Бұлшық ет спазмы дегеніміз не және одан қалай құтылуға болады? Мұндай сұрақтар әсіресе онымен ауыратын науқастар мен дәрігерлерге қатысты. Бұл бұлшықеттер тез созылған кезде тым қарқынды жиырылатын жағдай. Науқастар көбінесе бұлшықет күші төмендейді, қозғалысты ерікті түрде бақылауды жоғалтады және тіпті сал ауруына ұшырайды.
Неліктен бұлшықет спазмы пайда болады
Бұл сұрақтың негізгі жауабы мидан бұлшықеттерге келетін импульстардың теңгерімсіздігінде жатыр.
Бұлшық ет спазмасының басқа себептері:
- Ми жарақаты (жұлын және ми).
- Соққылар.
- Қабынуы миға әсер ететін жұқпалы аурулар, мысалы менингит.
- Гипоксия – оттегінің жетіспеушілігінен болатын патология.
- Амиотрофиялық бүйірлік склероз.
Бұзушылық санаттары
Бұлшық еттердің спастикалық классификациясында тек үшеуі бар:
Иілгіш. Бүккіш бұлшықеттер қолды немесе аяқты иілу және көтеру кезінде тонустың жоғарылауымен сипатталадыбуындар
Керемет. 1-тармаққа ұқсас сурет, процесс тек экстензорлы бұлшықеттерде болады
Аддуктор. Тонус тізе жабылып, аяқ жіліншікте айқасқанда дамиды
Орталық парез
Бұл аурумен жұлын нейрондарына (олардың түрі: мото және интер) тежегіш әсерлердің (ТД) төмендеуіне байланысты спастикалық дамиды. Нәтижесінде альфа моторлы нейрондарға жететін импульстар саны артады. Бұл бұлшықеттің созылуына жауап.
Теледидардың азаюы – мидың ішіндегі пирамидалық арналардағы жинақталған ақаулардың салдары (жұлын және ми). Көбінесе бұлшықет спазмы кортико-ретикуло-жұлын жолдарының зақымдалуына байланысты дамиды.
Егер миға әсер етсе, теледидарлар да әлсірейді, бірақ мұның көбісі гамма-моторлы нейрондарда көрінеді. Олар гравитацияға қарсы бұлшықеттердің қозғалысын белгілейді. Нәтижесінде инсульттан кейінгі тән спастикалық гемипарез:
- Иық пен жамбас көрсетілген.
- Иілу шынтақ және білезік буындары
- Тізені ұзарту.
Омыртқаның спастикасы дамығанда осы аймақта орналасқан аралық нейрондарда туберкулез төмендейді. Осыған байланысты қозулар жүйке талшықтары бойымен басқа деңгейлерге таралады және патологиялық белгілер пайда болады.
Сыртынан бұл көбінесе құрысулар мен бақылаусыз қозғалыстарда көрінеді.
Басқаша айтқанда, церебральды сал ауруында бұлшықеттердің спазмы пайда болғанда, оларда энергия жиналады, мимен байланыс үзіледі немесе болмайды. Олар оны дұрыс түсінбейдіпәрмендер береді және кез келген уақытта кездейсоқ түрде кішірейтіңіз. Жиналған энергия осылай жұмсалады.
Егер орталық парезді ұзақ уақыт емдеу мүмкін болмаса, мысалы, алты айдан астам, онда жұлынның сегменттік аппараты құрылымдық түрде өзгереді. Бұл жүйке талшықтары мен паретикалық бұлшықеттердің, сіңірлердің және буындардың жұмысы арасындағы байланыстардың бұзылуында көрінеді. Осыған байланысты бұлшықетте созылған кезде пайда болатын қозғалыс бұзылыстары мен қарсылықтың жоғарылауы байқалады. Паретикалық немесе салданған қолдар мен аяқтардағы бұлшықет тонусын талдау кезінде дәрігерлер мұны ескеруі керек.
Спастикалық деңгейі
Оны талдау үшін әртүрлі шкалалар қолданылады. Ең көп таралғаны - Эшворт өнімі. Бұлшықет тонусын бағалау жүйесі:
- 1 - сәл көтерілген, жағдайы тез жақсарады;
- 1a - аздап артық, бұлшық еттер енжар қозғалыстардың жалпы санының 50%-дан азында шиеленіс;
- 2 – 100% қозғалыс ауқымында қалыпты даму (пассивті әрекеттер оңай орындалады);
- 3 – айтарлықтай өсу (қозғалыс проблемалы);
- 4 - аяқ-қолдың паретикалық бөлігі созылмайды немесе толық бүгілмейді.
Емдеу шаралары
Бұлшық еттердің спазматикасын емдеудегі негізгі міндет – зақымдалған аяқ-қолдардың потенциалы мен жұмысын жақсарту.
Дәрігерлер тонустың жоғарылауы пациенттің функционалдық мүмкіндіктеріне қалай әсер ететінін шешеді. Орталық парезден зардап шегетін адамдарда көрсетілген шкала бойынша 1-2 ұпайы бар науқастармен салыстырғанда аяқ-қолдары азырақ белсенді болады.
Кейбір науқастарда жоғарыаяқтың бұлшықеттерінің спастикалық деңгейі жүру және тұру оңайырақ. Ал оның дәрежесінің төмендеуімен олар әлдеқайда нашарлайды.
Терапияны бастамас бұрын дәрігерлер белгілі бір жағдайда емдеу жоспарын анықтайды (қозғалыстарды жақсарту, жағымсыз спазмтарды азайту және т.б.) және оны пациенттермен немесе олардың туыстарымен келіседі.
Емдеу ерекшеліктері негізінен ауру сәтінен бастап кезеңмен және парез деңгейімен анықталады. Аурудың басталуына аз уақыт өткен сайын, тиімді терапия мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
Оң нәтижеге жету үшін келесі әдістер қолданылады:
- Физиотерапия.
- Фармакологиялық.
- Хирургиялық.
Физиотерапия
Оның негізгі міндеті – проблемалы аяқ-қолдардағы қозғалыстарды жаттықтыру және асқынулардың алдын алу.
Бұл терапия барысында науқастар отыруға, тұруға және жүруге үйретіледі. Бұл үшін қосымша қаражат жұмсалады.
Сонымен қатар науқастарды таңып, ортопедиялық құрал-жабдықтарды пайдаланады және спазмы бұлшықеттерге термиялық сәулеленуге ұшырайды.
Бұлшық еттердің спазмылығын тиімді жою үшін мамандар проблемалы аймақтарды электрлік ынталандыруды ұйымдастырады.
Әдетте бұл саусақтардың экстензоры немесе алдыңғы жіліншік.
Фармакология
Бұл жерде орталық бұлшықет босаңсытқыштары ең үлкен әсерге ие. Олардың пациенттері ауызша қабылдайды. Бұл препараттардың келесі қасиеттері бареңбегі:
- бұлшықет тонусын төмендету;
- қозғалтқыш потенциалын жақсарту;
- ауырсынатын спазмды жеңілдетіңіз;
- емдік жаттығулардың әсерін күшейту;
- сал ауруына шалдыққан науқастардың күтімін жеңілдету;
- контрактураның алдын алады.
Егер бұлшық ет спазмы жұмсақ деңгеймен сипатталса, бұлшық ет босаңсытқыштары тез оң әсер етеді. Күрделі ауруларда олар үлкен дозада қолданылады. Бұл жағымсыз жанама әсерлерге толы.
Бұл препараттармен емдеу ең төменгі дозадан басталады. Ол қажетті тапсырманы орындау үшін бірте-бірте дамиды.
Бұл ауруды емдеуге арналған комбинацияларға жол берілмейді.
Ресейде бұлшық еттің спастициясына арналған мұндай таблеткалар да жиі қолданылады:
- "Сирдалуд". Жұлындағы полисинаптикалық рефлекстерді басады, орташа орталық ауырсынуды басатын әсерге ие. Әсіресе церебральды және жұлын типіндегі бұлшықеттердің спастикасын емдеуде тиімді. Ең төменгі тәуліктік доза 3 рет 6 мг, орташа 12-24 мг, ең жоғары 36 мг. Жанама әсерлері: ұйқышылдық, қан қысымының шамалы төмендеуі.
- «Баклофен». Негізінен омыртқаның спастикасын емдеу үшін қолданылады. Ол тоник аминқышқылдарының генерациясын тиімді басады және орталық анальгетикалық әсерге ие. Ең аз тәуліктік доза: 15 мг x 3. Біртіндеп күнделікті 5 мг-ға артады. Максималды - 60-75 мг. Жанама әсерлері: жүрек айнуы, іш қату, диарея, гипертония. Сондықтан препаратты егде жастағы адамдарда сақтықпен қолдану керек.
- "Толперизон". Жұлынның рефлекторлық белсенділігін күшті басады, жеңіл қан тамырларын кеңейтетін және орталық ауырсынуды басатын әсерге ие. Спазмды азайтады. Ол екі түрдегі спастикалықпен күресуде қолданылады: жұлын және церебральды. Тәулігіне бастапқы доза 150 мг құрайды. 300-450 мг дейін жүйелі дамиды. Жанама әсерлері: ұйқышылдық, бұлшықет әлсіздігі, гипотензия.
Ботулинум токсинінің А дәрежесіндегі инъекция
Бұл контрактурасыз, бірақ қатты ауырсыну мен спазмы бар бұлшықет белсенділігінің жоғарылауы кезіндегі қосымша шара. Препарат қозғалыс ауқымын азайтады және мотор қызметін қалыпқа келтіреді. Бұлшықет ішіне енгізіледі.
Инъекциядан кейінгі клиникалық әсер 2-4 күннен кейін пайда болады және 2-6 айға созылады. Содан кейін, қажет болса, инъекция қайталанады.
Әсер ету ұзақтығы препараттың өзінің дозасымен және аурудың күрделілігімен анықталады.
Оны қолдану нәтижесінде бұлшықеттер қалыпты жиырылады. Бұл түсіндіріледі. Енгізілген токсин белоктарды жояды. Біртіндеп олар қалпына келтіріліп, жүйке ұштары өсіп, жаңа синапстардың пайда болуына әкеледі.
Инъекцияның жанама әсерлері: оның орнында қышу және ауырсыну, бұлшықеттердің айтарлықтай әлсіздігі.
Операция
Бұлшық ет спазмылығын азайту үшін ол келесі деңгейлердің кез келгенінде болуы мүмкін:
- ми;
- дорсальды;
- перифериялық нервтер;
- бұлшықеттер.
Миға келесідей операция жасалады: бозғылт глобус немесе мишық электрокоагуляциясы қосылады. Соңғысының бетіне стимулятор имплантацияланады.
Бұл операциялар өте күрделі және қауіпті. Сондықтан олар өте сирек қолданылады.
Жұлынды емдеуді келесідей ұйымдастыруға болады: конус бойлық сызық бойымен кесіледі. Бұл мидың артқы және алдыңғы мүйіздерін бөлетін рефлекторлық доғаны бұзады.
Операция тек ең төтенше жағдайларда және аяқтың бұлшықеттерінің спастикасымен жүзеге асырылады. Бұл хирургтың үлкен шеберлігін талап етеді және ауыр асқынулардың жоғары қаупін білдіреді.
Шеткі нервтерді спастицияны жою үшін кесуге болады. Осы операцияның арқасында қатты ауырсыну және дизестезия дамиды. Одан кейін ортопедиялық процедуралар орындалады. Осы себепті ол бүгінде іс жүзінде қолданылмайды.
Ал ең көп тараған хирургиялық араласу келесідей орындалады: бұлшық еттің сіңірі ұзарады немесе ол қозғалады. Бұл оның интрафузальды талшықтарының белсенділігін төмендетеді және нәтижесінде спастикалық болады.
Бұл әдістің әсерін болжау қиын. Күрделі жағдайларда бірқатар операциялар орындалады. Егер контрактура дамыған болса, бұл әдіс терапияның жалғыз шарасы болып қала береді.
Инсульт немесе бас жарақатынан кейінгі жағдай
Бұл жерде физиотерапия бірінші орынға шығады. Аурудың алғашқы күндерінен бастап орнығып, жоғалған қимылдарын жаттықтырады. Науқас өздігінен тұрып, жүре бастайды.
Ең жиі тағайындалатын дәрілердің ішінде «Сирдалуд». Дәрігер седативті әсердің алдын алу үшін оның дозасын дұрыс анықтайды және әзірлейді.
Инсульт кезінде бұлшықеттер спастикалық болса, мотор функциялары айтарлықтай нашарлауы мүмкін. Бұл жағдайда ботулинум токсині енгізіледі. Оңтайлы нәтижеге оның инъекциялары аурудың ерте (бір жылдан аз) және парездің қарапайым деңгейімен енгізілсе қол жеткізіледі.
Көп склероз
Бұл аурумен ауыратын науқастарда бұлшықет спазмы жиі кездеседі. Мұның себебі - жұлынның зақымдануы.
Төменгі аяқ-қолдар көбірек зардап шегеді. Ал пациенттердің шамамен төрттен бірі мотор функцияларында күрделі мәселелерге тап болады.
Жағдайды жақсарту үшін Sirdulud немесе Baclofen пайдаланыңыз. Бұлшықеттердің әлсіреген спазмы диазепаммен жеңілдетіледі. Терапия минималды дозалардан басталады. Олар біртіндеп өсіп келеді
Мұндай диагнозға арналған хирургиялық шаралар екі мақсатта қолданылады:
- спастикалықты азайту;
- жамбас мүшелерінің жұмысын жақсартады.
Егер науқаста аяқтың жергілікті спазмы болса, сан және аяқтың төменгі бұлшықеттеріне ботулинум токсині енгізіледі.
