Гипертониялық (гипертониялық) энцефалопатия (АГ) – қатерлі гипертензия фонында ми қызметінің бұзылуы. ICD-10 сәйкес жедел гипертониялық энцефалопатия I67.4 ретінде кодталған. Бұл терминді 1928 жылы Оппенгеймер Фишбергпен бірлесіп энцефалопатияның осы ерекше түрін сипаттау үшін енгізді. Мұндай жағдай әртүрлі ауруларда пайда болуы мүмкін болса да (эклампсиямен, қысымның күрт артуы, бар гипертония, жедел нефрит, бүйрек үсті безінің ісіктері және т.б.), ең үлкен қауіп гипертониялық кризден келеді. Бұл когнитивті бұзылулармен және тіндердің некрозымен бірге жүретін жедел белгілерді тудырады.
Гипертония ми жасушаларына қалай әсер етеді?
Тіпті мидың қысымының бір реттік секіруі ізсіз өтпейді. Венулалар мен артериолалардың тонусының реттелуі бұзылған. Мақсат тек қана емесми, сонымен қатар жүрек пен бүйрек. Қысымның шамалы жоғарылауымен алдымен шағын тамырлардың қорғаныс спазмы басталады. Мұны дене олардың жарылуы мен қысымын болдырмау үшін жасайды.
Егер қысым ұзақ уақыт бойы көтерілсе, тамырлардың бұлшықет қабаты гипертрофиялана бастайды. Нәтиже - тамырдың люменінің тарылуы және қан перфузиясының төмендеуі. Гипоксия әртүрлі дәрежеде пайда болады. Гипоксияға ең сезімтал - ми. Бұл неврологиялық белгілерді тудырады.
Осылайша, кез келген нысандағы HE кезінде мидың гемодинамикасы бұзылып, ми ұлпасы некрозға дейін зақымдалады. Мұның бәрі ұзақ мерзімді гипертензия фонында болады, оны бақылау қиын.
ЖЖЖ бойынша жедел гипертензиялық энцефалопатия симптоматикалық гипертензия кезінде пайда болатын энцефалопатияның жеке түрі ретінде ажыратылады. Бастапқыда негізінен шағын тамырлар зардап шегеді, бірақ патология басқа калибрлердің қатысуымен тез біріктіріледі. Бұл пішін әдетте гипертониялық криздің фонында көрінеді. ICD-10 сәйкес жедел гипертониялық энцефалопатия келесі кодқа ие - I67.4. Бұл ретте гипо- және гипертониялық науқастарда қысым деңгейі әртүрлі болуы мүмкін.
Гипертониялық науқастар үшін қауіпті сандар 180-190 мм сын.бағ. аралығында болады. Арт., ал гипотензиясы бар науқастарда - 140/90 шегінде. Қалай болғанда да, біз норманы көтеру туралы айтып отырмыз.
Мамандар гипертониялық энцефалопатияның бұл күйін гипертониялық криздің бір түрі деп атайды. Патологияның созылмалы түрі жиі кездеседі.
ГЕ жедел түрінде
Жедел GE – төтенше жағдай және шұғыл көмек қажет. Әйтпесе, церебральды ісіну, геморрагиялық инсульт, инфаркт, өлім түріндегі асқынулар қажет.
ICD-10 бойынша жедел гипертониялық энцефалопатияның I67.4 коды бар. Дисциркуляциялық тамырлы гипертониялық энцефалопатия жеке көрініс ретінде қарастырылады. Бұл кез келген жаста мүмкін.
Патология гипертония – криздер фонында пайда болады. GE түріндегі олардың фонында өршуі осындай тізбек болып табылады. Оның дамуы дисциркуляторлы энцефалопатияның басқа түрлеріне қарағанда жылдамырақ.
«Дисциркуляторлы гипертониялық энцефалопатия» диагнозы қан жеткіліксіздігінен ми тіндерінің созылмалы зақымдануымен қойылады. Оның дамуы біртіндеп және прогрессивті. Ми тініндегі морфологиялық өзгерістермен, функционалдық бұзылулармен бірге жүреді және деменцияға, еңбекке қабілетсіздікке және мүгедектікке әкелуі мүмкін.
Мәселенің себептері
ГЕ-нің негізгі себебі (ICD бойынша гипертониялық энцефалопатия I67.4 кодталған) гипертензияның ескерілмеген түрі болып табылады. Бұл жағдайда ол бастапқы және қайталама болуы мүмкін, яғни қысымның жоғарылауымен жүретін басқа аурулардың фонында: бүйректің зақымдануы (созылмалы пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), гипертиреоз.
Бүйрек үсті және гипофиздің патологиялары – феохромоцитома, бүйрек үсті безінің қыртысының шамадан тыс қызметі немесе шумақтық аймақта – альдостерон, аортаатеросклероз.
Гипертониялық науқастар үшін бақыланбайтын гипертензия қауіпті, гипертензияға қарсы препараттардан бас тартқанда өзгерістер әсіресе тез дамиды. Гипертонияның қайталанатын дағдарыстары, онда тамырлар тез тозады және жұқа болады. Олардың өткізгіштігі жоғарылайды және ми тіндерінің жылдам геморрагиялық сіңдіруі байқалады. Сондай-ақ қысымды қалыпқа келтіруге бағытталған ауытқулар, қан ағымының баяулауымен гипотензия бар. Түнгі гипертензия көбінесе жасырын болады.
Жоғары импульстік қысым тағы бір маңызды фактор болып табылады. Жоғарғы және төменгі қысымдар арасындағы айырмашылық 40 мм Hg-ден асса. Өнер. - қан тамырлары ауруларының ағымы күшейеді. Мұндай қысым үнемі тамыр қабырғасына әсер етіп, тамыр қабырғасының бұлшықет аппаратына жүктеме түсіреді.
Қауіп факторлары
Қауіп факторларына мыналар жатады:
- Қан тамырлары мен жүрек жұмысындағы дер кезінде анықталмаған ауытқулар.
- Бүйрек (туа біткен немесе жүре пайда болған) және ми аурулары.
- Қан тамырларының тұрақсыз жағдайы. Кез келген түрдегі шамадан тыс жүктеме - физикалық және психикалық.
- Гипертонияны дұрыс емес немесе тұрақты емес емдеу.
- Тамақтанудың бұзылуы және физикалық белсенділік, зиянды әдеттер.
Гипертониялық энцефалопатия (ICD-10 коды I67.4 сәйкес гипертониялық энцефалопатия) келесі себептермен де қоздырылуы мүмкін:
- семіздік, кәрілік, қант диабеті;
- дәрігердің кеңесінсіз басқа гипертензияға қарсы дәріден бас тарту немесе ауыстыру;
- ісіну бар эклампсия,жоғары қан қысымы және протеинурия;
- бүйрек үсті безінің ісіктері;
- кейбір препараттарға тәуелділік - стероидтар, кофеин, спорттық допинг;
- қан тамырларының бар проблемаларының фонындағы стресс;
- жаман экология кемелерге де зиянын тигізуі мүмкін;
- дененің жүйелі гипотермиясы.
Белгілі бір жағдайларда гипертониялық энцефалопатия диагнозын (ICD коды I67.4) кез келген адам қоюға болады.
Патогенез
Тамырларға жеткізілетін қоректік заттардың жетіспеушілігі кезінде олардың қабырғаларында тонусының төмендеуі түрінде өзгерістер орын алады. Содан кейін тамырлардың қабырғаларының бұлшықеттерінің қалыңдауы және олардың люмені тарылады. Гипоксия күшейеді. Бұл өз кезегінде жүйке талшықтарының жағдайын нашарлатады.
Церебральды артериолалардың спазмы гипоксияға және ми жасушаларының қоректік заттардың жетіспеушілігіне әкеледі, созылмалы церебральды ишемиялар дамиды. Әрі қарай церебральды құрылымдарда дегенеративті өзгерістер орын алады. Егер атеросклероз болса, бұл жағдайды одан әрі ушықтырады.
Ақ мишық басқаларға қарағанда ертерек зақымдалады, бұл жерде лакунарлы инфаркт дамиды және жүйке талшықтарының демиелинизациясы орын алады.
Бұл өзгерістер диффузды және екі жарты шарға симметриялы әсер етеді. Зақымданулар алдымен қарыншалардың бойында пайда болады, содан кейін олар кеңістігін кеңейтеді - олар перивентрикулярлы таралады.
ОГЕ дамуында капиллярларға өтетін ұсақ артериолалардың шамадан тыс спазмы, олардың өткізгіштігінің жоғарылауы және салдануының тікелей маңызы бар. ЖЖЖ жедел түрі.
Өткір пішін
Артериялық қысым 180-190 мм сын.бағ. жоғары болатын гипертониялық криз. Өнер. әдетте, тамырлардың тіндерінде елеулі өзгерістер тудырады. Қайсысы? Оның қозғалысына кедергілер болған кезде, атап айтқанда: тамырдың тарылған люмені немесе қабырғалардағы бляшкалар, қан бұған тамырлардың қабырғаларында қан кетулердің пайда болуымен әрекет етеді. Жұмсақ ми қабықтарының веналарының тонусы өзгеріп, бассүйек ішілік қысым жоғарылайды. Бұл неврологиялық белгілердің пайда болуын тудырады. Жедел гипертониялық энцефалопатия – гипертониялық криздің салдары; бірақ ол мүгедектік пен өлімнің кейінгі дамуымен инсульттің хабаршысы болады. Дағдарыс асқынуларының 16%-ы дәл OGE.
Симптоматика
Жедел гипертониялық энцефалопатия клиникасына жатады:
- Төзгісіз бас ауруларын кеңейту.
- Алдымен олар бастың артқы жағында локализацияланады, содан кейін олар төгіледі, яғни. өсуде.
- Ауыруды анальгетиктер баспайды. Көбінесе бұл жеңілдіксіз жүрек айнуы мен құсумен бірге жүреді. Жедел гипертониялық энцефалопатия көбінесе гипертониялық криз кезінде көрінеді.
- Оптикалық дискінің ісінуіне байланысты көру кенет нашарлайды, көз алдында қара шыбындар мен дақтар пайда болады.
- Қатты бас айналу. Жөтел, түшкіру және мойын бұлшықеттеріндегі басқа кернеулер жағдайды нашарлатады.
- Есту қабілеті нашарлайды - шырылдау және шуыл пайда болады.
- Қабынусыз (менингизм) құрысулар және менингиальды симптомдар пайда болады.
- Бет сезімталдығының шегіөсуде.
Жалпы, бұл гипертониялық криздің белгілері, бірақ ми қызметінің бұзылуымен. Тиісті ем болмаған жағдайда нейрондардың жаппай өлуі және жаңа ишемиялық ошақтардың пайда болуы орын алады.
Жедел гипертониялық энцефалопатия клиникасының негізгі белгілеріне де жатады:
- қозудың парезге өту алдындағы аңқау жағдайы;
- баяу жүрек соғу жиілігі;
- тіл ұшының, саусақтардың ұюы, кеңістіктегі бағдары бұзылған;
- жүру тұрақсыз болады.
Дене температурасы көтерілуі мүмкін. Шабуыл бірнеше сағатқа созылуы немесе 2 күнге дейін созылуы мүмкін. Әрі қарай геморрагиялық инсульт дамиды, церебральды ісіну және көмек көрсетілмесе өлімге әкеледі.
Жедел гипертониялық энцефалопатия осылайша дағдарыс пен инсульт арасындағы аралық орынды алады.
Анықтаушы фактор қысым сандары болып табылады: шабуыл кезінде ол 250-300 дейін, төменгісі 130-170 дейін. Бірақ қан тамырлары кеңейеді. Олар енді тарылмайды, өткізгіштігі артады. Мидың тіндерінде қан ағымы бұзылады, плазманың, ақуыздың және оттегінің жетіспеушілігімен оның ісінуі дамиды. Ұсақ некроз ошақтары дамиды.
Жедел гипертониялық энцефалопатия да инсульттің алғашқы белгілерінің бірі болып табылады, сондықтан науқас ең алдымен тыныштықты сақтап, жедел жәрдем шақыруы керек.
Диагностика
Диагностикалық алгоритм мыналарды қамтиды:
- Невропатологтың міндетті тексеруі. Бастапқы кезеңде күй болмауы мүмкінбұзылған, бірақ анизорефлексия басқаларға қарағанда ертерек пайда болады. Арнайы когнитивтік тест әртүрлі дәрежедегі мнестикалық, практикалық және гностикалық бұзылуларды анықтайды.
- Кардиологтың кеңесі гипертонияның болуын анықтайды және растайды.
- Психикалық жағдайды психиатр әңгімелесу, бақылау және тестілеу арқылы бағалайды.
- Диагностика церебральды апат белгілерінің ұқсастығына байланысты қиын болуы мүмкін, сондықтан ми тамырларының КТ және МРТ жүргізілуі керек. Бұл жағдайда мида ошақты өзгерістер анықталады - церебральды ісіну. Ол сондай-ақ HE II-III сатысы бар науқастарда диффузды дегенеративті өзгерістерді, өткен лакунарлы инфаркт ошақтарын анықтауға, бас миының басқа органикалық патологиясын болдырмауға мүмкіндік береді. Қан анализінің суреті ақпаратты емес, бірақ гиперхолестеринемияның болуы маңызды.
- Офтальмологтың кеңесінде – көру дискілерінің ісінуі. Бас сүйегінің ішкі қысымы жоғарылаған.
- ЭЭГ – негізгі ырғақтардың ұйымдастырылмауы, әсіресе желке аймағында. ЭКГ – сол жақ қарынша қабырғасының гипертрофиясы, миокардтың дистрофиялық өзгерістері.
- Ми гемодинамикасын зерттеу: мойын және бассүйек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі. Бұл зерттеу артериолалардың тарылу дәрежесін, олардың локализациясын және таралуын анықтайды.
Асқынулар
OGE – емделмеген жағдайда мыналарға әкелетін шұғыл жағдай:
- кел;
- ми инфарктісі;
- инсульт;
- IM;
- ми ісінуі,
- ішілік қан кету жәнеөлім.
Емдеу
Науқасты реанимация бөлімінде міндетті түрде госпитализациялау және бүкіл дәрігерлер тобының бақылауы қажет: реаниматолог, невропатолог, нейрохирург, офтальмолог және т.б.
Диагностикаланған ОГЕ ұзақ әсер ететін препараттарды қолдануды талап етеді.
Ми тіндерінің ісінуін басатын диуретиктерді – фуросемидті, этакрин қышқылын, Лазиксті және т.б. тағайындау міндетті. Сонымен қатар мидың жалпы ишемиясының алдын алу үшін қан электролиттерін бақылау маңызды.
Бар қысымды тез төмендете алмайсыз, процесс біртіндеп жүруі керек. Бірінші сағатта төмендеу систолалық үшін 20% және диастолалық үшін 15% -дан аспауы керек, ал келесі 24 сағатта қысым осы тақырып үшін оңтайлы болуы керек. Диастолалық қысым 90 мм сын.бағ. төмен түспеуі керек
Церебральды қан ағымының күшті күрт теңгерімсіздігі кезінде систолалық қысымның төмендеуі одан да баяу болуы керек: жоғарғысы 15% аспайды, төменгісі қалыпты деңгейден 10% құрайды.
Артериялық қысымның бастапқы төмендеуін жеделдету үшін натрий нитропруссидін көктамыр ішіне енгізеді (0,3-0,5 мкг/кг 1 мин.) – бұл қан қысымының төмендеуін бақылауға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар негізгі әсер ететін препараттар («Клонидин» және «Клонидин») тамыр ішіне физиологиялық ерітіндідегі тамызғыш түрінде немесе 1-2 мл ағынмен қолданылады.
Жақсы нәтижені гипертензияға қарсы агент - "Гипостат" береді, ол бірнеше минут ішінде қысымды қалыпқа келтіреді.
Келесі, келесіге ауысуға боладытаблеткалар - адреноблокаторлар, кальций иондарының антагонистері («Нифедипин» - церебральды қан ағымын жақсартады), ACE тежегіштері («Эналаприл», «Каптоприл» - қан тамырларының тонусын оңтайландырады), диуретиктер және басқа препараттар.
Преднизолон, Дексаметазон жаңа ісінулердің алдын алу және бар ісінуді азайту үшін тағайындалады.
Жедел гипертониялық энцефалопатияны емдеуде құрысу синдромы болған кезде Реланиум тағайындалады.
«Магнезия», «Эуфиллин» де тыныштандыратын және тыныштандыратын әсерге ие болады. Липидтердің тотығу процестерінің бұзылуына байланысты антиоксиданттар тағайындалады:
- «Мексидол» бар тамшуырлар 400 мг;
- «Цераксон» әрқайсысы 1000 мг;
- "Цитофлавин" 10 мл көктамыр ішіне.
Оларды глюконеогенез активаторларымен біріктіру өте жақсы: милдронат 10-20 мл көк тамырға тамызғыш ретінде.
Профилактикалық препараттар 3 айға «Кавинтон» және «Винпоцетин». Гирудотерапия жақсы әсер етеді.
Алдын алу шаралары
Себептерге сүйене отырып, адекватты шаралардың нақты тізімін жасай аламыз:
- гипертонияны жүйелі және уақтылы емдеу;
- қант диабетінің – атеросклероздың, семіздіктің созылмалы қатар жүретін провокациялық патологиясын емдеу;
- темекі шегу мен ішімдікті тастау;
- дұрыс теңдестірілген тамақтану;
- антиоксиданттық және ангиопротекторлық алдын алу шаралары.
Негізгі шара – қысымды оңтайлы реттеудеңгейі. Бұл энцефалопатияның дамуын болдырмауға көмектеседі.
ГБ дамуы 3 кезеңнен өтетіндіктен, 3-ші кезеңде энцефалопатия дерлік әрбір науқаста кездеседі. Сондықтан гипертонияның 3-ші кезеңге өтуіне жол бермеу маңызды. Түнгі қысымның секірулерін және күндізгі фонның күрт ауытқуын болдырмау маңызды. Есте сақтау керек, бұзушылықтардың бастапқы кезеңі ғана қайтарылады. Болашақта тіпті дұрыс емдеудің өзі ақыл-ой және қозғалыс функцияларының бұзылуын азайту тұрғысынан нәтиже бермейді.
