Босану күрделі және болжауға болмайтын процесс болып саналады және жиі ол көптеген жағымсыз салдарлар мен асқынуларға әкеледі. Соның ішінде жаңа туған ана кейде босанғаннан кейін перинэяның жыртылуына тап болады. Қазіргі уақытта медициналық тәжірибеде бұл туу жарақаттарының шамамен 4,6% құрайды. Қазіргі медицина бұл көрсеткішті соншалықты төмен деңгейге дейін жеткізе алды.
Қалай өтіп жатыр?
Пинеум – кіші жамбастың түбі, бұлшық еттерден тұрады. Босану процесінде ұрықтың басы оларға ең күшті түрде басады. Әдетте, перинейдің, қынаптың жарылуы ұрықтың басымен таныстырылады. Нәтиже бұлшықеттердің икемділігіне байланысты болады - олар қысымды жеңе ала ма және басы өтетіндей созылады. Мұндағы бұлшықеттер дамыған бұлшықеттердің арқасында серпімділігі азаяды, әйелдің жасы 35 жастан асқан. Сонымен қатар, бірінші босану периналық жарылып кету қаупі бар фактор болып табылады.
Сонымен бірге, бұрынғы босанудан немесе операциядан кейін қалған тыртықтар да мұндай жағымсыз салдардың әйелді алаңдату ықтималдығын арттырады. Ұзақ уақытқа созылған босану кезіндегі ісіну де осы жағымсыз құбылысқа әкеледі.
Сауатсыз акушерлік көмекке байланысты перинэяның жыртылуы туралы сипаттамалар бар. Осылайша, баланың иығы мен басын алып тастау кезінде босанған әйелді қорғау әрдайым қамтамасыз етілмейді және бұл қосымша қауіп факторы болып табылады. Процестің жылдамдығы да осыған ұқсас құбылысқа әкеледі.
Кейде тарылған шығуы бар жамбас сүйектерінің құрылымы болашақта босану кезінде перинэяның жарылуын болжайды.
Сұрттар
Көз жасы өздігінен болуы мүмкін, бұл кезде бәрі ұрық денесінің бөліктерінің өтуіне байланысты болады және зорлық-зомбылық - мұндай акушерлердің әрекетінен пайда болады. Босану кезінде перинэя жарылуының үш дәрежесі бар.
Бірінші дәреже артқы жабысқақтардың, қынап терісінің зақымдануында көрінеді. Екіншісі жамбастағы бұлшықет зақымдануымен анықталады. Үшінші дәрежеде анус сфинктерінің, кейде тік ішектің жарылуы байқалады.
Өте сирек, 10 000 жағдайдың 1-інде кездеседі, қынап қабырғалары, жамбас түбінің бұлшық еттері терімен зақымданған кезде, сфинктері зақымданбаған кезде орталық жыртылу болып саналады. Перинейдің жыртылуының дәрежесі неғұрлым жоғары болса, әйелдің оңалтуы соғұрлым қиын және ұзағырақ болады.
Мүмкіндіктер
Клиникалық көрінісі анус пен қынап арасындағы шығыңқы, ісіну, цианоз. Бұл кезде әйел патологиялық бозарған, теріде жарықтар байқалады, тіндердің тұтастығы бұзылған. Тексеру кезінде дереу босану кезінде перинэяның жыртылуын диагностикалаңыз. Әрине, мұндай жағдай қажетзақымдалған жерлерді қалпына келтіру операциясы.
Симптоматика
Кез келген дәрежедегі перинэяның жарылуымен әйел осы аймақта қатты ауырсынудан зардап шегеді, тері цианотикалық болады - бұл веноздық тоқырау туралы. Қанның ағуы бұзылады, осыған байланысты бозару байқалады. Зақымдалған жерлерде жиі қан кетеді. Кейде бұл құбылыс ұрық үлкен болып шыққандықтан ғана пайда болады, ал кейде қабыну мұндай нәтижені тудырады.
Емдеу
Перинея жарылғаннан кейінгі терапия зақымдалған аймақты дереу тігуден тұрады. Бұл диагноздан кейін бірінші жарты сағат ішінде жасалады. Анестезия жергілікті және көктамыр ішіне енгізіледі. Тігістердің ажырап кетуіне жол бермеу үшін әйелге 3 апта бойы отыруға тыйым салынады.
Асқынулар
Ісіну кейіннен тігіс орнында пайда болуы мүмкін, бұл құбылыс айқын ауырсыну синдромымен бірге жүреді. Сондай-ақ, тігістердің іріңді қабынулары бар, тіндердің шрамы болуы мүмкін. Зақымдалған аймақтар сезімталдықты жоғалтып, тігістер бөлініп кетуі мүмкін. Егер процедураның кейбір кезеңі сауатсыз жүргізілсе, соңында әйел жатырдың пролапсынан, кейде оның соңғы пролапсынан зардап шегеді. Сондай-ақ тік ішекте жағымсыз салдар болуы мүмкін - газды ұстамау, нәжіс басталады.
Алдын алу
Пинейдің жыртылуын болдырмау үшін кем дегенде айына бір рет гинекологқа бару керек және оны әртүрлі триместрлерде оның ұсыныстары бойынша жиі жасау керек. Әйелдің жүктіліктің 12-ші аптасына дейін тіркелуі маңызды. Салдарын болдырмауға көмектеседі деп саналадыКегель жаттығулары көмектеседі. Алдын алу жүктіліктің 7-ші айынан бастап жүйелі түрде жасалатын массаж арқылы да қамтамасыз етіледі. Кез келген жыныс мүшелерінің қабынуын дер кезінде емдеу маңызды.
Гинекологтардың барлық ұсыныстарын бұлжытпай орындау қажет. Босанғанға дейінгі диетадан кейін диетадағы жануарлар ақуызының азаюы және майдың жоғарылауы кейінірек перинэяның жыртылуын қалпына келтіру қаупін азайтады. Дұрыс тыныс алуды және релаксацияны алдын ала үйрену, өзіңізді процеске психологиялық тұрғыдан дайындау маңызды.
Орындалуда
Мұндай құбылыс әрқашан ерекше жағдайдың алдында болатынын ескерген жөн - босану кезінде перинэяның жарылуы қаупі. Бұл дәрігерлерге перинеотомия немесе эпизиотомияға тікелей көрсеткіш. Қауіпті ісіну, цианоз, жарықтардың пайда болуы, тіндердің тұтастығын бұзу көрінеді. Үшінші дәрежеден бастап қан жоғалту жай ғана массаға айналады. Кез келген дәрежеде бактериялық асқыну қаупі жоғары.
Операциядан кейін
Диагноз қойылған кезде, тігістердің дұрыс өсуін күн сайын қамтамасыз ету қажет. Әрбір дефекация және зәр шығару әрекетінен кейін олар антисептиктермен өңделеді. Егер ірің болмаса, тігістер 4-6 күннен кейін алынады. Хирургиялық операцияны тек тәжірибелі гинекологтар жүргізеді, бірнеше мамандар көмектесуі керек. Мәселе мынада, 2-дәрежелі, тіпті бірінші дәрежелі перинэяның жыртылуын тігу күрделі хирургиялық операция болып саналады.
Болжам
Егер барлық ережелер орындалса, болжам жасаңызкөбінесе қолайлы. Тігістерді алып тастағаннан кейін жамбас функциясы қалпына келе бастайды. Бірақ келесі жүктілікке келетін болсақ, бұл мәселе әр әйел үшін басқаша шешіледі. Көп жағдайда оған қарсы көрсетілімдер жоқ.
Егер 2 дәрежелі перинэя жыртысы ұзақ уақыт бойы тігіссіз қалса, ол инфекциямен жазыла бастайды. Өйткені, бұл инфекцияны оңай жіберетін ашық жара. Нәтижесінде әйел ауыр дертке шалдығады.
Кейіннен бұл әрқашан әйелдің денсаулығында көрінеді - жамбас қабаты функционалдығын жоғалтады, ішкі органдар құлай бастайды. Жиі 2-ші дәрежелі перинэяның тігілмеген жыртылуы жатырдың қабынуына, эрозияның пайда болуына әкеледі. Егер дәреже үшінші болса, газдар мен нәжісті ұстамау пайда болады. Соның салдарынан әйел еңбекке қабілеттілігін жоғалтады, қоғамдағы орнын жоғалтады. Осы себепті мұндай құбылысты дер кезінде жою керек. Операция неғұрлым ерте жасалса, нәтиже соғұрлым жақсы болады.
Ауыр қан кету жағдайында оны шұғыл түрде жою керек. Осы мақсатта қынапқа үлкен мақта немесе дәке тампоны енгізіледі. Дәрігерлер қалай тігіп қояды, ол қанды сіңіреді. Процедурадан кейін тампон алынып тасталады. Зақымдалған аймақтардың бір-біріне тығыз орналасуын қамтамасыз ету маңызды - бұл емдеуді тездетеді.
Жараның мүмкіндігінше ашық болуы үшін операция кезінде қынап қосымша созылады, айналар қолданылады. Егер көмекші жоқ болса, хирургтың өзі екі саусақпен кіреберісті итеріп, ашадыжарақат. Операция кезінде саусақтарымен жараның шеттерін жаяды.
Саңылауларды тігу әрқашан анестезиямен жасалады. Сонымен қатар, науқас осылайша ауырсынудан құтылады, жара максималды түрде ашылады. Бұл өз кезегінде дәрігерге барынша көріну мүмкіндігін береді. Көру нашарласа, терінің немесе шырышты қабаттың тігілу қаупі бар, ал жыртылған бұлшықеттер қалпына келтірілмейді. Бұл жағдайда операция тек косметикалық әсерге ие болады. Ал 2-дәрежелі перинэяның жарылуының барлық салдары кейінірек әсер етеді.
Егер үшінші дәреже болса, оны байыппен қабылдау керек. Бұл жағдайда зақымдалған сфинктерді қосу қажет. Әйтпесе, нәтиже қанағаттанарлықсыз болады. Бұған жол бермеу үшін өте мұқият тексеру қажет. Көбінесе сфинктердің жиырылуы кезінде жаралар көзден жоғалып кетеді және оларды анықтау қиынға соғады, әсіресе анестезия жеткіліксіз болса.
Тігу операциясы жоғарғы жағынан басталады, инелер терең орналасқан тіндерді басып алады. Әдетте, жібек тігістері қолданылады. Бірақ шеттерін металл жақшалармен біріктіруге де рұқсат етіледі.
Егер 2-дәрежелі перинэяның жыртылуы диагнозы қойылса, алдымен зақымданудың жоғарғы бұрышы анықталады. Әдетте ол анусқа дейін жетеді, оның тереңдігі жамбас түбіне дейін жетеді. Нәтижесінде зақымданудың тереңдігінде қанмен толтырылған тұтас қуыстар пайда болады. Бірнеше бүйірлік бос орындар болса, олар кезекпен тіге бастайды. 3-дәрежелі жарылған жағдайда паравагинальды, бүйрек үсті тіндері зақымдалады. Ең алдымен, тік ішектегі және сфинктердегі жаралардың шеттерін біріктіру керек: ретракцияға байланысты олар кейде тереңдеп кетеді. Тері жаралары міндетті түрде йодпен өңделеді, сонымен қатар бүкіл қынап, пабис, шап аймағындағы қатпарлар. Тері мен шырышты қабаттардың мацерациясын болдырмау үшін бұл стерильденген вазелин майларымен жасалады.
Бұған қоса, мұнда бірнеше зарарсыздандырылған дәке бетбелгілері қолданылады. Содан кейін олар күніне бірнеше рет ауыстырылады. Жыныс мүшелерін күніне екі-үш рет, сондай-ақ калий перманганатымен дефекацияның әрбір әрекетінен кейін емдеу маңызды.
Мұндай операциядан кейінгі клизмалар қарсы көрсетілімдер болып табылады. Науқаста орындық болмаған жағдайда, оған екінші немесе үшінші күні ең жеңіл іш жүргізетін дәрілер тағайындалады. Қалпына келтіру жоспарланса, тігістерді бес немесе алты күннен кейін алуға болады.
Операциядан кейінгі диета
Жарылу дәрежесі 3-ші болса, операция жасалған сәттен бастап алғашқы бес күнде әйел тек тәтті шай, сүт қосылған кофе, сорпа, минералды су және шырын ішеді. Алтыншы күні мұндай диетаның мәзірі алма мен сәбіз пюресімен толықтырылады. Жетінші күні науқас іш жүргізетін дәрі қабылдайды, ал оныншы күні тамақ қалыпты болады.
Операцияны шырышты қабаттардағы ең кішкентай абразияларды қоспағанда, кез келген перинэя жыртылуымен жасау керек екенін ескеру қажет.
Көбінесе перинэядан басқа жыныс еріндері мен қынап вестибюльіндегі ұлпалар да жыртылады. Нәтижесінде қан кету кезінде ауыр, сондай-ақ ауырсыну пайда боладыбұл. Бұл жағдайда кетгут тігістерін қолдану арқылы тігу де мүмкіндігінше тез орындалады. Егер олар уретраның жанына қойылса, оның бақылауымен оған металл катетер енгізіледі және хирургиялық операция жасалады.
Кейде саңылау жарылған кезде бөртпенің терісі бүтін болып қалады. Ішінде қабырғалар, бұлшықеттер зақымдалған. Теріні жару ең көп таралған әдістермен орындалады.
Көз жасының жақсы жазылуы үшін босанғаннан кейін әйелге мұқият күтім жасалады. Бірқатар акушер-дәрігерлер жыныс мүшелерінің сыртқы бөліктерін күніне кемінде екі-үш рет калий перманганаты немесе бор қышқылымен дәкемен орауға кіріседі. Аймақ ұнтақтармен кептірілгеннен кейін. Біреу бүлінген жерді тағы бір рет ұстамауға кеңес береді, тек дәке ілмектерін ауыстыра отырып, оны құрғақ ұстаңыз.
Операция алдында ішектер толығымен тазартылмаған жағдайларда қиындықтар туындауы мүмкін. Бұл жиі болады. Ішек жақсы тазартылған болса, апиын шығарылады. Алғашқы 3-4 күнде апиынды күніне үш рет 10 тамшыдан қабылдаған дұрыс. Біреу емделушілерге күніне үш рет бір шай қасықтан вазелин майын беру арқылы бұл дәріні жазудан аулақ болады.
Егер саңылау толық болмаса, науқасқа үшінші немесе төртінші күні іш жүргізетін дәрілер беріледі, ал бесінші немесе алтыншы күні тігістер алынады. Ол оныншы күні жазылады.
Ескерту орындалуда
Құзыретті әрекеттермен көптеген жағдайларда перинальды жыртудың алдын алуға болады. Сонымен,ұрықтың басын вульва арқылы баяу өткізіп, оны ең кішкентай мөлшерде кесіп, тіндерді баяу созып, иықтардың қалай кесілгенін мұқият қадағалап, мүмкіндігінше мұқият алып тастау керек. Мұндай ұсыныстарды сақтау, егер презентация цефалиялық болса, перинэяны қорғауға мүмкіндік береді.
Мұндай келеңсіз құбылыстың алдын алуда болашақ ананың босануға психологиялық және физикалық дайындығы үлкен рөл атқарады. Дайындық қуғын-сүргін сәтінде, әсіресе басы кесілген кезде тәртіпті болуға мүмкіндік береді. Көбінесе операция жарылудың алдын алу үшін қолданылады. Хирург перинэяны кесіп тастайды.
Кейбір хирургтар бұл жағдайда жиі қолданылатын бүйірлік кесуді ортаңғы тілікпен ауыстыруды ұсынды. Д. О. Отт перинеотомияны жақтады. Ол перинэя жыртылуының алдын алуға көмектеседі деп мәлімдеді. Атап айтқанда, егер тері астындағы жарылулар болса, ол кез келген босану үшін ұқсас процедураны жүргізуге кеңес берді. Бірақ оның көзқарасы кәсіби ортада мақұлданбады.
Қазіргі уақытта пациенттерге перинеотомия жасалады, егер қорғаныс қамтамасыз етілсе де, перинэя жарылып кету қаупі бар болса. Кесу, егер перинэя қазірдің өзінде созылып, шиеленісе, жұқарса, бозарып кетсе, орындалады. Бұл жағдайда вульва 6 см-ге кеңейеді. Мұндай жара оңай тігіледі, жазылуы жеткілікті тез болады.
Егер перинэяның жыртылуы 3-ші дәрежеде болса, бұл босанудың медициналық көмексіз немесе шамадан тыс ептілікпен болғанын көрсетеді.басын қысқышпен алып тастау. Кейде бұл ұрықтың жамбас ұшымен жойылуына байланысты болады. Егер босану анестезияланған болса, перинэяның жарылуы қаупімен болжам қолайлырақ болады.
Церена тілігі
Перинеотомия - бұл перинэядағы кесу. Кесудің бірнеше түрі бар. Таңдауды дәрігер нақты көрсеткіштерге байланысты жасайды. Перинеотомия эпизиотомияға қарағанда азырақ жарақат алады.
Бұл түрдегі хирургиялық араласу жарылу қаупі пайда болған кезде немесе ол қазірдің өзінде басталып жатқанда жүзеге асырылады. Мәселе мынада, хирургтан кейінгі жара табиғи жолмен түзілгенге қарағанда тезірек жазылады. Өйткені, алшақтық айтарлықтай және ауыр із қалдырады, бұл жағдайда іріңдеу қаупі жоғары.
Босану процесін мүмкіндігінше тезірек аяқтау маңызды болса - ол мерзімінен бұрын болғанда, ұрықтың гипоксиясы немесе оның дамуы қалыпты емес болса, кесу әрқашан жасалады. Бұл жағдайда жұмсақ режим қажет. Егер күштер әлсіз болса, кесу де қажетті процедура болып саналады. Сондай-ақ баланың иығын шығаруда қиындықтар туындаған жағдайда қолданылады.
Ал кейде анасында ауру – миопия, мысалы, көзіне операция жасалса, қан қысымы көтерілсе немесе тыныс алу жолдары ауырса, кесу қажет. Бұл жағдайда хирургия өзінің қауіпсіздігін қамтамасыз етеді. Кесуден кейінгі асқынулар перинэяның жарылуымен бірдей. Оңалту әлдеқайда жылдам болғанымен, бәрібір оңай емес. Алғашқы бірнеше күнде әйел тұрақты ауырсыну синдромымен бірге жүреді. Тігістер бесінші күні жойылады. Зақымдалған аймаққа үнемі күтім жасау, оны жүйелі түрде емдеу маңызды.
