Гастроэзофагеальді рефлюкс (ГЭРА) – ішектің, асқазанның мазмұны өңешке түсетін патологиялық жағдай. Рефлюкс физиологиялық болып табылады, егер тамақтан кейін бірден байқалса, ауыр ыңғайсыздыққа әкелмейді. Егер GERD белгілері жиі алаңдататын болса, бұзылулардың көріністері түнге тән, жағымсыз сезімдермен бірге жүреді, олар патология туралы айтады.
Физиология және патология
Рефлюкс кезінде тұз қышқылы өңешке әсер етуі мүмкін. Бұл қосылыс тітіркендіргіш әсерге ие, қабыну процестерін бастайды. Әдетте, адам денесі бірнеше механизмдермен жабдықталған, соның арқасында қышқылдың шырышты қабаттарға әсер етуіне жол берілмейді. Бірінші және негізгі - бұл сфинктер, оның азаюы тағамға арналған өтулердің саңылауларының азаюын қамтамасыз етеді, бұл өнімдер анатомиялық нормаға қатысты дұрыс емес бағытта жүре алмайды. Қолайсыздықты азайту үшін табиғат арнайы шырышты компоненттерді қамтамасыз етеді, соның арқасындақышқылдарға төзімді болады. Сондай-ақ, өңешті асқазаннан қате қабылданған тамақ өнімдерінен дербес тазартуға болады.
Егер бұл механизмдер бұзылса, ГЕРД белгілері мүмкін. Рефлюкс ұзаққа созылады, тым жиілейді, шырышты қабық тітіркенеді және қабынуға ұшырайды. Жағдай патологияға айналады.
Айырмашылығы неде?
Физиологиялық рефлюкс тамақтан кейін пайда болады, онда ГЕРА белгілері болмайды. Күндізгі рефлюкс аз, түнде өте сирек кездеседі.
Егер рефлюкс ұзақ, ауырсынатын, жиі болатын, тамақтану кезінде де, күн мен түннің басқа сәтінде де пайда болса, патологиялық жағдай қарастырылады. Өңештің шырышты қабаттары қабынған, ГЕРА толық клиникалық көрінісі байқалады.
Түрлері мен түрлері
ГЕРД белгілері әр жағдайда ерекшеленеді - бәрі белгілі бір жағдайдың ерекшеліктеріне байланысты. Сау адамда өңештің қышқылдығы 6-дан 7 бірлікке дейін өзгереді. Асқазанның мазмұны осы жерге енсе, параметр 4-тен аз болады. Бұл қышқылдық рефлюкс диагнозын қоюға мүмкіндік береді.
Өңештің қышқылдығы 4-7 бірлік аралығында өзгерсе, рефлюкс аздап қышқылды. Ол әсіресе қышқыл болуы мүмкін – өңештің өзінде қышқылдық 4 бірліктен аз болса, бірақ тамақ кері лақтырылған жағдайда диагноз қойылады.
Баламалы нұсқа – өңеште асқазан мен ішектің құрамында лизолецитин, өт компоненттері бар заттардың пайда болуы. Бұл жағдайда қышқылдық қалыптыдан жоғары боладықұндылықтар. Сілтілік рефлюкс диагнозы қойылды.
Қиындық қайдан шықты?
Созылмалы түрдегі асқазан ГЕРД-нің мүмкін белгілері. Ауру асқазанның, ішектің өңешке жүйелі түрде бақылаусыз түсуімен түсіндіріледі. Процестер қайталанады, өздігінен жүреді, шырышты қабаттың тұтастығын бұзады.
Көбінесе ересектер мен балалардағы эзофагитпен ГЕРД белгілері өңеш сфинктерінің әлсіреген функционалдық фонында байқалады. Бұл, мысалы, диафрагмада грыжа дамыған жағдайда мүмкін, бұл органның құрылымын бұзуға әкелді. Кейде GERD өңеш клиренсі қалыптыдан төмен болған кезде пайда болады. Бұл сілекейдің химиялық құрамы бұзылған және бейтараптандырғыш ретінде оның сапасы төмендеген жағдайда мүмкін болады. Ықтимал себеп ас қорыту жүйесінің бездері шығаратын шырыштағы бикарбонаттар концентрациясының өзгеруі болып табылады.
Кейде балалар мен ересектердегі ГЕРД белгілері асқазанның, ішектің – пепсиннің, өттің, тұз қышқылдарының органикалық тіндерге зиян келтіретін қалдырылған көлемде болуымен байланысты зиянмен түсіндіріледі. Кейбір жағдайларда патологиялық жағдайдың себебі асқазанның босатылу процестерінің бұзылуы, іш қуысындағы қысымның қалыптан тыс жоғары деңгейі болып табылады. Жиі GERD жүкті әйелдерде, жаман әдеттерден зардап шегетін және артық салмақпен ауыратын адамдарда байқалады. Кейде дәрі-дәрмек себеп болады.
Маңызды нюанстар
Симптомдары бар және онсыз GERD теріс тамақтану әдеттері бар адамдарда жиі кездеседі. Егер адам тез тамақтанса, көпбөліктерде, ауаны жұту, асқазандағы қысымның нормадан жоғары көтерілу ықтималдығы өте жоғары. Асқазанның төменгі сфинктері босаңсып, тамақ өңешке көтеріледі.
Кейбір тәуекелдер ет, майлы тағамдар, ұн, майлы, қуырылған, ащы тағамдарды шамадан тыс тұтынумен байланысты. Мұның бәрі асқазандағы тағам кесектерінің ұзақ уақыт сақталуын ынталандырады, кейде жергілікті қысым көрсеткіштерінің жоғарылауына әкеледі.
Қалай байқауға болады?
Барлық белгілер әдетте өңештік және өңештік емес болып бөлінеді. Эзофагитпен ГЕРД белгілеріне қыжыл және кекіру жатады. Жиі науқастар тамақты түкіреді, олар аузында қышқыл дәм сезеді. Жұтылу функциясының бұзылуы, өңештің және оның айналасындағы ауырсынудың болуы мүмкін. Көбінесе GERD ықырық түрінде көрінеді, төс сүйегінде түйір пайда болған сезім. Науқас құсады.
ГЕРА ауруының басқа белгілері асқазанның, ішек жолдарының мазмұнының тыныс алу жүйесіне енуімен түсіндіріледі. Массалар тітіркендіргіш әсерге ие, бронхтың, жүректің рефлюксін белсендіреді.
Сәндік көріністердің бірі – ГЕРД бар жөтел. Тыныс алу белгілері ентігуді қамтиды. Күшейту адам жатқанда байқалады. Мұрынның ағуы және тамақтың, құлақтың, мұрынның қабынуы мүмкін. Рефлекторлық апноэ мүмкіндігі бар. GERD кезінде кариес пен стоматиттің, қызыл иектің қабыну ауруларының пайда болу қаупі жоғары.
Ауруды дұрыс емдеу болмаса, уақыт өте келе прогресс болуы мүмкін. GERD белгілеріне өңештің шырышты қабатындағы эрозия кіреді, ол қан кетумен бірге жүреді -кішкентай, бірақ тұрақты.
Науқас жүрек аймағындағы жайсыздықтан зардап шегеді. Мүмкін ауырсыну, жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігі мен жылдамдығының бұзылуы.
Әрі қарай - нашар
Ауруды дер кезінде емдеуді бастамасаңыз, ГЕРД белгілері күшейеді. Бұл аймақта локализацияланған өңештің стриктурасы, эрозия және ойық жаралы процестер бар. Зардап шеккен аймақтардан қан кетуі мүмкін. Уақыт өте келе Барреттің жағдайы дамиды. Бұл GERD-тің ең күрделі және ауыр асқынуы. Органикалық ұлпаларды түзген жалпақ эпителий асқазанға тән цилиндрлікпен ауыстырылады. Метаплазия асқазан-ішек жолында локализацияланған онкологиялық аурудың ықтималдығын арттырады.
Ерекше жағдай
Нәрестелердегі GERD ықтимал белгілері. Туылғаннан кейінгі алғашқы айларда бұл ас қорыту жүйесінің жеткіліксіз қалыптасуына байланысты. Бұл жағдай қалыпты жағдай. Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелер бірқатар ерекше анатомиялық, физиологиялық ерекшеліктерге ие, соның арқасында рефлюкс ықтималдығы айтарлықтай жоғары. Асқорыту трактінің дамымауынан басқа, асқазан сөлінің төмен қышқылдығы және бұл органның аз мөлшері рөл атқарады.
Сипатталған жағдай емдеуді қажет етпейді. Нәрестелердегі GERD симптомы тамақтанғаннан кейін көп ұзамай тамақтың регургитациясы болып табылады. Әдетте, жағдай бір жасқа дейін түзетіледі. Жағдай тұрақты болса, жақсару байқалмаса, дәрігермен кеңесу керек. Бір қатардан өту керек шығарсауалнамалар.
Кішкентай балалардың көз жасы мен мазасыздануындағы ГЕРД диагностикасы мен емдеу қажеттілігін көрсетіңіз. Бұл мүмкін, егер рефлюкс өңештің шырышты қабығының тұз қышқылымен зақымдануымен бірге жүрсе. Регургитация құсуға айналады, процесс ұзақ, ауыр, бөлімшелер көп, құсықтағы қан қосындылары болуы мүмкін. Ауыр ГЕРД кезінде бала жөтеледі. Салмақ қосу баяу, әлсіз.
Жас ұлғайған сайын бұл жағдай кеудедегі ауырсыну, қыжылдау, тағамды жұтқанда ыңғайсыздық ретінде көрінеді. Кейбір балалар оны тамақ тұрып қалғандай сипаттайды. Аузымдағы қышқыл дәм мені мазалайды.
Күйді жаңарту
ГЕРД белгілері ересектерге, балаларға емдеуді қажет ететінін анықтау үшін дәрігерге бару керек. Дәрігер жағдайды бағалайды және толық диагнозды жүргізеді. Алынған ақпарат негізінде симптомдарды басқару бағдарламасы таңдалады. Диагноз қоюдың бірнеше әдістері бар. Біріншіден, өңеш жағдайының ерекшеліктерін анықтау үшін эндоскопиялық зерттеу тағайындалады. Дәрігер қабынудың, эрозияның және жараның аймақтарын, өңеш қабығында локализацияланған зақымдануларды тез табады. Метаплазия, стриктура болса, эндоскоптың көмегімен дәрігер жүріп жатқан процестер туралы нақты түсінік алады.
Одан кейін эзофагоманометрия жасаңыз. Осындай оқиғаның нәтижелеріне сүйене отырып, тамақтың өңешке түскеннен кейін қалай қозғалатынын бағалауға болады. Дәрігер сфинктердің белсенділігін бағалайды.
Күн ішінде ұсыныладықышқылдық сынағынан өтеді. Осы әдістеме арқылы рефлюкс эпизодтары қаншалықты жиі болатынын, олардың қаншалықты ұзаққа созылатынын, қазіргі кезде қоршаған ортаның параметрлері қандай екенін, мұның бәрі пациентті алаңдататын көріністермен қалай байланысты екенін түсінуге болады. Көріністер мен тамақтану, дәрі-дәрмектерді қолдану, позаның өзгеруі арасында байланыс бар-жоғы анықталады. ГЕРД өршу белгілерімен нақты жағдайда науқастың жағдайына нақты ненің күшті әсер ететіні анықталады.
Не істеу керек?
ГЕРД белгілерін емдеу диета, дәрілік терапия және кейде радикалды хирургия болып табылады. Оған қоса, сізге күнделікті өмірдің әртүрлі аспектілерін қайта қарап, өмір салтыңызды реттеуге тура келеді.
ГЕРД үшін тағайындалған дәрілер қышқылдық көрсеткіштерін қалыпқа келтіруге, асқазан моторикасын ынталандыруға бағытталған. Прокинетика өзін жақсы дәлелдеді, сфинктердің тонусын арттырады және оның жиырылу қабілетін арттырады. Мұндай препараттарды қолдана отырып, тағамды ішек жолына жылжыту процесін оңтайландыруға, рефлюкс ықтималдығын азайтуға болады. Танымал препараттар домперидон, метоклопрамидпен қосылыстарда шығарылады. Тұз қышқылының теріс әсерін әлсірету үшін антисекреторлық препараттарды қолдану қажет. Бұл протондық сорғыны басатын препараттар және гистамин-H2 рецепторларының белсенділігін тоқтататын қосылыстар.
Репаранттар регенеративті жасушалық процестерді ынталандыру үшін қолданылады. Бұл қаражат тобының жақсы өкілдері теңіз шырғанақ майы, Мисопростол, Даларгин болып табылады. Тұз қышқылының әсерін азайту жәнепепсин, сіз антацидтерді қолдануға болады. Бұл топтың препараттары асқазан-ішек жолдарының тазартылуын ынталандырады, лизолецитинді, асқазанда болатын кейбір басқа химиялық белсенді заттарды сіңіреді. Дәріханада «Алмагель» және «Маалокс» сатып алуға болады. Фосфалугель өзін жақсы дәлелдеді.
Операция көрсетілді
Бұл опция ауру асқынулармен бірге жүрсе, Баррет өзгерістері, эзофагиттің үшінші немесе төртінші дәрежесі, сондай-ақ шырышты қабаттардағы ойық жаралы процестер болған жағдайда ұсынылады. Медициналық емдеу, өмір салтын өзгерту GERD белгілерін жеңілдетуге көмектеспесе, кардиналды араласуды да қарастыруға болады.
Бірнеше хирургиялық тәсілдер белгілі. Дәрігердің негізгі міндеті – өңеш пен асқазанды бөлетін тосқауылды қалпына келтіру.
Алдағы не?
Рецидивтердің алдын алу үшін күнделікті өмірге бірқатар жақсы әдеттерді енгізу қажет. Бұл терапиялық курстың оң нәтижелерін ұзақ уақыт сақтайды. Ең алдымен, жаман әдеттерден бас тарту керек. Диетадан алкогольді толығымен алып тастаңыз, темекі шегуді тоқтатыңыз. Сондай-ақ құрамында кофеин бар сусындардан бас тарту керек. Егер сізде артық фунт болса, артық салмақтан арылып, дұрыс тамақтануды бастау керек.
Іш қуысындағы жергілікті ішкі қысымды арттыратын кейбір тағамдар бар. Оларды мәзірден алып тастау керек. Мұндай тағамдарға бұршақ дақылдары, сода және көбікті сусындар жатады. Сондай-ақ өндірісті ынталандыратын тағамдарды тұтынуды шектеген дұрысқышқылдар. Бұл ұн және қуырылған, цитрустар және ащы, ащы. Шоколадты, шалғамды, шалғамды тұтынудан бас тарту немесе айтарлықтай азайту ұсынылады.
ГЕРД-мен денсаулықты қалай сақтау керектігін түсіндіре отырып, дәрігер өнімдерге ғана емес, сонымен бірге процестің өзіне де дұрыс тамақтануға назар аударатыны сөзсіз: кішкене бөліктерді ғана жеу керек, мұқият шайнау керек. Тамақтану кезінде сөйлесуге тыйым салынады.
ГЕРД-мен ауыратындар ауыр заттарды көтеруден аулақ болу керек, өңеш сфинктеріне теріс әсер ететін дәрілерден бас тарту керек. Тамақтанғаннан кейін келесі бірнеше сағат бойы жатудан аулақ болу керек.
Ағынның ерекшеліктері
ГЕРА-ның негізгі көрінісі - жүрек айнуы, бірақ бұл жағдай көптеген адамдарда кездеседі, сондықтан жиі адамдар оған мән бермейді. Егер адам оң жағымен жатқанда күйдіргіш күшейсе, дәрігерге қаралу керек – бұл ГЕРД белгісі. Позиция өзгерген кезде жағдай жақсарады. Синдромның ауырлығы органикалық тіндердің зақымдану дәрежесіне пропорционалды емес.
Егер өңеште тыртық болса, бөртпеде тамақ бөліктері болады. Жағдай осы деңгейге жеткенше, ағу қышқыл болады.
Егер қыжыл жиі және ауыр болса, ГЕРД құсумен бірге жүреді. Түнде бұл жағдай күшті жөтелді қоздырады және ұйқыны бұзады. Күндізгі уақытта көптеген науқастар мүлдем мазаламайды.
Дұрыс тамақтану
ГЕРД белгілерімен халықтық емдеу әдістерімен емдеу, ең алдымен, диетаны қайта қарауды қамтиды. Дегенмен,Дәстүрлі медицина да осы әдісті ұсынады. GERD үшін диета тұзды, қышқыл, ащы тағамдардан толық бас тарту болып табылады. Химиялық реакцияларды минимумға дейін қоздыратын үнемді тағамды ғана таңдау керек. Сіз тым суық, ыстық пайдалана алмайсыз. Механикалық тітіркенуді азайту үшін құрамында қатты элементтері жоқ ұсақталған тағамдарды ғана жеу керек.
Диетада сорпалар мен сүт өнімдері, жарма және нан болуы керек. Жоғары сілтілі минералды сулар ұсынылады. Сусындардан кофе мен шайға рұқсат етіледі, бірақ тек әлсіз. Алкогольге қатаң тыйым салынады.
Тамақтан кейін физикалық күш салудан аулақ болу керек. GERD қатты киім киюге тыйым салады, әсіресе асқазанды қысатын киімдерді. Белдіктер, белдіктер бос, ал блузкалар мен жейделер талап етілгеннен үлкен болуы керек.
Хирургия: технология
Кейбір жағдайларда GERD бар науқасқа Nissen технологиясын қолданып операция жасау ұсынылады. Интервенция кезінде төменгі өңеш бөлімін, асқазан түбін қорғайтын жең қалыптасады. Бұл формацияның негізгі міндеті - өңештің бұлшықет қабатын нығайту және сфинктердің әлсіздігін өтеу. Мұндай операция консервативті тәсілдің тиімділігі болмаған кезде эзофагиттің 3-4 сатысында ұсынылады.
Ішкі қан кетулер анықталса, оларды блоктау қажет. Ол үшін Nissen операциясын немесе эндоскопиялық араласуды жасауға рұқсат етіледі. Эндоскопты қолдану арқылы қан кету технологияның көмегімен тоқтатыладыFSH-ға жақын. Құрылғы өңешке енгізіледі, тамырлар байланады немесе гемостазды белсендіру үшін препараттармен өңделеді.
Ағзадан стеноз, қатерлі ісік, өңеш элементі алынып тасталса, оның орнына ішек жолдарының тіндері ауыстырылады. Операциядан кейін науқас өздігінен жей алады, бірақ сіз қатаң диетаны ұстануға және дәрі-дәрмектерді үнемі қолдануға тура келеді. Операцияның мүмкін болатын жағымсыз салдары қатарына қабыну, тігістердің зақымдануы, ісіктің қайталануы, стеноздың қайталануы жатады.
Ережелер мен мүмкіндіктер
ГЕРД-мен өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады. Терапия үшін препараттарды өте мұқият таңдау маңызды. Егер дәрігер қандай да бір дәрі-дәрмектерді тағайындаса, оған рефлюкс туралы хабарлау керек. Мұндай патологияға қарсы бірқатар дәрі-дәрмектерге қатаң тыйым салынады және оларды қабылдау көп зиян келтіруі мүмкін.
Үйдегі күйдіруді емдеудің қарапайым әдістерінің бірі - ас содасы. GERD кезінде бұл тәсілге қатаң тыйым салынады. Ас содасы асқазан сөліндегі қышқылдармен әрекеттесіп, көмірқышқыл газын түзеді. Ауа асқазанның кеңеюіне әкеледі, ауырсынуды қоздырады, гастрит пен жаралармен науқастың жағдайын нашарлатады. Мүмкін асқазан ойық жарасының перфорациясы.
ГЕРД үшін сіз кейде қышқылды төмендететін дәрілерге жүгіне аласыз, бірақ тек төтенше жағдайда. Оларды үнемі пайдалану сода қолдану сияқты нәтижеге әкеледі.
Асқазаныңыз ауырса, GERD үшін ауырсынуды басатын дәрілерді қолдану қауіпті болуы мүмкін. Емдеу құралдары ауырсынуды жеңілдетеді, бірақ мүмкінжараны тудырады. Бұл кезде асқазандағы ортаның қышқылдығының көрсеткіштері жоғарылайды, науқастың жағдайы нашарлайды. Осыған ұқсас себеппен стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қолданбау керек, дегенмен дәрігер кейде қосымша қатаң көрсеткіштер болған жағдайда мұндай препараттарды тағайындайды.
Үйде өзіңізге қалай көмектесуге болады?
ГЕРД-мен ауыратын науқастың жағдайын жақсартуға арналған дәрі-дәрмектің нұсқаларының бірі табиғи ара балын пайдалану болып табылады. Өнімнің белгілі бір көлеміне үш есе көп алоэ шырыны алынады және мұқият араласады. Препаратты күніне үш рет тамақтанудан 10 минут бұрын қабылдауға арналған. Бір реттік доза - 1/2 шай қасық.
Үйде шөптермен емделуге болады. Жақсы нәтиже - Сент-Джон сусласы, қырмызы, жолжелкен, мия, каламус, жалбыз және пижмы қоспасын пайдалану. Өнімдер мұқият араластырылады, бір шай қасықта бір стақан су қайнатылады және оның үстіне құрғақ шөп құйылады. 30 минуттан кейін су ағызылады - дәрі дайын. Тамақтану алдында күніне 3 рет қолдану керек. Бір доза - стаканның үштен бірі. Сұйықтық жылы тұтынылады.
