Тізе буынының артрозы (ICD-10 - M17) – шеміршектің, субхондральды сүйектің, капсуланың, синовиальды қабықтың, бұлшықеттердің дегенеративті-дистрофиялық өзгерістерінің дамуымен сипатталатын созылмалы үдемелі ауру. Ол ауырсынумен және қозғалыстағы қиындықтармен көрінеді. Аурудың дамуы мүгедектікке әкеледі. Тізе буындарының остеоартриті адамдардың 8-20% зардап шегеді. Жиілігі жасына қарай артады.
Косинская Н. С. классификациясы
Бірнеше жіктеу бар - себептер бойынша, радиологиялық белгілер бойынша. Тәжірибеде Косинская Н. С. классификациясын қолдану ыңғайлырақ.
- 1 кезең – буын кеңістігінің шамалы тарылуының және кіші субхондральды остеосклероздың рентгендік суреті. Науқастар ұзақ уақыт жүру кезінде, баспалдақпен көтерілу немесе түсу кезінде тізе буындарының ауырсынуына шағымданады. Буынның функционалдық бұзылыстары жоқ.
- 2 кезең – буындықалшақтық 50% немесе 2/3 қысқарады. Субхондральды остеосклероз айқын. Остеофиттер (сүйек өсінділері) пайда болады. Ауыруы орташа, ақсақтық, сан және аяқтың төменгі бұлшықеттері гипотрофиялық.
- 3 сатысы – буын кеңістігі мүлде жоқ, субхондральды сүйектің некрозымен және жергілікті остеопорозбен буын беттерінің айқын деформациясы және склерозы байқалады. Науқаста буынында қозғалыстар жоқ, ауыруы қатты. Бұлшықеттердің атрофиясы, ақсақтығы, төменгі аяқтың деформациясы (вальгус немесе варус) байқалады.
Аурулардың халықаралық классификациясы ICD-10
ICD-10-да тізе буынының деформацияланатын артрозы M17 (гонартроз) деп белгіленген. 13-сыныпқа жатады - тірек-қимыл аппаратының және дәнекер тінінің аурулары (M00 - M99). Тізе буынының остеоартриті (ICD-10 коды) тобында - артроз M15 - M19.
- Егер екі буынның зақымдануы ешқандай сыртқы себепсіз басталса, бұл тізе буынының біріншілік екі жақты артрозы. ICD-10-да - M17.0. Сондай-ақ идиопатиялық артрит деп аталады.
- Келесі нұсқа – тізе буынының басқа біріншілік артрозы. ICD-10-да - M17.1. Бұған бір жақты артроз жатады. Мысалы, M17.1 - ICD-10-да оң жақ тізе буынының артрозы. Сол жақ тізе остеоартриті бірдей кодқа ие.
- Жарақаттар, әсіресе жастар мен спортшыларда аурудың жиі себебі болып табылады. Егер екі буын да зақымдалса, классификацияда тізе буындарының жарақаттан кейінгі екі жақты деформациялық артрозы сияқты естіледі, ICD-10 коды M17.2.
- Бір жақты жеңіліске ұшыраған жағдайда код өзгереді. ICD-10 сәйкестізе буынының бір жақты жарақаттан кейінгі артрозы M17.3..
- Егер науқаста буын құрылымының бұзылуына әкелген себептердің тарихы болса, мысалы, жедел немесе созылмалы шамадан тыс жүктеме, артрит, әртүрлі этиологиялы артропатия, буындардың зақымдануы бар соматикалық аурулар, онда бұл екіншілік екі жақты. артроз. ICD-10 тізе буынының артриті себебіне байланысты әртүрлі позицияларды алады.
- M17.5 - ICD-10 бойынша тізе буынының тағы бір қайталама артрозы - M17.5. Бұл органның бір жақты зақымдануы.
- ICD-10 бойынша анықталмаған тізе артрозы - M17.9.
Тізе буынының құрылымы
Тізе буыны үш сүйекті біріктіреді: сан сүйегі, жіліншік және жамбас сүйектері, алдыңғы буынды жабады. Жамбас пен жіліншіктің қосылатын аймақтары біркелкі емес, сондықтан олардың арасында жүктемені сіңіру үшін тығыз гиалинді шеміршек бар (менискус). Буынның ішіндегі сүйек беттері де шеміршекпен жабылған. Буынның барлық компоненттері байламдарды ұстайды: бүйірлік медиальды және бүйірлік, крест тәрізді алдыңғы және артқы. Сыртта мұның бәрі өте күшті буын капсуласымен жабылған. Капсуланың ішкі беті синовиальды мембранамен қапталған, ол қанмен тығыз қамтамасыз етілген және синовиальды сұйықтықты құрайды. Ол буынның барлық құрылымдарын диффузия арқылы қоректендіреді, өйткені шеміршекте қан тамырлары болмайды. Ол хондроциттерден (10%-ға дейін) және коллаген талшықтарынан, протеогликандардан (олар хондроциттер түзеді) және судан (80%-ға дейін) тұратын жасушааралық заттан (матрицадан) тұрады.гликозаминогликандар мен хондроитин сульфаты су мен талшықты байланыстырады.
Этиопатогенез
Шеміршектің бұзылуының себептері жұқпалы немесе кристалды артрит (ревматоидты, реактивті артрит, подагра, псориаздық артропатиялар), буынның жедел немесе созылмалы шамадан тыс жүктелуі (спорттық, салмақ), жарақаттар, егде жастағы емделушілерде физикалық белсенділіктің болмауы болуы мүмкін.. Мұның бәрі зат алмасудың бұзылуына, протеогликандар деңгейінің төмендеуіне және судың жоғалуына әкеледі. Шеміршек босап, құрғап, жарылып, жұқа болады. Оның бұзылуы орын алады, содан кейін конгруенстің жоғалуымен регенерация, сүйек тіндері ашылып, өсе бастайды. Емдеу болмаған кезде буын кеңістігі жоғалады, сүйектер байланыста болады. Бұл өткір ауырсыну мен қабынуды, деформацияны, сүйек некрозын тудырады.
Клиника
Аурудың алғашқы көрінісі – физикалық күш түскенде, ұзақ жүргенде, салқындаған кезде, ылғалды салқын ауа райында, баспалдақпен көтерілу және түсу, гір көтеру кезінде тізе буындарының ауыруы. Науқас аяғына күтім жасайды. Ақсақтық пайда болады. Ауру дамып келе жатқанда қытырлақ, крепит, қозғалыстың қиындауы, буындардың деформациясы байқалады. Синовит мезгіл-мезгіл пайда болады. Қарап тексергенде буын аймағы ісінген, гиперемияланған, пальпацияда ауырсынады. Буынның немесе бүкіл аяқтың ықтимал деформациясы.
Диагностика
Аурудың себебін табу және оның ауырлық дәрежесін анықтау үшін қажет.тағайындау:
- Толық қан анализі.
- Толық зәр анализі.
- Биохимиялық талдау: CRP, RF, бауыр ферменттерінің белсенділігі (AST, ALT), жалпы ақуыз, креатинин, зәр қышқылы, глюкоза.
- Тізе буындарының рентгенографиясы.
- Ультрадыбыстық (Беккер кистасы, буында эффузия болса).
- Ауруханаға жатқызылған кезде жоғарыдағы зерттеулерден басқа көрсеткіштерге сәйкес МРТ және денситометрия жүргізіледі.
Тізе буынының рентгенографиясы бүйір және фронтальды проекцияда жасалады. Артроздың рентгенологиялық белгілеріне: буын кеңістігінің биіктігінің төмендеуі, сүйек өсінділері, остеофиттер, субхондральды остеосклероз, эпифиздегі кисталар, деформация жатады.
Аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде, әлі рентгенологиялық белгілер болмаған кезде, магнитті-резонансты бейнелеу (МРТ) анағұрлым ақпаратты зерттеу әдісі болады. Бұл әдіс шеміршектегі өзгерістерді, оның жұқаруын, крекингін көруге, синовиальды мембрананың жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Инвазивті әдістердің ішінде артроскопия ақпараттық болып табылады. Ол қосылыстың барлық ішкі құрамдастарын визуалды тексеруге мүмкіндік береді.
Дифференциалды диагностика
Дифференциалды диагностика артроздың бастапқы кезеңдерінде, клиникалық және рентгенологиялық көрініс әлі көрсетілмеген кезде жүргізіледі. Әртүрлі этиологиялы артриттерді алып тастау қажет: ревматоидты, псориаздық, инфекциялық, реактивті, сонымен қатар подагра, ойық жаралы колитте (НҰК), Крон ауруы кезіндегі буындардың зақымдануы. Артрит кезінде қабынудың жалпы және жергілікті белгілері болады,қан мен рентген суретіндегі сәйкес өзгерістер. Ревматологтың қабылдауына жазылу керек.
Дәрілік емес ем
Гонартрозбен ауыратын науқастарды емдеу хирургиялық және хирургиялық емес болып табылады және ол аурудың сатысына байланысты. Бірінші және екінші кезеңде хирургиясыз емдеу мүмкін. Екіншісінде, консервативті терапия әсер етпесе, үшіншіден, хирургиялық емдеу көрсетіледі.
Операциясыз емдеу – дәрілік емес және дәрілік емес. Дәрілік емес терапия мыналарды қамтиды:
- Салмақ жоғалту.
- Төменгі аяқ пен жамбас бұлшықеттерін күшейтуге арналған жаттығу терапиясы.
- Буынға осьтік жүктемені арттыратын факторларды жою (жүгіру, секіру, ұзақ жүру, салмақ көтеру).
- Зақымдалған буынның қарама-қарсы жағында таяқшаны қолдану.
- Буындарды жеңілдету үшін ортоздарды кию.
- Аяқ пен сан бұлшықеттерін уқалау, гидромассаж.
- Аппараттық физиотерапия: SMT, димексидпен электрофорез, анальгин, новокаин, ультрадыбыстық немесе гидрокортизонмен фонофорез, хондроксидті гель, магнитотерапия, лазер. Сондай-ақ, оң динамикамен парафин-озоцерит, балшық қосымшалары тағайындалады. Радон, күкіртті сутек, бисофит ванналары, гидрореабилитация жақсы әсер етеді.
Дәрілік емдеу
Остеоартриті бар науқастарды емдеуге арналған 2014 жылғы Еуропалық нұсқауларға (ESCEO) сәйкес остеоартритті емдеудің 4-қадамдық алгоритмі ұсынылады:
- Бірінші кезеңдетез анальгетиктер әсері үшін сұраныс бойынша парацетамолды қолдану көрсетілген. Науқаста асқазан-ішек аурулары болса, NSAID-ті гастропротекторлармен біріктіру ұсынылады. Баяу әсер ететін құрылымды өзгертетін препараттарды қабылдау көрсетілген. Оларға глюкозамин сульфаты және хондроитин сульфаты жатады. Сыртқы жағынан буынға - NSAID жақпа. Дәрілік емес терапия әдістері де көрсетілген. Әрбір келесі қадам алдыңғысынан бас тартпайды.
- Екінші кезеңде ауыр клиникалық симптомдары (жедел ауырсыну) немесе жиі синовиті бар науқастарға NSAID курстары тағайындалады (ілеспелі ауруға байланысты таңдамалы немесе таңдамалы емес). Тиімсіз жағдайда - глюкокортикоидтарды буын ішіне енгізу (буында эффузия бар, әсері тез, ұзақтығы үш аптаға дейін, бетаметазон 1-2 мл немесе метилпреднизолон ацетаты 20-60 мг енгізіледі) немесе гиалурон қышқылы (қарсы) NSAID-ге, ауырсынуды басатын күш бірдей, әсері 6 ай, аптасына 1 рет 2 мл 3-5 рет енгізіледі).
- Үшінші қадам – операцияға дайындық алдында дәрілік терапияның соңғы әрекеттері. Мұнда жеңіл опиоидтар мен антидепрессанттар тағайындалады.
- Төртінші қадам – хирургиялық емдеу. Жартылай немесе толық артропластика, коррекциялық остеотомия, артроскопия көрсетілген.
Хирургиялық емдеу
Артроскопия кезінде мыналарды орындауға болады: буын ішін визуалды тексеру, шеміршектің фрагменттерін, қабыну элементтерін алу, зақымдалған жерлерді резекциялау, жіп тәрізді болып кеткен шеміршекті тегістеу, остеофиттерді жою. Бірақ артроскопияның негізгі мақсаты - орнатуәрі қарайғы әрекеттерді жоспарлау үшін диагноз қойыңыз.
Жан сүйегінің немесе жіліншіктің коррекциялық остеотомиясы зақымдалған аймақтан жүктемені алып тастау үшін төменгі аяқтың осін қалпына келтіру үшін жасалады. Бұл операцияға көрсеткіш - төменгі аяқтың вальгусты немесе варустық деформациясы бар гонартроздың 1-2 сатысы.
Артропластика толық және жартылай. Әдетте 50 жастан асқан науқастарға жасалады. Көрсеткіштер:
- екінші немесе үшінші сатыдағы артроз;
- төменгі аяқтардың вальгусты немесе варустық деформациялары бар буын аймақтарының зақымдануы;
- сүйек некрозы;
- келісімшарттар.
Резекциялық артропластика операциядан кейін хирургиялық инфекцияның қайталануы байқалған науқастарға жасалады. Бұл операциядан кейін сізге ортозбен немесе тірекпен жүру керек.
Артроздың терминальді сатысында буын тұрақсыз (салбырап тұрған), ауыр деформациямен, жедел симптомдармен, жоғары тәуекелге немесе эндопротезден бас тартуға байланысты эндопротезді ауыстыруды жүргізу мүмкін болмаса, операция жасалады. - артродез. Бұл әдіс ауырсынудан құтылуға және аяқ-қолды тірек ретінде сақтауға мүмкіндік береді. Болашақта аяқ-қолдың қысқаруы омыртқадағы дегенеративті-дистрофиялық процестердің өршуін тудырады.
