Созылмалы бронхит – тыныс алу жолдарының кейбір заттардың ұзақ уақыт бойы тітіркенуінен немесе вирустық немесе бактериялық инфекция нәтижесінде зақымдануынан болатын бронхтардағы қабыну процесі.
Нәтижесінде бронхтың шырышты қабатының морфологиялық қайта құрылымдауы орын алып, шырыш белсенді түрде шығарыла бастайды, органның тазарту қызметі бұзылады. Бұл процестің көрінісі тұрақты жөтел және қақырықтың бөлінуі болып табылады.
Диагностиканың ерекшеліктері және аурудың негізгі себептері
Көптеген адамдар созылмалы бронхитті өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен (COPD) шатастырады. Нәтижесінде, тіпті пульмонологтарда да COPD диагностикасын қашан және созылмалы бронхит кезінде анықтаудың нақты критерийлері жиі болмайды.
Соңғы жылдары ДДҰ созылмалы бронхиттің алғашқы белгілерінің өзі диагноз қоюға мүмкіндік беретін белгілі бір критерийлерді әзірледі.
Сонымен, бронхит бронх ағашының қабырғасында қабынудың пайда болуын білдіреді, бірақ оның әртүрлі қабаттарына әсер етуі мүмкін. Бұл ауру қарастырыладысозылмалы, егер екі жыл қатарынан кемінде үш ай бойы өнімді (яғни қақырықпен) жөтел болса.
Бұл жағдайда созылмалы бронхит (СБ) бастапқы және қайталама болуы мүмкін. Біріншілік бронхит тәуелсіз ауру ретінде қарастырылады, яғни тыныс алу органдарындағы басқа процестермен немесе басқа жүйелердің зақымдалуымен ешқандай байланысы жоқ. Ол диффузды бронх зақымдануымен сипатталады.
Екіншілік КБ әрқашан аурудың қандай да бір түрімен байланысты. Бұл әрқашан тыныс алу жүйесінің патологиясы емес (мысалы, туберкулез). Кейде біз басқа аурулар туралы айтамыз - мысалы, жүрек жеткіліксіздігі. Екіншілік бронхит әдетте жергілікті қабынумен көрінеді.
HB экзогендік себептері
Созылмалы обструктивті бронхит белгілерін білу жеткіліксіз. Оларды жою және аурудың қайталануын болдырмау үшін оның себептерін түсіну қажет. Ал ол үшін бронхтың шырышты қабаты не үшін қажет екенін түсіну керек.
Негізі ол бактериялардың немесе сыртқы текті басқа зиянды факторлардың әсерін болдырмайтын қорғаныш тосқауыл болып табылады. Шырышты қабатта бөгде бөлшектер мен микробтардың одан әрі енуіне жол бермейтін бронх секрециясының қабаты бар. Ал кірпікшелі эпителий бұл шырышты зиянды элементтермен бірге эвакуациялауға мүмкіндік береді.
Қорғаныс функциясы бұзылмаған адамның созылмалы бронхитпен ауыруы мүмкін емес.
Тітіркендіргіш заттардың ұзақ әсер етуіагенттер:
- темекі шегу;
- әртүрлі кәсіби ластаушы заттар (өндірістегі шаңдар мен газдар);
- мегаполистер мен ірі өнеркәсіптік қалалардың ауасындағы ластаушы заттар.
Кейде ауру атипті бактериялық инфекция фонында дамиды. Тұмау вирусы, аденовирус, пневмококк инфекциясы, Haemophilus influenzae CB себебі емес, оның өршуіне себеп болады.
CB эндогендік себептері
Аурудың негізгі ішкі (эндогенді) себебі - нәрестелік шақта дерлік әртүрлі тұқым қуалайтын, туа біткен немесе жүре пайда болған патологиялар.
Мұндай жағдайларда кеуде мүшелерінің компьютерлік томографиясы - КТ жүргізіледі. Созылмалы бронхит белгілері бронх ағашының дамуының әртүрлі бұзылыстарымен және бронхоэктаздармен (жеке тыныс алу жолдарының кеңеюімен) көрінеді.
Сонымен бірге дәрігер жиі қосымша тексеруді тағайындайды, өйткені біріншілік цилиарлы жеткіліксіздік немесе Картагенер синдромы ұқсас суретті береді.
Бұл аурудың дамуына әкелетін эндогендік факторлардың ішінде мұрын-жұтқыншақтың әртүрлі патологиялары, қайталанатын ЖРВИ, жергілікті иммунитеттің бұзылуы бар. Және, парадоксальды, метаболикалық бұзылулармен байланысты семіздік те патологияның себебі болуы мүмкін.
Жіктеу
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы бекітетін жалпы қабылданған жіктеу жоқ болса да, бұл аурудың келесі формаларын ажыратуға болады:
- катаральды;
- катаральды-іріңді;
- іріңді;
- геморрагиялық;
- фибринді.
СБ-ның соңғы екі түрі сирек кездеседі. Бұл формалар қабыну процесінің сипаты бойынша ерекшеленеді. Кейде әдебиетте созылмалы бронхит тыныс алу жолдарының бітелуімен немесе онсыз пайда болатын басқа классификацияны таба аласыз.
Сонымен қатар органның зақымдану деңгейіне байланысты екі түрі бар:
- проксимальды КБ, онда үлкен бронхтар әсер етеді;
- кішкене бронхтар әсер ететін дистальды КБ.
Бұл диагноздардың кез келгенін толық тексеруден кейін ғана қоюға болады. Яғни, егер ересек адамдарда безгегі жоқ созылмалы бронхит белгілері болса, бұл диагноз қою үшін жеткіліксіз. Сізге әлі де кем дегенде рентгендік тексеруден өту керек.
Симптомдар
Ересектердегі безгегі жоқ созылмалы бронхит белгілері жиі жөтелмен ауыратын көптеген адамдарды қызықтырады. Шынында да, аурудың негізгі көрінісі қақырық бөлінуімен дәл соңғы болып табылады.
Алайда басқа да жалпы белгілер бар:
- әлсіздік;
- өнімділіктің төмендеуі;
- шамадан тыс терлеу;
- Созылмалы шаршау немесе шаршау.
Кейде дене температурасының шамалы көтерілуі мүмкін. Бұл белгілер кейде аурудың өршуімен ғана пайда болуы мүмкін. Бірақ кейбір жағдайларда олар өздерін үнемі дерлік сезінеді, өйткені олар ұзаққа созылған интоксикацияның нәтижесі болып табылады. Бұл кезде боладыHB іріңді түрі. Ал кейде әлсіздік пен бас айналу жиі НВ гипоксия тудыратын тыныс жетіспеушілігінің дамуына әкелетіндіктен пайда болады.
Созылмалы бронхиттің жеңіл түрімен науқастар жиі жағымсыз құбылыстарды кездестірмейді, шиеленістер жылына екі реттен жиі емес болады. Оның үстіне, бұл әдетте көктемнің соңында немесе күздің басында болады, өйткені бұл уақыт температураның ауытқуымен сипатталады және ауа ылғалдылығының өзгеруі әсіресе айқын болады.
Тиімділік мұндай кезеңдерде де жақсы деңгейде қалады, өйткені жұмсақ түрінде жөтел өнімсіз, дерлік құрғақ, қақырық әдетте таңертең, жуу кезінде шығады және әл-ауқаттың ерекше нашарлауы байқалмайды.. Бірақ аурудың қолайсыз дамуымен ауыр асқынулар болуы мүмкін.
Созылмалы бронхиттегі жөтел
Аурудың ең басында жөтел дерлік құрғақ болуы мүмкін, бірақ кейін оның сипаты өзгереді. Оның ерекшеліктеріне сәйкес, тіпті HB формасын қабылдауға болады. Мысалы, катаральды бронхит кезінде шырышты қақырықтың аз мөлшері негізінен таңертең немесе физикалық күш салудан кейін бөлінеді. Алдымен жөтел науқасты іс жүзінде мазаламайды, бірақ кейін ол пароксизмальды сипатқа ие болады, ол үреді, ауырсыну сезімі пайда болады.
НБ-ның іріңді түрінде науқасты қақырықтың бөлінуі көбірек мазалайды. Шиеленіс фазасында ол одан да жоғарылайды және күшті жөтелмен бірге интоксикация синдромы пайда болады. Тіпті жұтылу кезінде ауырсыну болуы мүмкін, әртүрліназофаринстің созылмалы аурулары. Ремиссия кезінде жөтел қайтадан құрғақ болуы мүмкін.
Жөтел кезіндегі қан кету адамның шырышты қабатының осал бетінің бар екенін жиі көрсетеді. Бірақ кейде бұл бронхиттің геморрагиялық түрінің немесе одан да ауыр патологияның көрсеткіші болып табылады.
ChD диагностикалық әдістері
Ересектерде созылмалы бронхит белгілері болса, емдеуді тек диагноздан кейін ғана бастауға болады.
Ереже бойынша, егер физикалық белгілер пайда болса, аускультация бастапқы диагнозды қоюға көмектеседі. Тыңдау кезінде дәрігер қатты тыныс алуды, диффузды сипаттағы құрғақ сырылдың болуын атап өтеді. Соңғысының тембрі негізінен қай аймаққа әсер ететініне байланысты.
Егер процеске орташа және үлкен бронхтар қатысса, онда ысқырықты сырылдар, ал аз болса – ысқырық деп сипаттауға болады. Тексеруде және аспаптық диагностика әдістерінде қолданылады.
Рентгенография қашан жасалады?
Дәрігер КБ күдіктенсе, кеуде қуысының рентгенографиясы жасалады. Дегенмен, бұл жағдайда кейбір нюанстар бар.
Өйткені, көп жағдайда созылмалы бронхит белгілері рентгенде көрінбейді, кейде тіпті өкпеде өзгерістер болмайды. Бірақ рентгенография өкпе үлгісінің торлы деформациясын анықтауға көмектесетін жағдай бар, бұл пневмосклероздың дамуын көрсетеді. Ал созылмалы бронхиттің ұзақ ағымында эмфизема белгілері пайда болуы мүмкін.
Жалпы, созылмалы бронхиттің рентгенологиялық белгілері емес, оның ықтималдығы маңызды.ауруды басқа патологиялардан ажырату, қатар жүретін ауруларды (мысалы, туберкулез немесе ісік) анықтау және асқынуларды, соның ішінде пневмония мен бронхоэктазды диагностикалау.
Бронхоскопия диагностикалық әдіс ретінде
Бұдан бұрын айтылғандай, кеуде қуысы мүшелерінің КТ негізінен органдардың құрылымындағы ауытқуларды немесе бронхоэктазды анықтауға көмектеседі. Кейде дәрігерлер қосымша бронхоскопияны тағайындайды. Жалпы алғанда, ол КБ диагностикасында маңызды рөл атқара алады, өйткені ол бірден бірнеше тапсырманы орындайды:
- қабыну процестерінің болуын растауға немесе жоққа шығаруға, тіпті олардың белсенділік дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді;
- қабыну сипатын бағалайды, атап айтқанда, жоғарыда аталған КБ-ның геморрагиялық және фибринозды түрлерін тек осы әдіс арқылы анықтауға болады;
- бронх ағашының дисфункциясын және трахея дискинезиясын анықтауға көмектеседі;
- органның органикалық зақымдануын, соның ішінде ісіктер мен құрылымдарды анықтайды.
Сонымен қатар, бронхоскопия одан әрі серологиялық, микробиологиялық және цитологиялық зерттеулер үшін бронхтардың мазмұнын алу үшін қолданылады.
Емдеудің негізгі принциптері
Созылмалы бронхит белгілері болса, өршу, емдеу өте өзекті мәселеге айналады. Негізінен оның мақсаты – осы органның диффузды зақымдану жылдамдығын бәсеңдету, өршу жиілігін азайту, ремиссия кезеңдерін ұзарту және науқастың өмір сүру сапасын жақсарту. Сондай-ақ, адекватты терапия жағдайында қалыпты физикалық белсенділікке төзімділіктің жоғарылауына қол жеткізуге болады.
Негізгі бағыттерапия - жоғарыда сипатталған экзогендік себептерді жою, яғни темекі шегуге тыйым салу, мүмкін болса пассивті темекі шегуден бас тарту, кәсіптік тәуекелдер туралы айтатын болсақ, жұмысты ауыстыру.
Емдеудің нақты әдістеріне келетін болсақ, олардың таңдауы аурудың түріне, өршу белгілеріне, асқынулардың болуына қарай сараланған болуы керек.
Емдік әдістерді екі үлкен топқа бөлуге болады – патогенетикалық және этиотропты емдеу. Соңғысы бронхтардағы қабыну процесін жоюға бағытталған.
CB емдеудегі антибиотиктер
Созылмалы бронхит белгілері байқалса, емдеу антибиотиктермен жүргізілуі мүмкін. Олар аурудың қоздырғышын анықтағаннан кейін тағайындалады (бұл үшін қақырықты талдау жүргізіледі). Оның белгілі бір белсенді заттарға сезімталдығы анықталады және осыны ескере отырып, антибиотик тағайындалады. Әдетте, бұл «Амоксициллин», ал егер оған төзімсіздік болса, онда макролидтер тобындағы қаражат.
Дәрігер көбінесе ішуге арналған дәрілерді тағайындайды. Мысалы, дисперсті таблеткалар «Флемоксин Солутаб» - мұндай дәрілік нысан препараттың құрамындағы амоксициллиннің ішекте, яғни оның максималды сіңуі орын алатын аймақта шығарыла бастауына ықпал етеді, бұл жоғары тиімділікке қол жеткізіңіз.
Созылмалы бронхиттің жұқпалы өршуі кезінде, қант диабеті немесе жүрек жеткіліксіздігі сияқты қатар жүретін аурулар болған кезде қорғалған препараттар деп аталатындар тағайындалады.аминопенициллин, атап айтқанда амоксициллин/клавуланат (жоғарыда сипатталған препараттың пайдасы бар Флемоклав Солутаб).
Егер мұндай емдеу нәтиже бермесе, антибиотиктердің басқа тобын – көктамыр ішіне де, бұлшықет ішіне де енгізуге болатын үшінші буын цефалоспориндерін парентеральді енгізу сияқты тәсіл.
КБ патогенетикалық емі
Патогенетикалық емнің мақсаты - өкпе вентиляциясын жақсарту, бронхтың өткізгіштігін қалыпқа келтіру. Ол үшін оттегі терапиясы жүргізіледі, физиотерапиялық жаттығулар тағайындалады.
Бронхоспазмты жеңілдету және өтімділікті жақсарту үшін бронходилататорлар, муколитиктер және қақырық түсіретін дәрілер қолданылады. Біріншісіне "Эуфиллин", антихолинергиялық заттар (мысалы, "Ипратропий бромиді") жатады
Муколитиктер ретінде «Амброксол» және «Ацетилцистеин», кейде «Бромхексин» қабылданады. Терапия курсының ұзақтығы екі апта.
«Термопсис» және «Мукалтин» сияқты шөптік препараттардың тиімділігі аз деп саналады, бірақ олар кейде тағайындалады.
Қолдаушы күтім және алдын алу
Көмекші терапия негізінен физиотерапия әдістерін пайдаланады. Кеуде массажы және емдік тыныс алу жаттығулары кальций хлоридінің электрофорезімен және дененің қатаюымен үйлеседі.
Сонымен қатар, гимнастика алдымен бақылаумен жүзеге асырыладыдәрігер, бірақ тұтастай алғанда, бұл тек шиеленісу кезінде ғана емес, сонымен қатар ремиссия кезінде де, яғни үнемі дербес жасалуы керек.
Ауыр формаларда курорттық емдеу де көрсетілген. Жедел респираторлық инфекциялардың алдын алу және тұмауға қарсы вакцинация маңызды рөл атқарады.
