Тыныс алу мүшелерінің аурулары бүгінде медицинада жиі диагноз қойылады. Ауырсынатын созылмалы аурулардың бірі - тыныс алу жүйесінде іріңді қабыну процесінің дамуымен сипатталатын бронхоэктаз (немесе бронхоэктаз). Әдетте бұл патология дербес дамымайды, бірақ басқа аурулардың салдары болып табылады. Бұл жағдай адамның тыныс алу жолдарының жұқпалы ауруларына бейімділігін арттырады, сондықтан ол дәрігердің бақылауында және демеуші терапияда болуы керек, бұл патологияның өршуімен күшеюі мүмкін.
Мәселенің сипаттамалары мен сипаттамасы
Бронхоэктатикалық ауру – бронхтардың қайтымсыз деформациясынан туындайтын, олардың қызметін бұзатын және созылмалы сипаттағы іріңді-қабыну процесінің дамуына әкелетін ауру. Бұл патология адамдардың 1% -ында диагноз қойылады, көбінесе бес жастан жиырма бес жасқа дейін. Ол бронхтар мен өкпедегі инфекциялық процестердің қайталануымен сипатталады,жөтел және ірің қоспасы бар қақырықпен бірге жүреді.
Патологиялық аймақтар (бронхоэктаз) оның сегменттерінің біреуімен немесе өкпенің бір бөлігімен шектелген барлық бронхтарға таралуы мүмкін. Бронхоэктаз – бронхтардың қабырғаларының патологиялық кеңею аймақтары, олар шеміршек пен бездерден тұрады, бұл ретте тегіс бұлшықет қабаты жоқ.
Әдетте, ауру туберкулез, өкпе абсцессі немесе созылмалы бронхит сияқты басқа респираторлық патологиялардың фонында дамиды, бірақ туа біткен ауру да болуы мүмкін. Көбінесе ер адамдарға әсер етеді.
Ауру түрлері
Өкпенің бронхоэктатикалық ауруы патологиялық аймақтардың пішіні мен локализациясына байланысты бірнеше типті болуы мүмкін.
Медицинада нысаны мен локализациясына байланысты аурулардың келесі түрлері бөлінеді:
- Цистоидты (сақкулярлы) бронхтың жоғарғы бөлімдерінде бронхоэктаздың орналасуымен сипатталады. Сонымен бірге олардың қабырғалары белгілі бір жерде ісініп, сыртқы түрі қапшықтарға ұқсайды.
- Цилиндрлік, онда деформацияланған аймақтар органның шалғай бөліктерінде орналасқан және олар цилиндрге ұқсайды.
- Бронхтардың жоғарғы және шалғай аймақтары арасында патологияның таралуымен сипатталатын варикоз, сыртқы түрі бойынша олар варикозды веналарға ұқсайды, өйткені органның қабырғасы бүкіл ұзындығы бойынша біркелкі ісінеді.
- Аралас, онда мүшенің әртүрлі бөліктерінде бронхоэктаз пайда болады.
Сонымен қатар ауру болуы мүмкінтуа біткен және жүре пайда болған, бір жақты және екі жақты.
Ауру түрлері
Бронхоэктаз бірнеше түрде кездеседі:
- Жылына екі рет өршу байқалатын жеңіл түрі, ремиссия кезінде адам өзін жақсы сезінеді.
- Айқын түрі маусымдық өршумен сипатталады, онда күн сайын іріңді қақырықтың бөлінуі байқалады. Ремиссия кезеңінде жөтел, қақырық бөлінуі, ентігу және өнімділіктің төмендеуі сақталады.
- Ауыр түрі дене температурасының жоғарылауымен жиі өршуден туындайды. Бұл кезде қақырық мөлшері артады, шіріктің жағымсыз иісі бар. Қысқа мерзімді ремиссия кезінде адамның еңбекке қабілеттілігі сақталады.
- Асқынған түрінде ауыр түрдің барлық белгілері бар, ал екіншілік аурулар оларға қосылады: жүрек және өкпе жеткіліксіздігі, бүйрек пен бауырдың амилоидозы, анемия, өкпе абсцессі, өкпеден қан кетудің дамуы, нефрит және т.б.
Патологияның даму себептері
Өкпенің біріншілік бронхоэктазы мүшелер дамуының туа біткен аномалиясы нәтижесінде дамиды, бұл бронх қабырғаларының дамымауын тудырады. Мұндай патологиялар сирек кездеседі. Бұл процестің дамуына ықпал ететін факторлар - жүкті әйелдің зиянды әдеттерді теріс пайдалануы, ол зардап шеккен инфекциялар. Бұл балада бронхтардың деформациясына әкеледі, оның тыныс алу жолдары қақырықпен бітеліп қалады, бронхтардың төменгі бөліктері кеңейеді, оларда қақырық жиналады,ол шіріп жатыр. Туа біткен ақаулар Сиверт ауруы – Картагенерада байқалады.
Жүре пайда болған ауру балалық шақта тыныс алу жүйесінің жиі жұқтырылуынан немесе бронхтың саңылауына бөгде заттың түсуінен қалыптасады. Созылмалы респираторлық аурулар бронхтардың бұлшықеттері мен шырышты қабатының деформациясына әкеледі, олардың қабырғалары кеңейеді, өкпе паренхимасы кішірейеді, созылады және деформацияланады. Патологиялық процестер бронхтардың қоректенуін қамтамасыз ететін нервтерге, артериолаларға, капиллярларға да таралады. Инфекция қосылған кезде қабыну процесі басталып, бронхоэктаз ірің аралас қақырықпен толып, бронхоэктаз дамиды.
Ағзада іріңді инфекция бронх ағашының өзін-өзі тазартуының бұзылуынан, жергілікті иммунитеттің төмендеуінен, мұрын-жұтқыншақта созылмалы инфекциялардың болуына байланысты сақталады. Патологияның дамуын тудыратын балалық шақта берілетін жұқпалы ауруларға тұмау вирустары, көкжөтел, қызылша, алтын стафилококк, стрептококк жатады.
Аурудың белгілері мен белгілері
Бронхоэктаздың белгілері – іріңді қоспасы бар қақырықтың бөлінуімен бірге жүретін тұрақты жөтел. Әдетте, қақырық таңертең көп мөлшерде, сондай-ақ дененің белгілі бір позицияларында бөлінеді. Кейбір жағдайларда іріңді қақырықтың мөлшері екі жүз миллилитрге жетеді. Бронхтарда жинақталғандықтан, жөтел қайта басталады. Кейде күшті жөтел тыныс алу жүйесінің қабырғаларында қан тамырларының жарылуын тудырады, сондықтанқан кету немесе өкпеден қан кету. Кейбір жағдайларда өкпенің бронхоэктазының белгілері физикалық жүктеме кезінде ентігу, тыныс алу жеткіліксіздігі, қайталама инфекциялардың дамуы, дене температурасының жоғарылауы түрінде көрінеді.
Тыныс алу мүшелерінің созылмалы қабынуы ағзаның интоксикацияға және шаршауына әкеліп соғады, адамда анемия пайда бола бастайды, салмақ жоғалтады, тері түсі өзгереді, балаларда дамуы тежеледі.
Аурудың даму кезеңдері
Медицинада патологияның үш кезеңі бар:
- Бірінші кезең қабырғалары цилиндр тәрізді эпителиймен қапталған бронхтардың шамалы кеңеюімен сипатталады. Бұл кезде қуыстарда іріңсіз шырыш болады.
- Екінші кезең қабыну процесінің және іріңнің қосылуынан туындайды. Эпителий жамылғысының тұтастығы бұзылған, оның орнын жалпақ эпителий және ойық жара ошақтары басқарады.
- Инфекциялық процесс өкпеге әсер ететін үшінші кезеңде пневмосклероз дамиды. Бронхтардың қабырғаларында некротикалық аймақтар бар, олардың қуыстарында ірің болады, дененің интоксикациясы пайда болады.
Көбінесе сол жақ өкпе зақымдалады, науқастардың 30% екі жақты тыныс алу жолдарының зақымдалуына ие.
Асқындықтар мен салдарлар
Патологиялық процестің үдеуімен бронхоэктаздың тыныс алу жеткіліксіздігі, цианоз, саусақтардың қалыңдауы, кеуде қуысының деформациясы, қайталама респираторлық инфекциялардың қосылуы сияқты асқынулары пайда болады.
Емдеу жоқ немесетиімсіз емдеу өкпе мен мидың абсцессінің, пневмонияның, сепсистің, плевриттің, синуситтің дамуына әкелуі мүмкін. Кейде кахексия, бүйректің, бауырдың және көкбауырдың амилоидозы түріндегі метаболикалық бұзылулар мүмкін. Пациенттердің көпшілігі гемоптизді сезінеді. Осы жағымсыз белгілердің барлығы емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.
Диагностикалық әдістер
Бронхоэктаз белгілері пайда бола бастағанда, диагнозды дәрігер толық тексергеннен кейін қоюы керек. Біріншіден, ол аурудың тарихын зерттейді, өкпенің сараптамасын және фискальды сараптамасын жүргізеді. Бұл жағдайда адамда тыныс алудың әлсіреуі, қақырықты шығарғаннан кейін төмендеуі мүмкін органның төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдардың көп мөлшері бар. Кейбір жағдайларда сырылдар болуы мүмкін.
Сонымен қатар диагностикасын тәжірибелі дәрігерлер жүргізетін бронхоэктаз келесі зерттеу әдістерін қажет етеді:
- Рентгенография, онда суреттер шырышпен толтырылған бронх сегменттерінің кеңею аймақтарында көлеңкелерді көрсетеді немесе бұл ауа немесе сұйықтық бар кисталар болуы мүмкін. Суреттердегі өкпенің мөлдірлігі қабынудан азаяды, бронхтардың қабырғалары қалыңдайды.
- Бронхоэктазды диагностикалаудың ең ақпараттылығы жоғары КТ – дәл диагноз қоюға мүмкіндік беретін әдіс.
- Бронхоскопия қан кету кезінде тағайындалады. Бұл әдіс іріңді заттардың құрамын анықтауға, сондай-ақ бұл материалды цитологиялық зерттеуге алуға мүмкіндік бередізерттеу.
- Бронхография патологиялық процестің таралуын, оның орналасуын және пішінін көруге мүмкіндік береді.
- Қақырық культурасы патогенді микроорганизмдердің антибиотиктерге сезімталдығын анықтау, сонымен қатар инфекцияның қоздырғышын анықтау үшін тағайындалады.
- Тыныс алу жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтау үшін жыл сайын спирометрия және пик ағыны жүргізіледі.
- Синустардың КТ, қосымша диагностикалық әдістер ретінде сахарин сынағы.
- Тәулік ішінде бөлінетін қақырық мөлшерін бақылау.
Дәрігер жан-жақты тексеруден кейін нақты диагноз қойып, әр жағдайда емдеу схемасын жасайды.
Патологиялық терапия
Бронхоэктазды емдеу ең алдымен бронхтарды қалпына келтіруді және тыныс алу жүйесіндегі іріңді инфекциялық процесті жоюды білдіреді. Бұл үшін дәрігер бактерияға қарсы препараттарды және бронхоскопиялық дренажды тағайындайды. Тыныс алу жолдарының инфекцияларын емдеу үшін Цефтриаксон сияқты цефалоспориндер немесе Ампициллин түріндегі пенициллиндер, сондай-ақ гентамициндер қолданылады.
Сонымен қатар бронхоэктазды емдеу үшін тыныс алу жүйесін дезинфекциялау қажет болуы мүмкін. Бронхтардың санитариясы олардан қақырықты жоюға, сондай-ақ микробқа қарсы препараттардың патогендік микрофлораға жергілікті әсеріне бағытталған. Ол үшін науқасқа арнайы дене қалпы беріледі, бронхқа катетер қойылады және ол арқылы антисептикалық, бактерияға қарсы және муколитикалық препараттар енгізіледі.
Сонымен қатарқақырықты шығаруға ықпал ететін қосымша құралдарды қолдану маңызды, өйткені бронхоэктаз кезінде қақырықты тыныс алу жүйесінен шығару керек. Ол үшін тыныс алу жаттығулары, кеудеге массаж, сілтілі ішу, электрофорез және ингаляция, диета, емдік шөп тұнбаларын қолдану және салауатты өмір салтын сақтау жиі тағайындалады. Диетада витаминдер мен ақуыздың көп мөлшері болуы керек. Бұл жағдайда балық, сүзбе, көкөністер, жемістер мен ет жеу ұсынылады.
Өкпенің бронхоэктатикалық ауруын жиі бронхоальвеолярлы шаю арқылы емдейді, бұл кезде бронхтар қызарып, іріңді қақырықты бронхоскоппен сорып алады. Бұл әдіс бронхтарды іріңнен тазартуға, ағзаларға бактерияға қарсы препараттарды енгізуге және санитарияны қолдануға мүмкіндік береді.
Хирургиялық емдеу
Қарсы көрсеткіштер болмаған жағдайда тыныс алу жүйесінің органикалық зақымдануы кезінде хирургиялық араласу жүргізіледі. Операция үшін жеті жастан он төрт жасқа дейінгі жас қолайлы болып саналады, басқа жағдайларда патологиялық процестің шекарасын белгілеу мүмкін емес.
Бронхоэктаз сияқты патологияға операция аурудың дамуын егжей-тегжейлі бағалаудан кейін, сондай-ақ дәрі-дәрмекпен емдеудің әсерін және қайталанатын диагностикалық тексерулерден кейін ғана тағайындалады. Операцияны клиникалық көрсеткіштерге сәйкес, мысалы, тоқтаусыз ауыр қан кетулермен орындауды ұмытпаңыз. Хирургиялық араласуды тек қашан жасауға боладыөкпені алып тастағаннан кейін тыныс алу функциясы сау тіннің жеткілікті мөлшерімен қамтамасыз етіледі.
Органның бір жақты зақымдануы кезінде сау тіндерге әсер етпей, өкпенің деформацияланған бөлігін алып тастау қолданылады. Екі жақты зақымдану жағдайында органның резекциясы ең көп зардап шеккен жағында жасалады. Әрі қарай емдеу жүргізіледі, ол қайталану қаупін азайтуға бағытталған. Бұл тәсіл әдетте қолайлы нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік береді, органның операцияланбаған жағындағы өзгерістер ілгерілемейді.
Ағза лобтарының симметриялы зақымдануы кезінде екі жақты резекция екі кезеңде жасалады, олардың арасында шамамен бір жыл өтуі керек. Үлкен аумақтар әсер етсе, операция орындалмайды.
Бронхоэктазды емдегеннен кейін емдеуші дәрігер қайталану қаупін азайту бойынша ұсыныстар береді. Ол дұрыс тамақтануды, массажды, физиотерапиялық жаттығуларды, электрофорезді сақтауды тағайындайды.
Болжам
Операция әдетте науқастың толық жазылуына әкеледі. Дәрі-дәрмекпен емдеу барысында дәрігерлер ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік беретін қабынуға қарсы емдеудің тиімді курстарын тағайындайды. Гипотермия және вирустық инфекциялар кезінде рецидивтер болуы мүмкін. Сондықтан суық мезгілде өзіңізді жағымсыз факторлардың әсерінен мүмкіндігінше қорғау ұсынылады.
Терапия болмаған жағдайда, сондай-ақ ауыр патологияда болжам қолайсыз болады. Ауру жиі соқтырадыадамның мүгедектігі және өлімі мүмкін.
Алдын алу
Созылмалы бронхит немесе пневмосклерозбен ауыратындар тұрақты дәрігердің бақылауында болуы керек, уақытылы тиімді емдеуден өтуі керек. Мұндай науқастар тәуелділіктен, әсіресе темекі шегуден бас тартуы керек, шаңды бөлмелерде болмауы керек, қатайту процедурасынан өтуі керек. Аурудың дамуын болдырмау үшін синуситпен, синуситпен, этмоидитпен, сондай-ақ тістер мен қызыл иектің патологиялары бар ауыз қуысын уақтылы санитарлық тазарту қажет. Барлық ұсыныстарды орындау бронхоэктаз сияқты жағымсыз аурудың дамуын болдырмайды.
