Катаракт – көз линзасының бұлыңғырлануы, көру қабілетінің біртіндеп жоғалуына әкелетін патологиялық жағдай. Белгілі бір жасқа жеткенде, адамның линзасында кейбір өзгерістер орын алады, олар ядроның тығыздалуы мен оның кортикальды аймақтан шектелуінен көрінеді. ICD-1010-дағы жетілмеген катаракта H 26 кодымен шифрланған.
Катарактаның алғашқы белгілері мен диагнозы
Катарактаның жетілу процесін 4 кезеңге, сонымен қатар 2 негізгі формаға бөлу қабылданған: кортикальды және ядролық. Кортикальды катаракта көру өткірлігінің үдемелі төмендеуімен бірге шеткі және орталыққа қарай өтетін бұлыңғырлықпен көрінеді.
Көру өткірлігінің төмендеуінен басқа негізгі шағымдар:
- көз алдындағы перде сезімі;
- бұлыңғыр көру;
- көзілдірікті көп әсер етпестен жиі ауыстыру.
Катаракта диагностикасы биомикроскопия (яғни көзді жарықшаммен қарау) арқылы жүзеге асырылады. Дәрігер қандай катаракта бар екенін анықтай алады жәнесатысын да анықтайды. Өзінің дамуында катаракта бірнеше кезеңнен өтеді:
- Бастапқы катаракта жалпақ бұлдырлардың пайда болуымен сипатталады. Линзаның шеткі жағында орналасқан мөлдірліктердің қарқындылығы жоғары. Бұлыңғырлық қыртыста болғанда, бастапқы катарактамен көру өткірлігінің төмендеуі болмауы мүмкін.
- Жетілмеген жасқа байланысты катаракта - бұлыңғырлық барлық бағытта қозғалып, линзаның үлкейген бетін басып алып, қарқындырақ болады. Көру өткірлігі мәндердің оннан және жүзден бір бөлігіне дейін төмендеуі мүмкін.
- Жетілген катаракта бүкіл қыртыс бұлыңғыр болған кезде анықталады. Мұндай бұлыңғырлықпен көруді жарық проекциясына дейін азайтуға болады (әдетте, тордың сақталған функциясын ескере отырып, дұрыс жарық проекциясы).
- Піскен катаракта – линза талшықтарының дегенерациясы және ыдырауы. Линзаның затының сұйылтуы бар, соған байланысты капсулалардың бүктелуі пайда болады. Қабықтың түсі сүтті болып өзгереді. Ядро тығыз және ауыр түзілім болғандықтан, төмен түсуі мүмкін және биомикроскопия кезінде оның жоғарғы шеті ғана көрінеді.
Консервативті ем
Консервативті емдеу офтальмологиядағы даулы мәселе болып табылады, кейбір авторлар катарактаның дамуының объективті баяулауын атап өтеді, ал басқалары, керісінше, қолданылған препараттардың әсерінің жоқтығы туралы айтады.
Алайда фармацевтикалық нарықта катарактаны емдеуге арналған келесі препараттар топтары бар:
- Қалыпты су мен электролит алмасуына қажетті K, Mg, Ca, Li, J және т.б. тұздары бар тамшылар.
- Биологиялық өнімдер, гормондар және витаминдік кешендерді қамтитын линзаның метаболизмін түзететін құрал.
- Метаболизмдік реакцияларды қалыпқа келтіруге ықпал ететін органикалық қосылыстары бар препараттар.
- Дәрумендер: рибофлавин, глутамин қышқылы, аскорбин қышқылы, цистеин, тауфон немесе таурин.
Хирургиялық емдеу
Тек катаракта операциясы науқасты емдей алады. Бұл оның орнына жасанды линзаны одан әрі орнату арқылы бұлтты линзаны алып тастаудан (шығарудан) тұрады. Катаракт алудың бірнеше түрі бар:
- Линзаны алу капсуламен (IEC) бірге орындалады. Алдыңғы линза капсуласының бір бөлігі алынады, содан кейін ядро ұсақталады, сорылады, содан кейін барлық басқа массалар сорылады. Артқы капсула зақымдалмаған. (ЕЭК)
- Ультрадыбыстық эмиттерді (АҚШ FEC) пайдалану арқылы линзаны кішкене кесу арқылы алу.
- Лазер энергиясын пайдаланып ядро мен қыртыстарды жою және оларды вакуумды (LEK) пайдалану арқылы жою.
Афакияны түзету
Жетілмеген катаракта операциясынан кейін, атап айтқанда линзаны алып тастағаннан кейін, 19 диоптрлік табиғи линзаның болмауына байланысты науқастың көру қабілеті де төмен болып қалады. Мұндай көз афакиялық деп аталады және белгілі бір белгілері бар:
- терең алдыңғыкамера;
- иристің дірілі – иридоденез;
- гиперметропты сыну.
Бұл жағдайды бірнеше жолмен шешуге болады:
- көзілдірікті түзету (конвергентті линзалар);
- контактты түзету (жұмсақ контактілі линзалар);
- көзішілік линзаның көмегімен түзету.
Көзішілік линза (IOL) - инертті материалдардан жасалған және афакияны түзету үшін көз алмасының ішіне орналастырылған жасанды конвергациялық линза. IOL негізгі бөліктері оптика және гаптика болып табылады.
Хирургиялық емнің асқынулары
Көп жағдайда микрохирургиялық әдістер дамуының қазіргі кезеңінде линзаға жасалған операциялар қауіпсіз, дегенмен асқынулар жиі болмаса да, әлі де болады. Операциялардың басым көпшілігі ядроны жоюдың ультрадыбыстық әдісін қолдана отырып, катаракта үшін жасалады. Эмитенттен шығатын ультрадыбыстық толқын қоршаған тіндерге зақым келтіруі мүмкін. Бұған жол бермеу үшін көздің алдыңғы камерасының ішіндегі манипуляциялар вискоэластикті енгізу арқылы жүзеге асырылады. Бұл өте жоғары тұтқырлығы бар сұйықтық. Бұл мүмкіндік эмиттерден шығатын толқындарды жақсы сөндіруге мүмкіндік береді.
Жетілмеген катарактаның ең жиі кездесетін спецификалық емес асқынуы операциядан кейінгі қабыну реакциясы болып табылады. Кез келген операция тіндердің зақымдануына табиғи реакциясы ретінде әртүрлі ауырлықтағы қабыну реакциясымен бірге жүреді.
Мүмкін зардаптар
Операциядан кейінгі қабынудың клиникалық көріністеріне жатады:
- жалған жасушалық тұнбалар;
- артқы линза капсуласының бұлттылығы;
- операциядан кейінгі өтпелі гипертензия, глаукома;
- гифема, кистозды макулярлы ісіну;
- баяу фибропластикалық увеит;
- артқы синехияның түзілуі; қарашық мембранасы.
Жетілмеген катарактаға арналған мұндай операцияның ерекше асқынулары оны жүзеге асырудың кез келген кезеңінде проблемалар болады. Асқынулар қасаң қабықты кесу сатысында мүмкін, ядро бүкіл линзадан бөлінген кезде, линзаның алдыңғы капсуласында терезе жасағанда, ядро көздің алдыңғы немесе артқы камерасына түседі, орнату кезіндегі проблемалар. IOL.
