Соққылардың жіктелуі көптеген факторларға негізделген. Ең алдымен, олар тамырлардың бітелуіне немесе олардың жарылуына негізделген. Осыған байланысты сәйкесінше ишемиялық және геморрагиялық инсульттер бөлінеді. Көптеген адамдар мидың бұл патологиясынан зардап шегеді. Мақалада инсульт: жіктелуі, этиологиясы және клиникасы қарастырылады.
Ишемиялық патология туралы түсінік
Инсульттің жіктелуін ми тамырларының бітелуінен болатын формадан зерттеуді бастау керек. Көбінесе ол келесі қатарлас аурулары бар егде жастағы науқастарда диагноз қойылады:
- қант диабеті;
- өткізу және жүрек ырғағының бұзылуы;
- ревматикалық жүрек ауруы;
- миокард инфарктісі;
- негізгі артериялардың аурулары;
- гормоналды контрацепция;
- IHD;
- біржақты мигрень;
- қанның реологиялық қасиеттерінің бұзылуы.
Ми тінін қоректендіретін артериялар бітеліп немесе тарылғанда инсульт дамиды. Оның жасушалары қажетті қоректік заттар мен оттегін алмаса өле бастайды.
Ишемиялық инсульттің тағы бір атауы – церебральды инфаркт. Бұл патологиядағы тіндер бірте-бірте жойылады, қалыпты қан ағымын қалпына келтіргеннен кейін де процесс тоқтамайды. Сондықтан науқасқа шұғыл медициналық көмек қажет.
Ишемиялық инсульттің патогенезі бойынша жіктелуі
Бұл патология жүрек-қантамыр жүйесі ауруларының дамуының салдары болуы мүмкін. Ишемиялық инсульттің жіктелуі бірқатар критерийлер бойынша жүзеге асырылады, олардың арасында патогенезі жетекші орындардың бірін алады.
Бұл фактордың келесі түрлері ажыратылады:
- лакунар, ол ұсақ артериялардың бітелуінен пайда болады;
- атеротромботикалық - ірі артериялардың атеросклерозынан туындайды, нәтижесінде артерио-артериялық эмболия;
- миокард инфарктісі, жүрек қақпақшаларының ауруы немесе аритмия салдарынан болатын кардиоэмболиялық;
- сирек кездесетін себептермен байланысты ишемиялық бұзылулар: атеросклеротикалық емес васкулопатиялар, артерия қабырғаларының диссекциясы, қанның гиперкоагуляциясы;
- себебі анықталмаған этиологиясы белгісіз немесе олардың бірнешеуі болуы мүмкін патология.
Соққылардың бұл TOAST классификациясы ең көп таралған болып табылады.
Ишемиялық инсульт белгілері
Оларды туыстары мен достары науқастың тітіркенуіне реакциясы мен сыртқы түріне қарай байқайды:
- құсу және бас ауруы;
- ауырсыну сезімталдығы, дауыс және мотор функциялары жоғалған немесе төмендеген;
- сана бұзылған.
Жағдайдың ауырлығына және зардап шеккен аймаққа байланысты бұл патологияның келесі белгілері бөлінеді:
- кеңістікте бағдардың бұзылуы және таң қалу;
- көздің ауыруы, әсіресе көз алмасын қозғалтқанда;
- қысқа құрысулармен есін жоғалту;
- бас ауруы.
Келесі сурет оң жақты ишемиялық инсультке тән:
- депрессия және летаргия;
- беттің сол жағындағы бет бұлшықеттерінің салдануы және десенсибилизациясы;
- сол жақтағы дененің ұюы және салдануы;
- жадтың бұзылуы.
Мидың сол жақ жарты шары сөйлеуге жауап береді, сондықтан ол қалыпты күйінде қалуы мүмкін.
Сол жақты инсульт келесі мүмкіндіктермен сипатталады:
- сөйлеу бұзылысы;
- қозғалыстарды үйлестіру және тепе-теңдік сезімі бұзылған;
- иіс, есту, көру қабілетінің бұзылуы, ауыр жағдайларда бұзылу екі жаққа таралады;
- дененің оң жақ бөлігінің әртүрлі дәрежедегі салдануымен ауыратын сезімталдығы.
Осылайша, неврологияға сәйкес инсульттің жіктелуі бар.
Бұл патологияны келесі белгілермен сипаттауға болады:
- жүрекшелердің фибрилляциясы бар науқастарға неврологиялық симптомдардың тез ұлғаюы байқалатын жедел басталуы тән;
- толқынды, симптомдар біртіндеп күшейгенде;
- ісік тәрізді, онда ишемияның жоғарылауы ұзақ уақыт бойы жүреді, бұл ми тінінің елеулі зақымдалуына әкеледі.
Аурудың өзіне тән белгісі – күлімсіреу және тілдің ауыздан шығып тұрған кезде ортасынан бүйірге ауытқитындығы.
Жеңіліс бойынша көрулер
Неврология бойынша ишемиялық инсульттің классификациясы осы патологияның келесі түрлерін ажыратады:
- неврологиялық бұзылулар ошақты сипатқа ие, олар пайда болғаннан кейін бір күн ішінде регрессияланатын өтпелі ишемиялық ұстамалар;
- кіші инсульт - неврологиялық функцияларды қалпына келтіру 2-21 күн ішінде жүзеге асырылады;
- прогрессивті - ошақты және церебральды симптомдар бірнеше сағат немесе күн ішінде дамиды, кейін функциялар толық қалпына келмеді;
- аяқталған инсульт - регрессия толығымен немесе мүлде болмауы мүмкін.
Әлемде жалпы танылған түрлер
Инсульт классификациясы тек біздің елде ғана жасалмайды. Диагнозды жазу кезінде әрбір ауруға өзінің бірегей коды тағайындалған бірыңғай жүйе (ICD-10) бар. ДДҰ-ның инсульт классификациясы соңғысына негізделген. Осыған сәйкес аурулардың келесі түрлері бөлінеді:
- ми инфарктісіми;
- субарахноидальды қан кету;
- миға қан құйылу;
- анықталмаған.
Екінші және үшінші түрлері геморрагиялық инсультке жатады.
Ишемиялық патологияның кезеңдері бойынша түрлері
Патологияның ағымына және одан кейінгі кезеңге байланысты инсульт кезеңдері бойынша келесі жіктеу қолданылады:
- Ең өткір - алғашқы үш күн. Сонымен қатар, аурудың дамуы басталғаннан кейін үш сағаттан кейін тромболитикалық препараттарды жүйелі түрде енгізуге болатын «терапевтік терезе» деп аталады. Регрессия бірінші күнде орын алуы мүмкін.
- Жедел кезең 4 аптаға дейін.
- Ерте қалпына келтіру кезеңі - 6 айға дейін.
- Ұқсас кеш - 2 жылға дейін.
- Қалдық әсерлер кезеңі осы кезеңнен кейін.
Осылайша, ишемиялық инсульттің жіктелуі факторлардың жеткілікті кең ауқымына сәйкес жүзеге асырылады.
Миға қан құйылу себептері
Бұрын айтылғандай, қарастырылып отырған патология тек қана бітелуден ғана емес, сонымен қатар тамырлардың жарылуынан да пайда болуы мүмкін. Осылайша, церебральды инсульттің жіктелуіне сәйкес оның ишемиялық әртүрлілігі ғана емес, сонымен қатар геморрагиялық түрі де ерекшеленеді.
Аурудың бұл түрінің себептері келесідей:
- ми ісігіне қан кету;
- қанның ұюының бұзылуына және тромбоциттердің төмендеуіне әкелетін, қан кетулерді қоздыратын бауыр циррозы;
- кездесуфибринолитикалық препараттар, антиагреганттар, антикоагулянттар;
- қан кету бұзылыстары бар патологиялар: гемофилия, тромбоцитопения;
- тамыр қабырғаларының дистрофиялық және қабыну динамикасы: амилоидты ангиопатия, васкулит;
- артерио-веноздық ақаулар;
- тамырлы аневризмалар;
- артериялық гипертензия.
Соңғы үш себеп ең көп таралған.
Олардың геморрагиялық және ишемиялық болып бөлінуін қарастыратын инсульт классификациясы бойынша патологиялардың жалпы санының 15%-ы ғана бірінші болып жіктеледі.
Миға қан құйылу клиникасы
Ол зақымдану мөлшері мен орналасуына байланысты анықталады. Ми қызметінің бұзылу белгілері мидың қай құрылымының зақымданғанына байланысты. Көбінесе сөйлеу, сенсорлық және моторлық аймақтар зардап шегеді. Егер қан кету ми бағанасында локализацияланған болса, онда вазомоторлы және тыныс алу орталықтары зақымдалуы мүмкін, бұл тез өлімге әкелуі мүмкін.
Миға қан құйылу белгілері
Геморрагиялық инсультке бірдей белгілер ишемиялық инсультке тән, атап айтқанда, адам бір уақытта екі қолын көтере алмайды, күлмейді, тілін түзу күйде шығара алмайды, зақымдалған жарты шарға қарама-қарсы дене. Сонымен қатар, патологияның бұл түрімен көз алмалары қан кетуге қарай бұрылады.
Егер мишық зақымдалса, онда сөйлеу динамикасы пайда болады, тұрақты қалыпта тұра алмау, бұзылу.жүру, бас айналу, құсу, желке басының ауыруы. Егер мидың осы бөлігінде қан кетулер үлкен болса, онда ісіну тез пайда болады, ол желке тесікке сынады, бұл өлімге әкеледі.
Жарты шарлардағы қан кетулер кезінде қан мидың қарыншаларына түседі. Бұл жағдайда адам не комаға түседі, не оның санасы бұзылады, бұл өмірге қауіп төндіреді.
Субарахноидальды қан кету қатты бас ауруымен және кома бар инсульттің басқа белгілерімен қатар жүруі мүмкін.
Ми бағанасына қан құйылу кезінде екі жақты сал ауруы дамиды, жүрек-қантамыр және тыныс алу жүйесі бұзылады, сананың күрт жоғалуы, команың тез дамуы, жұтыну және сезімталдық бұзылады. Өлім ықтималдығы 90%-ға жетеді.
Геморрагиялық инсульт түрлері
Олар мидағы құрылымдық динамика мен локализацияға байланысты ажыратылады. Осыған сәйкес геморрагиялық инсульт классификациясында қан құйылудың келесі түрлері бөлінеді:
- суб- және эпидуральды;
- қарыншаішілік;
- паренхималық;
- субарахноидты.
Алғашқылары негізінен травматикалық болып табылады және оларды нейрохирургтер емдейді.
Қарыншаішілік қан құйылулар хореоидты өрімдердің жыртылуына байланысты болуы мүмкін, бірақ көбінесе қан үлкен жарты шар гематомаларының болуы нәтижесінде ол жерге енеді. Сонымен бірге, ішімдік ішетін жолдар жабыладықан, бас сүйектен цереброспинальды сұйықтықтың шығуы бұзылады, соның салдарынан гидроцефалия дамиды, церебральды ісіну күшейеді. Бұл жағдайда өмір сүру деңгейі өте төмен. Әдетте, науқастар қан қарыншаларға енгеннен кейін алғашқы екі күнде өледі.
Паренхималық қан кету – геморрагиялық инсульттің ең көп тараған түрі. Бұл жағдайда қан мидың затына енеді. Паренхималық қан кетулер өз кезегінде екі түрге бөлінеді:
- гематома;
- геморрагиялық сіңдіру.
Бірінші – қанға толы қуыс. Бұл жағдайда зардап шеккен аймақтағы жасушалар өледі, бұл неврологиялық тапшылықты тудырады және пациенттердің өміріне қауіп төндіреді. Қолайлы нәтижеге жету мүмкіндігі шамалы.
Екінші жағдайда қан жүйке тінінің элементтері арасына енеді, ал бірінші жағдайдағыдай ауқымды нейрондық өлім болмайды, сондықтан болжам қолайлы. Инсульттің бұл түрі антикоагулянттармен емдеу, тромбоцитопения, гипертония нәтижесінде туындауы мүмкін.
Субарахноидальды қан құйылуда қан тамырлардан тұратын және мидың сыртын жабатын пиаматер астына жиналады. Бұл түрі тамырлы ақаулар мен аневризмалар деп аталады. Тамыр жарылған кезде қан мидың бетіне таралады. Кейде ми тінінің патологиялық процесіне қатысу бар, бұл жағдайда олар субарахноидты-паренхималық қан кету туралы айтады.
Асқынулар
Ишемиялық инсультте мыналар мүмкінсалдары:
- эпилепсия (әрбір бесінші жағдайда дамиды);
- депрессия, ашушаңдық, көңіл-күйдің өзгеруі;
- түрлі ауырсыну синдромдарының пайда болуы;
- сал, әлсіздік;
- қозғалыс бұзылыстары;
- зәр шығару және дефекацияның бұзылуы;
- ми ісінуі;
- когнитивтік бұзылыс;
- өкпе тромбоэмболиясы;
- төменгі аяқтың терең вена тромбозы;
- зәр шығару жолдарының инфекциялары, төсек жаралары, пневмония және басқа патологиялар.
Сол жақты ишемияда адам уақыт пен кеңістікте бағдарлауды тоқтатады, өзін дені сау жеке тұлға ретінде көрсетеді, туыстары мен достарын танымайды.
Бірінші аптада инфаркт ошақтары түзілетін бас миының екіншілік ишемиясынан өлім болуы мүмкін. Сонымен қатар, ишемиялық ауру қайталама қан кетудің пайда болуымен геморрагиялық ауруға айналуы мүмкін. Ми ісінуі де мүмкін.
Геморрагиялық әртүрлілікте миокард инфарктісі, аритмия, жүрек декомпенсациясы, өкпе тромбоэмболиясының даму мүмкіндігімен қан ұйығыштарының дамуы, ойық жаралар, сепсис, іркілген пневмония, зәр шығару жолдарының инфекциялары болуы мүмкін.
Бұл жағдайдағы ең қауіпті асқынулар:
- сыртқы тыныс алу функциясының және жүйелі гемодинамиканың бұзылуы;
- гидроцефалия дамуы;
- ми ісінуі;
- қарыншаларға қан түседі.
Сонымен қатар, бұл асқынулар аурудың дамуының жедел кезеңінде де, одан кейін де пайда болуы мүмкін.
Жабында
Түрлі критерийлерге сәйкес соққылардың бірнеше жіктемесі бар. Түрі бойынша ишемиялық және геморрагиялық болып бөлінеді. Біріншісіне қатысты классификация кеңірек. Патогенезіне сәйкес сорттар бар, ДДҰ қолдайтын ICD-10, неврология бойынша, кезеңдерге сәйкес. Әртүрлі түрлер ұқсас белгілермен сипатталады, әсіресе дененің зақымдалған жарты шарға қарама-қарсы жағының салдануы, тілдің шығуы мүмкін еместігі, қолды көтеру. Ишемиялық инсультте өлімге әкелетін нәтиже 15-20% болса, геморрагиялық инсультте 80-90% жетеді.
