Өкпенің декортикация процедурасы өкпе құрылымын фибринозды жабыннан жедел тазалауды қамтиды, бұл оның пішінін қалпына келтіруге кедергі жасайды. Хирургиялық араласу кезінде висцеральды плеврадағы цикатриальды склеротикалық өзгерістер жойылады, бұл органның толық жұмыс істеуіне кедергі келтіреді. Өкпенің декортикациясын алғаш рет француз хирургы Делорм ұсынғандықтан, мұндай араласу түрі Делорм операциясы деп аталды.
Операцияға көрсеткіштер
Өкпенің декортикациясы аурулардың салыстырмалы түрде аз тізімі үшін көрсетілген және негізгі емдеу әдісі ретінде келесі жағдайларда қолданылады:
- пневмоплеврит дәстүрлі емдеуге жатпайды;
- фибриноторакстар;
- эмпиема (6 ай бұрын өкпенің бір бөлігінен көп емес зақымдалғанда);
- қатты пневмоторакс, кеңейтілген кавернозды қоспағандажеңіліс;
- бронх фистулалары, т.б.
Делорме операциясы (тәуелсіз хирургиялық араласу ретінде) сирек қолданылатынын ескеріңіз. Көп жағдайда өкпенің декортикациясы плеврэктомиямен, резекциямен немесе торакопластикамен сәтті үйлеседі.
Туберкулездік процестің белсенді түрі, ішкі ағзалардың амилоидозы, іріңді интоксикациялар, кең таралған кавернозды процестер және жас шектеулері хирургиялық араласуға қарсы көрсетілім болуы мүмкін. Көрсетілген резекция жағдайларындағы сияқты, араласу 50 жасқа толмаған пациенттерге ұсынылады.
Делорме операциясымен біріктірілген техникалар
Өкпенің декортикациясымен плеврэктомия асқынған жағдайларда қолданылады. Мұндай араласудың көмегімен декортикациядан басқа, хирург іріңді қуыстардың сыртқы қабырғасын құрайтын париетальды плевраны жояды. Бұл өкпенің декортикациясы нәтижесінде босатылған құрсақ қуысының коллапсқа ұшырамайтын аймақтарының созылуы және медиастинаның ығысуы есебінен қуысты босатуға қол жеткізеді.
Қажет болған жағдайда (үлкен жағдайларда) операция екі өкпеге біріктіріліп жасалады. Көбінесе оң жақ өкпенің декортикациясы сол жақтағы резекциялық араласулармен және керісінше біріктіріледі, өйткені бір органның шектеулі зақымдануы хирургиялық араласуға және одан әрі қалпына келтіруге кедергі келтірмейді. Операцияланған өкпенің резекциясының өзінде қалған бөлігінде декортикация жасауға болады. Бұл өкпе декортикациясы ішінара декортикация деп аталады.
ТехникалықDelorme операциясының мүмкіндіктері
Қазіргі хирургтар плевра операциясының екі түрін нақты ажыратады. Тарылатын жабынды жоюға бағытталған араласулар «өкпенің декортикациясы» деп аталады. Бүкіл плевра аймағын алып тастау жағдайында «плеврэктомия» термині қолайлы.
Шетелде мұндай араласулар басқа кеуде ішілік операциялар сияқты жалпы анестезиямен жасалады. Дегенмен, әлдеқайда жақсы жағдайлар жергілікті анестезияны қолдану арқылы қамтамасыз етіледі, бұл жағдайда хирургтың кеуде қабырғасының тіндерінен плевра тінінің адгезияларын бөлуге көбірек уақыты бар, бұл адгезиялар жиі өте күшті. Диатермияны қолдануға және тығыз маска немесе оттегі қапшығы арқылы өкпені динамикалық түрде толтыруға болады.
Онлайн кіру әдісі, әдетте, резекция кезінде қолданылатын әдістерден ерекшеленбейді. Ерекшелік - кеуде қуысының ұзындығы ұлғайған науқастар (диафрагмадан күмбезді плевра аймағына дейін шамамен жарты метр). Бұл жағдайда жеткілікті қол жеткізуді қамтамасыз ететін (шамамен 30 сантиметр) бұрандалы ретракторлар арқылы үш немесе төрт қабырғаға қабырға аралық кесу қолданылады.
Өкпені декортикациялау – бұл операцияның мақсаты деформацияланған өкпені түзету, мүшенің қызметін қалпына келтіру және қалдық қуысты толығымен жою. Операцияны кеуде хирургы жиі жоспарлағандай жасайды.
Операциядан кейінгі ықтимал асқынулар
Операциядан кейінгі ең жиі кездесетін асқынулар кез келген кеуде ішілік араласуға тән. Хирургиялық процесс күрделі және ауыр, сондықтан кейде жоспарланбаған жағдайлар орын алады: қан кету, өкпе тінінің кездейсоқ зақымдануы, пневмоторакс.
Мүмкін асқынулардың қаупін азайту операцияға дейінгі бірқатар дайындық процедураларын жүргізуге мүмкіндік береді. Көп осьті флюроскопия және компьютерлік томография зақымданулардың айқын шекараларын, диафрагманың еркіндік дәрежесін және қабырға аралық қозғалғыштығын, плевра қуысында сұйықтықтың болуын және органның құлау дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Қуыстың мазмұнын тазалау үшін плевраның пункциялары жасалады, содан кейін антисептикалық ерітінділермен және антибиотиктермен дезинфекция жасалады.
Қорытынды
Қорытындылай келе, операция алдындағы дұрыс тексеру және дайындық кезінде пациенттердің көпшілігінде хирургиялық араласу жоспарға сәйкес жүретінін және оң нәтиже операциядан кейін бірден байқалатынын атап өтеміз.
