Заманауи медицинаның жетістіктеріне қарамастан, туберкулез жыл сайын планетада 3 миллионға жуық адамды өлтіреді. Бұл ауру адамның өкпесіне ғана емес, басқа да көптеген органдар мен жүйелерге әсер етуі мүмкін. Көз туберкулезі – диагноз қою қиын және толық емделетін жұқпалы ауру. Балаларда бұл аурудың дамуы әсіресе қауіпті, өйткені адекватты және уақтылы терапия болмаған жағдайда ол менингитке, сепсиске және басқа да ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.
Аурудың себептері
Егер адамның иммунитеті қалыпты жұмыс істесе, онда микобактерияларды жұту міндетті түрде туберкулездің дамуын тудырмайды. Қорғаныс күштерінің көмегімен бөтен микробтарды инфекцияның таралуына жол бермейтін арнайы жасушалар жеңе алады. Бірақ әлсіз иммундық жүйе, патогендік бактериялардың көп саны және жағымсыз жанама факторлардың болуы кезінде көз туберкулезінің әлі де даму ықтималдығы өте жоғары.
Аурудың дамуына ықпал ететін факторлар:
- теңгерімсіз диета және авитаминоз;
- қолайсыз өмір сүру және жұмыс жағдайлары;
- жеткіліксізадамның таза ауа мен күннің әсері;
- психоэмоционалды шиеленіс, стресс;
- ұйқы мен демалудың болмауы;
- жаман әдеттер;
- ағзада созылмалы қабыну ошақтарының болуы;
- иммундық жүйенің ауыр аурулары.
Жіктеу
Туберкулездегі көздің зақымдануы аурудың түріне байланысты әртүрлі ауырлықта болуы мүмкін. Емдеу нұсқалары мен аурудың болжамы осыған байланысты. Барлығы аурудың дамуының 4 нұсқасы бар:
- шырышты қабат туберкулезі;
- көз бұлшықеттерінде, кірпіктерде, көз жасы аппараттарында, конъюнктивада немесе қабақтарда патологиялық өзгерістер;
- орталық жүйке жүйесінің немесе өкпе туберкулезімен көздің қайталама ауырсынулы өзгерістері;
- көз аппаратының инфекциялық-аллергиялық зақымдануы.
Алғашқы екі жағдайда микобактериялармен біріншілік инфекция және олардың тікелей көз тіндерінде көбеюі туралы айтып отырмыз. Патологияның бұл түрлері аллергиямен немесе басқа органдардағы туберкулездің бастапқы ошағымен байланысты аурудың формаларына қарағанда сирек кездеседі. Мұндай жағдайларда офтальмологиялық белгілерді кейде елемеуге болады, себебі айқын негізгі белгілер. Бірақ бұл болашақта көру қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін, сондықтан оларды уақытында танып, емдеуді бастау маңызды.
Көздің және аднекстің біріншілік туберкулезінің белгілері
Кейбір ауруларды ерте кезеңде тану қиын, себебі ерекше белгілер жоқ. Бұл аурулардың бірі - көз туберкулезі, оның белгілері көптеген офтальмологиялық ауруларға ұқсас. Олар инфекцияның орналасқан жеріне байланысты әртүрлі болуы мүмкін.
Туберкулездің бастапқы инфекциясы және оның көру мүшелерінде дамуы кезінде науқаста ең алдымен қарапайым конъюнктивитке тән белгілер пайда болады: тамырлардың қызаруы, қабақтың ісінуі, лакримация. Бірақ мұнымен бірге көздің ішінде лимфалық тығыздағыштар пайда болады, олардың көлемі ұлғаяды және уақыт өте келе емдеусіз абсцесске әкелуі мүмкін.
Көз қосымшасының туберкулезі (мысалы, қабақ немесе лакрималды түтіктер) сирек кездеседі. Бұл кезде теріде және шырышты қабатта қабынған туберкулез пайда болады, олардың тіндері ақырында өліп, іріңдейді. Бұл үстіңгі және астыңғы қабақтың түсуіне, сондай-ақ терінің тыртықтарына әкелуі мүмкін.
Көз туберкулезі: симптомдар, аурудың аллергиялық сипатының алғашқы белгілері және қайталама зақымдану
Инфекциялық-аллергиялық туберкулезде симптомдар жедел, олардың іс жүзінде инкубациялық кезеңі болмайды. Екі көз де әдетте патологиялық процеске қатысады, дегенмен көріністер бір жағында айқынырақ болуы мүмкін. Жедел кезеңнің ұзақтығы бірнеше күннен 2 айға дейін созылады. Аурудың бұл түрі көз туберкулезінің келесі белгілерімен сипатталады:
- лакримация;
- шырышты қабаттың қабынуы;
- қышу және жану;
- фотофобия;
- ауырсыну.
Көз аймағындағы жағымсыз белгілер мидың немесе жұлынның біріншілік туберкулезінен туындаса, әдетте оларжалпы неврологиялық белгілерге қосымша ғана. Мұндай науқастарда хороидтың артқы бөлігі жиі зақымдалады, онда лимфоидты тінмен қабыну ошақтары (гранулемалар) пайда болады. Клиникалық түрде бұл көру өткірлігінің төмендеуімен және көздің бұлттылығымен көрінеді. Ауру жедел дамуы немесе біртіндеп дамуы мүмкін.
Ауруды қалай анықтауға болады?
Окулярлық туберкулездің диагностикасы спецификалық симптомдардың болмауымен қиындайды, өйткені оның көріністері басқа офтальмологиялық ауруларға ұқсас. Микобактериялардың болуына талдау үшін тіндік үлгіні алу мүмкін еместігі де диагноз қоюды қиындатады. Егер туберкулездің ықтималдығын көрсететін шағымдар болса, дәрігер тағайындаған науқасқа бірқатар тексерулерден өткен жөн:
- өткірлік пен көру өрістерін анықтау;
- көзішілік қысымды өлшеу;
- тамырды зерттеу;
- Көз УДЗ;
- ретинальды ангиография;
- туберкулин сынамасы;
- туберкулезге қарсы препараттармен диагностикалық емдеу.
Сонымен қатар, науқас міндетті түрде кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясын және ортастинаның томографиясын жасауы керек, өйткені көздің аллергиялық туберкулезінде қабынған ошақтар жиі кездеседі. Дененің жалпы жағдайын түсіну үшін науқасқа қан мен зәрдің клиникалық сынақтары да тағайындалуы мүмкін.
Инфекция жолдары
Көз туберкулезі инфекцияның қан арқылы таралуы немесе сыртқы ортадан қоздырғышпен тікелей байланыста болуы мүмкін. Гематогенді берілу жолы мүмкін, егер бұл аурудың бастапқы ошағы организмде болса. Сыртқы әлемнен дені сау адамға микобактерияларды алудың нұсқалары келесідей:
- ауа тамшылары (науқаспен сөйлескенде, жөтелгенде немесе бір бөлмеде ұзақ уақыт қалғанда);
- байланыс-тұрмыстық әдіс (ластанған тұрмыстық заттарды пайдаланған кезде);
- нәжіс-ауызша механизмі (бактериялар тағаммен немесе сумен бірге түскенде).
Микобактериялар қараңғы, шаңды бөлмелерде жылдар бойы патогенді болып қалуы мүмкін, сондықтан мұндай ауаны жұтқанда иммунитеті әлсіреген адамның жұқтыру қаупі жоғары болады. Кейде ауру терінің тұтастығы бұзылған кезде немесе тігінен (анадан балаға) қан арқылы беріледі. Бірақ көбінесе инфекцияның берілуі ауада микобактериялардың болуымен байланысты.
Балалық шақтағы аурудың ағымының ерекшеліктері
Баланың иммунитеті ересек адам сияқты белсенді жұмыс істемейтіндіктен, кез келген ауыр ауру оған үлкен қауіп төндіреді. Балалардағы көз туберкулезі көбінесе аллергиялық сипатта болады немесе белсенді өкпе процесінің қайталама көрінісі болып табылады. Өздігінен бұл инфекцияның біріншілік көрінісі тек көру мүшелерінде оларда өте сирек кездеседі.
Патологиялық процесті жалпылау тенденциясын ескере отырып, туберкулезді емдеуге әрқашан толық сауығуға дейін стационарлық емдеуді қамту керек. Сонымен қатар, зардап шеккенде қалпына келтіру қабілетіБалалық шақтағы тіндер жоғарырақ, сондықтан баланың кейінгі қайталануларсыз және асқынуларсыз сәтті емделу мүмкіндігі әрқашан болады.
Хирургиялық емдеу
Тиімді терапия бір мүшеге әсер ететін аурудың өкпеден тыс түрі болса да, жалпы бактерияға қарсы химиялық заттарды қамтуы керек. Мәселен, симптомдары көбінесе осы аймақта шоғырланған көз туберкулезін әлі де кешенді схема арқылы емдеу керек.
Хирургиялық патологиялар пайда болған кезде, кейбір жағдайларда адамның көру қабілетін сақтау үшін шұғыл ота жасауға болады. Бұл жағдайда антибиотикалық терапиямен қатар жүргізілуі керек. Бірақ шұғыл қажеттілік болмаса, асқынуларды болдырмау үшін оны терапиялық емдеу курсы толық аяқталғаннан кейін жүргізген дұрыс.
Көз туберкулезі: хирургиясыз емдеу
Ауруды кешенді емдеу антибиотиктерді, химиотерапияны және иммуномодуляторларды қолдануды қамтиды. Сонымен қатар, клиникалық көрініске байланысты науқастың жағдайын симптоматикалық жеңілдету үшін препараттар тағайындалады. Барлық туберкулезге қарсы препараттарды әсер ету дәрежесі бойынша 3 класқа бөлуге болады:
- күшті препараттар («Изониазид», «Рифампицин»);
- күші орташа препараттар («Канамицин», «Стрептомицин», «Протионамид»);
- орташа айқын емдік әсері бар препараттар («Пара-аминосалицил»қышқыл», «тиоацетазон»).
Оларды қабылдау режимі мен дозасын әрбір жеке жағдайда патологиялық процестің ағымының ерекшеліктерін ескере отырып, фтизиатр таңдауы керек. Күрделі ретинальды қан кетулермен, осы препараттарды қолданбас бұрын, көздің қан тамырларының күйін қалыпқа келтіретін терапия жүргізу керек. Науқастың жағдайы тұрақтанғанша оған стационарлық ем көрсетіледі.
Алдын алу
Көз туберкулезінің алдын алу оны емдегеннен әлдеқайда оңай. Нақты профилактика үшін адам ағзасын осы жасырын аурудың барлық түрінен қорғайтын БЦЖ вакцинасы бар. Белсенді иммунитетті қалыптастыру үшін оны туылғаннан кейін балаларға енгізу ұсынылады.
Туберкулездің бейспецификалық алдын алу үшін мына ережелерді сақтау маңызды:
- салауатты өмір салтын ұстану;
- ұтымды тамақтаныңыз;
- пәтерде дымқыл тазалауды жүйелі түрде жүргізіп, шаңды мұқият сүртіңіз;
- ашық ауада жеткілікті уақыт өткізіңіз;
- денені жақсарту үшін гимнастикамен немесе кез келген қарапайым спортпен айналысыңыз;
- демалуға және жеткілікті ұйықтауға болады;
- жылына бір рет рентгенге түсу (15 жастан бастап).
Егер сізде оғаш белгілер болса, дереу дәрігерге қаралу керек, себебі туберкулез кезінде бұл денсаулықты, қалыпты көруді және қанағаттанарлық өмірді сақтауға көмектеседі.
