Буын контрактурасы – қозғалысты шектейтін ауру. Оның көптеген себептері бар. Контрактура тек бір буынның пайда болуымен шектелмейді. Бұл жағдайда ұтқырлықты шектеу дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін. Көбінесе тізе, тобық және шынтақ буындарында кездеседі.
Тұжырымдама
Буынның контрактурасы көршілес жұмсақ тіндердің динамикасына, сондай-ақ басқа да себептерге, соның ішінде қабыну процестерінің өтуіне байланысты болуы мүмкін. Адамның қозғалысы шектеледі, бұл оның мүгедектігіне ықпал етуі мүмкін. Емдеудің көп бөлігін ортопед-травматологтар жүргізеді. Ауру дамыған сайын невропатологтар, психологтар, ревматологтар және хирургтар тартылуы мүмкін.
Жіктеу
Буын контрактурасы жүре пайда болған немесе туа біткен болуы мүмкін. Сонымен қатар ол белсенді (нейрогенді) және пассивті (құрылымдық) болып бөлінеді. Соңғысы, өз кезегінде, бірнеше сорттарға бөлінеді:
- миогенді - бұлшықет функциясының бұзылуымен көрінеді;
- иммобилизация – буындардың қозғалғыштығын шектеу бойынша арнайы жүргізілетін шаралардан туындайтын (құю, тығыз бинт және т.б.);
- дерматогенді - эпидермисті тыртықтардың фонында жыртылған, күйік, іріңді процестерден кейін пайда болады;
- ишемиялық - сынықтардан кейін пайда болады, негізінен балаларға тән;
- артрогенді - буын патологияларының салдары;
- десмогенді - дәнекер тіннен пайда болған тыртықтардың салдарынан қозғалыстың шектелуінің нәтижесінде пайда болады;
- тендогендік - байламдардың жарақаттық немесе қабыну динамикасымен байланысты.
Атыс қаруынан алған жарақаттан кейін пайда болатын шектеулер жеке топ болып табылады.
Буындардың белсенді контрактуралары пайда болу себептері бойынша келесі формаларға бөлінеді:
- психогенді - истерия кезінде пайда болады;
- нейрогенді - ауырсыну (ауру салдарынан қалыптасқан аяқ-қолдың тұрақты орналасуымен), рефлекстік (жүйкелердің ұзақ тітіркенуінен пайда болатын), тітіркендіргіш-паретикалық (вегетативтік иннервацияның бұзылуынан туындайтын);
- орталық церебральды - мидың жарақаттарымен немесе ауруларымен пайда болады;
- жұлын – жұлын ауруларымен дамиды.
Әрбір контрактура өз ерекшеліктерімен сипатталады, соған байланысты келесі сорттар ажыратылады:
- пронация;
- жетекші;
- экстензор;
- бүгілу;
- супинация;
- бұру.
Сонымен қатар, жіктеуді аяқ-қолдың денсаулығының сақталуына қарай жүргізуге болады. Егер шектеулер функционалдық тұрғыдан пайдалы болса, онда адам өзіне қызмет етеді, өйткені оның қозғалысы мақсатты және нақты.
Функционалды қолайсыз шектеулермен жұмысты адам өз бетінше орындай алмайды, себебі алынған шектеулер елеулі кедергілер тудырады. Кейде әртүрлі типтер белсенді және пассивті контрактуралардың белгілерін біріктіреді. Уақытша аурулардың дамуымен ең үлкен ауырсыну синдромдары байқалады. Олардың төзімді сорттарының дамуы бірінші кезеңде байқалмайтын және ауыртпалықсыз жүреді.
ICD сәйкес буын контрактурасы
Аурулардың халықаралық классификациясы – әлем дәрігерлері қолданатын бірыңғай жүйелеу. Ол он жылда бір рет қаралады. Келесі түзету 2018 жылға жоспарланған. Мұнда деректерді талдауды, сақтауды және іздеуді жеңілдету үшін ауызша диагноздар цифрлық түрге ауыстырылады. Барлық аурулар 21 сыныпқа бөлінген, диагностика кодтары латын әріптері мен сандарын қамтиды.
ICD-10 бойынша буынның контрактурасы «Тірек-қимыл аппаратының және дәнекер тінінің аурулары» XIII класына жатады, оған M24.5 коды берілген.
Себептер
Туа біткен контрактуралар генетикалық немесе хромосомалық мутацияға байланысты пайда болады немесе ұрықтың ақауларына байланысты дамиды. Бұл жағдайда балалар қисықтық немесе пайда болуы мүмкінtorticollis.
Жүре пайда болған контрактуралардың себептерінің ұзақ тізімі бар:
- ұзақ иммобилизация;
- күйік;
- оқ жарақаттары;
- дененің әртүрлі деформацияларға бейімделуі;
- жүйке жүйесіндегі жарақат және қабыну;
- инсульт;
- гипспен, тығыз бинттермен және турникеттермен ұзартылған бекіту;
- аутоиммунды зақымданулар;
- буындардағы қабыну процестері;
- дегенеративті-дистрофиялық аурулар;
- ишемия;
- май тінінің қабынуы;
- буын сынықтары;
- жұмсақ тіндердің жарақаты.
Контрактуралар хирургиялық операциялардың, спастикалық немесе бос параличтің нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Кейде олар белгісіз себептермен дамиды.
Даму кезеңдері
Олардың үшеуі бар. Біріншісінде қозғалыс амплитудасының шектеуі бар, бірақ кейбір ұтқырлық сақталады.
Екінші кезең қаттылық деп аталады, ал буын қарапайым тексеру кезінде анықталмайтын, бірақ арнайы әдістермен өлшенетін шектеулі қозғалғыштығын сақтайды.
Анкилоз – үшінші кезең – буындарда қозғалыстың болмауымен сипатталады.
Тізедегі қозғалысты шектеу
Бұл құбылыстың себептері бұлшықет тінінің серпімділігінің төмендеуі, жүйке жүйесінің бұзылуы, генетикалық бейімділік болуы мүмкін. Тізе буынының контрактурасы қабынудың өтуі нәтижесінде пайда болуы мүмкінпроцестер, әртүрлі жарақаттар және аяқ жарақаттары.
Аурудың симптомы – тізедегі аяқтарды бүгу-созуды орындау немесе оларды үлкен қиындықпен орындау. Сонымен қатар, келесі құбылыстар байқалады:
- жіліншік қисықтығы;
- қолдау бұзу;
- буын деформациясы;
- ісіну;
- жарақат аймағындағы ауырсыну.
Тізе буынының контрактурасы ұзақ уақытқа созылғанда артрозға тән процестер анықталады. Диагностика жалпы тексеру, КТ және МРТ, сондай-ақ зақымдалған аймақтың рентгенографиясы арқылы жүзеге асырылады.
Шынтақта шектелген қозғалыс
Шынтақ контрактурасы келесі себептерге байланысты пайда болады:
- сынықтар нәтижесінде пайда болған сүйек фрагменттерінің қате сәйкестігі;
- ми аурулары;
- күйік;
- шынтақ буындарының туа біткен ауытқулары;
- іріңді артрит;
- буын қуысындағы қан кетулер;
- аяқ-қолдың деформациясы немесе қысқаруы;
- қолдың белгілі бір қалпын ұзақ бекіту;
- ісіну.
Иықтағы қозғалыс шектелген
Иық контрактурасының себептері:
- роторлы манжеттің аурулары мен жарақаттары;
- психикалық бұзылулар;
- артикулярлық ишемия;
- жүйке жүйесінің патологиялары;
- қате қолданылған трансляция;
- иық, мойын, кеудеге ота;
- күйік пайда боладытыртықтар;
- жатыр мойны остеохондрозы және оның асқынулары.
Ауру туа біткен ауытқулар немесе жасқа байланысты өзгерістер нәтижесінде дамуы мүмкін. Кейде қозғалыс ауқымы он градустан аспайды, бұл иық буынының қабілетсіздігін тудырады. Кез келген қозғалыс кезінде ауырсыну сезімі пайда болады. Науқас қолдарын бүгіп, созуда қиналады, ол оларды қайтара немесе көтере алмайды.
Шектеулі жамбас қозғалысы
Мұндай аурумен науқас аяқтарын ыңғайсыз жағдайға қояды. Жамбас буынының контрактиясы негізінен жамбас дисплазиясына, Пертес ауруына байланысты, олар туа біткен патологиялар болып табылады немесе деформацияланған коксартроз немесе жарақаттардан кейін дамиды.
Бұл аурудың белгілері:
- аяқ-қолды қысқарту;
- бөксе және феморальды бұлшықеттердің атрофиясының басталуы;
- ауырсыну синдромдары;
- жамбас қозғалысын шектеу.
Егер консервативті ем көмектеспесе, бұл буынды эндопротезбен ауыстыру жүргізіледі. Балада бұл ауруды диагностикалау артроздың дамуына және операциялық аймақта ауырсынудың пайда болуына әкелуі мүмкін. Босану кезінде қыз болашақта қиындықтарға тап болуы мүмкін.
Тобықты шектеу
Ол адамдардағы ең мобильді және созылу мен жарақаттарға ең бейім. Аяққа қатты қысым түседі. Аяқ жиі дислокацияға түседі, соның салдарынансіңірдің зақымдануы және қабыну процесінің басталуы. Аяқ буынының контрактурасы көбінесе тобық, табан және төменгі аяқ жарақаттарынан кейін дамиды. Нәтижесінде аяқтың функционалдық ұзаруы, омыртқаның қисаюы, жалпақ табан байқалуы мүмкін.
Мұндай контрактураның себептері:
- сіңір жарақаты;
- ревматоидты артрит;
- ұзақ иммобилизация;
- қате қолданылған трансляция;
- артрит зақымданулары.
Буынның ауыруы, ісінуі, деформациясы, оның бүгілуі мүмкін еместігі байқалады. Егер ауру емделмесе, мотор қызметі бұзылып, аяқ тірек қызметін тоқтатады.
Білезік контрактурасы
Артикулярлық капсуланың мыжылуымен белгіленеді, одан кейін сүйектердің артикулярлық ұштарында патологиялық динамика байқалады.
Бұл жағдайда саусақтардың қимылдары мардымсыз. Көрші саусақтардың қозғалысы да шектелген. Олардың иілмей қалған күйінде бекітілген екіншісі олардың иілуіне ең үлкен кедергі келтіреді. Контрактура басқа саусақтардың қозғалысына кедергі келтіреді. Алдын алу мақсатында оларға функционалдық дұрыс позицияны беру қажет. Емдеу арқылы жақсару аз болуы мүмкін.
Емдеу
Қарастырылып отырған аурудың барлық түрлері үшін ол бірдей үлгі бойынша жүреді. Буынның контрактурасын емдеу алдымен консервативті әдістермен жүзеге асырылады, егер олар пайдасыз болса, хирургиялық араласу тағайындалады.
Бірінші түрі физиотерапия процедураларымен (новакоин электрофорезі және диадинамикалық токтар) және препараттармен зақымдалған аймаққа кешенді әсерге негізделген. Науқас дәрігердің бақылауымен пассивті және белсенді жаттығулар орындалатын жаттығу терапиясы тағайындалады.
Аурудың асқынған жағдайында шыны тәрізді дененің «Пирогенал» инъекциялары парафинмен, озокеритпен өңделеді. Серпімді тіндердің көмегімен олар аяқ-қолдарды күшпен түзете алады немесе гипстік гипс қолдана алады. Ортопедиялық таңғыштармен ұтқырлықты шектеңіз. Сонымен қатар, тренажерлардағы жаттығулар жиынтығын тағайындауға болады.
Операция әртүрлі жолдармен орындалуы мүмкін:
- остеотомия - деформацияны түзету үшін сүйекті кесу;
- капсулотомия - қажетті сайтқа кіру үшін ішкі артикулярлық бөлікті ашу;
- фибротомия - бұлшықет диссекциясы;
- тенотомия - артрогенді контрактуралар үшін қолданылатын сіңірлерді кесу және ұзарту операциясы;
- артроскопиялық артролиз - талшықты адгезияларды бөлу;
- артропластика және артропластика - зақымдалған буынды имплантпен ауыстыру.
Операция түрі буындардың зақымдану дәрежесіне, аурудың ауырлығына, контрактура формасына байланысты таңдалады. Оңалту жаттығу терапиясы мен массаждан тұрады.
Шынтақ буынының контрактурасын емдеу ұлғайту үшін қосымша байланыстар мен шектеулер болған кезде артролитикалық артролизді қамтиды.жарақат орнының күші. Ұтқырлықты арттыру және ауырсынуды азайту үшін термиялық процедуралар орындалады. Шынтақтың пассивті дамуы үшін арнайы аппараттың көмегімен тартқыш тағайындалады. Бекіту бинттері мен гипс көмегімен аяқ-қолды дұрыс қалыпта бекітіңіз. Сонымен қатар, бұлшықеттің тартылуын азайту үшін оттегі мен гидрокартизонды буын ішіне енгізуді қолдануға болады. Ауырсынуды басатын дәрілер де тағайындалады.
Жеңіл формадағы контрактураны толығымен емдеуге болады. Бірақ бұл үлкен уақыт аралығын қажет етеді. Ұзартылған контрактураның болжамы азырақ қолайлы. Уақытылы жасалмаған медициналық процедураларда қайталама артроз дамуы мүмкін, қозғалыс функциялары жоғалуы мүмкін, сау тіндердің деформациясы және жалпақ табан дамуы мүмкін.
Аурудың қайталанулармен сипатталатынын есте ұстаған жөн. Әдетте олар 5 жылдан кейін пайда болады, сондықтан науқас аурудың қайта оралуы мүмкін екеніне дайын болуы керек. Сондықтан буындар мен бұлшықеттердің жағдайын бақылау қажет. Ауруды ерте кезеңде анықтаған дұрыс, бұл буындардың, байламдардың және бұлшықеттердің қалыпты жұмысын толық қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Жабында
Буын контрактурасы – адамды толық қозғалыссыз етіп, оны мүгедекке айналдыратын ауыр ауру. Оны емдеу қиын, әсіресе дамудың кейінгі кезеңдерінде. Негізінен консервативті және хирургиялық араласу жүргізіледі. Біріншісі ретінде дәрі-дәрмекпен емдеу, физиотерапия, жаттығу терапиясы және тренажерларда жаттығулар қолданылады. КөруХирургиялық араласу аурудың формасы мен ауырлығына байланысты таңдалады. Патология рецидивтермен сипатталады, сондықтан бұл аурумен ауырған адам біраз уақыттан кейін оның оралуына дайын болуы керек. Бұған жол бермеу үшін жас кезіңізден денсаулығыңызды күтіңіз.
