Иық сүйегінің хирургиялық мойынының сынуы - иық буынының дәл астында, жоғарғы бөлігінде сүйек тұтастығы бұзылған жарақат. Ұқсас жарақат көп жағдайда елу жылдан кейін әйелдерде кездеседі. Бұл зақымдану, егер адам құлау процесінде қолын артқа тастаса немесе денеге басса, орын алады. Оң жақ иық сүйегінің хирургиялық мойынының сынуынан кейін иық буыны аймағында қол қозғалысы шектеледі, қатты ауырсыну пайда болады. Диагнозды нақтылау үшін рентгендік диагнозды жасау қажет. Консервативті терапия сүйек фрагменттерін азайтудан, анестезиядан, аяқ-қолды иммобилизациялаудан (иммобилизация) тұрады. Егер сүйектерді қысқарту (жабық редукция) мүмкін болмаса, онда хирургиялық емдеу жүргізіледі.
Анатомия
Иық сүйегі ұзын түтік тәрізді, екі ұшынан тұрадысекциялар (эпифиз) және ортаңғы (диафиз), сондай-ақ эпифиз пластиналары мен ортасы арасындағы өтпелі бөлімдер. Сүйектің жоғарғы аймағында шар тәрізді бас бар, оның астында анатомиялық мойын орналасқан. Бұл аймақта сынықтар сирек кездеседі. Тікелей анатомиялық мойынның астында бұлшықет сіңірлері бекітілген үлкен және кіші туберкулездер орналасқан. Олардың арасында, сонымен қатар кеуде бұлшықеті бекітілген аймақтың үстінде иықтың хирургиялық мойыны орналасқан. Бұл аймақтың жарақаттануы жиі кездеседі.
Себептер
Кәрілік шақтағы адамдар, әсіресе әйелдер ауруға көп бейім. Сіз тепе-теңдікті жоғалтуыңыз, иығыңызды соғуыңыз, дұрыс емес позаны алуыңыз мүмкін, мұның бәрі ауыр зақымға әкеледі. Тәуекел сүйектердің сынғыштығына, қозғалыстарды үйлестірудің бұзылуына, созылмалы ауруларға байланысты артады. Иық сүйегінің хирургиялық мойнының сынуының негізгі себептері:
- күз;
- бөтен физикалық әсер;
- күшті соққы;
- сүйек тозуы (остеопороз);
- метафиз құрылымының бұзылуы – сүйек шоқтары санының азаюы, диафиз мен метафиз шекарасындағы сыртқы қабырғалардың жұқаруы, сүйек кемігінің кеңістігінің ұлғаюы.
Көрулер
Иық сүйегінің хирургиялық мойынының сынуының жалпы себебі – жанама жарақат, сүйек иілген кезде және бір мезгілдеқысым. Жарақат көбінесе жарақат алған кездегі аяқ-қолдың жағдайына байланысты. Егер ол еркін ілулі болса, онда сыну сызығы көлденең локализацияланған. Сүйек фрагменті басына біріктірілген кезде, бұл иық сүйегінің хирургиялық мойынының соққылы сынуы деп аталады. Мұндай жағдайда бойлық ось сақталған немесе артқы жағында ашық бұрыш пайда болуы мүмкін.
Сонымен, сүйектің алатын орнына байланысты сынудың екі түрі бар:
- Бүгілген аяқтың құлауынан пайда болатын сол немесе оң жақ иық сүйегінің хирургиялық мойынының аддукциялық сынуы. Мұндай оқиға кезінде шынтақ буыны аддукция жағдайында болады және ол ең жоғары әсерге ұшырайды. Төменгі қабырғалардың қозғалғыштығына байланысты иықтың дистальды аймағы максималды аддукцияға жетеді. Жоғарғы қабырғалар иық сүйегінің жоғарғы үштен бір бөлігіндегі дистальды ұшын тоқтатуға көмектеседі. Нәтижесінде ұзын қолға қысым жасайтын тұтқа пайда болады, бірақ басы қозғалмайды, өйткені байлам-капсулярлық аппарат бұған кедергі жасайды. Нәтижесінде сыну сүйектің ең әлсіз жерінде пайда болады, бұл хирургиялық мойын. Медиана фрагменті алға жылжып, сыртқа бұрыла бастайды. Сондай-ақ перифериялық фрагменттің жоғары бағытта ығысуы және оның сыртқа ауытқуы байқалады. Фрагменттердің арасында ішке қарай ашылған бұрыш пайда болды.
- Ұрланған иыққа құлаған кезде пайда болатын иық сүйегінің хирургиялық мойнының ығысқан ұрлау сынуы. Бір мезгілде болуына байланыстыекі бағытта қысымның әрекеті, перифериялық фрагмент ішке қарай жылжи бастайды. Оның сыртқы шеті ортаңғы сүйек фрагментінің аддукция позициясына бұрылуын тудырады. Нәтижесінде орталық фрагмент алға және төмен қарай ауытқиды. Орталық бөліктен ішіне орналастырылған шеткі фрагмент сыртқа ашық бұрышты құрайды.
Бұмыртқа сүйегінің хирургиялық мойынының сынуы, негізгі түрлерінен басқа: ашық және жабық, ығысулы және ығысусыз. Бұл жарақаттың әртүрлі нұсқаларына қарамастан, мұндай белгілер емдеуде іргелі болып табылмайды, өйткені бұл сынықтың негізгі екі түрі ғана рөл атқарады - ұрлау немесе аддукция.
Диагностика
Дәрігер диагнозды буынды рентгендік зерттеу арқылы қоя алады. Рентген сәулесі көлденең (осьтік) және тура проекцияда жүргізіледі. Осьтік кескінді алу үшін иықты денеден 30–40° шегінеді. Егер иық үлкен бұрышқа тартылса, сүйек бөліктерінің жылжу қаупі жоғары. Қажет болса, иық буынының компьютерлік томографиясы орындалады. Иық сүйегінің метафизінің (диафиздің эпифизмен түйісетін жері) зақымдалған сынықтарын диагностикалау өте қиын. Бұл мұндай жарақаттың іс жүзінде клиникалық белгілері жоқтығына байланысты. Тексеру кезінде сүйектің көгеруі немесе шығуын иық сүйегінің сынығынан ажырата білу маңызды.
Иық сүйегінің хирургиялық мойынының ашық немесе жабық сынуының диагностикасы өте мұқият жасалуы керек, әйтпесе қолтық асты жүйкесінің артында орналасқан.иық сүйегі. Сонымен қатар, аяқ-қолдың салдану, бұлшықеттер мен жүйке ұштарының шамадан тыс созылу қаупі бар.
Симптоматика
Соққыланған сынық пайда болған кезде иық буынының аймағында орташа ауырсыну пайда болады, ол қозғалыс кезінде айтарлықтай күшейеді. Сынық аймағы ісінеді, гематомалар байқалады. Жәбірленуші қолын қол мен шынтақ аймағында жылжыта алады, бірақ аяқ-қолды көтеруге тырысқанда, өткір ауырсыну пайда болады. Иықтың басын басқан кезде ауырсыну сезімі де пайда болады. Иық сүйегінің хирургиялық мойын бөлігінің ығысқан сынуының белгілері одан да айқын: буынның сфералық пішіні бұзылып, акромия өсіндісі шығып, басы шөгеді. Иық осі бұзылған, ол біршама қиғаш өтеді, шынтақ буыны артқа ығысқан. Жәбірленуші қозғала алмайды, өйткені баяу қозғалыстарда да сүйектерде қатты ауырсыну және сықырлау байқалады. Дәрігер хирургиялық мойынды сынған жерде пальпациялағанда, өткір локализацияланған ауырсыну пайда болады. Астеникалық дене бітімі бар адамдарда аксиларлы шұңқырда дистальды фрагменттің ұшын пальпациялауға болады.
Мұндай сынықтар кезінде сүйек фрагментінің тамырлар мен жүйке шоғырын қысу қаупі жоғары. Нәтижесінде веноздық ағу бұзылады, терінің цианозы пайда болады, аяқ-қол ісінеді, шаншу немесе ұю сезімі пайда болады.
Емдеу
Диагностикалық шараларды жүргізгеннен және сынық түрін анықтағаннан кейінемдеу басталады. Сол жақ иық сүйегінің хирургиялық мойнының ашық немесе жабық сынуының терапиясы стационарлық және амбулаторлық болып табылады. Кәдімгі сыну кезінде мамандар қолды қажетті күйде бекітеді, денеге және аяқ-қолға гипс шинасы (шинасы) қолданылады. Бұл таңғышты бір-екі айдан кейін ғана алып тастаңыз. Егер сыну кезінде сүйек фрагменттерінің ығысуы орын алса, стационарлық жағдайда редукция (репозиция) тағайындалады. Бұл процедура әдетте өткір ауырсынумен бірге жүреді, сондықтан ол жергілікті анестезия әдістерін қолдану арқылы орындалады.
Операция
Күрделі жарақаттар тек жедел түрде емделеді. Иық мойынының сынуы кезінде араласу кезінде жалпы анестезия қолданылады, сүйек бөліктерінің ұштары ашылады, салыстырылады және бекітіледі. Содан кейін олардың сүйектері металл құрылымдардың көмегімен біріктіріледі. Негізгі материал ретінде тотығу процестерімен сипатталмайтын әртүрлі медициналық қорытпалар қолданылады.
Сүйек сынықтарында тесіктер жасалады, содан кейін сүйектер металл құрылғылардың көмегімен біріктіріледі. Шамамен 4 айдан кейін бекіту құрылғылары бөлшектеледі, бірақ сүйек сынықтары бірге өскен жағдайда ғана. Көбінесе иық мойынының сынуына байланысты жәбірленушіге кеуде-бронхиальды гипс таңу қажет.
Күрделі (ұрлау) жарақаттар кезінде иық сүйегінің хирургиялық мойынының сынуын емдеу үшін, сүйек сынықтары ығысқан кезде, фрагменттерді қысқартқаннан кейін қолданылатын Уитман-Громов таңғышы қолданылады..
Қалпына келтіру кезеңі
Оңалту шараларының негізгі мақсаты – ауру мүшенің физикалық белсенділігін қалпына келтіру. Осы мақсатта зардап шеккендер міндетті түрде физиотерапия курсынан өтуі керек. Қалпына келтіру кезеңі шамамен 2-4 апта.
Жаттығу терапиясынан басқа иықтың хирургиялық мойынының сынуында физиотерапия тағайындалады:
- Магнитотерапия – айнымалы немесе тұрақты (төмен немесе жоғары жиілікті) магнит өрісімен емдеу.
- Фонофорез – бұл препараттар мен ультрадыбыстың күрделі әсері.
- Дидинамикалық терапия – токты қолдану, ұсынылатын жиілік 50-100 Гц.
- Ультра жоғары жиілікті терапия - дененің зақымдалған аймағына жоғары жиіліктегі магнит өрісінің әрекеті.
- Тұзды ванналар.
- Балшықпен өңдеу.
- Электрофорез – дәрі-дәрмектің ағзасына және төмен токқа біріктірілген әсер.
- Массажды тек үзік-үзік діріл техникасы бар кәсіпқой орындауы керек. Бұл әдісті жүзеге асыру үшін массаж терапевті гипсті ағаш балғамен немесе саусақтармен ақырын түртеді.
Иық сүйегінің хирургиялық мойнының сынуына арналған жаттығу терапиясы
Емдік жаттығулар қалпына келтіру кезеңінің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Кейбір жаттығулар жарақаттан кейін 3 күннен кейін орындала бастайды. Курсты 4 кезеңге бөлуге болады:
- 1 кезеңнің ұзақтығы 2 апта. Бұл кезеңде науқасденені зақымдалған қолға еңкейтеді. Бұл кезеңдегі жаттығулар сонымен қатар аяқ-қолды бүгу мен ұзартуды, әртүрлі қол қимылдарын қамтиды.
- Келесі кезеңде жеңіл спорттық құралдарды пайдалануға рұқсат етіледі.
- 3 кезең бойы, шамамен бір айға созылатын жаттығу кезінде зардап шегуші келесі спорттық құрал-жабдықтарды пайдаланады: гантельдер, доптар, таяқтар және т.б. Қарапайым үй жұмыстары, балабақшада пайдалы болады. Мұндай физикалық белсенділікті бастамас бұрын маманмен кеңесу керек.
- 4-ші кезеңде науқас қолдың әртүрлі қозғалысын (бүгілу, тербелу, ұзарту), сонымен қатар күш жаттығуларын жасайды.
Дәрігерлер сауықтыру кезеңінде бассейнге үнемі баруды ұсынады, өйткені жүзу бұлшықет жүйесіне жақсы әсер етеді және денені тез қалпына келтіреді. Жүзу кезінде бұлшықеттер тонуста болады, қозғалыс ауқымы кеңейеді, нәтижесінде адам қалыпты өмір салтына тез оралады.
Жаттығу терапиясы жаттығуларын емдеу мекемелерінде немесе үйде орындауға болады. Орындау жиілігі – 10 реттен көп емес. Барлық жаттығуларды мұқият орындау керек, сезімдеріңізді мұқият тыңдау керек, ал егер ауырсыну пайда болса, жаттығуды тоқтатыңыз. Иық сүйегінің ығысусыз хирургиялық мойнының сынуы, әрине, тезірек жазылады, бірақ бұл жағдайда асқынулар болады.
Ықтимал асқынулар
Сынықтан кейінгі ауыратын асқынулариықтың хирургиялық мойны кең таралған құбылыстар, олар жеткіліксіз терапия кезінде пайда болуы мүмкін. Көп жағдайда олар дұрыс емес біріктірілген сүйектер, псевдоартроз. Тікелей сыну кезінде асқынулардың жоғары қаупі бар: жүйке ұштарының, қан тамырларының, сіңірлердің, бұлшықеттердің тұтастығын бұзу. Нәтижесінде бұл жарақат алған қолдың қан кетуіне, функционалдық немесе неврологиялық бұзылуларға әкеледі. Мысалы, хирургиялық мойынның сынуы нәтижесінде фрагменттер тамырлар мен жүйке ұштарын жүктейді, бұл келесі жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін:
- Паестезия (тері сезімталдығының бұзылуы: шаншу, ұю).
- Қолдың қатты ісінуі.
- Тамырлардың қысылуына және қан айналымы процестерінің патологиясына байланысты гематома.
- Зақымдалған тіндердің некрозы.
- Аяқ-қолдың салдануы.
- Қан тамырлары қабырғаларының созылуы және шығуы.
Қауіпті азайту үшін өзін-өзі емдеуге болмайды. Бұл сондай-ақ оң немесе сол жақ иық сүйегінің хирургиялық мойнының ашық немесе жабық сынуынан кейінгі жедел кезеңге және емдеуші дәрігердің мұқият бақылауымен өтуі керек оңалту кезеңіне қатысты. Соңғысының ұсыныстарын қатаң және жүйелі түрде орындаңыз.
