Аппендицит – бұл тоқ ішектің соқыр ішектің, басқаша айтқанда соқыр ішектің қабынуы. Әдетте, бұл түзіліс ащы ішектің тоқ ішекке өтетін жерінде орналасады. Сондай-ақ, аппендикс жамбас, бауыр асты кеңістігінде және көтерілетін тоқ ішектің артында орналасуы мүмкін. Осылайша, процесс әрқашан төменгі оң жақ бөлікте орналаса бермейді. Кейбір жағдайларда ол сол жақта болады. Әдетте, ересектер бұл аурумен бетпе-бет келеді. Дегенмен, бұл мәселе балаларда да болуы мүмкін. Шолуда біз аппендициттің балаларда қалай көрінетінін қарастырамыз. Диагностика, емдеу және алдын алу әдістері – осы мәселелердің барлығы толығырақ ашылатын болады.
Аурудың себептері
Оларды толығырақ қарастырайық. Балалардағы аппендицитке не себеп болады? Триггер факторы болуы мүмкін:
- құрт инвазиясы;
- жиі іш қату;
- дисбактериоз;
- Тәтті қорлау.
Орындалған функцияларағзадағы аппендикс, әлі толық анықталмаған. Дегенмен, қандай да бір себептермен ол қабынуы мүмкін. Аппендициттің дамуы қосымшаның люменінің бітелуімен байланысты деп саналады. Сонымен қатар, патогендік микрофлора аурудың себебі болуы мүмкін. Бітелудің себебі құрттар, ішек люменіне енген бөтен зат және фекальды тастар болуы мүмкін. Сондай-ақ, қосымшаның құрамындағы лимфоидты фолликулалардың шамадан тыс өсуіне байланысты люмен бітеліп қалады. Процестің иілісі сияқты туа біткен ауытқулардың да маңызы зор. Сонымен қатар, ішектің микроорганизмдері қосымшаның люменінде қалуы мүмкін. Микробтар ол жерге лимфа немесе қан арқылы жетуі мүмкін. Аппендицит жиі тонзиллит, жіті респираторлық вирустық инфекциялар, өткір респираторлық инфекциялар және отит медиасы сияқты аурулардың фонында дамиды. Соқыр ішектің қабынуы туберкулез, иерсиниоз және іш сүзегі сияқты инфекциялардан туындайды.
Соқыр ішектің саңылауына түскен бактериялар көбейіп, қабынуды тудырады. Нәтижесінде ішек қабырғаларында ісіну және веноздық тоқырау дамиды. Кейіннен бұл процестің некрозына, оның қабырғаларының жарылуына, іш қуысына ірің мен нәжістің түсуіне әкелуі мүмкін. Перитонит осылай дами бастайды.
Баладағы аппендицитті қалай анықтауға болады? 2 жылға дейін бұл ауру өте сирек кездеседі. Бұл ерекшелік баланың тамақтануымен, сондай-ақ процесте лимфоидты фолликулалардың жеткіліксіз дамуымен түсіндіріледі. Бұл жаста соқыр ішек ішектермен кең тесік арқылы байланысады. Оны жасыру өте қиын. 6 жасқа жақындағанда лимфоидты ұлпа өседі. Осы уақытта даму ықтималдығыаппендицит айтарлықтай күшейеді.
Ауру классификациясы
Аурудың екі түрі бар: созылмалы және жедел. Жедел аппендицит тағы бірнеше түрге бөлінеді:
- Аппендикс коликасы: 3-4 сағаттан кейін жойылатын соқыр ішектің жеңіл қабынуы.
- Катаральды аппендицит: тіндердің жойылуынсыз беткейлік қабыну.
- Деструктивті аппендицит. Мұнда екі форма бөлінеді: флегмонозды және гангренозды. Біріншісі қабынған аппендиксті іріңді тақтамен жабумен сипатталады, ол соқыр ішек қуысында да жиналуы мүмкін. Гангренозды аппендициттің дамуының себебі - қосымшаның тамырларының тромбозы. Нәтижесінде дененің жалпы жағдайы нашарлайды.
- Асқынған аппендицит.
Сәбилердегі қарастырылып отырған аурудың белгілері әртүрлі, олар процестің орналасқан жері, қабыну кезеңі және баланың жасы сияқты факторларға байланысты. Осы себепті үйде балалардағы аппендицит диагнозы айтарлықтай қиын болуы мүмкін.
Белгілер
Ең алдымен не нәрсеге көңіл бөлуім керек? Балада аппендицит бар екенін тек білікті дәрігер ғана анықтай алады. Дегенмен, ата-аналар кейбір белгілерге назар аудара алады. Олар негізінен жасына және нәресте денесінің жеке ерекшеліктеріне байланысты.
5 жастағы балалардағы аппендицит белгілері:
- салақтық;
- тамақтан бас тарту;
- ойындарға қызығушылықтың жоқтығы.
Бірінші симптом күштіауырсыну. Баланың өзі байқамай, дененің ауру аймағын қорғауға тырысуы мүмкін. Аяғын басып, оң жағымен жатады, пальпацияға қарсы тұрады.
Айқын белгі сонымен қатар дене температурасының 38 градусқа және одан жоғары көтерілуі болып табылады. Жүректің жиі соғуы, терінің бозаруы, сұйық нәжіс, құсу болуы мүмкін. Бала неғұрлым жас болса, соғұрлым жиі құсу пайда болады. Нәтижесінде дегидратация дамиды.
Сіз сондай-ақ процестің атиптік орналасуымен туындауы мүмкін ерекше белгілерді де ескеруіңіз керек. Мәселен, мысалы, ауырсыну төменгі арқа немесе шап аймағында пайда болады. Сонымен қатар, зәр шығару және нәжіс шығару проблемалары бар. Соқыр ішек бауырдың астында болса, бүкіл оң жақ гипохондрия ауыруы мүмкін.
Балада аппендицит барын қалай анықтауға болады? 5 жастағы балалардағы белгілер бұлыңғыр. Қабыну процестері жеткілікті жылдам жүреді. Бала өзін мазасыз ұстай бастайды, тәбеті жоқ. Нәжіс пен зәр шығару ауыра бастайды. Бала өзін қалыпты тексеруге мүмкіндік бермейді және аяғын асқазанға дейін тартады.
5 жаста балада аппендицит әдетте кенеттен дамиды. Ол, әдетте, найзағай жылдамдығымен жүреді және көріністер атипті болуы мүмкін. Бала әрқашан ауырсынудың орнын дәл көрсете алмайды. Әдетте, ол кіндікке жақын аймақты немесе бүкіл іш қуысын көрсетеді. Балаларда әрдайым емес, жоғарыда аталған белгілер байқалады. Қабыну процесі тез нашарлап, перитонитке айналуы мүмкін. Сонымен қатар, температура40 градусқа дейін көтеріледі, асқазан ісінеді, нәжістің сақталуы байқалады.
Бұл жағдайдың даму қаупі, көптеген ата-аналар аппендицит мұндай ерте жаста өзін көрсете алмайды деп есептейді. Олар ауырсынуды улану, артық тамақтану және басқа себептермен байланыстырады. Егер нәрестеге шұғыл көмек көрсетілмесе, процесс жарылып кетуі мүмкін, бұл асқынуларға әкеледі.
7 жастағы баладағы аппендицитті анықтау оңайырақ. Бала ауырған жерді дәл көрсете алады. Әдетте, қабыну процесінің дамуының басында ауырсыну кіндік және эпигастрий аймағында локализацияланған. 2-3 сағаттан кейін оң жақ мықын бөлігіне түседі. Бауыр асты аймағындағы ауырсыну оң жақ гипохондрияға ауысады. Жамбастың орналасуымен супрапубикалық аймақта ыңғайсыздық пайда болады. Аппендициттің ауырсынуы тұрақты. Бұл жағдай міндетті түрде ұйқының бұзылуына әкеледі. Әдетте, бала тамақтанудан бас тартады, құсу да болуы мүмкін. Аппендициттің жиі көрінісі нәжістің сақталуы болып табылады. Сонымен қатар, жүрек соғу жиілігі айтарлықтай артады. Соқыр ішектің жамбас орналасуы жиі зәр шығаруды тудырады. Катаральды аппендицит тілдің түбірінде ақ жабынның пайда болуымен бірге жүреді. Аурудың даму қаупі жасына қарай айтарлықтай артады.
10 жастағы балада аппендицит жиі байқалады. Процесс көбінесе классикалық нұсқаға сәйкес дамитынына қарамастан, кейде диагноз қою өте қиын. Бала, тіпті іші ауырса да, мектепке баруы мүмкін. Процесс мемлекетке дейін бірте-бірте дамидыасқынған аппендицит сатысына дейін күрт нашарлайды. Балалық шақта аурудың созылмалы түрі соншалықты жиі емес. Қосымшаның проекциялық аймағында қайталанатын ұстамалардың дамуымен сипатталады. Жүрек айнуы мен қызба да болуы мүмкін.
Қандай салдары болуы мүмкін?
Асқынудың дамуын болдырмау үшін дер кезінде ауруды анықтап, емдеуден өту қажет. Бұл жасалмаса, бірқатар асқынулар дамуы мүмкін.
Оларға мыналар жатады:
- Процесстің жыртылуы немесе перфорациясы: бұл жағдай әдетте іш пердесінің қабынуын немесе перитонитті тудырады.
- Аппендикулярлық инфильтрат.
- Ішек өтімсіздігі.
- Аппендикулярлық абсцесс (абсцесс): қабыну процесі орналасқан аймақта пайда болады.
- Сепсис (қабыну соқыр ішектен микроорганизмдердің қанға түсуі, мүшелерге түсуі және ойық жараның пайда болуы).
Аурудың диагностикасы
Ол қандай? Балалардағы аппендицитті қалай анықтауға болады? Диагностика әдетте бірден бірнеше әдістермен жүзеге асырылады. Алдымен дәрігер іш қуысын пальпациялайды. Аппендицит әдетте оң жақ мықын аймағында ауырсынуды тудырады. Сондай-ақ сізге зәр мен қан анализін қоса, зертханалық тексеру қажет. Қажет болған жағдайда нәжісті бактериологиялық зерттеу де жүргізіледі.
Аспаптық диагностикалық әдістерге мыналар жатады:
- Жамбас мүшелерінің және құрсақ қуысының УДЗ;
- электромиография;
- компьютерлік томография;
- рентгенологиялық зерттеу;
- диагностикалық лапароскопия.
Бала туатын жастағы қыздар әлі де балалар гинекологына қаралуы мүмкін.
Дәрігер пальпация кезінде ауырсынуды (жергілікті немесе диффузиялық), тыныс алу кезінде іштің сақталуын, іш бұлшықеттерінің шамадан тыс кернеуін, тітіркену белгілерін анықтайды. Ата-аналар ешқашан балалардағы аппендицитті анықтауға тырыспауы керек. Диагнозды тек білікті техник жүргізуі керек. Мұнда сізге біраз тәжірибе қажет. Кейде кішкентай науқастар ұйқы кезінде тексеріледі. Сондай-ақ, дәл диагноз қою үшін дәрігерге тік ішекті саусақпен тексеру қажет болуы мүмкін. Осылайша, тік ішектің алдыңғы қабырғасының ауыруы мен шамадан тыс көтерілуін анықтау шынайы.
Аппендицитке арналған қан анализінің нәтижелері әдетте лейкоциттер санының жоғарылауын, сондай-ақ нейтрофильді лейкоциттер санының жоғарылауын көрсетеді. Зәрде ақуыз және қызыл қан жасушалары табылуы мүмкін. 5 жаста баладағы аппендицитті электромиография көмегімен анықтауға болады. Зерттеудің бұл түрі алдыңғы іш қабырғасындағы бұлшықет кернеуін анықтауға көмектеседі. Ең дәл диагностикалық әдіс - ультрадыбыстық зерттеу. Бұл аппендициттің жедел дәрежесін анықтауға, сондай-ақ құрсақ қуысында инфильтраттар мен абсцесстердің болуын анықтауға мүмкіндік береді.
Аппендицит терапиясы
Сонымен оның ерекшелігі неде? 7 жастағы балаларда аппендицитті қалай емдеуге болады? Бұл жағдайда ата-аналар бірнеше қарапайым ұсыныстарды орындауы керек:
- Іш ауырған кезде жасамаңызауырсынуды басатын дәрілерді өз бетімен қолдану керек. Мұндай қаражатты алу диагнозды әлдеқайда қиындатады.
- Балаға іш жүргізетін дәрі немесе клизма беруге болмайды.
- Іш қуысына жылыту жастықшаларын немесе салқындатқыш компресстерді қолдану ұсынылмайды. Олар қабыну процесінің даму жылдамдығына әсер етуі мүмкін.
- Балаңызға сұйықтықты көп ішуге жол бермеңіз. Егер операция анестезиямен қажет болса, оған 3 сағат қалғанда, сіз жеуге және ішуге болмайды. Ашық шөлдеу кезінде баланың ернін жай ғана ылғалдандыруға болады.
- Ішіңіз қатты ауырса, дереу дәрігерге қаралуыңыз керек.
Емдеу әдетте операцияны қамтиды. Жедел және созылмалы аппендицит операцияны қажет етеді. Баладағы аппендицит дәстүрлі түрде де, лапароскопиялық жолмен де жойылуы мүмкін. Интервенцияның екі түрі де жалпы анестезиямен орындалады. Операцияның ұзақтығы - 30-60 минут. Уақытылы емдеумен болжам өте қолайлы. Операциядан кейін бала біраз уақыт сұйықтық ішпеуі керек. Хирург келесі тағам туралы нақты нұсқаулар береді. Кішкентай науқастар әдетте операциядан кейін 5-8 күннен кейін шығарылады.
Операцияның лапароскопиялық әдісі жақсырақ, себебі ол соншалықты жарақат емес. Хирург жай ғана кішкене тілік жасайды, содан кейін қабынған қосымшаны алып тастау үшін телескопиялық камера мен арнайы құралдарды пайдаланады. Мұндай операциядан кейін бала әлдеқайда тез қалпына келеді. Алайда, әдетте, асқынулар болған жағдайда хирургиялық араласу жасаладыашық түрде орындалды.
Деструктивті аппендицитті емдеу
Бұл туралы не білу керек? Егер ауру асқынулармен бірге жүрсе, операция әлдеқайда қиын. Деструктивті түрде балалардағы аппендицитті жою операция алдындағы арнайы дайындықты қажет етеді. 2-4 сағат ішінде интоксикацияны жеңілдету үшін ішілік сұйықтықтар енгізіледі. Сондай-ақ кішкентай науқасқа антибиотиктерді енгізу қажет. Операция кезінде дәрігерлер бүкіл іш қуысын тазартады, шырышты, бактериялық микрофлораны және нәжісті жояды. Бұл жағдайда бактерияға қарсы препараттардың көп мөлшері қолданылады.
Операциядан кейін бұл жағдайда ауруханада болу ұзағырақ болады. Шығарғаннан кейін баланың жағдайын бақылау қажет. Егер сізде қызба немесе басқа белгілер болса, дереу дәрігерге қаралыңыз.
Тесіктелген аппендицит 20% жағдайда асқынумен аяқталады. Операциядан кейін іш қуысында абсцесс дамуы мүмкін. Бұл жағдайды емдеу организмнің жеке ерекшеліктеріне байланысты таңдалады. Әдетте, ол антибиотиктерді, детоксикация терапиясын және іш қуысынан іріңді кетіруді қамтиды. Адгезиялық ауру көбінесе деструктивті аппендициттен кейін дамиды.
Алдын алу шаралары
4 жастағы балада аппендициттің алдын алуға болады ма? Бұл жағдайда дұрыс диетаны сақтау маңызды. Ата-аналар диетаны құруға байыпты болуы керекбала. Кәмпиттер, шоколад және чипсы сияқты зиянды өнімдерді жиі пайдалану аурудың дамуын тудырады. Сондай-ақ орындықтың тұрақтылығын қадағалау қажет. Баладағы жедел және созылмалы түрдегі барлық аурулар асқынулардың дамуына жол бермей, жоғары сапалы емделуі керек. Қарапайым тамақ ауруы балалық шақта аппендициттің дамуының қоздырғышы болуы мүмкін.
Ата-аналарға кеңес және кері байланыс
Аппендицит қаншалықты қауіпті? 10 жастан асқан балалардағы белгілер соншалықты айқын болмауы мүмкін, бұл қате диагноз қою қаупін арттырады. Бала әрқашан не сезінетінін, ауырсыну қай жерде локализацияланғанын егжей-тегжейлі сипаттай алмайды. Дәрігерлер ықтимал нұсқаларды сұрыптап жатқанда, қабыну дами бастайды және қауіпті кезеңге жетеді. Сондықтан ата-аналар бірнеше айқын белгілерді білуі керек. Бастапқыда, әдетте, іш қуысында өткір ауырсыну бар. Ол кез келген аймақта локализациялануы мүмкін, бірақ көбінесе оң жақта шоғырланған. Мәжбүрлі поза әдетте баланың ауырсынуын азайтуға көмектеседі. Қабыну процесі жиі құсумен бірге жүреді. Әдетте одан кейін бала жақсы сезінбейді. Бұған ерекше назар аудару керек, өйткені улану кезінде құсу әдетте жеңілдетуге әкеледі.
Аппендицитті тағы қалай анықтауға болады? Нәрестелері ауруға шалдыққан ата-аналардың пікірлері 7 жастағы балалардағы белгілер жасөспірімдердегі аурудың белгілерінен ерекшеленетінін көрсетеді. Нәрестелердегі қабыну процесі, әдетте, температураның күрт жоғарылауымен бірге жүреді. Адам неғұрлым үлкен болса, соғұрлымтемператураның жоғарылауы азырақ байқалады. Қабыну процестерінің барысын әлі де тілдің сыртқы түрі бойынша бағалауға болады. Аурудың даму кезеңінде оның үстінде ашық ақ жабын пайда болады, асқынулардың пайда болуымен бүкіл беті тығыз сарғыш қабықпен жабылады. Некроз дамыған жағдайда шырышты қабықтың құрғауы сезіледі.
Балалардағы аппендициттің алдын ала диагнозын үйде тағы қалай жүргізуге болады? Ата-аналар орындықпен проблемалардың пайда болуына ерекше назар аударуы керек. Әдетте, нәрестелер әдетте диареяны дамытады. Егде жастағы балаларда бұзылулар іш қатудың пайда болуымен жиі көрінеді. Соқыр ішек уретраға жақын орналасса, бұл аймақта да қиындықтар туындайды.
Қорытынды
Балалардағы аппендицитті қалай дұрыс емдеу керек? Аурудың диагностикасын тек кәсіби мамандар жүргізуі керек. Дегенмен, ата-аналар кейбір белгілерге назар аудара алады. Егер бала іштің үздіксіз ауырсынуына шағымданса, жедел жәрдем шақыру керек. Сараптама нәтижелері бойынша медициналық топ баланы хирургиялық бөлімге жеткізу туралы шешім қабылдайды. Әрі қарайғы процедураны хирург, ультрадыбыстық диагностика және анестезиолог анықтайды. Қажет болса, гинекологпен кеңесу қажет болуы мүмкін. Егер диагноз расталса, балаға операция тағайындалады. Көп жағдайда дер кезінде емделсе, ауыр асқынуларсыз өтеді.
Аппендицит шындер кезінде емделмеген жағдайда жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін ауыр ауру. Сондықтан алғашқы көріністерде дереу медициналық мекемеге хабарласыңыз.
