулайды, баяу фаза басталады. Ол қарынша диастоласында пайда болатын жүрекшелердің жиырылуымен аяқталады.
