Өкінішке орай, акушерлік қан кету әрқашан әйелдердің босанғаннан кейінгі өлімінің негізгі себептерінің бірі болып саналды. Сондықтан сауатты көмек көрсету үшін жүктіліктің асқыну мүмкіндігін қарастырған жөн.
Акушерлік қан кету
Жиі жүктілік, босану, сондай-ақ босанғаннан кейінгі кезеңде әртүрлі асқынулар болуы мүмкін. Солардың бірі – акушерлік қан кету. Гинекологияда бұл термин босанған кезден бастап босанғаннан кейінгі кешке дейін жыныс жолдарынан кез келген қанды күшті бөліністерді білдіреді.
Статистика бойынша қан кетудің көбі екінші, үшінші триместрде және босанғаннан кейін болады. Әйелдің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты тез немесе массивті акушерлік қан кету мүмкін. Бұл жағдайда дереу медициналық көмек қажет, өйткені мұндай жағдай әйел мен балаға үлкен қауіп төндіруі мүмкін.
Акушерлік қан кетудің жіктелуі
Бұл мәселе әртүрлі принциптерге сәйкес жіктеледі. Акушерлік қан кету себептері бойынша ерекшеленеді,оны кім қоздырды, сондай-ақ жоғалған қан мөлшері. Бірінші принцип бойынша жіктелген проблемалардың арасында қан кетуді ажыратуға болады:
- жүктіліктің бірінші жартысында;
- жүктіліктің екінші жартысында;
- босанудың ең басында;
- туылу процесінің ортасында;
- соңғы кезеңде;
- босанғаннан кейінгі;
- жеткізілгеннен кейін бірнеше күн.
Акушерлік қан кетуді жоғалтқан қан мөлшері бойынша да жіктеуге болады. Олар келесі түрлерге бөлінеді:
- жедел қан жоғалту;
- массивті қан жоғалту синдромы;
- геморрагиялық шок.
Қолданыстағы бұзушылықтарға және олардың пайда болу кезеңіне байланысты емдеу әдісі таңдалады.
Жүктіліктің бірінші триместріндегі қан кету
Жүктіліктің алғашқы айларындағы қан кетудің негізгі себептері:
- түсіктер;
- көпіршікті сырғанақ;
- жатыр мойнындағы жүктілік;
- жатыр мойны патологиясы.
Әйел түсік түсіргенде, негізгі симптомдар қатты ауырсыну және қатты қан жоғалту болып табылады. Түсік алу қаупімен дақтардың пайда болуы шамалы, ал ауырсынулар жоқ немесе түтіккен, ауыратын сипатқа ие. Спонтанды түсік толық немесе толық емес болуы мүмкін. Медициналық көмек көрсету қажеттілігі мен әдісі көбіне осыған байланысты.
Сонымен қатар, қан кету сияқты мәселе туындауы мүмкінкөпіршік дрейфі. Бұл патология хорионикалық виллалардың эстрогені бар весикулдарға айналуымен сипатталады. Тәуекел тобына жыныс мүшелерінің қабынуы, сондай-ақ гормоналды бұзылулары бар әйелдер жатады. Бұл жағдайда емдеу айтарлықтай күрделі және көбінесе жатыр қуысының зақымдану дәрежесіне байланысты.
Жатыр мойны жүктілігі көбінесе 12 аптаға дейін үзіледі. Тәуекел тобына қабыну аурулары, жатыр мойны патологиялары, сондай-ақ етеккір циклінің бұзылуы бар әйелдер кіреді. Ұрықтанған жұмыртқаның жатыр қуысында емес, жатыр мойны каналында шамадан тыс қозғалғыштығы үлкен маңызға ие. Бұл жағдайда қан кету өте көп, өйткені жатырдың үлкен тамырларының құрылымы бұзылады.
Жатыр мойнының полиптері де қан кетуді тудыруы мүмкін, бірақ олар шамалы. Полиптердің шамадан тыс өсуі кезінде қан кету күшеюі мүмкін, сондықтан акушерлік қан кетуге уақтылы көмек көрсету маңызды.
Жатырдың қатерлі ісіктері жүктілік кезінде сирек кездеседі, өйткені бұл ауру негізінен 40 жастан асқан әйелдерге тән. Емдеу босанғаннан кейін жүргізіледі. Егер кезең қысқа болса, онда жатырды толығымен алып тастау көрсетіледі. Сонымен қатар, қан кету эктопиялық жүктілікпен байланысты болуы мүмкін. Эмбрионды түтіктерге орналастыру нәтижесінде жатырдың жарылуы мүмкін.
Жүктіліктің екінші жартысындағы қан кету
Қан кету жүктіліктің екінші және үшінші триместрінде де болуы мүмкін. Олардың негізгі себептерімыналар:
- плацента превиа;
- плацентаның бөлінуі;
- жатырдың жыртылуы.
Тәуекел тобына бұрын қабыну аурулары бар, жатырдың даму ақаулары, сондай-ақ жыныс мүшелерінің гипоплазиясы бар әйелдер кіреді. Бұзушылықтар негізінен плацента тікелей жатырдың алдыңғы қабырғасында орналасқан жағдайда орын алады. Жүктіліктің екінші жартысында қан кетудің негізгі себептері хирургиялық операциядан кейін тыртықтардың болуы, кесар тілігі немесе гидатидиформды мольдің болуы нәтижесінде жатырдың қабырғаларының жарылуын қамтуы мүмкін. Жатыр жарылғанда, әдетте, жағдай өліммен аяқталады. Қан кетуден басқа, өте күшті ауырсыну сезімі де бар.
Босанғаннан кейінгі қан кету
Акушерлік қан кету босану кезінде және босанғаннан кейінгі ерте кезеңде жиі кездеседі. Көптеген әйелдер бірден дүрбелеңді бастайды, өйткені олар бұл жағдайдың қанша уақытқа созылатынын және нақты не норма деп санайтынын және патологияларға не жататынын білмейді. Босану кезіндегі қан кету негізінен мыналарға байланысты болады:
- жатыр мойнының жыртылуы;
- жатырдың жыртылуы;
- PONRP (қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын үзілуі).
Жатыр мойнының жыртылуына байланысты өте ауыр қан кетуі мүмкін. Бұл жарылу қынаптың қоймасына жетуі немесе тіпті жатырдың төменгі қабырғасына әсер етуі мүмкін болғандықтан болады. Тәуекел тобына еңбек бұзылысы бар әйелдер, үлкен ұрық, сондай-ақ белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолданған кезде жатады. Жатыр мойнының жарылуы қарқынды қан кету түрінде көрінуі мүмкін. Бұл көбінесе тез босанатын әйелдерде болады. Дәрігер соңғы диагнозды босану жолын тексеру кезінде қояды.
Босанудың бірінші кезеңінде PONRP пайда болуы мүмкін, ол жатырдың жиырылуымен сәйкес келмейтін қатты ауырсынумен сипатталады. Бұл жағдайда жатыр босаңсымайды немесе жеткілікті түрде босаңсымайды, сонымен қатар үлкен қан ұйығыштары пайда болады. Бұл жағдай негізінен әйелдерде еңбектің үйлестірусіздігімен, белгілі бір дәрі-дәрмектерді енгізумен және гипертонияның болуымен диагноз қойылады. Олар өте жылдам жеткізілуі мүмкін.
Жатыр жарылғанда дәрігер жеткіліксіз күшті толғақтарды анықтауы мүмкін, ал әйел қатты ауырсынудан алаңдайды. Бұл жағдайда қынаптан өте күшті қан кету пайда болады және ұрықтың гипоксиясы да мүмкін. Бұл белгілер пайда болса, кесарь тілігі жасалады.
Босанғаннан кейінгі кезеңде акушерлік қан кетулер келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- қиын туу;
- үлкен жеміс;
- көп жүктілік;
- полигидрамниоз.
Қан кету босанғаннан кейінгі кеш кезеңде де болуы мүмкін, сондықтан босанғанға дейін дәрігер босанған әйелді жарылған және басқа да бұзылуларға мұқият тексереді, сонымен қатар босанудың ұзақтығы мен ерекшеліктеріне қатысты ұсыныстар береді. босанғаннан кейінгі кезең. Әдетте жеткілікті күшті қан кету байқаладыбосанғаннан кейін бірнеше күн бойы, жатырдың шырышты қабығының зақымдалған тіндері жазылмайынша. Босанғаннан кейінгі ауыр қан кету - әйелдің босану кезінде өліміне әкелуі мүмкін өте қауіпті асқыну. Қан кетудің ауырлығы негізінен жоғалған қан мөлшеріне байланысты. Бұл жағдай дереу реанимацияны қажет етеді.
Акушерлік қан кетудің себептері
Емдеуге дейін мұндай бұзушылықты тудырған себептерді нақты анықтау керек. Жиі акушерлік қан кету байқалады. Бұл жағдайда көмек жүктілік пен босанудың әр кезеңінде ерекшеленетін арандату факторларына байланысты көрсетіледі. Үлкен қан жоғалту әйелдің өзі үшін және ұрық үшін өте қауіпті болуы мүмкін. Жүктіліктің бірінші жартысында қан кету эктопиялық ұрықтандыру немесе түсік түсіру салдарынан пайда болады. Екінші немесе үшінші триместрде плацентаның мерзімінен бұрын босануына байланысты қан кету мүмкін.
Босану аяқталғаннан кейін қан кетуге ерекше назар аудару керек. Осы уақытта мына фактілерге қатысты мәселелер туындауы мүмкін:
- плацентаның бүршіктері жатырға өседі;
- плацентаның бөліктері жатыр қуысында қалады;
- туу каналы зақымдалған.
Босанғаннан кейінгі кезеңде болатын қан кету жатырдың тонусының төмендеуіне байланысты болуы мүмкін. Сонымен бірге ол жиырылмайды, яғни қан тоқтамайды. Сондай-ақ, мәселе нашар коагуляцияда болуы мүмкін.қан.
Акушерлік қан кету белгілері
Қан кету ішкі, сыртқы немесе аралас болуы мүмкін. Плацентаның бөлінуімен және жатыр мойнының кеңеюімен сыртқы қан кету байқалады. Гематоманың пайда болуымен PONRP ішкі қан кетумен сипатталады. Біріктірілген қан кету жатыр мойны арнасының аздап ашылуымен плацентаның бүйірлік үзілуімен болуы мүмкін.
Акушерлік қан кету кезінде шұғыл көмек алғашқы белгілерде көрсетілуі керек, мысалы:
- көлемі мен сипатына қарамастан қынаптан қанды бөліністер;
- жатырдағы ауырсыну;
- бас айналу, терінің бозаруы, әлсіздік, естен тану;
- қысымның төмендеуі;
- ұрықтың жүрек соғу жиілігінің өзгеруі.
Босанғаннан кейінгі қан кетудің көрінісі қан жоғалту мөлшері мен қарқындылығына байланысты. Егер жатыр медициналық манипуляцияларға жауап бермесе, онда бұл жағдайда қан кету өте күшті және толқынды болуы мүмкін. Мерзімді түрде ол есірткінің әсерінен біршама төмендейді. Сонымен қатар, әйелде терінің шамадан тыс бозаруы, тахикардия, гипотензия бар.
Босанатын әйелдің массасының 0,5% дейін қан жоғалту көлемі физиологиялық тұрғыдан қолайлы болып саналады және бұл көлемнің ұлғаюымен денеде қауіпті өзгерістер орын алады, сондықтан мәселені жою маңызды. дер кезінде. Босанғаннан кейінгі кезеңде әйелді тым күшті және ұзаққа созылған үлкен ұйығыштармен, сондай-ақ іштің төменгі бөлігіндегі тартылу ауруымен ескерту керек.
Диагностика
Алгоритмакушерлік қан кетуді емдеу кешенді диагноздан кейін ғана жасалады. Диагноз қан кету ұзақтығын және оның сипатын анықтау үшін науқасты сұраудан басталады. Содан кейін дәрігер қандай аурулар болғанын, жүктілік пен босанудың қалай өткенін білу үшін анамнез жинай бастайды.
Бұл ретте әйелді тексереді, тамыр соғысын, қан қысымын өлшейді, жатырды тексереді. Бұл бұлшықет кернеуін анықтау үшін айналар көмегімен гинекологиялық тексеруді, жатырдың пальпациясын қажет етеді. Қосымша зерттеу ретінде плацентаның бөлінуі бар-жоғын, кіндіктің қалай орналасқанын және жатырдың тұтастығы бұзылғанын анықтау үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Алгоритмді өте анық құрастыру маңызды. Акушерлік қан кету әйел мен бала үшін өте қауіпті, сондықтан шұғыл көмек қажет.
Алғашқы көмек
Акушерлік қан кету кезінде шұғыл көмек қажет, себебі бұл жағдай өте ауыр болуы мүмкін және әртүрлі асқынуларды тудыруы мүмкін. Қан кету кезінде әйелді бақылау және емдеу үшін ауруханаға жатқызу керек. Тасымалдауды тек жатқан күйде жүргізу керек. Жүктілік және айтарлықтай қан жоғалту жағдайында шұғыл көмек геморрагиялық шокты жоюды білдіреді. Препараттар науқас ауруханаға түскенге дейін көктамыр ішіне енгізіледі. Толық түсік болған кезде жатырдың жиырылуына ықпал ететін препараттар көктамыр ішіне енгізіледі.
Егер байқалсаакушерлік қан кету, жатырдан тыс жүктілікке арналған жедел хаттама геморрагиялық шок белгілерін жоюға көмектесетін дәрі-дәрмектерді енгізуді қамтиды. Бұл ретте әйелге оттегінің ингаляциясы беріледі. Глюкокортикоидтарды енгізу арқылы терапия тек көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады. Науқасты жедел түрде ауруханаға жатқызу көрсетіледі, ал тасымалдау шалқасынан жатқан күйде жүзеге асырылады. Тасымалдау кезінде қысым 80-100 мм Hg деңгейінде сақталады. Өнер. Өте ауыр қан жоғалтқан жағдайда госпитализацияны реанимациялық-хирургиялық бригада жүзеге асырады.
Сонымен қатар, плацента превиа немесе оның үзілуі кезінде госпитализация стационарда және одан кейінгі кешенді емдеуде жүзеге асырылады. Есіңізде болсын, қан кетуді тудыратын кез келген басқа мәселелер мен патологиялар дәрігердің қадағалауын қажет етеді, сондықтан жүкті әйелді ауруханаға жатқызу керек.
Акушерлік қан кетуді емдеу
Қатты қан жоғалту көптеген түрлі бұзылулар мен асқынуларды тудыруы мүмкін. Акушерлік қан кетуді емдеуде бастапқыда қан жоғалтуды тоқтату және әйел мен балаға қауіпті жою қажет. Жүкті әйелге толық демалу, физикалық белсенділікті шектеу және ауруханада болу керек. Терапия кешені таза жеке таңдалады және қан кету қанша уақытқа созылғанына байланысты. Акушерлік қан кетудің алдын алу, емдеу және басқару алгоритмін Денсаулық сақтау министрлігі әзірлеген және пациент ауруханаға түскен кезде оны дәрігерлер қадағалауы керек.
Жүктіліктің ерте кезеңдерінде қан кетулер болған жағдайда қанның тұтқырлығын арттыратын, тыныштандыратын және сергітетін дәрілер тағайындалады. Әйелдің және ұрықтың ауыр жағдайы болған жағдайда қарқынды терапия көрсетіледі. Үшінші триместрде қан кету жағдайында босану үшін операция көрсетіледі. Егер босанғаннан кейінгі акушерлік қан кету байқалса, емдеу хаттамасы әртүрлі болуы мүмкін - дәрі-дәрмектерді қолданудан жатырды алып тастауға дейін. Мұның бәрі мәселенің күрделілігіне байланысты, өйткені ең бастысы әйелдің өмірін сақтап қалу.
Профилактика
Акушерлік қан кетудің алдын алу бірнеше маңызды қағидаларға байланысты. Ең алдымен жүктілікті жоспарлап, уақытында тіркеліп, дәрігерге үнемі бару керек. Сондай-ақ жыныс мүшелерінің бар ауруларын уақытында емдеу керек. Қажет болса, физиотерапиялық жаттығулар кешенін таңдау қажет. Босану кезінде дәрігердің барлық ұсынымдарын ескере отырып, өзіңізді дұрыс ұстау керек, сондай-ақ көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді бағалау керек.
Босанғаннан кейінгі кезеңде қан кетудің алдын алу үшін мына ережелерді сақтау керек:
- талап бойынша емізу;
- қуығыңызды бақылаңыз;
- ішпен жату;
- іштің төменгі бөлігіне салқын жағыңыз.
Бұл алдын алу шараларының барлығы қан кетуді болдырмауға және әйелдің әл-ауқатын жақсартуға көмектеседі.
Қан кетудің асқынулары мен салдары
Мүмкінөте қауіпті асқынулар мен қан кетудің салдары. Оларға мыналар жатады:
- ұрықтың гипоксиясы;
- ұрықтың өлімі;
- жатыр қабырғаларының қалыңдығындағы қан кетулер;
- геморрагиялық шок;
- анасының өлімі.
Сонымен қатар, асқынуларға көптеген қан ұйығыштарының пайда болуымен және қан кетумен жүретін ұюдың ауыр бұзылыстары жатады. Сондай-ақ қанмен қамтамасыз етілмеуі, эндокриндік жүйенің бұзылуы және гормон өндірісінің болмауы болуы мүмкін.
