Аппендицитті емдеу әрқашан операцияны қамтиды. Операция алдында науқасқа дайындық шаралары тағайындалады: олар сынақтан өтеді, рентген және ультрадыбысты жүргізеді, анамнезді зерттейді. Тексеру нәтижелерін алғаннан кейін ғана аппендэктомияға көшіңіз. Бұл операцияның бірнеше түрі бар. Олар туралы бүгінгі мақалада толығырақ айтатын боламыз.
Аппендицит дегеніміз не?
Бұл іштің ауырсынуымен және интоксикация белгілерімен көрінетін жедел хирургиялық ауру. Ол вермиформды қосымшаның қабынуымен сипатталады - соқыр ішек. Балалық шағында ол жергілікті иммунитетке белсенді қатысады. Алайда, уақыт өте келе бұл функция жоғалады. Қосымша пайдасыз түзілімге айналады. Сондықтан оны алып тастаудың ағзаға кері әсері жоқ.
Аппендицит әдетте жастарда анықталады. Қабыну процесінің даму себептері әлі белгісіз. Дәрігерлер әртүрлі болжамдар мен гипотезаларды айтады. Диагноздың қарапайымдылығымен оны анықтауға боладыбастапқы кезең өте қиын. Патология көбінесе басқа аурулар сияқты «маскировкаланады», атиптік курсы бар. Аппендициттің себебіне қарамастан, аппендэктомия жалғыз емдеу әдісі болып табылады.
Операцияға көрсеткіштер
Аппендектомия – шұғыл араласу. Бұл жағдайда хирургиялық араласудың негізгі көрсеткіші - өткір түрдегі қабыну процесі. Аппендикулярлық инфильтрат жағдайында жоспарлы хирургиялық араласу тағайындалады. Бұл патология, онда аппендикс ішектің, сүйектің немесе перитонеумның аймақтарымен біріктіріледі. Ол басылғаннан кейін (аурудың басталуынан шамамен 2-3 ай) операция жасалады. Егер интоксикация белгілері өздігінен жоғарыласа, абсцесс кейінгі перитонитпен жарылып кетсе, науқасқа шұғыл араласу қажет.
Рәсімге дайындалу
Аппенэктомия операциясы бір сағаттан аспайды. Интервенция кезінде жалпы немесе жергілікті анестезия қолданылады. Нақты нұсқаны таңдау науқастың жасына, оның жағдайына және қатар жүретін патологиялардың болуына байланысты. Мысалы, балалар мен артық салмағы бар адамдар, сондай-ақ психикалық ауру немесе жүйке шамадан тыс қозу, жалпы анестезия ұсынылады. Арық дене бітімі бар науқастар жергілікті анестезияны қалайды. Бұл санатқа жүкті әйелдер де жатады, себебі жалпы анестезия ұрыққа кері әсер етеді.
Аппенэктомия – шұғыл операция. Дайындық жеткілікті уақытты қажет етпейді.пациент. Сондықтан, араласу алдында емтихандардың ең аз саны тағайындалады: қан мен зәр анализі, ультрадыбыстық, рентген. Қосымшалардың патологиясын болдырмау үшін әйелдерге гинекологпен кеңесу ұсынылады.
Операция алдында бірден қуыққа катетер енгізіледі, асқазанды жуады. Іш қату кезінде клизма көрсетіледі. Барлық дайындық кезеңі 2 сағаттан аспайды. Диагнозды растағаннан кейін дәрігер арнайы араласу нұсқасын да анықтайды. Бүгінгі күні бұл операция бірнеше жолмен мүмкін болады (дәстүрлі, лапароскопиялық және транслюминальды).
Олардың әрқайсысы төменде егжей-тегжейлі талқыланады.
Дәстүрлі аппендэктомия
Аппендицитті осылай емдеу әдетте екі бөлікке бөлінеді. Біріншіден, дәрігер жедел қол жеткізуді алады, содан кейін соқыр ішекті жою процедурасына көшеді. Интервенция бір сағаттан аспайды.
Қабынған процеске қол жеткізу үшін хирург оң жақ мықын аймағындағы теріге тілік жасайды. Оның ұзындығы әдетте 7 см. МакБерни нүктесі тірек нүктесі ретінде қызмет етеді. Тері мен майлы тіндерді бөлшектегеннен кейін дәрігер тікелей іш қуысына енеді. Бұлшықеттер бүйірлерге кесусіз жылжытылады. Соңғы кедергі - перитонеум. Ол сонымен қатар қысқыштар арасында кесіледі.
Іш пердеде жабысулар мен жабысулар болмаса, хирург соқыр ішекті соқыр ішекпен алып тастауға кіріседі. Қосымшаны алу екі жолмен мүмкін: ретроградтық және антеградтық. Соңғыопциясы жиі қолданылады. Бұл жағдайда маман мезентерияның тамырларын таңып, процестің негізіне қысқышты қояды, содан кейін оны тігіп, кесіп тастайды. Ретроградтық аппендэктомия басқа ретпен орындалады. Алдымен қосымшаны кесіп тастайды, оның діңін ішекке салып, тігістерді салады. Осыдан кейін маман бірте-бірте мезентерияның тамырларын тігеді, ол жойылады. Мұндай операцияның қажеттілігі соқыр ішектің ретроперитонеальді кеңістігінде локализациялануына немесе көптеген адгезиялардың болуына байланысты.
Транслюминальды аппендэктомия
Бұл аз инвазивті операция. Қабыну процесіне қол жеткізу дәрігер денедегі табиғи тесіктер арқылы енгізетін икемді құралдар арқылы жүзеге асырылады.
Интервенция екі жолмен мүмкін: трансвагинальды немесе трансгастральды. Бірінші жағдайда құралдар қынапқа, ал екінші жағдайда асқазанның қабырғасына кішкене тілік арқылы енгізіледі. Бұл операцияның көптеген артықшылықтары бар. Ол салыстырмалы түрде қысқа оңалту кезеңімен, тез қалпына келтірумен және көрінетін косметикалық ақаулардың болмауымен сипатталады. Өкінішке орай, мұндай процедура әрбір емханада және тек ақылы негізде орындалмайды.
Лапароскопиялық аппендэктомия
Бұл аз инвазивті операция терапияның үнемді әдістері санатына жатады. Оның келесі артықшылықтары бар:
- жарақат деңгейі төмен;
- косметикалық ақауы жоқ;
- тез қалпына келтіру кезеңі;
- мүмкіндікжергілікті анестезияны қолдану;
- асқыну ықтималдығы төмен.
Екінші жағынан, лапароскопиялық аппендэктомияның бірнеше кемшіліктері бар. Мысалы, қымбат құрал-жабдықты қажет етеді, ал дәрігердің тиісті білімі болуы керек. Ерекше ауыр клиникалық жағдайларда, әсіресе перитонитте бұл орынсыз және тіпті қауіпті.
Лапароскопиялық аппендэктомияның негізгі нүктелері қандай? Жұмыс барысы мыналарды қамтиды:
- Кіндікке кішкене пункция жасау. Ол арқылы дәрігер лапароскопты енгізіп, қуысты ішінен қарайды.
- Пубис және оң жақ гипохондрия аймағында бірнеше қосымша кесулер жасалады. Олар хирургиялық құралдарды енгізу үшін қажет. Дәрігер соқыр ішекті ұстап, қан тамырларын байлап, мезентерияны кесіп тастайды. Осыдан кейін қосымша денеден алынады.
- Маман іш қуысының санитариясын жүргізеді, қажет болған жағдайда дренажды орнатады.
Тек сирек жағдайларда лапароскопиялық аппендэктомия асқынулармен бірге жүреді. Процедураның барысын бірден бірнеше дәрігер бақылайды, сондықтан косметикалық әсер олардың күш-жігері мен дағдыларымен анықталады.
Қалпына келтіру кезеңі
Оңалту кезінде жараларды күту ерекше маңызға ие. Таңу екі күнде бір рет, ал дренаждар орнатылған болса - күн сайын жүргізіледі.
Көптеген науқастар араласудан кейін бірнеше сағаттан кейін ыңғайсыздық пен тіпті ауырсынуға шағымданады. Мұндай белгілер қарастырыладытабиғи, олардан қорықпау керек. Шұғыл қажет болған жағдайда дәрігер науқасқа анальгетиктер тағайындайды.
Сауығу кезеңінде пациенттердің көпшілігі әлсіздігін алға тартып, қатаң төсек демалысын сақтауды қалайды. Бұл дұрыс емес. Науқас неғұрлым тезірек қозғала бастаса, асқыну қаупі соғұрлым аз болады. Палатада немесе ауруханада аз ғана серуендеу ішектердің тезірек жұмыс істеуіне мүмкіндік береді.
Қарсы көрсетілімдер
Бұл операцияның іс жүзінде ешқандай қарсы көрсетілімдері жоқ. Дегенмен, қауіпсіз процедура үшін дәрігер науқастың жағдайын бағалауы керек. Мысалы, келесі жағдайларда лапароскопиялық аппендэктомия ұсынылмайды:
- Аурудың алғашқы белгілері пайда болғанына 24 сағаттан астам уақыт өтті.
- ас қорыту жолында қатар жүретін қабыну процестерінің болуы.
- Бұрын диагноз қойылған ауыр жүрек немесе өкпе ауруы.
Бұл жағдайларда лапароскопиялық аппендэктомия әдісі дәстүрлі әдіспен ауыстырылады.
Ықтимал асқынулар
Интервенциядан кейін асқынулардың пайда болуы мүмкін, сондықтан пациент тұрақты бақылауды қажет етеді. Операцияның өзі қауіпсіз жүреді, ал жағымсыз салдарлар көбінесе іш қуысындағы процестің әдеттен тыс локализациясына байланысты.
Науқастарды аппендэктомиядан қандай асқынулар күтуге болады? Операцияның ең көп таралған салдары - тігістің іріңдеуі. Әрбір бесінші науқас осындай проблемамен күресуге тура келеді. Перитониттің дамуы да жоққа шығарылмайды,тромбоэмболия, адгезиялық ауру. Ең қауіпті асқыну – сепсис, іріңді қабыну созылмалы түрге ауысады.
Процедураның құны және пациенттерге шолулар
Апендэктомия әдетте төтенше жағдайда жасалатын операция. Медициналық көмек көрсетілмесе, адам өлуі мүмкін. Сондықтан мұндай терапияның құны туралы айту қисынсыз. Дәстүрлі аппендэктомия тегін. Науқастың әлеуметтік жағдайы, оның жасы және азаматтығы маңызды емес. Бұл тәртіп барлық заманауи мемлекеттерде бекітілген.
Дәрігерлер адамға операция жасау арқылы оның өмірін сақтап қалуы мүмкін. Дегенмен, бақылау және диагностика көбінесе қосымша шығындарды талап етеді. Мысалы, жалпы қан немесе зәр анализі шамамен 500 рубльді құрайды. Мамандандырылған маманмен кеңесу үшін сізге 1 мың рубльден сәл артық төлеуге тура келеді. Емдеуді жалғастыру қажеттілігіне байланысты араласудан кейінгі шығындар әдетте сақтандырумен жабылады.
Апендэктомия – жоспардан тыс операция. Сондықтан пациенттердің қабылдаған терапия туралы пікірлері жиі өзгереді. Егер патология шектеулі болса, медициналық көмек сапалы және уақтылы көрсетілсе, кері байланыс оң болады. Лапароскопия әсіресе жақсы әсер қалдырады. Өйткені, араласудан кейін бірнеше күн өткен соң науқас қалыпты өмірге оралуы мүмкін. Аурудың асқынған түрлері әлдеқайда нашар төзімді және пациенттердегі жағымсыз естеліктер мәңгі сақталады.