Жедел бауыр жеткіліксіздігі – тез дамитын, кенеттен дамитын ауру. Оның алдында органның қандай да бір патологиялық жағдайы болмайды. Ықтимал, AKI қайтымды. Тиісті емдеусіз бауыр энцефалопатиясы мүмкін. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің басталуынан энцефалопатияның дамуына дейін 8-26 апта өтеді. Сондай-ақ гемопоэтикалық жасушалардың бұзылуы мүмкін. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі кезінде плазмалық гемостаз бұзылады.
Қиындық қайдан шықты?
Жедел бауыр жеткіліксіздігінің себептері – көбінесе гепатит. A, B, D, E формалары осындай салдарға әкелуі мүмкін. Тағы бір фактор - вирустық инфекция. Цитомегаловирус, парамиксовирус, геморрагиялық қызбаның қоздырғыштары және өмірдің кейбір басқа патологиялық формалары жедел бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
Дәрілік терапия фонында жедел бүйрек жеткіліксіздігі байқалған жағдайлар бар. Ең көп таралған себеп - парацетамолды қабылдау. Медициналық статистикадан бұл препараттың ықтималдығы жоғары екені белгілібасқаларға қарағанда, бауыр жеткіліксіздігінің белгілерін тудырады. Біршама сирек, олар сульфаниламидтерге, сондай-ақ статиндерге негізделген препараттарды қолдану арқылы байқалады. Құрамында галотан, фенитоин, изониазид бар өнімдерді қолданғанда бауыр қызметінің бұзылу қаупі бар. Іс жүзінде кейбір қытайлық шөптерді қолдану аясында жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамыған жағдайлар болды. Әртүрлі шөптік препараттар мұндай салдарға әкелуі мүмкін.
Тағы не мүмкін?
Жедел бауыр жеткіліксіздігінің себептері әртүрлі қауіпті заттармен улану болып табылады. Көбінесе диагноз α-аманитинді қабылдау фонында қойылады. Оның қайнар көзі – біздің елімізде өсетін ақшыл саңырауқұлағы. Барлық уланулардың ішінде бұл ең көп таралғаны. Көміртек төртхлоридін немесе басқа қауіпті қосылыстарды қабылдау аясында жедел бүйрек жеткіліксіздігі біршама сирек байқалады.
Бауыр ишемиясы, шок және аутоиммунды түрдегі гепатит фонында жедел түрдегі балалар мен ересектердегі мүмкін бауыр жеткіліксіздігі. Кейде қанмен улану, Будд-Чиари, Рей, Хеллп аурулары жедел бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Бала туу кезінде жедел бүйрек жеткіліксіздігі жедел липидті бауыр дистрофиясы арқылы туындауы мүмкін. Тағы бір ықтимал себеп - қақпа венасында тромбтың пайда болуы.
Қалай байқауға болады?
Әйелдер мен еркектердегі бауыр жеткіліксіздігінің негізгі симптомы, егер жағдай жедел түрде дамыса, энцефалопатия болып табылады. Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде алдымен пайда боладыденсаулық проблемаларының спецификалық емес көріністері. Науқастың тәбеті төмендейді, нәжіс бұзылады, теріде бөртпелер пайда болады, дене қызуы көтеріледі. Әдетте, жағдай жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен, қан қысымының төмендеуімен бірге жүреді. Жалпы, бейспецификалық сурет бастапқыда септикалық шокқа ұқсайды.
Бауыр жеткіліксіздігінің сипатталған симптомдарының фонында дәл диагноз әдетте энцефалопатия дамыған кезде мүмкін болады. Жағдайдың қарқындылығы әр жағдайда айтарлықтай өзгереді. Тағы бір маңызды сипаттамалық симптом - сарғаю. Көп жағдайда ол ең басынан дамиды, бірақ пациенттердің белгілі бір пайызында энцефалопатиядан кейін дамиды.
Неге назар аудару керек?
Бауыр жеткіліксіздігінің белгілеріне геморрагиялық диатез жатады. Бұл жағдай барлық науқастарда бола бермейді. Оның дамуы диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді.
Әдетте, гемодинамикалық тұрақсыздық жедел бүйрек жеткіліксіздігі фонында анықталады. Пациенттердің көпшілігінде гепатонефротикалық синдром кездеседі. Бұл бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі дамиды дегенді білдіреді. Кейбір жағдайларда жағдайдың асқынуы асцитпен түсіндіріледі.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар кейбір науқастарда эпилепсияға тән құрысулар болады. Бұл құбылыс бас сүйегінің ішіндегі қысымның жоғарылауын көрсетеді. Кейбір жағдайларда құрысулар мидың бастапқы зақымдануының белгісі болып табылады.
Күй барысы
Еркектердегі, әйелдердегі бауыр жеткіліксіздігінің симптомдарын, жедел ауруды емдеудің адекватты болмауындатабиғи түрде ағады. Әр жағдайда оның барысы өзгереді, динамикасы айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін. Әрқашан өте өткір опция ең нашар болжамды білдіреді. Бұл парацетамолмен улану кезінде жиі тіркеледі, бірақ нәтиже апатты болады дегенді білдірмейді.
Егер АКИ емделмесе, симптомдарды елемеңіз, өлім қаупі бар. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің кейбір ауыр жағдайларда бауыр трансплантациясы шұғыл қажет. Тиісті білікті көмексіз бауырдың комасы, мидың ісінуі, ішкі жүйелер мен органдардың бұзылуы мүмкін. Жалпы алғанда, бұл жағдай науқастың өліміне әкеледі.
Диагностика
Бауыр жеткіліксіздігін емдеуді уақытында бастау үшін дұрыс диагноз қою үшін науқаста пайда болатын белгілерді нақтылау қажет. Науқас туралы ақпаратты жинаған кезде, емделуші қабылдаған дәрі-дәрмекке, сондай-ақ адам қабылдап жатқан кез келген дәрі-дәрмек пен шөптік препараттарға назар аудару керек. Біз тек рецепт бойынша жазылғандар туралы ғана емес, сонымен қатар дәріханалардан еркін шығарылатын, сондай-ақ адам өз бетімен жинаған басқалары туралы айтып отырмыз. Диагноз қою кезінде алдыңғы операциялар, қан құюлар туралы ақпаратты ескеру қажет.
Егер науқас саңырауқұлақ жеген болса, анамнез алу кезінде бұл фактіні жазу керек. Әлемнің әртүрлі елдері мен аймақтарына соңғы сапарларды ескеріңіз. Тұрақты тұру аймағынан шалғайдағыларға ерекше назар аударылады. Анамнезді құрастырған кезде дәрігер туыстарының арасында аурумен ауыратын адамдар бар-жоғын анықтауы керекбауырдың бұзылуы.
Ерлерде, әйелдерде жедел бауыр жеткіліксіздігі күдіктенсе, дәрігер науқасты тексеруге жібереді. Сізге процедуралар жиынтығын орындау керек болады. Олар қанды зерттейді, плазмадағы әртүрлі электролиттердің, креатининнің, глюкозаның мазмұнын анықтайды. Негізгі дене сұйықтығында лактат, альбумин, фермент белсенділігін тексеру қажет.
Диагностика аясында науқастың қан тобы анықталады, қанның газдық құрамы, ондағы дәрілік қосылыстардың мөлшері тексеріледі. Олар улы заттардың, вирустардың құрамын анықтау үшін сынақтар жасайды. Науқас репродуктивті кезеңде әйел болса, баланың жүкті болу фактісін тексеру қажет.
Талдау мүмкіндіктері
Жедел бауыр жеткіліксіздігіне күдік болса, ең алдымен қан анализін тапсыру керек. Аминотрансферазалардың нормадан жоғары белсенділігі АКИ көрсетеді. Егер индикатор 2000 ХБ / л-ден асса, ишемия немесе бауыр жасушаларының улануы туралы айтуға болады. Гипогликемия әдетте АКИ-де байқалады, сондықтан гликемияны бақылау үшін үнемі көрсеткіштерді алу маңызды. Қан айналымы жүйесіндегі аммиак мөлшерінің жоғарылауы мүмкін. Оны артериядан алынған сұйықтық үлгілері арқылы анықтауға болады.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің фонында лактаттардың мөлшері жоғарылайды. Сирек тромбоцитопения байқалады. Бауыр жеткіліксіздігінің белгілі бір жағдайының сипаттамаларымен анықталатын кейбір басқа ауытқулар да мүмкін. Көп нәрсе жағдайдың ауырлығына, қосымша асқынулардың болуына байланысты. Егер ауру жұмыстың жетіспеушілігімен бірге жүрсебүйрек, креатинин деңгейінің жоғарылауы байқалады.
Күйді тексеру: тағы не көмектесе алады?
Бүйрек жеткіліксіздігін анықтау үшін ішкі жүйелер мен мүшелердің жұмысын визуализациялауға мүмкіндік беретін сынақтарды жүргізу қажет. Ең тиімді және ақпараттылық әдіс - компьютерлік томография. Мұндай зерттеу жедел бүйрек жеткіліксіздігі, бауыр стеатозы, Будд-Киари ауруы немесе метастаздардың болуын анықтауға көмектеседі. Мидың ұқсас технологиясын қолданатын зерттеу неврологиялық бұзылуларды жоққа шығаруға мүмкіндік береді, осылайша жедел бүйрек жеткіліксіздігін растайды.
Энцефалопатияның бірінші кезеңінен үшінші кезеңіне дейін науқасты ЭЭГ-ге жіберсе, диагноз қоюға болады. Күй үш фазалы толқындар арқылы көрсетіледі. Күйдің төртінші кезеңі дельта толқындарымен көрінеді.
Сонымен қатар, бауыр биопсиясы тағайындалады. Мұндай зерттеу неліктен жедел бауыр жеткіліксіздігінің байқалатынын, метастаздар, ісік процестері, гепатит немесе жедел бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерін тудыратын басқа да бұзылулар байқалатынын анықтауға көмектеседі. Егер қандай да бір себептермен тері арқылы биопсияға тыйым салынса, трансвеналық биопсияны жасау керек. Бұл, мысалы, гемостаз бұзылған жағдайда мүмкін.
Қалай көмектесе аламын?
Жедел бауыр жеткіліксіздігін емдеу тек жансақтау бөлімінде мүмкін. Метаболизм, гемодинамика көрсеткіштерін үнемі бақылауда ұстау, сондай-ақ су мен электролиттердің теңгерімсіздігін бақылау қажет. Инфекция мүмкін - бұл фактіні бақылау және дамуды бақылау маңыздымемлекеттер. Жедел бауыр жеткіліксіздігін емдеудің ең жақсы нұсқасы науқасты мамандандырылған емханаға жіберу болып табылады, онда адам дереу бауыр трансплантациясын қажет ететіндердің тізіміне енгізіледі.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі тамақтану назогастральды түтікшені қолдануды қамтиды. Науқасқа күніне шамамен 60 г протеиндік тағам көрсетіледі. Тыйым құрамында глютамин бар өнімдерге салынған. Энергетикалық құндылық дене салмағына байланысты есептеледі: килограммына 30 ккал. Алынған мәндер - 24 сағат бойы есептеу.
Геморрагиялық гастропатияның алдын алу шараларын қолдану керек.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде антибиотиктер мен саңырауқұлақ колонияларының қызметін тоқтататын агенттер тағайындалады. Кең спектрлі препараттарды қолдануға болады. Терапияны бастамас бұрын қауіпті тіршілік формаларының белгілі бір нұсқаға сезімталдығын анықтау үшін сынақтар жүргізіледі. Әдетте бірінші аптада грам-позитивті тіршілік формалары басым болатыны, екінші аптада грам-теріс түрлерімен ауыстырылатыны ескеріледі. Егер бауыр жеткіліксіздігінің кезеңдері бір-бірін тез ауыстырса, ауру дамиды, қысым төмендейді, энцефалопатия тез дамиды, егер антибиотиктерді қолдану мүмкін болмаса, науқаста инфекциялық ошақтардың болуын үнемі диагностикалау көрсетіледі. Ол үшін органикалық сұйықтықтар анализге алынады, рентген түсіріледі.
Дәрілік терапияның ерекшеліктері
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде мидың ісінуін болдырмайтын дәрілерді қабылдау қажет. Эпилептикалық ұстамалар үшін қолданылады«Фенитоин». Препарат көктамыр ішіне енгізіледі. Дозасы - килограммына 15-15 мг. Ең жоғары доза 50 мг/кг құрайды. Қолдану мөлшері - 100 мг. Процедуралар арасында сегіз сағаттық аралық бар. Фенитоин профилактика ретінде пайдаланылмайды.
Науқастың жағдайын жеңілдету үшін дұрыс жату керек. Бас пен дене 30° бұрышқа көтерілген.
Бас сүйегінің ішіндегі қысымды үнемі өлшеу қажет. Шамадан тыс ылғалдандыруды болдырмау үшін шаралар қолдану маңызды.
К дәрумені тері астына қолданылады. Мөлшері 5 мг-нан екі есеге дейін. Қан кету жағдайында операция алдында жаңа мұздатылған плазма немесе рекомбинантты фактор қажет.
Ауыр тромбоцитопенияда тромбоциттер концентратының инфузиясы көрсетілген.
Тағы не керек?
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі кезінде қан ағымының бұзылуы, бүйрек жеткіліксіздігі мүмкін. Симптомдарды жеңілдету үшін тамырлар ішіндегі қанның тұрақты көлемін сақтау үшін шаралар қабылдау қажет. Ол үшін коллоидты ерітінділерді енгізуге болады. Артерияларда қысым орта есеппен 50-60 бірлік деңгейінде сақталады. Көрсеткіштер болса, тамырларды тарылту үшін препараттар қолданылады. Жедел бүйрек жеткіліксіздігімен адреналинді, допаминді қолдануға рұқсат етіледі. Кейбір жағдайларда норадреналин көрсетіледі. Науқастың жағдайын бақылау үшін өкпе артериясына катетерді орнатуға болады. Егер бұған көрсеткіштер болса, науқас алмастыру терапиясына жіберіледі.
OPN зат алмасуының бұзылуымен бірге жүреді. Биохимиялық көрсеткіштер маңыздыұдайы бақылау, бұзушылықтар анықталған жағдайда олардың орнын толтыру. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі кезінде гипогликемияның ықтималдығы әсіресе жоғары. Оны түзету үшін глюкозаны енгізу қажет.
Белсенді инфекциялық ошақтармен бірге жүретін AKI жиі пневмония диагнозын қоюға себеп болады. Зәр шығару жүйесіндегі ошақтар, қанмен улану және патологиялық бактериялардан туындаған перитонит мүмкін. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің үшінші, төртінші сатысында антибиотиктерді қолдану міндетті болып табылады.
Операция
Бауыр жасушасының жеткіліксіздігі, жедел түрдегі бауыр жеткіліксіздігі кезінде кейбір жағдайларда бауырды ауыстыру операциясын жасау қажет. Мұндай араласудың өзектілігін анықтау үшін алдымен хирургиялық араласуға жіберудің жалпы қабылданған шарттарын орындау үшін науқастың жағдайын талдау қажет.
Парацетамолды шамадан тыс қабылдау салдарынан бауыр зақымданған жағдайда, артериядағы қанның қышқылдығы 7,3 бірліктен төмен болса, трансплантация қажет. Егер энцефалопатия бір мезгілде үшінші немесе төртінші кезеңде анықталса, протромбиндік уақыт 100 с артық болса, креатинин деңгейі 3,4 мг/дл-ден асса, олар хирургияға жіберіледі.
Бауырдың зақымдануы 100 с астам протромбиндік уақытпен бірге жүретін болса, трансплантация көрсетіледі. Келесі үш шарттың тіркесімі мүмкін:
- онға дейін, қырықтан жоғары;
- сарғаюдың энцефалопатия сатысына дейінгі ұзақтығы – бір аптадан астам;
- протромбин уақыты 50 секундтан жоғары;
- билирубин 18 мг/дл жоғары;
- гепатит немесе дәрілік идиосинкразия.
Трансплантация мамандандырылған емханаға жүгінген сәттен бастап екі күн ішінде жүргізілуі керек. Бұл жағдайда науқасты құтқару ықтималдығы айтарлықтай жоғары.
Ықтимал асқынулар
АКИ, энцефалопатияның үшінші сатысымен бірге жүреді, орташа есеппен әрбір үшінші науқаста бас миының ісінуіне, бас сүйегінің ішіндегі қысымның жоғарылауына әкеледі. Келесі деңгейдегі энцефалопатиямен мұндай асқынулардың ықтималдығы 80% құрайды. Жағдайлардың басым бөлігінде өлім себебі - ми бағанының грыжа.
Мұндай зардаптардың алдын алу үшін науқасқа отыз градус бұрышта жату мүмкіндігін беру қажет. Дәрілік заттардың ішінде салмақтың килограммына 0,5-1 г мөлшерінде «Маннитолды» енгізу көрсетілген. Қажет болса, инъекцияларды қайталаңыз. Плазманың сапасын бақылау маңызды. 3-4 деңгейлі энцефалопатия үшін интубация көрсетілген.
Егер «Маннитол» қажетті әсерді көрсетпесе, гипервентиляция, барбитуратты кома мүмкін. Гормоналды қабынуға қарсы препараттар тиімсіз. Бас сүйегінің ішіндегі қысымды тексеру үшін катетерді қолдану ұсынылады. Параметрлерді 20-25 бірлік деңгейінде ұстаған жөн.
Бауыр және оның функциялары
Бұл орган адам ағзасының қалыпты жұмыс істеуі үшін өте маңызды. Бауырдың арқасында қанды улы компоненттерден, аллергиялық заттардан тазартуға болады. Бұл жерде гормоналды фильтрация жүреді.заттар, медиаторлар. Бауырдың жұмысы ас қорыту жүйесінің жұмысының элементі болып табылады. Онсыз өт өндіру, тамақты қорытуға қажетті ферменттер мүмкін емес. Органның энергия алмасуы, зат алмасуы үшін маңызы зор. Бауырда аминдер, май қышқылдары және басқа заттар өзгереді, бұл адам тіршілігі үшін өте маңызды глюкозаны алуға мүмкіндік береді. Бауыр – гликогенді сақтайтын қойма.
Жатырішілік даму сатысында бауыр қан түзетін мүше болып табылады. Ересек адамда дененің бұл элементі гемостаз жүйесіндегі ең маңызды элементтердің бірі болып табылады.
Бауыр тіршілікті қамтамасыз етуге, биохимиялық реакцияларға қажетті белсенді компоненттерді шығарады. Ол витаминді қосылыстарды өңдеуге қатысады, сонымен қатар қоректік заттардың жинақталуына, ал олардың артық мөлшері - ағзадан шығарылуына көмектеседі.
Бауырдың жұмысы бұзыла бастаса, ол бүкіл ағзаға кері әсер етеді.
Жетпеушілік: жағдайдың ерекшеліктері
Жедел, созылмалы бауыр жеткіліксіздігі әр түрлі себептермен орган дұрыс жұмыс істей алмаған кезде байқалады. Бұл әдетте тіндердің зақымдалуына байланысты. Бұзушылықтар мидың, орталық жүйке жүйесінің, басқа жүйелер мен органдардың жұмысына теріс әсер етеді. Орталық жүйке жүйесінің функцияларын бұзған кезде энцефалопатия диагнозы қойылады.
OPN, бауыр жасушалары өлсе, CRF пайда болады. Органның функционалдығы әлсірейді, қан токсиндерден тазартылмайды, уланулар бүкіл денеге таралады. Көп ұзамай ол орталық жүйке жүйесінің күйіне әсер етеді. Дәл осы процестер жоғарыда сипатталған белгілерге жауап береді.
Жедел және созылмалы: бұзушылықтарбауыр белсенділігі
Бұзылулардың жедел түрі ағзаға күшті теріс әсер еткенде пайда болады. Шежіре баяу дамиды, уақыт өте келе тұрақты түрде дамиды. Көбінесе бұзушылықтар цирроздың, ісік процестерінің және бауырдың жұмысына теріс әсер ететін басқа аурулардың фонында байқалады.
Ауырлық дәрежесіне сүйене отырып, PN бастапқы кезеңі туралы айтуға болады - оның іс жүзінде ешқандай белгілері жоқ, бірақ уланулар қанға енсе, бауыр адекватты реакция көрсетпейді. Екінші кезең декомпенсацияланған, ПН белгілерін байқауға болады. Науқас тәбеті төмендейді, ісіну, жүрек айнуы пайда болады. Жиі ұйқыға кетеді, бет терісі сарыға айналады. Мүмкін ацидоз. Бауыр сынамасын алып тастау индикаторлардың сәйкессіздігін көрсетеді. Үшінші кезең - терминал. Бұзушылықтар ауыр, бауыр, бүйрек, орталық жүйке жүйесі, метаболизм зардап шегеді, дене таусылады. Сарғаю әсіресе айқын болады, науқас үнемі ауырады. Терминалды кезең фонында өліммен аяқталатын бауыр комасының жоғары ықтималдығы бар.
Бауыр энцефалопатиясы
Көбінесе МО мұндай жағдайдың дамуына әкеледі. Ол көңіл-күйдің күрт өзгеруімен, конвульсиялармен және алаңдаушылықпен, олардың қозғалыстарын үйлестіре алмауымен көрінеді. Көптеген науқастарда сана шатасады және когнитивтік функциялар бұзылады. Есте сақтау қабілеті нашарлайды, интеллект, ұшқыр ой төмендейді. Бауыр энцефалопатиясын анықтау үшін науқас арнайы сынаққа жіберіледі.
Қалай ескерту керек?
ПН қаупін азайту үшін салауатты өмір салтын ұстану және инфекциядан сақтықпен аулақ болу керек, ал жұқтырған жағдайда– білікті дәрігердің бақылауымен адекватты емдеуді дереу бастаңыз.
ПН бауыр токсиндермен уланған кезде мүмкін болғандықтан, улы заттардың ағзаға түсуі мүмкін жағдайлардан аулақ болу керек. Саңырауқұлақ терушілер әсіресе мұқият болуы керек.
Бауыр функциясын бұзатын кез келген ауруларды дәстүрлі медицинаға жүгіне отырып, дер кезінде емдеу маңызды.
ПН-ға әкелетін цирроздың жиі кездесетін себептерінің бірі - алкогольді асыра пайдалану. Алкогольдік сусындардан бас тартсаңыз, өзіңіз үшін тәуекелдерді азайта аласыз.
