Мақалада біз бас ауруының жіктелуін және оның негізгі клиникалық көріністерін қарастырамыз.
Клиникалық тәжірибеде жиі байқалатын ауырсыну синдромдарының ішінде негізгі орынды цефалалгия алады. Бас ауруын бас аймағында локализацияланған кез келген ауырсыну мен ыңғайсыздық деп санауға болады, дегенмен кейбір дәрігерлер қастардан бастың артына дейін локализацияланған аймақпен шектеледі. Цефалгия 45-тен астам әртүрлі патологияларда байқалуы мүмкін. Сондықтан бұл патологиялық құбылыстың диагностикасы мен терапиясы барлық мамандық дәрігерлерінің назарына лайық пәнаралық, жалпы медициналық мәселе болып табылады.
ICD-10-да бас ауруларының қандай түрлері көрсетілген, біз төменде сипаттайтын боламыз.
Патогенез
Бұл симптомның патогенезі жақсы түсінілмеген. Цефалгия осы аймақтың сезімтал құрылымдарының қысымнан, кернеуден, ығысудан, қабынудан және созылудан тітіркенуімен байланысты болуы мүмкін. Ыдыстармен бірге жәнежүйкелер, ұзақ материяның кейбір аймақтары, ағындары бар веноздық қуыстар, бас миының түбіндегі артериялар, үлкен тамырлар, сондай-ақ бас сүйегінен өтетін сенсорлық жүйкелер де ауырсыну сезімталдығына ие. Ми тінінің өзінде, жұмсақ қабықшаларда және ұсақ тамырларда мұндай сезімталдық болмайды.
Бас ауруы классификациясы көпшілікті қызықтырады.
Негізгі себептер
Цефалгия келесі құбылыстарға байланысты болуы мүмкін:
- спазмның дамуы;
- артериялардың тарылуы немесе кеңеюі;
- синустардың ығысуы немесе тартылуы;
- көрсетілген бас сүйек нервтерінің қысылуы, қабынуы немесе тартылуы;
- бас және мойын сіңірлері мен бұлшықеттерінің спазмы, қабынуы немесе жарақаттары;
- ми қабығының тітіркенуі және бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы.
Бас ауруы ұстамасының ұзақтығы мен ауырлығы, сондай-ақ оның орны дұрыс диагноз қою үшін қажетті ақпаратты бере алады.
Жіктеу
Бас ауруының пайда болу механизміне қарай классификациясын келтірейік:
- мигрень;
- кернеулі бас ауруы;
- органикалық зақымданумен байланысты емес цефалгияның әртүрлі түрлері;
- кластерлік ауырсыну және созылмалы пароксизмальды гемикрания;
- бас жарақатына байланысты ауырсыну;
- тамырлық бұзылыстармен байланысты ауырсыну;
- бас сүйегінің қантамырлық емес бұзылыстарына байланысты ауырсыну;
- белгілі бір химиялық заттарды қолдану немесе алып тастаумен байланысты ауырсыну;
- ауырсыну қосулыжұқпалы аурулардың фоны;
- зат алмасу бұзылыстарымен байланысты цефалгия;
- бас сүйегінің, көздің, мойынның, мұрынның, ауыздың, тістердің немесе басқа бас сүйек немесе бет құрылымдарының ауытқуларына байланысты цефалгия немесе бет ауруы;
- невропатия, бассүйек невралгиясы және деафференция ауруы;
- Жіктелмейтін цефалалгия.
Бас ауруының бұл жіктелуіндегі ең көп таралған түрлері екі түрі: мигрень - 39% және кернеудегі ауырсыну - 53%, сонымен қатар жарақаттан кейінгі цефалгия.
Мигрен
Бұл патологиялық жағдай әдетте бір жағынан пульсті сипаттағы пароксизмальды қайталанатын бас ауруының пайда болуымен сипатталады. Ол халықтың 2-7%-да, көбінесе 10 жастан 35 жасқа дейінгі әйелдерде кездеседі.
Мигрень патогенезінде (ICD-10 код коды G43) интракраниальды және экстракраниальды артериялардың вазомоторлы реттелуінің тұқым қуалайтын бұзылуының маңызы зор. Шабуыл кезінде вазомоторлы бұзылулардың 4 кезеңі бірінен соң бірі жүреді:
- ретинальды және миішілік тамырлардың спазмы;
- мидан тыс тамырлардың кеңеюі;
- тамыр қабырғаларының ісінуі;
- бұл өзгерістердің кері дамуы.
Бірінші фазада аура, екінші фазада бас ауыруы мүмкін. Бұл жағдайда серотониннің, сондай-ақ басқа биологиялық заттардың (гистамин, тирамин, простагландиндер, глутамат және т.б.) алмасуының бұзылуы болуы мүмкін және нейрофизиологиялық өзгерістер шабуылдың триггері болып саналады.
Бастың халықаралық классификациясы бойыншаауырсыну, мигрень 2 түрге бөлінеді: ауралы және аурасыз мигрень. Бұл жағдайдың прекурсорлары балалық шақ синдромдары болуы мүмкін: іштің ауырсынуымен жүретін абдоминальды мигрень, пароксизмальды бас айналу, құсу ұстамалары, қозғалыс ауруына бейімділік, аяқ-қолдардың ауыспалы кесілуі.
Қарапайым мигрен
Қарапайым мигрень (аурасыз) – бір жақты пульсті цефалалгия. Көбінесе ол бастың бүкіл жағын емес, парието-оксипальды немесе фронто-уақытша аймағын жабады. Кейде бұл екі жақты немесе ауырсынудың даму жақтарының кезектесуі бар. Цефалгияның қарқындылығы орташа немесе айқын, шабуылдың соңында ауырсыну түтіккен болады. Шабуыл кезінде жалпы гиперестезия, күшті дыбыстарға, жарыққа төзбеушілік байқалады. Көптеген адамдар үшін ұстама құсу және жүрек айнуымен бірге жүреді.
4-тен 72 сағатқа дейін – бұл, бұл жағдайда бас ауруының ұзақтығы.
Аурасы бар мигрень де классификацияда ерекшеленген.
Аурасы бар мигрен
Симптом аяқталғаннан кейін немесе қысқа үзілістен кейін пайда болатын бас ауруының алдындағы неврологиялық ошақты симптом. Көбінесе визуалды аура пайда болады, ол бұлыңғыр көрініспен, атриальды скотомамен, көру аймағының ирек сызықтарымен көрінеді. Ол 20 минутқа дейін созылады, содан кейін цефалалгияның шабуылы пайда болады. Жиілігі бойынша екінші орында - парестезия түріндегі аура. Бастапқыда ол қолдың саусағында пайда болады, содан кейін қолдың бойымен көтеріліп, бетке, ауызға таралуы мүмкін. Сиректергеаура сорттарына гемипарез, офтальмопарез, моторлы афазия жатады. Бұрын неврологиялық бұзылыс түріндегі аурасы бар мигрень байланыстырылған деп аталды. Өте сирек, әдетте егде жастағы ер адамдарда аурадан кейін бас ауруы болмайды, содан кейін бұл құбылыс жергілікті ишемия деп аталады.
Біз бас ауруларының жіктелуін қарастыруды жалғастырамыз.
Кернеу ауруы
Бас ауруының бұл түрі ең жиі кездеседі. Бұл халықтың шамамен 6% әсер етеді. Оның этиологиясы вегетативті дисфункциямен, тұқым қуалайтын факторлармен, психологиялық сипаттамалармен (мазасыздық), депрессиямен, созылмалы стресспен (физикалық, психоэмоционалдық) байланысты.
Классификациядағы шиеленіс бас ауруы жетекші орын алады. ICD-10 коды - G44.
Мұндай ауырсынудың патогенезінде Уолл және Мелзак бойынша «қақпаны басқару жүйесінің» бұзылуы (ноци-анти-ноцицептивтік жүйе), биохимиялық, тамырлық, нейрогендік факторлар қарастырылады. Шиеленіс ауруы - бұл шағын эпизодтық ауырсынудан бастап күні бойына созылатын күнделікті шиеленістерге дейінгі патологиялық жағдайлар кешені. Созылмалы және эпизодтық шиеленіс цефалгиясын бөліңіз. Бұл күйлер арасында шартты шекара белгіленеді: жылына 180 және одан да көп күн - созылмалы түрінде және одан аз - эпизодтық түрде. Мұндағы негізгі факторлар жұлынның артқы мүйізінің сенсибилизациясы, егер ауырсыну созылмалы болса, және перикраниальды бұлшықеттердегі миофасциалды бұзылулар,EMG әдісі арқылы растауға болады, бірақ мұндай бұзушылықтар міндетті болып саналмайды.
Шынжырлы ауырсыну түрі миофасциалды өзгерістермен бірге жүрмейтін психогендік ауырсыну болуы мүмкін (перикраниальды бұлшықеттердің дисфункциясынсыз кернеу ауруы).
Бұл патологиялық жағдайды науқастар бастың қысылуы, ауырлық сезімі ретінде қабылдайды. Кернеудің ауырсынуы көбінесе маңдайда, кальварияда, көзде локализацияланған, ал кейбір жағдайларда храмдарға, мойынға, иыққа сәулеленуі мүмкін. Мұндай бас ауруы көбінесе психо-вегетативті бұзылыстармен бірге жүреді: тәбеттің төмендеуі, тыныс алудың қиындауы, жүрек айнуы, ұйқының бұзылуы, «тамағындағы түйіршіктер» сезімі, шаршаудың жоғарылауы (психикалық және физикалық), зейіннің бұзылуы.
Эпизодтық шиеленіс ауруы әдетте пароксизмальды және күннің әртүрлі уақытында пайда болуы мүмкін. Шабуылдың ұзақтығы 30 минуттан 7 күнге дейін. Бұл жағдайда науқас үнемі ауырсынуды сезінеді.
Мигрениден айырмашылығы, мұндай бас ауруының күші жеңіл немесе орташа, сезімдер басу (пульсацияланбайды), орналасуы екі жақты, физикалық күш түскенде күшеймейді. Эпизодтық шиеленіс ауруы жүрек айнумен, фонофобиямен бірге жүрмейді және ұстама кезінде ол адамның жұмыс істеу қабілетін іс жүзінде бұзбайды.
Неврологиядағы бас ауруларының классификациясында созылмалы ауру ажыратылады.
Созылмалы шиеленіс ауруы эпизодтық сипатта болады, бірақ күнде пайда боладынемесе жиірек шабуылдар.
Кернеу ауырсынуының патогномиялық симптомдарының болмауы, оны мигреннен ажыратады, диагноз қоюды қиындатады. Пациенттердің жартысына жуығына мидың органикалық патологияларымен байланысты симптоматикалық цефалгия диагнозы қойылған.
Шиеленістің бас ауруы мигренмен бірге болуы мүмкін. Шамамен 10-50% жағдайда интерикталды кезеңде созылмалы немесе эпизодтық шиеленіс ауруы байқалады. Көбінесе олар үшінші формамен - абузамен қосылады, бұл цефалалгияны жоятын дәрілік заттарды теріс пайдаланумен байланысты.
Кластерлік цефалгия бас ауруының халықаралық классификациясында көрсетілген.
Кластерлік цефалгия
Бұл ауырсынуды шоқтық ауырсыну, Харрис цилиарлы мигрендік невралгия, Хортон гистаминдік цефалгия және т.б. деп те атайды. Ауырсынудың бұл түрі бірнеше бөлінген формаларды біріктіреді: цилиарлы невралгия, мигрень және птеригопалатиндік невралгия. Халықаралық классификацияда олардың пайда болу жиілігіне байланысты кластерлік ауырсынудың үш формасы бөлінеді: белгісіз жиілікпен, созылмалы және эпизодтық. Олармен бірге пароксизмальды созылмалы гемикрания да қарастырылады.
Бас ауруы қандай екенін бәрі біле бермейді.
Кластерлік цефалгия (ICD-10 R51 сәйкес) өте сирек кездеседі, ерлер әйелдерге қарағанда бірнеше есе жиі ауырады, аурудың басталуы 20-50 жаста байқалады. Бас ауруының бұл түрінің этиопатогенезі белгісіз, дегенмен ғалымдар бұл белгілі бір тамырлы механизмдердің бұзылуына негізделген деп болжайды.
Сәулецефалгия ұзақ уақыт бойы күнделікті қайталанатын бастың өткір, шыдамды бір жақты ауырсынуының шабуылдарымен сипатталады, содан кейін бірдей ұзақ үзіліс. Ауырсынудың қарқындылығы мен ұзақтығы кластерлік кезеңде жұмсақ және қысқадан ауыр және ұзаққа созылған сезімдерге дейін өзгереді. Ауырсыну тез, прекурсорларсыз пайда болады және көз аймағында, храмдарда, периорбитальды аймақта байқалады, мойынға, құлаққа және қолға сәулелену мүмкін. Мұндай ауырсынудың табиғаты скучно, жанып тұрады және күші соншалықты керемет, ол тіпті ұйықтап жатқан науқастарды оятуы мүмкін. Бастапқыда шабуылдар түнде, бір мезгілде дамиды. Олардың кезінде психомоторлы қозу және айқын вегетативті бұзылулар, көздің қызаруы және жастығы, қабақтың ісінуі, мұрынның бітелуі байқалады.
Бас ауруының тағы қандай түрлері бар?
Созылмалы пароксизмальды гемикрания
Бұл бас ауруы пароксизмальды бір жақты цефалгияның сирек түрі болып табылады, ол көз-маңдай-уақытша аймақта локализацияланған және айқын қарқындылық пен қызықсыз сипатқа ие. Шабуылдар 30 минутқа дейін созылады, күніне бірнеше рет қайталанады және көздің және мұрынның вегетативті бұзылыстарымен бірге жүреді. Олардың кластерлік созылмалы цефалгиядан ерекшелігі - әйелдерде мұндай ауырсынулар басым болады.
Невралгия
Бұл жынысына қарамастан адамдарға әсер ететін бас ауруының тағы бір түрі. Шабуылдардың ұзақтығы - бірнеше секундтан бірнеше минутқа дейін, олар қайталанадыбелгілі бір интервалдар және әртүрлі қарқындылық дәрежесімен сипатталады (орташадан күштіге дейін). Нервтердің бірінің невралгиясын тітіркендіреді.
Жарақаттанған бас ауруы
Неврологияда бас миының жарақаттарымен созылмалы цефалгияны тудыру үрдісі бар. Халықаралық классификацияда бас ауруының әртүрлі түрлері бөлінеді, атап айтқанда, жарақаттан кейінгі цефалалгияның екі түрі: жедел және созылмалы. Әр түр үшін жарақаттың ауырлығын ескере отырып, тағы екі кіші түр бар:
- маңызды, неврологиялық симптомдармен,
- кіші, жоқ.
Жарақаттан кейінгі өткір ауырсыну жарақат алған кезде немесе екі апталық кезеңнен кейін пайда болады. Жарық саңылауы субдуральды гематомаларды және жарақаттың басқа асқынуларын болдырмау үшін тексеруді қажет етеді.
Жарақаттан кейінгі созылмалы ауырсыну бірдей белгілермен сипатталады, бірақ айтарлықтай ұзақ уақытқа созылады. Бастың жарақаттан кейінгі ауырсынуының дамуында бас миының зақымдануы, оның интегративті белсенділігінің бұзылуы, психо-вегетативті дисфункция, науқастың психологиялық ерекшеліктері, психогендік факторлар, жалғандық қатынас маңызды. Мұндай бас ауруы жеңіл жарақаттарда маңызды болатын психоәлеуметтік және органикалық факторлардың өзара әрекеттесуінің нәтижесі, ал ауыр жарақаттарда органикалық өзгерістер.
Екіншілік бас аурулары
Оларға әртүрлі факторлар әсер етеді. Сонымен, басындағы мұндай ауырсыну мынадан туындайды:үшін:
- бас және мойын жарақаттары;
- түрлі инфекциялар;
- дәріге жеке жауап;
- алкоголь және есірткі қолдану;
- ми сілкінісі;
- ми ісіктері.
Мақалада бас ауруларының жіктелуі қарастырылады.
