Бұл ауруды жиі холециститпен шатастырады, бірақ бұл мүлдем басқа аурулар. Мақалада біз созылмалы холангиттің не екенін және оның өзін қалай көрсететінін егжей-тегжейлі қарастырамыз. Себептері мен белгілерімен танысайық. Мақаланың соңында біз диагностиканың бағыттарын, созылмалы холангитті емдеу режимін талдаймыз. Ал біз аурудың алдын алудың не екенін анықтаймыз.
Бұл не?
Созылмалы холецистит пен холангит өт қабының аурулары болуымен біріктіріледі. Айырмашылық органның зақымдану орнында, аурудың ағымында.
Созылмалы холангит – өт жолдарының сыртқы және ішкі өзектерінің қабынуы. Ол ұзақ, қайталанатын курспен сипатталады (осы себепті ауру созылмалы деп аталады). Ақыр соңында холестазға әкелуі мүмкін.
Созылмалы холангит. Қандай ауру? Ас қорыту жолдарының органдарынан (өт қабы, ішек), қан тамырларынан инфекцияның енуіне байланысты өт жолдарындағы қабыну процестері. Сирек жағдайларда инфекция лимфа жолдары арқылы өтеді. Жалпы себептердің біріауру токсоплазмоз. Ал токсоплазманы тасымалдаушылардың өзі үй мысықтары.
Ауру туралы негізгі ақпарат
Созылмалы холангиттің негізгі клиникалық белгілеріне бауыр аймағындағы қатты ауырсыну, дене қызуының көтерілуі, қалтырау, сарғаю жатады. Бүгінгі таңда мұнда диагностиканың негізгі бағыты ұйқы безінің және оған апаратын өт жолдарының ультрадыбыстық зерттеуі деп аталады. Сондай-ақ олар ретроградты холангиопанкреатография, өт жолдарының компьютерлік томографиясы, сондай-ақ жалпы және биохимиялық қан анализі сияқты әдістерді пайдаланады.
Созылмалы холангитті емдеуге келетін болсақ, ең тиімдісі біріктірілген нұсқа болып табылады. Бұл антибактериалды консервативті, анальгетикалық терапия, детоксикация, сондай-ақ өт жолдарының хирургиялық декомпрессиясы.
ICD-10-да созылмалы холангитке келетін болсақ, ол K83.0 коды бойынша белгіленген.
Статистика
Енді әлемдік медициналық статистикаға жүгінейік. Созылмалы холециститтен айырмашылығы, холангит әлдеқайда аз кездеседі. Гепатобилиарлы жүйенің басқа қабыну ауруларымен салыстырғанда.
Көбінесе патология ересектерде дамиды. Науқастардың орташа жасы – 50 жас. Ерлер мен әйелдердің ауруға жиі ұшырағаны туралы деректер жоқ.
Көп жағдайда ол бауыр мен өт қабының бұрыннан бар ауруларының фонында көрінеді. 37% жағдайда ауру холецистэктомиядан кейін анықталатыны атап өтілген.
Болмау мүмкін емесаурудың ерекше түрі - склерозды холангит туралы айтыңыз. Ол адамның салыстырмалы денсаулығының фонында дамиды. Орташа алғанда 10 жыл ішінде баяу дамиды. Соның салдарынан бауырдың қайтымсыз зақымдалуына әкеледі. Склерозды формамен сырқаттанушылықтың нақты сандары туралы сенімді деректер жоқ, өйткені оны диагностикалау әлі қиын. Бірақ, соңғы жылдары тіркелген жағдайлардың көбейгенін айта кету керек. Бұл, ең алдымен, диагностика сапасының жақсарғанын көрсетеді.
Созылмалы холангиттен болатын өлім туралы айтатын болсақ, онда нақты сандар жоқ. Ауруды анықтау уақытына, терапияның дұрыстығына байланысты ол 15-90% аралығында болады.
Себептер
Өт қабын алып тастағаннан кейін созылмалы холангит дамуы мүмкін бе? Иә, көп жағдайда. Бұл ауру бактериялық сипатта болады. Асқорыту жолында бар дерлік барлық патогендер оны тудыруы мүмкін:
- Протеа.
- Энтерококки.
- E. coli.
- Клебсиелла және басқалар
Барлық жағдайларда дерлік осы қоздырғыштардың бірнешеуімен инфекция бір мезгілде байқалады. Сонымен қатар, өте сирек, өт культурасы кезінде бір ғана агент, бактерия табылған. Көптеген жағдайларда холангиттің созылмалы түрімен науқастың қанында бактериялардың болуы да анықталады (қанның стерильділігіне оң культура).
Айтқанымыздай, әртүрлі хирургиялық, диагностикалық,өт жолдарына әсер ететін терапевтік араласулар. Оларды дамудың туа біткен ауытқуларының да, әртүрлі жұқпалы процестердің фонында да жасауға болады.
Аурудың дамуына не ықпал етеді?
Бактериялардың, ішек микрофлорасының өт жолдарына түсуіне не ықпал етеді? Бұл әдетте келесідей болады:
- Он екі елі ішектің папилляры қызметінің бұзылуы.
- Әртүрлі бактериялық агенттердің лимфогенді де, гематогенді де таралуы.
Өт жолдарының инфекциясының бұл механизмін келесі жағдайларда байқауға болады:
- Өт жолдарының дамуындағы ауытқулар, туа біткен кисталардың болуы және т.б.
- Операциядан немесе эндоскопиялық араласудан кейінгі өт жолдарының стеноздары мен деформациялары.
- Өт шығару жолдарының немесе ұйқы безінің ісіктері.
- Өт тас ауруымен байланысты холестаз.
- Паразиттер инвазиясы.
Ереже бойынша созылмалы холангиттің пайда болуы үш фактордың үйлесімін қажет етеді:
- Ішек микрофлорасының өт жолдарына ауысуы (алуы).
- Холелития.
- Ішкі қысымның жоғарылауы.
Айта кету керек, холангиттің созылмалы түрі де жедел холангиттің жалғасы ретінде қалыптасуы мүмкін. Бірақ аурудың бастапқы таза созылмалы ағымын жоққа шығаруға болмайды.
Негізгі ерте симптомдар
Созылмалы холангиттің негізгі симптомыШарко үштігі деп аталатынды анықтауды жақтайды. Оған мыналар кіреді:
- Оң жақ гипохондрияда орташа ауыру сезімі.
- қалтырау – науқастың дене температурасының субфебрильді деңгейге дейін көтерілуі.
- Сарғаю.
Созылмалы холангит белгілеріне келетін болсақ, науқас түтіккен, төмен интенсивті, ауыратын ауырсынумен ауырады. Өт жолдарының коликінен кейін орташа дене қызуы көтеріледі, жеңіл қалтырау пайда болады.
Клиникалық көрініске келетін болсақ, бұл жерде ол өшірілген, қайталанатын. Сондықтан пациенттер, әдетте, аурудың алғашқы белгілеріне сирек назар аударады.
Үздік кезеңдегі негізгі белгілер
Созылмалы холангит белгілеріне (холецистит – мүлде басқа ауру) кеш сатысында барсаңыз, сіз мынаны байқайсыз:
- Терінің де, шырышты қабықтың да қышуы (қарапайым тілмен айтқанда, сарғыштығы).
- шаршау.
- Жалпы әлсіздік (әдетте егде жастағы емделушіде көрінеді).
60 жастан асқан науқастың жасына келетін болсақ, бұл жағдайда диагноз қою айтарлықтай қиын. Клиникалық көрініс өт жолдарында пайда болатын қабыну процесінің ауырлығына сәйкес келмейді. Симптомдар тым бұлыңғыр, сондықтан тіпті маманға дұрыс диагноз қою қиын.
Аурудың асқынуы
Аурудың бұл түрі, іріңді созылмалы холангит сияқты, инфекцияның жүйелі қан айналымына енуіне әкелуі мүмкін. Бұл қазірдің өзінде дамуға толысептикалық билиарлы шок. Оның нәтижесі 30% жағдайда өлімге әкеледі.
Келесі асқынулар науқастың өмірі мен денсаулығы үшін қауіпті емес:
- Порто-каваль тромбозы.
- Бауыр абсцессі.
- Септикалық көріністердің тағы бір түрі.
Склерозды созылмалы түріне келетін болсақ, ол келесі салдарға әкелуі мүмкін:
- Бауыр жасушалы карцинома.
- Бауыр циррозы.
Зертханалық диагностика
Егер сізде холангиттің созылмалы түрінің белгілеріне күдіктенсеңіз, міндетті түрде гастроэнтерологтан кеңес алу керек. Алдын ала диагноз қою үшін дәрігер науқаста Шарко триадасы бар екеніне көз жеткізеді.
Одан әрі үкімді нақтылау үшін бірқатар зертханалық зерттеулерден өту керек. Мұнда мыналар анықталды:
- Толық қан анализі. Науқаста созылмалы холангит болса, жоғары лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, сондай-ақ лейкоциттер формулаларының нейтрофильді ығысуы анықталады.
- Биохимиялық қан сынағы. Егер диагноз дұрыс болса, онда скрининг нәтижелері билирубин деңгейінің, G-GTP және сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы болады.
- Микробиологиялық зерттеу. Науқастардың барлығында дерлік ішек микрофлорасы өтте кездеседі. Пациенттердің жартысында бактериялар қанда да кездеседі.
Аспаптық диагностика
Сонымен қатар дәрігерлер аспаптық диагностика әдістеріне жүгінеді. Атап айтқанда, өттің ультрадыбыстық зерттеуіжолдар және ұйқы безі жолының өзі. Мұнда өт жолдарының қабырғаларының қалыңдауы мен біршама кеңеюін байқауға болады.
Бүгінгі күні кең тараған компьютерлік томографияның маңыздылығы кем емес. Ол ультрадыбыстық зерттеу кезінде алынған деректерді растап қана қоймайды, сонымен қатар созылмалы холангиттің іріңді түрінің асқынуларын уақытында анықтауға көмектеседі. Атап айтқанда, әртүрлі іріңді абсцесс және пилефлебит.
Ретроградты холангиопанкреатографияны жүргізу үшін эндоскописттің қосымша кеңесі қажет. Мұндай зерттеу өт шығару жолдарында орналасқан тастарды визуализациялауға ғана емес, сонымен қатар олардың белгілі бір кеңеюін көрсетуге де көмектеседі.
Жақында ERCP магнитті-резонанстық холангиопанкреатографияға ауыстырылды. Оның сөзсіз артықшылығы - бұл инвазивті емес диагностикалық әдіс. Ол созылмалы холангит белгілерін ашып қана қоймай, оның даму себептерін анықтауға көмектеседі.
Операция алдында диагностикалық сынақтар жүргізілсе, трансбауырлық холангиография қолданылуы мүмкін. Инені науқастың терісінен, содан кейін оның өт жолдарынан өткізеді. Соңғысының контрасты және дренажы осылай жүзеге асырылады.
Басқа ауруларға ұқсастықтар
Созылмалы холангитті диагностикалау кезінде мамандар ерекше сақ болу керек - ауру өзінің көріністерімен, бірқатар басқа патологиялармен және аурулармен белгілері ұқсас:
- Өт жолдарының бітелуі (өт тастармен байқалады).
- Вирустық гепатит.
- Есепті және өткірхолецистит.
- Өт жолдарының, бауырдың немесе ұйқы безінің ісіктері.
- Басқа себептерге байланысты өт жолдарының тарылуы.
Дәрілік терапия
Мақалада біз басқа нәрселермен қатар созылмалы холангит белгілері мен емделуін талдаймыз. Терапияға келетін болсақ, ол негізінен амбулаторлық. Аурухананың гастроэнтерология бөліміне жатқызу ерекше жағдайларда ғана қажет:
- Қатерлі холестаз.
- Ауыр ауру.
- Науқастың егде жасы.
Бұл жерде дәрі-дәрмекпен емдеу алдын ала болып табылады - бұл өт жолдарын хирургиялық түсірудің бірінші кезеңі. Атап айтқанда, ағза детоксикацияланады, науқасқа микробқа қарсы және ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалады. Бактериялық культураларды алу алдында кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады. Бұл өт, цефалоспориндер және аминогликозидтерге ене алатын пенициллиндер. Егер инфекцияның сипаты паразиттік болса, тиісті препараттар қосымша тағайындалады.
Операция
Созылмалы холангит кезіндегі хирургияның негізгі мақсаты – өт жолдарындағы тастарды алып тастау, өттің шығуын жақсартып, тұрақтандырады. Яғни, өт жолдары дренаждалады.
Осы мақсатта келесі әрекеттер орындалады:
- Сыртқы өт жолдарының дренажы.
- Трансгепатикалық тері арқылы дренаж.
- Назобилиарлы дренаж түрі (RPCH көмегімен орындалады).
- Шығарухоледохтан алынған тас.
- Өт жолдарындағы тастарды РАГ-мен алып тастау.
- Одди сфинктерінің баллонды эндоскопиялық кеңеюі.
- Жалпы өт өзегін эндоскопиялық стенттеу.
Операциядан кейінгі кезеңде оңалтуға келетін болсақ, созылмалы холангит кезінде арнайы диетаны сақтау өте маңызды. Оны сіздің дәрігеріңіз құрастырады. Диетаға витаминдерге де, өсімдік майларына да бай тағамды қосу маңызды. Диетаны холеретикалық және бактерияға қарсы терапиямен біріктіру керек.
Алдын алу және болжамдар
Холангиттің созылмалы түрі өте ауыр ауру екенін ұмытпау керек, оны елемеу, қате немесе уақтылы емдемеу өлімге әкелуі мүмкін. Бұл жерде аурудың болжамы төмендегілерді нашарлатады:
- Әйел.
- Кәрілік.
- Ұзақ гипертермия – екі аптадан астам (дене температурасының жоғарылауы).
- Анемия.
- Сананың бұзылуы.
- Бауыр мен бүйрек функциясының жеткіліксіздігі.
Бұл жағдайда алдын алу екінші дәрежелі. Екі маңызды салаға түседі:
- Бауырдың, өт қабының және жалпы ас қорыту жолдарының профилактикалық диагностикасын жүргізу.
- Холангит тудыруы мүмкін ауруларды, инфекцияларды, патологияларды уақтылы емдеу.
Біз өте ауыр аурумен таныстық – инфекциялық сипаттағы өт жолдарының қабынуы. Созылмалы холангит қауіпті, себебі оның белгілері(әсіресе ерте кезеңде) жойылады. Бізге кешенді диагноз қажет - зертханалық және аспаптық. Науқаста емдік, хирургиялық ем, диета болады.
