Әр әйел ана болу бақытын білгісі келеді. Бұл адам болмысының мәнімен байланысты табиғи серпін. Дегенмен, көптеген адамдар дәрігерге үнемі баруға және кейбір жағымсыз манипуляцияларға төзе алатындығына дайын емес деп санайды. Бірақ жүктілік қиындықсыз және қиындықсыз өтуі үшін сәттілікке сенгенше, мамандардың нұсқауларын орындаған дұрыс.
Емтиханға дайындық
Антенаталдық емханаға жүктілікке тіркелу үшін немесе жай ғана жоспарлы тексеруге келмес бұрын, әділ жыныс өкілдері өзін тәртіпке келтіруі керек. Арнайы күш қажет емес, бірақ бәрібір душ қабылдау ұсынылады. Ешбір жағдайда сіз суару немесе соған ұқсас нәрсе болмауы керек, өйткені аурудың жалпы көрінісі (бар болса) бұлыңғыр болады және дәрігер ештеңе таппайды. Жаңа таза зығыр мата мен санитарлық майлық (қажет болса) артық болмайды.
Жалпы және арнайы тарих
Кез келген басқа дәрігер сияқты, акушер-гинекологтың стандартты формасы барнауқастың тарихымен танысу. Оған төлқұжат деректері, шағымдар, тұрғылықты жері мен жұмыс орнының жазбалары, тұқым қуалайтын аурулардың болуы және өткен инфекциялар кіреді.
Арнайы анамнез дәрігердің әйел жүгінген мәселенің мәнін түсінуіне бағытталған. Ол етеккір, жыныстық қатынас, жүктілік және түсік туралы сұрақтарды қамтиды. Сонымен қатар, пациенттің жұбайы немесе серіктесі, сондай-ақ оның және оның бала көтеру функциясы туралы қысқаша ақпарат қажет.
Содан кейін ағымдағы жүктілікті тексеруді бастаңыз. Жүктілік жасын белгілеңіз, жамбас көлемін және баланың жатырдағы орнын анықтаңыз.
Жүктілік жасын анықтау
Жүктілік мерзімі мен мерзімін есептеудің бірнеше жолы бар. Біріншісі - күнтізбе. Ол ең қарапайым. Соңғы етеккірдің бірінші күнінің санын есте сақтау керек және оған 280 +/- 7 күн немесе 10 ай айын қосу керек. Осылайша сіз бақытты оқиғаның шамамен күнін біле аласыз. Егер әйел тұжырымдама күнін есіне түсірсе, онда сіз сол 40 аптаны қайтадан қосып, қызықты сұраққа жауап алуыңыз керек.
Басқа әдіс ультрадыбыстық зерттеуге негізделген. Диагностик жанама белгілер бойынша ұрықтың жүктілік мерзімін анықтай алады және шамамен туған күнін айта алады. Акушерлік зерттеуде жүктілік мерзімі де жатыр түбінің биіктігімен есептеледі. 12-ден 38 аптаға дейін жатырдың биіктігі сантиметрде жүктілік аптасына сәйкес келеді. Сондай-ақ, сіз ұрықтың алғашқы араластырылуына назар аудара аласыз. Бастапқыдаол он сегізінші аптадан бастап, ал көпбалалықта - он алтыншы аптадан бастап сезіледі.
Үлкен жамбасты өлшеу
Дәрігер үшін әйелдің жамбас көлемін білу маңызды, ал деректер ұрықтың дамуы кезінде де, босану кезінде де маңызды. Үлкен жамбастың өлшемдеріне сыртқы конъюгат және жамбас пен жамбас сүйектерінің шығыңқы бөліктеріне сәйкес келетін үш қашықтық жатады.
1. Distantia spinarum - мықын омыртқаларының ең биік нүктелерінің арасындағы саңылау. Ол шамамен жиырма алты сантиметр.
2. Distantia cristarum - мықын сүйектерінің арасындағы кеңістік және шамамен жиырма сегіз сантиметр.
3. Distantia trochanterica - жамбас сүйектерінде орналасқан үлкен шашлықтар арасындағы қашықтық сәйкесінше 31-32 сантиметрді құрайды.
Сыртқы конъюгаттың өлшемі сәл басқаша. Егер алдыңғы үшеуі фронтальды жазықтықта орналасса, онда бұл сагитальдық жазықтықта. Сыртқы конъюгат – бесінші бел омыртқасының шығыңқы өсіндісі мен жамбас симфизінің жоғарғы омыртқасының арасындағы қашықтық. Оны өлшеу үшін кейбір дайындықтар қажет. Сыртқы конъюгатты анықтау науқасты бүйіріне жатқызудан басталады. Диванда жатқан аяқты әйел асқазанға апарып, үстінен тартады. Тазомердің бұтақтары өсіріледі және олар дерлік параллель болатындай етіп жамбас артикуляциясы мен супра-сакральды шұңқырға орналастырылады. Бұл сыртқы конъюгат. Өлшеу мынаған байланыстыәйелдің конституциясы және оның сүйектерінің қалыңдығы. Олар неғұрлым қалың болса, есептеудегі қате соғұрлым көп болады. Сыртқы конъюгаттың өлшемі шамамен жиырма сантиметрді құрайды. Оны есептеу шынайы конъюгатты анықтау үшін қажет. Орташа алғанда, олардың арасындағы айырмашылық 9 сантиметрге сәйкес келеді. Мысалы, егер сыртқы конъюгат жиырма сантиметр болса, онда шынайысы 11 см болады.
Жамбас өлшемдері
Жамбастың тарылуы деген бар. Ол клиникалық немесе анатомиялық жағынан тарылуы мүмкін. Сүйек сақинасының анатомиялық параметрлерін білу үшін кіші жамбастың өлшемдері жүргізіледі.
- Диагональды конъюгат – жамбас артикуляциясының төменгі жиегінен секрецияның ең шығыңқы бөлігіне дейінгі ұзындық. Ол 13 сантиметрге тең. Оны тек вагинальды зерттеу арқылы анықтауға болады. Нағыз конъюгатты сыртқы және диагональдан есептеу сыртқыдан 9 см және диагональдан 2 см алып тастаудан тұрады. Ереже бойынша шынайы конъюгат кем дегенде 11 сантиметр. Бұл параметрді есептеу үшін сыртқы конъюгат қажет. Оның нормасы әйелдің сүйектерінің қалыңдығына байланысты өзгеруі мүмкін, сондықтан дәрігерлер оны қауіпсіз ойнайды және ішкі зерттеуді жүргізеді. Сүйектердің қалыңдығы диагональды конъюгатқа әсер етпейді.
-
Жамбастан шығатын жолдың тікелей өлшемі жамбас артикуляциясының төменгі төбесі мен көкірек сүйегінің ұшы арасындағы саңылау ретінде анықталады. Өлшеу тазометр арқылы жүзеге асырылады және 11 см-ге тең.
- Жамбастың шығатын тесігінің көлденең өлшемі – ихиальды түйнектер арасындағы саңылау. Орындауға боладытазомер де, сантиметрлік таспа да. Әдетте бұл тоғыз сантиметр, бірақ жұмсақ тіндердің қалыңдығын қоссақ, біз 11 см аламыз.
- Жамбастың бүйірлік өлшемдері сүйектердің орналасу симметриясын анықтау үшін қажет. Олар кемінде 14 см болуы керек, әйтпесе босану қиын немесе мүмкін емес болады.
Майкл Ромб
Сыртқы конъюгаттың Михаэлис ромбына белгілі бір қатысы бар, өйткені ол жамбастың өлшемін де көрсетеді. Бұл сакрумның артқы бетінен құрылған платформа. Оның шекаралары:
- бесінші бел омыртқасының тікенді өсіндісі;
- жұпталған артқы жоғарғы мықын омыртқалары; - төбе сүйегі.
Қалыпты өлшем 11 x 11 сантиметр. Сыртқы конъюгаттың ромбпен ортақ жоғарғы нүктесі бар.
Акушерліктегі қол әдістері
Жиырмасыншы аптадан кейін акушер-гинеколог баланың құрсағында басын, арқасын және аяқ-қолын сезіне алады. Ол үшін сыртқы акушерлік тексеру әдістері қолданылады.
Алғашқы қабылдау: дәрігер жатыр түбінің биіктігін және ұрық денесінің оған іргелес жатқан бөлігін анықтайды. Мұны істеу үшін дәрігер қолын іштің жоғарғы жағына қойып, оны сезінеді.
Екінші әдіс баланың қалпы мен сыртқы түрін анықтайды. Мұны істеу үшін акушер қолдарын іштің жоғарғы жағынан баяу түсіреді, оларды бір-бірінен таратады. Жатырдың бүйір беттерін саусақпен және алақанмен басу арқылы дәрігер ұрықтың артқы жағын немесе денесінің кішкене бөліктерін сезінеді, осылайша баланың жағдайын анықтайды.
Үшінші кездесу қажетастыңғы бөлігін, яғни дененің жамбас буынының үстінде орналасқан бөлігін анықтау. Олар бастың қозғалғыштығын да анықтай алады.
Төртінші әдіс үшіншіні толықтырады. Ол негізгі бөлікті анықтауға ғана емес, сонымен қатар кіші жамбастың кіреберісіне қатысты оның қалай орналасқанын түсінуге мүмкіндік береді. Мұны істеу үшін дәрігер науқасқа арқасымен тұрып, қолдарын саусақтар жамбас симфизіне жақындайтындай етіп орналастырады.
Ұрықтың жатырдағы көрінісі және орналасуы
Позия – нәрестенің артқы жағының жатырдың жағына қарай орналасуы. Артқы жағы сол жағында, ал екіншісі - баланың арқасын оңға бұрған кезде бірінші позицияны ажыратыңыз. Бірінші позиция екіншіге қарағанда жиірек.
Позиция түрі – жатырдың алдыңғы немесе артқы қабырғасына арқаның қатынасы. Сәйкесінше, егер бала жатырдың алдыңғы қабырғасына сүйенсе, олар алдыңғы позиция туралы айтады және керісінше.
Сыртқы акушерлік тексеруде Леопольд-Левицкий әдістері дәрігерге ұрықтың орналасқан жерін анықтауға және босану барысын болжауға мүмкіндік береді.
Ішкі зерттеулер
Ішкі акушерлік тексеруді екі немесе төрт саусақпен немесе бүкіл қолмен жүргізуге болады. Жанасу арқылы дәрігер жатыр мойнының ашылу дәрежесін анықтай алады, ұсынылған бөлікті, ұрықтың көпіршіктерінің тұтастығын, туу каналының күйін анықтай алады. Сонымен қатар, бұл әдіс баланың туу арнасы арқылы ілгерілеу динамикасын бекітеді.
Алайда, бұл өте күрделі араласу және процедураны қатаң түрде ережелерге сәйкес орындау керек: ауруханаға түскен кезде, содан кейінекі сағатта бір реттен жиі емес. Неғұрлым жиі болса, соғұрлым жақсы.
Зерттеу сыртқы жыныс мүшелерін және перинэяны тексеруден басталады. Содан кейін саусақтар қынапқа енгізіледі және оның ұзындығы, ені, қабырғасының икемділігі, босанудың қалыпты өтуіне кедергі келтіруі мүмкін тыртықтардың, адгезиялардың немесе стриктуралардың болуы анықталады. Осыдан кейін олар жатыр мойнына ауысады. Оның пісіп-жетілуіне, пішініне, көлеміне және консистенциясына, қысқаруына және жұмсартылуына қарай зерттеледі. Егер әйел босану кезінде келсе, жатыр мойнының ашылуы саусақтардың ашықтығымен өлшенеді. Сонымен қатар, дәрігер ықтимал асқынуларға дайындалу үшін ұсынылған бөлікті сезінуге және бастың қалпын анықтауға тырысады.
Нәрестенің басының қалпын анықтау
Бас туу арнасынан өткенде үш дәрежелі ұзартылады.
Бірінші дәреже (басты алдыңғы кіргізу) бастың түзу өлшемімен жамбас арқылы өтетінін білдіреді. Ол 12 см-ге тең. Бұл жатыр мойны мен қынап осы мөлшерге созылуы керек дегенді білдіреді.
Екінші дәреже (фронтальды кірістіру) үлкен көлбеу өлшемге (13-13,5 см) сәйкес келеді. Бұл туу каналы арқылы өтетін ең үлкен бөлік болады.
Үшінші дәреже (бет енгізу) акушерге нәрестенің кіші жамбас арқылы алға қаратып қозғалатынын айтады, яғни ең үлкен бас өлшемі 9,5 см-ге сәйкес келеді.
