Мақалада рахиттің алғашқы белгілері сипатталады.
Ежелден «өткен ғасыр дерті» саналып келген кейбір аурулар бар, бірақ медициналық тәжірибе көрсеткендей, олар бүгінде онша сирек емес, өмір сүру деңгейіне, бала күтіміне және тамақтануына байланысты болмауы мүмкін. Бұл патологияларға нәрестелердегі рахит жатады.
Рахит белгілерін барлық ата-аналар білуі керек.
Аурудың даму себептері
Балада рахиттің дамуы үшін екі ғана алғышарт бар – дұрыс тамақтанбау және организмде бірқатар маңызды зат алмасу процестеріне қатысатын D дәруменінің (кальциферолдар) жетіспеуі және бұл өз кезегінде сүйек тінінде рахит дамуының негізгі себебіне айналады. Бұл витамин бірнеше тағамда кездеседі және күн сәулесінің әсерінен теріде де түзілуі мүмкін.
Егер баланың рационында D дәрумені бар тағамдар нашар болса және баланың өзі шуақты ауа-райында сирек серуендесе, онда патологиялықол үшін сүйектердегі, ішкі ағзалардағы және бұлшықеттердегі құбылыстар болмай қоймайды.
Алайда мұндай себептер оңай жойылады. Оған сүт, сары май, балық майы, пісірілген сиыр немесе құс бауырын көбірек қосу арқылы баланың диетасын реттеу жеткілікті. Жиі серуендеу де міндетті шарт болып табылады.
Рахиттің себебі ретінде ішкі патологиялар және генетикалық ауытқулар
Туғаннан ішкі ағзаларының кейбір патологиялары бар балаларда жағдай қиынырақ: ішек, бауыр, бүйрек.
Ішектегі қоректік заттардың сіңуінің бұзылуы, өт жолдарының бітелуі, D дәруменінің сіңуіне кедергі келтіретін кейбір генетикалық аурулар – мұның бәрі нәрестелерде рахиттің алғашқы белгілерінің пайда болуына әкеледі, ал бұл патология қатар жүретін аурулармен бірге жүреді. емдеу өте қиын.
Рахит белгілері мен белгілерін ерте тану маңызды.
Рахит тудыратын басқа факторлар
Жасанды тамақтандыру және шала туылу - бала ағзасындағы зат алмасу процесіне және тағамнан заттардың сіңуіне әсер ететін тағы екі бірдей маңызды фактор.
Мысалы, шала туылған нәрестеде D дәруменіне деген қажеттілік уақтылы туылған балаларға қарағанда айтарлықтай жоғары, сондықтан көбінесе тамақтану бұл витаминнің жетіспеушілігін өтемейді, ал рахит бұл жағдайда ғана нашарлайды. белгілерін дер кезінде байқамайды және азықтандыру жүйесін өзгертпеңіз.
Жасанды тамақтанатын балалар ешкі мен сиыр сүтінде, сондай-ақ рахитпен ауырады.жасанды қоспалар сүйек тінінің құрылысы үшін ең маңызды элементтер - фосфор мен кальцийдің пропорцияларын бұзды.
Баласын табиғи емшек сүтімен тамақтандырмайтын аналар бүгінгі күні идеалды жасанды қоспалар жоқ екенін білуі керек, сондықтан жасанды балаларды тамақтандыруды D дәрумені, фосфор және кальций тапшылығына жол бермеу үшін ұйымдастыру керек. үнемі қамтылған қосымша тағам.
Нәрестелердегі рахит белгілері төменде келтірілген.
Ауру классификациясы
Кальциферолдармен емдеудің тиімділігіне байланысты заманауи педиатрияда бар рахиттің жіктелуі. Бұл жағдайда осы аурудың келесі сорттары ерекшеленеді:
- Ең жиі кездесетіні – классикалық D тапшылығы бар рахит.
- Қосымша.
- Д витаминіне төзімді.
- Д витаминіне тәуелді.
Рахиттің классикалық түрі де қандағы фосфор мен кальций концентрациясының өзгеруіне байланысты бөлінеді, сондықтан оның фосфопендік және кальциумпендік сорттары бар, бұл осы элементтердің айтарлықтай жетіспеушілігін көрсетеді. Кейде рахиттің классикалық түрі фосфор мен кальцийдің қалыпты концентрациясында кездеседі.
Рахиттің D-дефицитті түрінің ағымы жедел, қайталанатын және субакуталы. Бұл ауру бірнеше кезеңдерден өтеді: бастапқы кезең, аурудың өршуі, сауығу, қалдық әсер ету кезеңі.
Жіті түрі сау болып көрінетін нәрестелерде байқалады: олар жақсы өседі, салмақ қосады,дегенмен, олар әлі де осындай патологиядан зардап шегеді. Бұл монотонды көмірсулар диетасындағы кальциферолдардың жетіспеушілігіне байланысты пайда болады және жүйке және вегетативті жүйке жүйесінің жарқын, күшті белгілерімен, сондай-ақ сүйек тініндегі айқын өзгерістермен сипатталады.
Субакуталық түрінде рахит белгілері біршама тегістеледі және орташа көрінеді. Аурудың бұл нұсқасы бұрын құрамында D дәрумені бар қоспалармен арнайы профилактика алған балаларда байқалады.
Рахиттің өршу және ремиссия кезеңдерімен сипатталатын қайталанатын түрі пайда болған кезде, көбінесе дұрыс күтім, дұрыс тамақтандыру және ауаға жеткілікті әсер ету болмаған жағдайда, дисфункциональды отбасынан шыққан балаларда байқалады.
Екіншілік рахит ішекте D дәруменінің сіңуінің бұзылуынан, сонымен қатар метаболизмнің бұзылуымен байланысты өт жолдарының бітелуінен, бүйрек ауруларына байланысты дамиды. Сондай-ақ, ұзақ уақыт бойы антиконвульсантты препараттарды, диуретиктерді және гормондарды қабылдаған балаларда кездеседі. Ауруханаларда парентеральді тамақтандыратын балаларда қайталама рахиттің пайда болу мүмкіндігі бар.
Рахиттің D дәруменіне тәуелді түрі екі түрлі болады және әдетте бүйректегі кальциферолдар синтезінің бұзылуынан және олардың сіңуіне жауап беретін рецепторлардың жеткіліксіздігінен туындайды.
Д витаминіне төзімді рахит туа біткен табиғаттың жетім патологиялары фонында пайда болады - Дебрет-Фанкони синдромы, фосфатты диабет, гипофосфатазия - сүйек минерализациясының бұзылуы және т.б.e.
Бұл патологиялар өте сирек кездеседі және әдетте психикалық және физикалық дамудағы басқа да көптеген ауыр өзгерістермен бірге жүреді.
Рахиттің негізгі белгілері
Бұл аурудың үш кезеңі бар:
- Бірінші кезең аурудың минималды белгілері бар бастапқы көріністерімен сипатталады.
- Екінші кезең – аурудың орташа ағымы.
- Үшінші кезең – ауыр рахит, онда физикалық деңгейде айқын өзгерістер және психикалық және психикалық дамудың артта қалуы байқалады.
Рахиттің бірінші кезеңі
Ата-аналар, ең алдымен, нәрестедегі рахит белгілерін ескертуі керек, оның ішінде:
- Ашқыл өткір иісі бар баланың терлеуі күшейді.
- Бастың артқы жағындағы алопеция, жиі қатты қышумен бірге жүреді.
- Тікенді қызудың басталуы (терідегі ұсақ бөртпелер).
- Қалыпты ішу режимін сақтай отырып, іш қатудың даму тенденциясы.
Рахиттің қосымша белгілеріне мыналар жатады:
- Бұлшық еттердің өздігінен жиырылуы.
- Жарықтан қорқу.
- Баланың ашушаңдығын арттыру.
- Ұйқыға кету қиын.
- Тәбеттің төмендеуі.
Нәрестелердегі бірінші дәрежелі рахит әдетте үшінші айда, ал шала туылған нәрестелерде одан да ерте басталады.
Екінші кезең
Бұл патологияның одан әрі ағымы жаңа белгілердің пайда болуымен қиындайды. РахитБірінші кезеңде осы аурудан ем алмаған нәрестелер келесідей дамиды:
- Сілтеме аймағындағы бас сүйегінің жұмсаруы - краниотабес.
- Бастың артқы жағының пішінінің өзгеруі – сүйектерінің тегістелуі.
- Сонымен қатар 3 айлық нәрестелердегі рахиттің жиі кездесетін белгісі - кеуде қуысының деформациясы - егер ол сәл басылған болса, «етікшінің кеудесі» немесе сыртқа шығып кетсе, «тауық төсі».
- Түтік тәрізді сүйектердің қисаюы: «X» немесе «О» тәрізді аяқтар.
- Рахиттің арнайы «моншақтарының» білектеріндегі көрінісі.
- Ішкі органдар жұмысының бұзылуының басталуы.
- Қаріпшенің кеш жабылуы.
- Тістердің кешігуі.
3 айлық нәрестелерде рахит белгілерін оңай байқауға болады.
Нәрестелердегі екінші дәрежелі рахит әдетте вегетативті және неврологиялық симптомдардың күшеюімен – летаргия, ұйқышылдық, шамадан тыс шаршау, қатты терлеу, әсіресе айқайлағанда және басқа күйзелістермен бірге жүреді. Мұндай балалар тек физикалық дамуда ғана емес, сонымен қатар психомоторлық және психикалық дамуда да құрбыларынан өте артта қалады.
Рахиттің үшінші кезеңі
Рахиттің үшінші сатысы көбінесе бала ата-анасының назарынан және медициналық бақылаудан айырылған емдік шаралардың болмауының салдары болып табылады. Бұл жағдайда мұндай балада рахиттің алғашқы белгілерін қалай анықтауға болады деген сұрақ туындамайды - оның ескерілмеген белгілері соншалықты айқын және ауыр. Сіз келесі патологиялық жағдайларды байқай аласыз:
- Сүйектің ауыр бұзылыстары жәнебұлшықет тіні.
- Байланыс аппаратының әлсіздігі.
- Қозғалыс белсенділігінің кешігуі.
- Ішкі ағзалардың өте ауыр дисфункциясы, жиі пневмония және бронхит.
Әдетте рахиттің бұл белгілері бір жылдан кейін пайда болады.
Осы аурудың ауыр немесе орташа дәрежесімен ауырған барлық балаларда сүйектердегі өзгерістер, әдетте, өмір бойы сақталады:
- деформацияланған аяқ-қолдар;
- кеуде томпайып немесе шұңқыр.
Қыздарда жамбас сүйектерінің рикеттік ақаулары жиі кездеседі. Бұл кезде жамбас сүйектері жалпақ болып, кейіннен олардың балалары туылған кезде әртүрлі босану жарақаттарын тудырады.
Бір жастан екі жасқа дейінгі балалардағы патологияның белгілері
Нәресте мазасыз, ыңылдап, ұялшақ болады - 2 жылдан кейін белгілер күшейеді. Бауырдың иннервациясы гепатоциттерге әсер етеді, бауыр тінінің бұзылуы басталады, патологиялық ошақтар тыртық тінімен толып кетеді.
2 жастағы баладағы рахит белгілері ата-ананы қорқытуы мүмкін.
Вегетативті бұзылулар вазомоторлы реакциялармен бірге жүреді. Саусақпен теріні жүргізсеңіз, қызыл сызықты жолақтарды көруге болады. Баланы тамақтандырғаннан кейін вегетативтік-тамырлық мәселелер күшейеді. Терідегі бастың артқы жағында қызыл везикулалар пайда болады. Қатты қышу пайда болады.
2 жастағы балада рахиттің тағы бір белгісі гиперестезия болып табылады. Тері рецепторларының жоғары сезімталдығы баланы тітіркендіреді.
Орталық жүйке жүйесінің аурулары тежелумен, қозғалыс белсенділігімен рефлекстердің патологиясымен бірге жүреді. Сағатрахит бұлшықеттерде өзгерістер пайда болады.
Буынның босап қалуы, аяқтың қисаюы бала жүруді үйренгеннен кейін бір жылдан кейін пайда болады.
Біз бір жылдан кейін балалардағы рахиттің негізгі белгілерін зерттедік.
Рахиттің пайда болуының ерте сатысында емдеу
Нәрестелердегі рахитпен емдеу өте ұзақ процесс, өйткені сүйек тінін қалпына келтіру үшін айлар, ал кейбір жағдайларда тіпті жылдар қажет. Емдеу әдістері симптомдардың ауырлығына және аурудың ауырлығына байланысты таңдалады.
Спецификалық емес терапияға мыналар жатады:
- Бала бөлмесіндегі қатты шуды және жарқын жарықты жойыңыз.
- Күнделікті ұзақ серуендер, сондай-ақ күн және ауа ванналары - маусымға сәйкес.
- Салқын және жылы сумен сүрту түріндегі қатайту.
- Жүйке жүйесіндегі тежелу мен қозу процесін түзету үшін қылқан жапырақты және тұзды ванналар.
- Емдік гимнастика және массаж.
- Диета.
Диеталар туралы бөлек айту керек: ол әрі қарай қалпына келтірудің негізгі факторы болып қала береді. Рахитті ерте кезеңде емдеу әдеттегі тамақтану жүйесін қайта қарауды талап етеді:
- Қарапайым суды жеміс-көкөніс сорпаларына ауыстыру.
- Түзбе және жұмыртқаның сарысы түріндегі белокты қосымша тағамдарды ерте енгізу.
- Бұқтырылған және қайнатылған көкөніс пюресі, үгітілген шикі көкөністер түріндегі көкөніс қосымша тағамдарының мақсаты.
Фосфор мен кальцийдің жетіспеушілігін анықтайтын диагностикалық процедуралардан кейін балаларға курс тағайындаладыC, A, B витаминдері, сондай-ақ кальций препараттары.
Аурудың ауырлығын бағалай отырып, дәрігер спецификалық емес терапияға спецификалық емдеу элементтерін қоса алады, олар мыналарды қамтиды:
- Жеке биодозаны таңдай отырып 20 күн бойы ультракүлгін сәулелену.
- Д витаминінің май, спирт немесе су ерітінділері - "Видехол", "Эргокальциферол", "Видеин", "Холекальциферол", "Аквадетрим" және т.б.
«Эргокальциферол» препараты, әдетте, патологияның ауырлығына қарамастан, барлық балаларға тағайындалады.
Аурудың қайталануын болдырмас үшін, рахит белгілерінің пайда болуын болдырмау үшін тәуекел тобына жататын сәбилерге D дәрумені бар дәрілерді күніне 4 апта бойы жиі тағайындайды. Комаровский (белгілі педиатр) келесі алдын алу шараларын ұсынады.
Рахиттің алдын алу
Нәрестелерде бұл аурудың алдын алу жатырішілік даму кезеңінде басталады. Бұл ретте педиатрлар аналарға келесі ережелерді сақтауды ұсынады:
- Мерзімді түрде, жақсырақ курстарда балаға арнайы мультивитаминді кешендерді беріңіз.
- Арнайы диетаны, яғни баланың кальций мен фосфорға деген қажеттілігін қанағаттандыратын диетаны ұстаныңыз.
- Кез келген ауа райында таза ауада жиі серуендеу.
Жүктілік кезінде бұл аурудың алдын алу жүктіліктің жетінші айында 200 000 ХБ бір реттік D витаминін қабылдау арқылы жүзеге асырылады.
Нәрестелердегі рахит белгілерін 4 айлығында дер кезінде анықтау керек. Бала туылғаннан бастап оның диетасын және күнделікті режимін мұқият бақылау қажет. Оны емшек сүтімен емізген жөн, өйткені тек ана сүтінде балаға қажетті заттардың барлығы бар, оны қазіргі кездегі ешбір жасанды қоспамен алмастыруға болмайды.
Сонымен қатар нәрестеге күнделікті серуендеу қажет, ал маусымдық түрде сіз баланы ағаштардың көлеңкесінде біраз уақыт жалаңаш ұстауға болады. Сондай-ақ сауықтыру массажын күніне 20 минут үзілістермен жасау ұсынылады. Қажет болса, педиатрлар ата-аналарға ерте белок пен көкөніс қосымша тағамдарды енгізуге кеңес береді.
Сондай-ақ 100 мл суда сұйылтылған 2,1 г лимон қышқылын қолдануға негізделген цитрат қоспасын қолдану өте орынды болар еді. Алынған ерітінді балаға 10 күн бойы күніне үш рет шай қасықтан берілуі керек, содан кейін бір айдан кейін курсты қайталау керек.
Бұл патологияның спецификалық профилактикасы да қажет: сау балаларға қыста, күзде немесе көктемде он сеанс көлемінде ультракүлгін шаммен сәулелендіру курсы тағайындалады. Жазда ультракүлгін терапияның мұндай сеанстары, әдетте, өткізілмейді. Олардан кейін D витаминінің дәрілік формалары 2 ай бойы жойылады. Тәуекел тобындағы балалар үшін мұндай экспозиция екі апталық жастан бастап жүргізіледі.
Құрамында D дәрумені бар дәрілік препараттар, мерзімінен бұрын туылған балаларға спецификалық профилактиканы жүзеге асыру үшін, әдетте, бүкіл бірінші кезеңде майлы немесе сулы ерітінділер түрінде 400 ХБ дозада тағайындалады.өмір жылдары. Шала туылған нәрестелер үшін ұқсас доза сәл жоғары және 1000 ХБ құрайды.
Д витамині бар дәрілер әрқашан пайдалы бола бермейтінін есте ұстаған жөн. Оларды келесі патологиялық жағдайларда қолдануға тыйым салынады:
- Жүктілік кезінде ұрықтың гипоксиясынан кейін.
- Интракраниальды босанғаннан кейін.
- Үлкен шрифттің кіші өлшемімен.
- Ядролық сарғаюға.
Сақтықпен кальциферолдар D дәрумені бар бейімделген сүт қоспаларын алған балаларға да тағайындалады.
Баламен серуендеу күнделікті болуы керек және бұл кез келген ауа-райында жасалуы керек. Сыртта суық және аязды болса, серуендеу кем дегенде бір сағатқа созылуы керек, ал күн ашық және жылы болса, кем дегенде 3-4 сағат. Жалғыз ерекшелік - бұл қатты жел, тіпті жылы мезгілде, баланы көшеге шығаруға қатаң тыйым салынады.
