Анамнезді дұрыс жинау үшін студенттер жылдар бойы науқасты сұрауды, тексеруді және өлшеуді үйренеді. Емделушімен ешқашан кездеспеген дәрігер бәрін бірден түсінуі үшін бастапқы картаны тез және сапалы толтыру - бұл тұтас өнер. Анамнезді алу кезеңдерінің бірі – кеуде қуысының көлемін, тыныс алу қозғалыстарының көлемін, олардың симметриясын және жиілігін, тыныс бұлшықеттерінің әрекетіне қатысуын анықтауды қамтитын антропометриялық зерттеу.
Кеуде пішіні
Тексеру кезінде дәрігер неге ұмтылады? Ең алдымен, бұл тыныс алу көлемі, тыныс шығару жиілігі мен көлемі және басқалары сияқты спирометриялық көрсеткіштермен бірге тыныштық пен қозғалыс кезінде кеуде қуысының сипаттамаларын анықтау. Олардың өзара байланысы өкпе патологиясын неврологиялық, жарақат немесе өкпе ісінуінен ажыратуға көмектеседі.
Біріншіден, визуалды тексеру арқылы кеуде пішінін көруге болады. Дұрыс немесе дегенді ажыратыңызқате вариация. Содан кейін біз оның екі жартысының симметриясын және тыныс алу қозғалыстарының біркелкілігін қарастырамыз.
Кеуде түрі
Клиникалық анатомияда келесі ықтимал сценарийлер ажыратылады:
- Нормостеникалық, ені мен тереңдігінің арақатынасы дұрыс болғанда бұғана үсті және бұғана асты шұңқырлары орташа қысылған, қабырғалар қиғаш жүреді, аралары қалыпты, иық пышақтары кеудеге қатты қысылмаған және эпигастрий бұрышы түзу.
- Астеникалық түрі көбінесе сымбатты адамдарда кездеседі. Кеуденің тереңдігін білдіретін өлшем кішірек, осыған байланысты ол ұзартылған пішінге ие болғандай әсер қалдырады. Көбінесе сүйектің жанындағы шұңқырлар айқын көрінеді, олардың үстіндегі тері батып кетеді. Қабырғалар бұрышқа қарағанда тік, ксифоидты өсіндіден пайда болған бұрыш өткір. Мұндай адамдарда иық және арқа бұлшықеттері көбінесе нашар дамыған, қабырғалардың төменгі жиегі пальпацияда оңай пальпацияланады.
- Гиперстеникалық тип, дене бітімінің қай түріне сәйкес келеді. Кеуде сәл цилиндр тәрізді, тереңдігі мен ені бірдей, қабырғалар арасындағы саңылаулар тар, олар параллель дерлік. Супраклавикулярлы және инфраклавикулярлы шұңқырлар аздап ерекшеленеді, эпигастрий бұрышы доғал.
- ӨСОА және бронх демікпесі бар науқастарда эмфизематозды кеуде қуысы пайда болады. Гиперстениялыққа ұқсайды, бірақ қабырға аралықтары жеткілікті кең, қабырғалардың ағымы көлденең, іс жүзінде еңісі жоқ, иық пышақтары қабырғаларға жақын орналасқан, айқын таңдау жоқ.бұғана үсті және бұғана асты шұңқырлары.
- Сал кеуде қуысы сыртқы түрі бойынша астениялық кеудеге ұқсас. Туберкулезбен ауыратын науқастарда, өкпенің созылмалы аурулары, плевра, қатты тамақтанбаған, кахексиялық адамдарда және генетикалық патологияда - Морфан синдромында кездеседі.
- Рахиттік немесе кеулі кеуде – негізінен балаларда кездеседі. Оның айрықша белгілері төс сүйегінің ксифоидты өсіндісінің аймағындағы орталық бөлігіндегі ойыс болып табылады. Сондай-ақ дұрыс емес остеогенездің салдарынан қабырғаның сүйек бөлігінің шеміршекке қосылған жерінде қалыңдау, розарий симптомының болуы.
Тыныс алу әдісі
Кеуде қуысының экскурсиясы оның түрі мен пішініне ғана емес, адамның тыныс алу жолына да байланысты: ауыз немесе мұрын арқылы. Осыған байланысты тыныс алудың әртүрлі түрлері ажыратылады.
Сүт безі - негізінен әйелдерде кездеседі. Бұл түрімен негізгі жүктеме интеркостальды бұлшықеттер мен диафрагмаға түседі. Тыныс алудың абдоминальды түрі ерлерге көбірек тән. Олардың алдыңғы құрсақ қабырғасы тыныс алу актісіне белсенді қатысады.
Сондай-ақ тыныс алу ырғағы (ритмдік немесе аритмиялық), тереңдік (терең, орташа немесе таяз) және жиілігі (минутына тыныс алу саны).
Симметриялық
Кеуде қуысының тыныс алу экскурсиясы қалыпты жағдайда симметриялы. Бұл белгіні тексеру үшін терең дем алу және дем шығару кезінде иық пышақтарының төменгі бұрыштарының қозғалысын қарау керек. Егер иық пышақтарының бірі екіншісіне сәйкес келмесе, бұл сыртқы тыныс алу функциясының бұзылуын көрсетеді жәнеплеврит сияқты қабыну процестеріне куәландырады. Сонымен қатар, асимметрия кеудеге хирургиялық араласудан кейін, қатерлі ісіктердің немесе некроздың салдарынан өкпенің мыжылуымен байқалуы мүмкін.
Кеуде экскурсиясының бұзылуы мүмкін тағы бір жағдай - өкпенің патологиялық ұлғаюы. Бұл жағдай эмфизема, бронхоэктаз, эффузия немесе экссудативті плеврит, жабық пневмоторакс кезінде байқалуы мүмкін.
Өлшеу техникасы
Кеуде экскурсиясын қалай анықтауға болады? Өте қарапайым: өлшемдер және қарапайым есептеулер арқылы.
Сыналушыға дәрігерге қарап тұрып, қолдарын екі жаққа созу ұсынылады. Дененің жоғарғы бөлігі киімнен босатылған жөн. Содан кейін дәрігер өлшеуіш таспаны алып, оны иық пышақтарының бұрыштарынан өтетіндей етіп орналастырады. Зерттелушіге терең дем алып, тынысын ұстап тұру ұсынылады. Осы кезде бірінші өлшеу жүргізіледі. Осыдан кейін дәрігер қайтадан кеуде шеңберін өлшей алуы үшін науқас дем шығарып, демін қайтадан ұстай алады. Шын мәнінде, бұл кеудеге арналған экскурсия болды. Тыныс алу жиілігін немесе олардың тереңдігін литрмен қалай өлшеуге болады? Сондай-ақ, сағат және максималды шығын өлшегіш сияқты қосымша жабдық болса, бұл өте оңай.
Кеуде деформациясы
Кеуде қуысының экскурсиясы әдетте барлық аймақтарда симметриялы болуы керек, бірақ кейде біркелкі емес.оның қабырғаларының ауа қысымына төзімділігі. Содан кейін шығыңқы немесе шегініс пайда болады. Ретракция әдетте өкпенің фиброзына немесе ателектазына байланысты. Кеуде қуысының бір жақты дөңес болуы бұл жерде сұйықтықтың немесе ауаның жиналуын көрсетуі мүмкін.
Симметрияны тексеру үшін дәрігер қолын жұлынның екі жағында науқастың арқасына қойып, бірнеше терең тыныс алуды сұрауы керек. Жартысының біреуінің артта қалуы дәрігерге адамның плеврит немесе пневмония дамып жатқанын айтуы мүмкін, ал өкпе экскурсиясының біркелкі төмендеуі немесе болмауы эмфиземаны көрсетуі мүмкін.
Қалыпты өнімділік
Шын мәнінде, кеудеге арналған экскурсияның қандай болуы керек екендігі туралы нақты критерийлер жоқ. Норма (см) біршама салыстырмалы және адамның жасына, дене бітіміне, жынысына байланысты. Орташа алғанда, ол бір-үш сантиметрге дейін жетеді. Кеуде шеңбері де салыстырмалы мән болып табылады, тек балалар үшін олардың даму динамикасы мен үйлесімділігін көрсететін арнайы кестелер бар.
Тыныс алу жиілігі
Кеуде қуысының экскурсиясы анықталғанда дәрігер тыныс алуды санайды. Бұл кезде науқастың назарын басқа нәрсеге аудару маңызды, әйтпесе ол нәтижелерді бұрмалауы, жиі тыныс алуы немесе керісінше, сирек болуы мүмкін.
Сондықтан науқас үшін білінбейтін түрде маман қолын кеуденің бетіне қояды. Бұл импульсті және санау кезінде жасауға ыңғайлыминутына қозғалыс санын санау. Қалыпты кеуде экскурсиясы он екіден жиырмаға дейін тыныс алуды қамтиды. Егер пациент норманың төменгі шегіне жетпесе, онда ол жақын арада неврологиялық белгілерді дамытады, бірақ егер жиілік әлдеқайда жоғары болса, онда ықтимал диагноз адамның терең тыныс алуына (сұйықтық, сынған) кедергі келтіретін патологиялармен байланысты. қабырғалар, невралгия және т.б.).). Сонымен қатар, тыныс алудың жоғарылауы тұрақсыз психо-эмоционалды жағдайға байланысты, безгегінің жоғарылауында немесе преагонияда байқалуы мүмкін.
Кеуде қуысының экскурсиясы (ингаляция мен дем шығару арасындағы оның шеңберінің айырмашылығы) жедел жәрдем дәрігерлерінің немесе соматикалық ауруханалардың бірінші кезектегі зерттеуіне әрдайым кірмейді. Бұл кәдімгі әрекет болып саналады, бірақ бұл лайықты емес. Бұрын ультрадыбыстық, МРТ және КТ аппараттары әлі кең таралмаған кезде, дәрігерлер науқастың кеудесіне қолын қою арқылы жасырын патологияны аша алатын.
