Өшу кезеңдері және үдемелі ағымы бар буындардың қабыну ауруы көптеген қатар жүретін аурулардың фонында пайда болуы мүмкін. Дәрігерлер сонымен қатар бірнеше бейімді факторларды анықтайды. Созылмалы артриттің симптоматикалық көрінісі аурудың ағымының формасына байланысты өзгереді, бірақ бірнеше жалпы белгілер бар. Диагностика және емдеу кешенді тәсілді қажет етеді. Терапия дәрі-дәрмекке негізделген, қосымша белгілі бір уақытқа буынның иммобилизациясы көрсетілген.
Себептер
Артрит симптомдары үш айдан астам уақытқа созылса, созылмалы деп саналады. Көп жағдайда патологияның дамуы басқа аурулардың алдында болады, яғни баяу артрит қайталама дамитын ауру болып табылады. Балалар мен ересектерде буындардың қабынуы фонында қалыптасады:
- гиповитаминоз, яғни организмде бір немесе бірнеше витаминдердің жетіспеушілігі;
- пиелонефрит - әртүрлі бактериялар тудыратын бүйрек инфекциясы;
- аллергиялық реакциялардың әртүрлі түрлері;
- синусит - жіті ринит, тұмау, қызылша және басқа аурулардың асқынуы ретінде пайда болатын мұрын қуысының қабынуы;
- туберкулез, яғни Кох таяқшасын тудыратын жіті жұқпалы ауру (қазіргі уақытта дер кезінде анықталған туберкулез емделеді);
- сифилис, ол баяу ағымымен сипатталады, бірақ кейінгі кезеңдерінде тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесінің ауыр зақымдалуына әкеледі;
- псориаз – созылмалы дерматологиялық ауру, оның белгілері терідегі қатты қабыршақты қызыл дақтар;
- гонорея, несеп-жыныс жолдарының, ішектің, ауыз-жұтқыншақтың және конъюнктиваның шырышты қабатының зақымдануымен сипатталады;
- Рейтер синдромы – жұқпалы зақымдану нәтижесінде аутоиммунды процеске байланысты пайда болатын буындардың, конъюнктиваның және зәр шығару мүшелерінің зақымдануының күрделі комбинациясы;
- Бехчет синдромы – шырышты қабықтың қабынуымен жүретін қайталанатын созылмалы васкулит;
- эндокриндік жүйенің бұзылуы;
- жамбастың туа біткен шығуы.
Артриттің ықтимал себептерінің тізімі өте ұзақ. Ауру бактериялардың, паразиттер мен қарапайымдылардың, жүйелі қызыл жегінің, подаграның, ОЖЖ патологияларының, С гепатитінің патологиялық әсерінің фонында пайда болуы мүмкін (бірақ аурудың дамуын жоққа шығаруға болмайды).бауырдың басқа вирустық зақымдануы фонында), полихондрит, тонзиллит.
Созылмалы артрит көбінесе келесі бейімді факторлармен сипатталатын науқастарда дамиды: қолайсыз тұқым қуалаушылық, артық салмақ, ұзақ аштық немесе дұрыс тамақтанбау, ұзаққа созылған гипотермия, жәндіктердің шағуы (у буын қуысына түскенде), кәсіпқойда спортпен айналысу (Спортшылар тізе, тобық, саусақтар мен білек буындарының артриті, алкогольді асыра пайдалану немесе ұзақ уақыт темекі шегу, гормоналды теңгерімсіздік (жасөспірімдік немесе менопауза кезінде), ауыр эмоционалдық стресс, қозғалыстың болмауы, бір буынның тұрақты күйзелісімен ауырады.
Жіктеу
Созылмалы артриттің даму сипаты әртүрлі болуы мүмкін, бірақ көбінесе дәрігерлер дәл диагнозды тұжырымдау үшін келесі терминдерді пайдаланады: қабыну (ревматоидты) артрит немесе дегенеративті артрит. Соңғы түрі остеоартрит сияқты басқа ауру болған кезде пайда болады. Бұл жағдайда патологияның негізі - буындардағы шеміршектің және сүйектердің буындарының зақымдануы. Созылмалы ревматоидты артритте буындарды іштен жабатын синовиальды қабық патологиялық процеске қатысады.
Созылмалы псориаздық, ювенильдік, подагралық, травматикалық, реактивті, инфекциялық, гонореялық артрит және остеоартриттерді аурудың ошағына қарай ажыратыңыз. Созылмалы кәмелетке толмаған артрит мазасыздық белгілерімен көрінедіон екі апта немесе одан да көп. Бұл аурудың өте сирек кездесетін түрі. Созылмалы кәмелетке толмаған артрит 1000 науқасқа шамамен 0,4 жағдай жиілігімен балаларда кездеседі. Тәуекел тобына екі жастан алты жасқа дейінгі сәбилер және жыныстық жетілу кезіндегі жасөспірімдер жатады. Ұлдарға қарағанда қыздарға кәмелетке толмаған созылмалы артрит жиі диагноз қойылады. Мұны медициналық статистика растайды.
Созылмалы ревматоидты артрит барлық жастағы адамдарда кездеседі, бірақ көбінесе ауру 30-35 жас аралығындағы науқастарда анықталады. Пациенттер арасындағы әйелдер ерлерге қарағанда шамамен екі-үш есе көп. Жалпы алғанда, халықтың 0,5-2% -ы бұл аурудан зардап шегеді, Ресейде - шамамен 0,6%, бірақ аурушаңдық өсуде. Себептері, әдетте, ЖРВИ, жұқпалы аурулардың өршуі, гипотермия немесе ауыр эмоционалдық стресс.
Реактивті артрит бірнеше буындардың асимметриялық тартылуымен сипатталады. Көбінесе бұл несеп-жыныс жүйесінің немесе асқазан-ішек жолдарының инфекциясының алдында болады. Буындардағы ауырсыну басталғанға дейін (ең көбі алты апта) жалпы белгілер пайда болуы мүмкін: безгегі және әлсіздік, несеп-жыныс және тірек-қимыл жүйесіндегі алаңдатарлық өзгерістер, сәйкесінше уретрадан атипикалық бөлінумен, ауырсынулы зәр шығарумен, әйелдердегі вагинитпен және төменгі жағындағы ауырсынумен көрінеді. аяқ-қолдар, арқадағы ыңғайсыздық, жүрудің қиындауы.
Созылмалы подагралық артрит, әдетте, подаградан кейін және бірнеше буын ұстамалары байқалған буындарда пайда болады. Әдетте дамидыподаграға бейімділігі бар адамдар және әлеуетті пациент тіпті олардың қолайсыз тұқым қуалаушылықты білмеуі мүмкін. Егер, мысалы, ата-аналар салауатты өмір салтын ұстанатын болса, онда ауру өзін көрсетпеуі мүмкін, бірақ ол балаға жасырын (жасырын) түрде беріледі. Потенциалды пациент, егер ол толық салауатты өмір салтын ұстанбаса, ауруды тудыруы мүмкін. Мұндай диагнозы бар типтік науқас алкогольдік сусындарды асыра пайдаланатын және ет, ысталған тағамдар, ішкі өнімдерді көп тұтынатын семіз адам.
Өшу кезеңдері
Ауру дамыған сайын созылмалы артрит бірнеше ауырлық дәрежесінен өтеді. Бастапқысы әдетте асимптоматикалық болып табылады. Кейде қозғалыстардың қаттылығына шағымдар болуы мүмкін. Көбінесе ауру осы кезеңде балаларда диагноз қойылады. Орташа дәрежеде сүйекте эрозия дамуының басталуымен сипатталады. Зақымдалған аймақта ауырсыну, ісіну және ісіну бар. Ауыр дәреже буынның ауыр деформациясында көрінеді. Оның тікелей қызметі бұзылып, науқас кез келген қозғалысты үлкен қиындықпен жасайды. Сүйектер мен буындардағы қайтымсыз өзгерістер анықталған кезде асқынған дәреже диагнозы қойылады.
Созылмалы ревматоидты артрит үшін бұл жіктеу де қолданылады. Моноартрит кезінде тек бір буын зақымдалады, олигоартрит ең көбі үш буынның қабынуымен сипатталады, полиартрит - қабыну процесі көптеген буындарға әсер ететін жағдай. Көбінесе патология тізе немесе тобық, буындарда локализацияланғансаусақтар мен қолдар, иық, жамбас, жиі самай буынынан зардап шегеді. Созылмалы артрит бірден бірнеше буындарды зақымдауы мүмкін.
Симптоматика
Артриттің көптеген түрлерінің әрқайсысының өзіндік клиникалық көрінісі бар. Мысалы, балалардағы кәмелетке толмаған созылмалы артрит келесі белгілермен сипатталады:
- қатты буын ауруы;
- баланың физикалық дамуының тежелуі;
- температураны көтеру;
- буын деформациясы;
- көкбауыр мен бауыр ұлғайған;
- аяқ-қолды қысқарту;
- зақымдалған буын қызметінің бұзылуы;
- зақымдалған жерлерде тері бөртпесі;
- көру қабілетінің нашарлауы.
ревматоидты артрит тыныс алу, қабыну процесінің симметриясы және саусақтардың деформациясы.
Созылмалы артритке (ICD 10 коды M12 сәйкес) подагралық типтегі подаграның ұзаққа созылған ұстамалары тән, жеткілікті жиі, деформациясы айқын. Науқастар бүйректің жұмысына әсер ететін уролития және басқа патологиялардың көріністері, зақымдалған аймақтың қызаруы және ісінуі туралы хабарлайды.
Псориатикалық артритте бас терісінде қызыл дақтар пайда болады, тері қабыршақтанып, қышиды, саусақтар қалыңдайды, буындарәдетте асимметриялық әсер етеді, тырнақ пластиналарының тұтастығы бұзылуы мүмкін. Реактивті созылмалы артрит белгілеріне тұрақты әлсіздік пен әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, жиі бас ауруы, буындардың жарылуы және зәр шығару кезінде жану жатады.
ТМЖ артритінде (темпоромандибулярлы буын) патологиялық шулар естіледі, ауыратын ауырсыну пайда болады, ол жаттығулар кезінде күшейеді, буындардың сықырлауы және шертуі анық көрінеді. Науқас тамақты шайнау кезінде ыңғайсыздыққа шағымдана алады. Дәрігер еріннің тартылуын және назолабиальды қатпарлардың ауырлығын, ауру буынға қарай асимметрияны және беттің төменгі бөлігінің биіктігінің төмендеуін атап өтеді. Травматикалық және остеоартрит зақымдалған буын аймағындағы ыңғайсыздық пен сықырлаумен көрінеді.
Диагностикалық әдістер
Буындардағы ауру сезіміне шағымданған науқасты кешенді тексеру кезінде диагноз расталады. Диагностикаға шағымдарды жинау, жалпы тексеру, зертханалық және аспаптық процедуралар кіреді. Жедел немесе созылмалы артриттің адекватты диагностикасы жалпы тәжірибелік дәрігер немесе педиатр болуы мүмкін (бірақ жалпы тәжірибелік дәрігер алдын ала диагнозды растау және неғұрлым білікті емдеуді қамтамасыз ету үшін пациентті әлі де тар маманға жібереді), инфекционист, травматолог, фтизиатр, ревматолог және дерматолог.
Алдымен маман науқастың ауру тарихын зерттейді және өмір тарихын жинайды (жаман әдеттердің болуы, тұқымқуалаушылық, тамақтану және еңбек жағдайлары туралы деректер), толық тексеру жүргізеді. кезіндетексеру буындардың қозғалғыштығын, симптомдардың ауырлығын, ревматизмге сынауды бағалайды және аурудың ауырлығын анықтайды.
Зертханалық диагностикалық процедуралардың ішінде жалпы қан мен зәр анализі, қан биохимиясы, иммунологиялық және ферменттік иммундық талдаулар тағайындалады. Зақымданудың нақты суретін алу үшін науқас ультрадыбыстық, КТ немесе МРТ-ге жіберіледі, бірнеше проекциялардағы рентген, курстың кезеңін және аурудың түрін анықтайды. Қосымша аспаптық диагностикалық әдістер ретінде дәрігер шеміршек тінінің жағдайын бағалау үшін миелография, синовиальды мембрананың биопсиясы, зақымдалған буынның пункциясы, артроскопия немесе артрографиядан өтуді ұсынуы мүмкін.
Емдеу тактикасы
Тізе буынының немесе басқа локализацияның созылмалы артриті аурудың түрі мен ауырлығына байланысты басқаша емделеді. Симптоматикалық емдеу кейбір нысандарда ғана мүмкін болады, мысалы, псориазды, іріңді немесе подагралы артритте. Басқа жағдайларда пациентті басқару тактикасы таза жеке таңдалады. Емдеу әдетте қабынуға қарсы препараттарды («Диклофенак», «Ибуфен») қабылдауды, буынның қысқа мерзімді иммобилизациясын, буын ішілік инъекциялар түрінде глюкокортикостероидтарды («Дексаметазон», «Преднизолон») енгізуді қамтиды. Терапиялық массаж курсы, дене шынықтыру және жаттығу терапиясы жаттығулары, курорттық емдеу, физиотерапиялық процедуралар (бальнеотерапия) ұсынылады. Ортопедиялық құралдар да қолданылады.
Операцияның негізгі көрсеткіштері – буындардың деформациясы, функционалдық бұзылыстар, деструктивті зақымданулар. Хирургиялық терапия протездеу, артроскопиялық синовэктомия, артропластиканы қамтиды. Буындарды тұрақты түрде қолдау үшін диетаны сүт және қышқыл сүт өнімдерімен, диеталық еттермен, құс немесе балықпен, жаңғақтар мен жармалармен, жаңа піскен жемістер мен көкөністермен байыту көрсетілген.
Балалардағы артрит
Балаларда артрит дамып, нашарлауы мүмкін. Өкінішке орай, тіпті нәрестелер де зардап шегуі мүмкін. Бұл жағдайда ауруды диагностикалау өте қиын, өйткені балалар өздерінің жағдайын әрқашан объективті бағалай алмайды. Бала ауырсыну туралы үнсіз қалуы мүмкін, бірақ капризді болып, белсенді қозғалыстарды тоқтатып, тамақтан бас тарта бастайды. Ісіну әрдайым мүмкін емес екенін ескеріңіз. Бірақ балалық шақта артритті анықтауға болатын белгілер бар. Әдетте бала қажетсіз қозғалыстар жасауды тоқтатады, егер ол қозғалуға мәжбүр болса, ол белсенді болады. Таңертең ақсақтық немесе қатайту аурудың айқын белгілері болып табылады.
Балалардағы созылмалы артриттің көптеген себептері бар. Әдетте, патология жарақаттар, жүйке жүйесінің аурулары, метаболикалық бұзылулар, қолайсыз тұқым қуалаушылық, витаминдер мен қоректік заттардың жетіспеушілігі, иммундық жүйенің бұзылуы нәтижесінде пайда болады. Оның себебі бұрынғы инфекция болуы мүмкін. Балалардағы созылмалы артриттің тиімді емі оның себебін және толықтығын анықтаудан басталадысауалнама.
Емдеу үйде де, аурухана жағдайында да жүргізілуі мүмкін. Емдеу ұзақ, ауыр жағдайларда бірнеше жыл қажет, ал жеткіліксіз терапия немесе оның толық болмауы кезінде артрит өмір бойы ауруға айналады. Емдеу дәрі-дәрмектерді, емдік массажды және дене шынықтыруды, физиотерапияны қамтиды. Санаторлық-курорттық емдеуді ремиссия кезінде және ең аз белсенділікпен жүргізген жөн. Терапия қозғалысты шектеу үшін шиналарды қолдануды қамтуы мүмкін. Ауыр жағдайларда операция қажет.
Артритті ерте кезеңде анықтау қиын, бірақ емдеу неғұрлым тезірек басталса, соғұрлым тиімді және табысты болатынын білу маңызды. Балаға назар аудару керек. Кез келген ауру пайда болған жағдайда дереу дәрігерге (балалар ревматологына) жүгіну керек. Дәл диагнозды, баланың жасын және денсаулықтың жалпы жағдайын ескере отырып, барабар емдеу тағайындалады. Бұл симптомдарды жоюға және ең жақсы жағдайда қалпына келтіруге көмектеседі.
Балалардағы артриттің ең жиі кездесетін және ауыр түрі – кәмелетке толмаған артрит. Бұл ауру шиеленісудің тұрақты алдын алуды және ең ұзақ емдеуді қажет етеді. Дәрілік терапияның бөлігі ретінде қолданылатын дәстүрлі препараттар көптеген жанама әсерлерге ие: гастрит, асқазан жарасы, қышқылдықты жоғарылату. Бүгінгі күні балама әдіс бар: акупунктура нүктелеріне гомеопатиялық препараттарды енгізу арқылы емдеу. Бұл терапия әдісі Еуропада өзін жақсы көрсетті, бірақ әзірге тек Ресейдетанымал болды. Гомеопатияны енгізу жақсы, өйткені ол оң динамика тудырады, бірақ жанама әсерлердің пайда болуын тудырмайды, бұл әсіресе балаларды емдеу кезінде маңызды.
Ықтимал асқынулар
Созылмалы артрит (ICD 10: M13 - басқа артрит, M13.0 - полиартрит, M13.1 - моноартрит) әртүрлі зардаптарды тудыруы мүмкін. Ең жиі кездесетін асқынулардың қатарына бүйрек жеткіліксіздігі, васкулит (қан тамырлары қабырғаларының қабынуы және бұзылуымен байланысты аурулар тобы), пульмонит (өкпенің қабыну ауруы), миокардит (миокард бұлшықетінің зақымдануы), перикардит, синовит (сұйықтық) жатады. буын қуысында жинақтау), плеврит (өкпені қоршап тұрған қабықтың қабынуы), соқырлықты тудыруы мүмкін увеит, қайталама остеоартрит. Ауыр жағдайларда толық мүгедектік және қозғалыс шектелуі мүмкін.
Болжам
Созылмалы артритті емдеу уақытында басталса, онда көп жағдайда болжам қолайлы. Ауруды толығымен емдеу мүмкін емес, бірақ ремиссия кезеңінің айтарлықтай ұзақтығына қол жеткізуге болады. Дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтау керек, бұл науқастың шиеленісуін және мүгедектігін болдырмауға көмектеседі. Уақыт өте келе курорттық емдеуден, массаж курсынан және физиотерапиядан өту ұсынылады.
Болжам науқастың жалпы денсаулығына, аурудың ауырлығына және қатар жүретін аурулардың болуына да байланысты. Кейбір жағдайларда барлық бірлескен функцияларды қалпына келтіру мүмкін, бірақ кейде бұл толығыменжойылады. Бұл жағдайда операция жасалады, одан кейін буынды қоршаған жұмсақ тіндерді қалпына келтіру қажет.
Алдын алу шаралары
Созылмалы артритті болдырмау үшін (әсіресе қолайсыз тұқым қуалаушылықпен) тәуелділіктен толық бас тарту, мүмкін болатын спортпен айналысу және ұтымды тамақтану, дене салмағын қалыпты шектерде ұстау және гипотермиядан аулақ болу керек. Буындарға зақым келтіруі мүмкін барлық ықтимал ауруларды ерте диагностикалау және кешенді емдеуді жүзеге асыру өте ұсынылады. Жылына бірнеше рет аудандық емханада немесе жеке медициналық орталықта профилактикалық тексеруден өту керек. Уақыттың жетіспеушілігіне немесе қарапайым қаламаушылыққа байланысты медосмордан бас тартуға болмайды. Бұл буындарыңызды мүмкіндігінше ұзақ уақыт сау (және қалыпты қозғалыс) сақтауға көмектеседі.
