Қазіргі медицина жүрек патологиялары мәселесіне көп көңіл бөледі, басқалармен қатар, жедел және созылмалы жүрек жеткіліксіздігін зерттеу дәстүрлі түрде ерекше маңызды болып саналады. Аурудың кезеңдері, оның белгілері, диагностикасының ерекшеліктері және емдеу нұсқалары - мұның барлығын біздің әлемнің ең жарқын адамдары аурудың жоғары қаупімен байланысты аурудың алдын алу және дер кезінде анықтау, емдеудің тиімді әдістерін табу үшін қарастырады. науқастың өмірі.
Жалпы ақпарат
Жүрек жеткіліксіздігінің прогрессивті және бастапқы кезеңдері қандай екенін түсінбес бұрын, жалпы терминологияға назар аударған жөн, осы терминмен сипатталған жағдайды қарастырған жөн. ЖЖ - жүректің жиырылу қабілеті ағзаның қажеттіліктерінен алшақтайтын патология.метаболикалық сәтсіздік. Ауру кең таралған. Ауру әсіресе егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. Барлық жыныстағы адамдар ЖЖ әртүрлі нысандарда сезімтал.
Себептері мен салдары
Мүмкін, адам Стражеско бойынша жүрек жеткіліксіздігінің қандай кезеңдері бар екенін өз тәжірибесінен анықтауы керек, бұл оның жүрегі немесе қан тамырлары ауруы болса, дәрігердің диагнозын білдіреді - мұндай патологиялар жиі әкеледі ЖЖ асқыну ретінде. Ерекше тәуекелдер жүректі тікелей тамақтандыратын тамыр жүйесінде локализацияланған инфарктпен, атеросклерозмен байланысты. Егер адам жүрек ақауларынан зардап шегетін болса, жүрек жеткіліксіздігінің даму ықтималдығы жоғары - туғаннан мұраланған немесе уақыт өте келе сатып алынған. Жоғары қан қысымымен, жүрек тампонадасымен, жүрек миопатиясымен, аритмиямен байланысты қауіптер.
Егер дәрігер сол жақтағы қарыншаға қатысты жүрек жеткіліксіздігінің кез келген сатысын (2б, 2а, бірінші немесе үшінші) анықтаса, бұл тыныс алу жүйесінің ауруынан туындауы мүмкін - ӨСОА, гипертония, т.б. зақымданулар.
Тәуекелдер мен қауіптер
Созылмалы жоғары артериялық қысымы бар адамдар үшін жүрек жеткіліксіздігін ерте кезеңде қалай анықтау керектігін білу әсіресе маңызды, өйткені бұл жағдай жүрек жеткіліксіздігінің айтарлықтай қаупін тудырады. Көбінесе патологиялық жағдайдың компенсацияланған түрі дамиды. Ұқсас зардаптар бүйрек жұмысының бұзылуына, бради-, тахикардияға әкелуі мүмкін. Патологияның өтелген нұсқасы жиі пайда болатын коронарлық синдромның фонында қалыптасадыжедел, өкпе эмболиясы бар.
Жүрек жеткіліксіздігінің даму қаупі, егер пациент жүрекке теріс әсер ететін дәрілерді қабылдаса, емдеу курсымен байланысты. Ақаулықтың тағы бір көзі болуы мүмкін: егер дәрігер ЖЖ емдеуді тағайындаған болса, бірақ пациент берілген режимді бұзса, жағдайдың белгілері алаңдатуы мүмкін.
ЖЖ көрсететін көріністер жиі қызба, қызба, анемиямен бірге жүреді. Ауыр инфекция, гипертиреоз осындай салдарға әкелуі мүмкін. Тәуекелдер суды, тұзды, алкогольді көп тұтынумен байланысты. Көбінесе жүрек жеткіліксіздігінің белгілері темекі шегушілерде, жүкті әйелдерде байқалады. Жүрек бұлшықетінің жиырылу қабілетінің бұзылуының фонында жүрек жеткіліксіздігінің 1-ші сатысын (және дамудың басқа деңгейлерін) анықтауға болады.
Қалай байқауға болады?
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің кез келген кезеңін болжауға болады немесе ортопноэ пайда болса, онда адам тұрақты табиғи емес позаны алады, оның сақталуына байланысты оған физикалық тұрғыдан оңайырақ болады. Жүктемелер ентігуді тудырады, кейбіреулер үшін тыныс алу проблемалары демалумен бірге жүреді. Тұншығу ұстамаларымен бірге жүреді, түнде жөтел мазалайды.
ЖЖЖ әлсіз күйден және шатастырылған ақылдан, шамалы жүктемеде шаршау үрдісінен байқауға болады. Күндізгі уақытта диурез азаяды, бас айналу жиі сезіледі, оң жақтағы қабырғалардың астында ыңғайсыздық сезімі туады, әсіресе оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі болса күшті. Сонымен қатар, ісіну бар, әсіресе кештерде айқын көрінеді. Кейбіреулері жүрек жеткіліксіздігінің әртүрлі кезеңдерінде(2, 1, 3) асцит пайда болады, яғни перитонеум сұйық секрецияның жиналу аймағына айналатын жағдай. HF акроцианозды тудыруы мүмкін.
Диагнозды нақтылау
Жүрек жетіспеушілігінің қай кезеңде (3, 2, 1) байқалатынын айтуды тек білікті дәрігер ғана айта алады. Диагноз қоюдан бұрын дәрігер нақты немен айналысу керектігін анықтау үшін бірқатар емтихандар мен сынақтарды жүргізеді. Қан анализі негізгі болып саналады - жалпы және биохимиялық. Науқас төс сүйегінің рентгенографиясына жіберіледі. Ереже бойынша ЭКГ, ЭХОКГ көрсетіледі. ЖЖ бар деп күдіктенген науқасқа вентрикулографиядан, коронарлық ангиографиядан өту ұсынылады.
Түрлері мен пішіндері
Медицинада жүрек жеткіліксіздігінің кезеңдерін, функционалдық кластарын қарастырыңыз. Барлық жағдайлар жедел, созылмалы болып бөлінеді. Екінші түрі үшін мемлекеттік прогрестің бірнеше қадамдарын бөліп көрсету әдеттегідей. Ең оңайы - қарқынды жүктеме ауыр тыныс алуды тудырса, жүрек қалыптыдан жиі соғады, сезімдер күшейеді. Егер бұрын жүктеме кезінде мұндай көріністер болмаса, бірақ уақыт өте келе олар пайда болса, олар ЖЖ бірінші кезеңі туралы айтады.
Функционалдық сыныптарды, жүрек жеткіліксіздігінің кезеңдерін бөлу кезінде олар қалыпты белсенділік тыныс алу қиындықтарын тудыратын жағдай туралы айтады. Бұл кезде жөтелмен және жүрек жеткіліксіздігімен, тұнық өкпе сырылдарымен және қан түкірумен көрінетін қан ағымының жетіспеушілігі байқалады. Бұл жағдай 2а сатысына жатады. Біртіндеп пайда боладыүлкен шеңбердегі қан ағымының жеткіліксіздігінің көріністері. Бұл аяқтың ісінуі ретінде көрінеді, әсіресе кешкі уақытта күшті болады.
2b сатысы бауыр гипертрофиясын, аяқтың ісінуін, асцит пен цианозды көрсетеді. Тыныс алу бұзылыстары тіпті тыныштықта да байқалады, жүректің ауырсынуы және жұмысының тұрақсыздығы бұзылады. Науқаста олигурия, гидроторакс диагнозы қойылды.
Күй барысы
Жүрек жеткіліксіздігінің үшінші кезеңі екі шеңберде де қан ағымының бұзылуы ретінде көрінеді. Тыныс алу жүйесін тексеру өкпенің қайтымсыз өзгерістерін көрсетеді. Пневмосклероз, бауыр циррозы бар. Терапиялық курс көп жағдайда тиімсіздігін көрсетеді. Зақымдану аймақтарына сүйене отырып, олар сол жақ қарыншадағы жүрек жеткіліксіздігі туралы айтады. Үлкен шеңберде қозғалатын қанның мөлшері азаяды, ал кіші шеңберде тоқырау пайда болады. Оң жақ қарыншадағы ЖЖ үлкен шеңберде тоқырауға әкеледі, ал кішісі нашарлайды.
Аралас симптомдары бар мүмкін үшінші сатыдағы жүрек жеткіліксіздігі. Әдетте, тоқырау екі қарыншада да локализацияланған.
Топтық жүйе: американдық нұсқасы
Нью-Йорк кардиологтары ұсынған мамандандырылған NYHA классификациясы әзірленді. Бұл бөлу әдісі барлық науқастарды төрт үлкен топқа бөлуді қамтиды. Бірінші сыныпқа күнделікті өмірге тән қалыпты физикалық белсенділік кезінде ентігу байқалмайтын адамдар жатады. Екінші класс - жүрек жеткіліксіздігінің осындай кезеңі,пациент аздаған шектеулерге тап болған кезде, физикалық жүктемені жеңу қиынырақ болады. Үшінші топқа қызметі елеулі проблемалар тудыратын адамдар кіреді. Төртінші санатқа толық тыныштықта болса да тыныс алуы қиындайтын адамдар кіреді.
Қалай күресу керек: жалпы ақпарат
Егер зерттеулерде жүрек жеткіліксіздігінің кез келген сатысы (декомпенсация, компенсация) көрсетілсе, патологиялық жағдайды емдеуді бастау қажет. Терапияны таңдау істің нюанстарын бағалай алатын және науқастың денесінің сипаттамаларын, оның тән аллергиялық реакцияларын ескеретін дәрігерде қалады. Ең алдымен олар органның істен шығуына не себеп болғанын анықтайды және негізгі себепті жою бағдарламасын жасайды.
Науқастың қан айналымы жүйесіндегі кептелумен тиімді күресетін қаражатты қабылдауы көрсетілген. Мұны істеу үшін жүрек жеткіліксіздігінің әртүрлі кезеңдерінде диуретиктер, Аспаркам, Верошпирон ішуге тура келеді. «Панангин» препараты өзін жақсы дәлелдеді. Науқас жүректің шығуын оңтайландыратын, қан айналымы жүйесінің жұмысын қалыпқа келтіретін, тіндерді оттегі мен қоректік заттармен қамтамасыз ететін құралдарды пайдаланады. Терапиялық курс қажетті нәтиже бермесе, науқас хирургияға жіберілуі мүмкін.
Салдарлар
Егер жүрек жеткіліксіздігінің ақырғы сатысы анықталса, науқас дәрігердің кеңесіне немқұрайлы қарайды және емдеуді егжей-тегжейлі қарастырмаса, әртүрлі аурулардың ықтималдығы жоғары.асқынулар. Атап айтқанда, жүректің кенеттен өлуі қауіп төндіреді. Тромбоэмболияның, тромбоздың жоғары ықтималдығы. Адамда бауыр жеткіліксіздігінің, өткізгіштіктің бұзылуының, жүрек бұлшықетінің ырғақты жиырылуының қаупі жоғары.
Ескертуге бола ма?
Тәжірибеден соңғы сатыдағы жүрек жеткіліксіздігінің не екенін білмеу үшін салауатты өмір салтын ұстанған дұрыс. Аурудың алғашқы профилактикасы жүрекке әсер ететін кез келген ауруларды ерте анықтауды және осы патологияларды жауапты емдеуді қамтиды. Егер адамға ЖЖ туындатуы ықтимал факторлар әсер етсе, оларды мүмкіндігінше жою немесе өзгерту керек.
Екіншілік профилактика мүшелер жеткіліксіздігінің көріністерін жоюды және нашарлаудың алдын алуды қамтиды.
Компенсацияланған және өтелмеген қан ағымының жеткіліксіздігі
НК – қан айналымының бұзылуы – ағзалардың, тіндердің қан айналым жүйесі арқылы қажетті қоректік заттарды алмайтын патологиялық жағдайы. Бұл жасушалардың жұмыс істеу қабілетіне әсер етеді, пластикалық процестердің жүруіне әсер етеді. Компенсацияланған және өтелмеген формалар туралы айту әдеттегідей. Бірінші жағдайда симптомдар жүктемеден кейін анықталады, екінші нұсқа - демалатын, босаңсыған адамда белгілердің болуы.
ЖЖЖ жедел және созылмалы түрлері болғандықтан, ерекшеліктерін анықтаған кезде белгілер комбинациясы туралы айтуға болады.іс. Мысалы, дәрігер созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқасты декомпенсация сатысында анықтай алады. Бұл жағдай баяу дамитын және шабуыл кезінде өлім ықтималдығы аз болған кезде белгілі бір жүктемелерден кейін белгілер пайда болатын жағдай деп аталады.
Терминология және мүмкіндіктер
CH әдетте қанайналымдық гипоксияның пайда болатын күйі деп аталады. Қан ағымының сапасы бұзылады, бұл оттегінің жетіспеушілігіне әкеледі. Кейде жағдай экссудаттың бөлінуіне байланысты жүрек бұлшықетіне қысымның жоғарылауымен байқалады, кейбір жағдайларда ЖЖ электрлік зақымдану, көгеру, жарақаттану арқылы туындауы мүмкін. ЖЖ ұзаққа созылған ишемиямен, мұндай аурудың өткір түрімен мүмкін.
Декомпенсация сатысындағы созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, егер жүрек тым жоғары жүктемелерге тап болса, дамуы мүмкін. ЖЖ-ге әкелетін барлық себептерді екі сыныпқа бөлу әдеттегідей: нормадан асатын алдын ала, кейінгі жүктемені бастау. Алдын ала жүктеме жүрекке қарай ағып жатқан қанды білдіреді. Ол қарыншаларды толтырады, ал стандартты көлемдерден асып түсетін ағын клапан жүйесінің жұмысында жеткіліксіздікке, гиперволемияға, гемоконцентрацияға, полицитемияға әкелуі мүмкін.
Афтержүктеме – ағзаның қанның қуыстарынан қан тамырларына жылжуына қарсылығы. OPSS жоғарылауы кейінгі жүктеменің ұлғаюына әкеледі. Жиі жағдай қысымның жоғарылауымен, клапанның стенозымен, гидроперикардпен байқалады. Оның себебі тамырлы аорта, артериялық люмендердің төмендеуі болуы мүмкін.
Патология механизмдері
Патологиялық жағдайдың қалыптасуының бастапқы механизмін бағалау әдеттегідей. Олар қанның жүрекке өтетін тамырлардың жұмысын және органның бұлшықет құрылымдарының жиырылуын талдайды. Біріншілік кардиогенді түрі тіндердің жиырылу қабілеті төмендеген кезде диагноз қойылады, бұл кезде веналардан келетін қан көлемі стандартқа жақын. Патологияның бұл түрі әртүрлі сипаттағы миокардтың зақымдалуымен қоздырылуы мүмкін. Кейде себебі қабыну ошағы, басқа жағдайларда ишемия, улану.
Екіншілік түрі органның жиырылу қабілетін сақтай отырып, тамыр арқылы жүрекке келетін қан көлемі азайған кезде байқалады. Бұл жағдай қанның айтарлықтай жоғалуы немесе перикард аймағында жинақталған сұйықтық секрециясы болса мүмкін. Диастола кезінде бұлшықеттер босаңсымайды, нәтижесінде қарыншаларды толық толтыру мүмкін емес. Пароксизмальды тахикардия патологиялық жағдайды тудыруы мүмкін.
Метаболизм және шамадан тыс жүктеме CH көзі ретінде
Метаболикалық ЖЖ коронарлық қан ағымы бұзылған кезде диагноз қойылады. Бұл жүректе қабыну ошағы пайда болған кезде, метаболикалық бұзылулар және эндокриндік жүйенің жұмысындағы бұзылулар мүмкін. Аритмия метаболикалық HF тудыруы мүмкін. Мұндай патологияның негізі оттегі мен энергия қорының жетіспеушілігіне байланысты, әдетте, жүрек бұлшықетінде пайда болатын метаболикалық бұзылулар болып табылады. Ферменттік құрылымдар бұзылады, электролиттердің тепе-теңдігі жоғалады, орган арқылы реттеледіжүйке жүйесінің импульсі.
Артық жүктеме ЖЖЖ қантамырлық, жүрек ақауларында, қан қысымының жоғарылауында, қан айналым жүйесіндегі сұйықтық көлемінің ұлғаюында байқалады. Патологиялық жағдай миокардқа түсетін қанның көп болуымен немесе ағып кетудің әлсіреуімен байланысты ұзаққа созылған жоғары жүктемемен түсіндіріледі. Біріншіден, жағдай компенсаторлық гиперфункцияға айналады, содан кейін органның гипертрофиясы байқалады. Үшінші кезең - жүректің декомпенсациясы, яғни органның жұмыс істемеуі. Жүректің миоциттеріндегі оттегінің прогрессивті жетіспеушілігі ақуыз және липидтік құрылымдарға әсер ететін дистрофияға әкеледі. Миофибрилдер өледі, энергия жетіспейді, жүрек бұлшықеттерінің тонусы төмендейді.
Дәрілік терапия: препараттардың ерекшеліктері
Жүрек жеткіліксіздігі үшін ACE тежегіштері жиі қолданылады. Біздің елімізде Fosinopril, Trandolapril, Captopril препараттарын қолданудың сенімділігі мен қауіпсіздігін (нұсқауларға сәйкес) көрсететін зерттеулер ұйымдастырылды. «Рамиприл» және «Эналаприл» дәрі-дәрмектері жақсы беделге ие. ACE ингибиторлары тобының дәрі-дәрмектерін патологияның дамуының кез келген кезеңінде CHF кезінде қабылдау ұсынылады. Аурудың этиологиясы, оның даму ерекшеліктері және жағдайдың функционалдық класы рөл атқармайды. Терапевтік бағдарламада осы препараттар тобының болмауы өлім қаупінің жоғарылауымен байланысты. Науқас ACE ингибиторын неғұрлым ерте қабылдай бастаса, созылмалы аурудың дамуы соғұрлым баяу болады. Дәрілік заттарды қолдану ұсыныладықан қысымы 85 бірлік немесе одан жоғары бұл топ. Төмендетілген мөлшерлемелермен қаражаттың тиімділігі сақталады, бұл дәрілік курс әлі де ACE ингибиторларын қамтуы керек дегенді білдіреді, алайда төмендетілген концентрацияларда. Орташа алғанда стандартты дозаның жартысы тағайындалады.
Гипотензия ACE тежегіштерін қабылдауды бастағаннан кейін көп ұзамай пайда болатыны байқалды. Бұл белсенді қосылыстың қан айналымы жүйесіндегі нейрогормондарға әсер етуіне байланысты. Титрлеу дозасын қолдану бұл әсерді болдырмауға немесе оны препараттарды қолданудың 14-ші күніне дейін минимумға дейін азайтуға мүмкіндік береді. ACE ингибиторларының ұзақ курсы нейрогормондардың блокадасына байланысты тиімді. Емдеу мүмкіндігінше тиімді болу үшін препараттарды бета-блокаторлармен, нитраттармен немесе CCB-мен біріктірмей, ACE тежегіштерін қолдану қажет. Гипотензия жойылғаннан кейін біріктірілген дәрілік курс басталады.
ЖЖ кезіндегі альдостерон антагонистері
Спиронолактон препараттары жиі ЖЖ үшін тағайындалады. Бұл зат медицинада кеңінен қолданылады және өткен ғасырдың ортасынан бастап кешенді емдеу элементі ретінде қолданылады. Ол калийді сақтайтын диуретиктер класына жатады. Композицияны қолданудың негізгі көрсеткіші декомпенсацияланған түрдегі CHF болып табылады. Препарат ағзадағы сұйықтықтың шамадан тыс жиналуы үшін тағайындалады. Спиронолактон әдетте ілмектік, тиазидті диуретиктермен біріктіріледі.
Егер компенсацияланған күйге жету қажет болса, спиронолактон емдік курстың классикалық және таптырмас элементі болып саналады. Әрқашан дерлік бұл құрал үшінші немесе CHF үшін тағайындаладытөртінші түрі. Құрамы мен ACE тежегіштерін жоғарылатылған дозада біріктіру қажет. Бағдарлама ұзақ курсқа тағайындалады. Дәрілік заттардың міндеті тұрақты оң диурезді қамтамасыз ету болып табылады. Компенсацияланған күйге жеткенде, спироналактонды көп қолданудың орнына, шағын көлемдегі нейрогормоналды құрамдар көрсетіледі.
Диуретиктер
Диуретиктер ағзадағы артық сұйықтықтың жиналуын көрсететін белгілер үшін қолданылуы керек. Дәрі-дәрмектерді және оларды қабылдаудың нюанстарын таңдағанда, дәрі-дәрмектердің пациенттің денесіне, атап айтқанда, ренин, ангиотензин, альдостерон жүйесіне теріс әсері ескеріледі. Дәрілер электролиттік теңгерімсіздікті тудыруы мүмкін.
Диуретиктер әрқашан ACE тежегішімен бірге тағайындалады, осылайша тиімді дозаны азайтады. Ең әлсіз тиімді препаратты қолдану керек. Декомпенсация жағдайында қолданылатын дозаның резервтік түрі болуы міндетті болып табылады.
