Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы – тыныс жолдарындағы ауа ағынының жартылай шектелуімен сипатталатын ауру. ICD-10-да COPD J 44.0-9 кодымен берілген. Тыныс алу жүйесінің мұндай ауруының көптеген себептері бар.
Себептер
ӨСОА-ның негізгі себептері:
- Өкпенің дұрыс өсуіне және дамуына әсер еткен генетикалық анықталған факторлар (альфа-1-антитрипсин тапшылығы), ол салмағы төмен туылуы, ананың жүктілік кезінде темекі шегуі болуы мүмкін.
- Ингаляциялық әсер: темекі түтіні (белсенді және пассивті темекі шегу).
- Үйлердегі биоотынды пайдалану салдарынан үй ішіндегі ауаның ластануы.
- Атмосфераның ластануы (автомобильдер мен өнеркәсіптік зауыттардан шығатын газдар).
- Жұмыстағы ауаның ластануы.
- Созылмалы респираторлық инфекциялар.
- Басқа мүшелер мен жүйелердің созылмалы ауруларының декомпенсациясынан туындаған иммунитет тапшылығы, АҚТҚ инфекциясы.
- Бронхиалды гиповентиляцияға әкелетін ауыр интерстициальды өкпе ауруы: туберкулез, саркоидоз, фиброздауальвеолит, пневмокониоз, силикоз.
- Тамақтану жеткіліксіз және теңгерімсіз, кахексия.
- Диафрагматикалық және тыныс алу функциясының шектелуіне әкелетін неврологиялық аурулар: миастения, диафрагма релаксациясы, анықталған бронх демікпесі диагнозы немесе бронхоскопиялық тексерумен расталған бронх гиперреактивтілігіне бейімділік, бронхоэктаз немесе жүре пайда болған бронхоэктаз.
Симптомдар
ICD-10 J 44.0-9 коды бойынша тізімделген ӨСОА белгілері келесідей:
- Тыныс алудың қиындауы, жаттығудан кейін күшейеді. Тән ерекшелігі - тыныштықта ентігу пайда болғанға дейін тұрақты прогрессия.
- Мөлдір шырышты немесе іріңді қақырықты жөтел, көбінесе COPD кезінде таңертең байқалады.
- ӨСОА-ның эмфизематозды түріндегі қақырықсыз құрғақ қышқылды жөтел.
- Тыныс алу жиілігінің жоғарылауы. Көбінесе пациенттер ортопноэ белгілерін жеңілдететін мәжбүрлі дене позициясын қабылдайды: төсекте отыру, алға еңкейу және қолдарын жамбасқа қою.
- Әлсіздік, шаршау.
- Саусақтардың өзгеруі: терминалдық фалангтардың қалыңдауы («барабан таяқшалары» симптомы, тырнақ пластинкаларының деформациясы және ісінуі («сағат көзілдірігі» симптомы).
- Еріннің, мұрын ұшының, құлақ ұшының цианозы (цианоз). Ауыр ӨСОА кезінде – терінің жалпы цианозы.
- Бронх ағашына түсетін жүктемені азайту үшін жабық ерін арқылы шулы дем шығару.
Аурудың асқынған кезеңдерінде созылмалы жүрек жеткіліксіздігі дамиды:
- Кешке қарай күшейетін аяқтың тығыз суық ісінуі.
- Бауырдағы ауырсыну.
- Тұрақты шөлдеу.
ӨСОА-ның үш дәрежесі бар, олардың әрқайсысының белгілері әртүрлі.
Жеңіл дәреже
Өкпенің жеңіл обструкциясымен сипатталады. Клиникалық симптомдар сирек кездеседі. ӨСОА диагностикасы қиын міндетке айналуда. Ылғал жөтел пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе бұл симптом пайда болмайды. Газ алмасу функциясының төмендеуі байқалады. Бұл ретте бронхтарда ауа өткізгіштігінің бұзылуы байқалмайды. Патология науқастың өмірінде айқын нашарлауды тудырмайды.
Орта дәреже
Орташа ауырлықтағы ӨСОА патогенезінде қақырық бөлінуімен жүретін жөтелдің пайда болуы байқалады. Науқастың шыдамдылығының күрт төмендеуі байқалады. Физикалық белсенділік тыныс алудың қысқаруына әкеледі. Өте жиі ентігу босаңсыған күйде пайда болады. Пароксизмальды жөтел осы кезеңде пайда болатын өршу кезінде, құрамында ірің бар қақырықтың бөлінуімен мүмкін.
Ауыр
Патология ағымының үшінші кезеңінің белгілері айқынырақ және айқын. Жиі шиеленістерге байланысты жағдайдың күрт нашарлауы (айына 2 реттен). Өкпе тінінің бітелуінің күшеюі және бронхиальды обструкцияның пайда болуы байқалады. Көздің қараюымен бірге ентігу және әлсіздік бар. Науқастар қатты тыныс алумен сипатталады.
Көрініс пен сыртқы белгілердің басталуы байқалады, келесі белгілер тән:
- мойындағы қан тамырларының көрінуін жоғарылату;
- салмақ жоғалту;
- кеудені кеңейту, бөшке тәрізді;
- тері көкшіл реңкті тудыруы мүмкін.
Бұл дәреже пациенттердің өмір сүру ұзақтығының төмендігімен сипатталады.
Өте ауыр
Осы дәрежедегі ӨСОА патогенезі тыныс алу жеткіліксіздігінің дамуымен сипатталады. Науқас босаңсыған күйде жөтелге, кеудеде ысқырықты сырылға және ентігуге мазалайды. Дем шығаруды жеңілдету үшін нысанға негізделген позаны алу ұсынылады. Физикалық белсенділік ыңғайсыздықты тудырады. Науқастың жағдайын күрделендіретін пульмоналдың пайда болуына байланысты жүрек жеткіліксіздігінің дамуы байқалады. Бұл кезеңде науқас мүгедек болады, өйткені өз бетінше тыныс алу мүмкіндігі жоғалады.
Мұндай науқастар тұрақты бақылауды және стационарда емделуді қажет етеді. Портативті оттегі картриджін үнемі пайдалану қажеттілігі бар. Бұл кезең науқастың өмір сүру ұзақтығының 2 жылға дейін болуымен сипатталады.
Диагностика
ӨСОА диагностикасының көптеген әдістері бар. Алдымен жұмсаңыз:
- Қан сынағы. Өршу нейтрофильді лейкоцитозмен және ЭТЖ жоғарылауымен бірге жүреді. Аурудың тұрақты ағымымен лейкоциттер санында айтарлықтай өзгерістер болмайды. Ауыр кезең үшін қанның тұтқырлығы мен санының жоғарылауықызыл қан жасушалары, сондай-ақ гемоглобиннің жоғары деңгейі.
- Қақырықты талдау. Цитологиялық зерттеудің нәтижелері қабынудың ауырлығы мен оның сипаты туралы ақпаратты береді. Аурудың өршуімен қақырықта іріңнің болуы байқалады, тұтқырлығы жоғарылайды.
- Сыртқы тыныс алу қызметін тексеру. Пик экспираторлық ағынның көлемін анықтау арқылы бронхтың өткізгіштік дәрежесін бағалауға болады. Индикатор мәндерінің төмендеуі тыныс алу органдарының басқа ауруларымен де мүмкін екенін есте ұстаған жөн.
- Бронходиляция сынағы. Бұл процедура келесі мақсаттарда жүзеге асырылады: аурудың ағымының болжамын анықтау; бронх демікпесінің ықтималдығын жоққа шығару; аурудың ауырлығы мен қазіргі сатысын анықтау; таңдалған терапияның тиімділігін бағалау.
- Электрокардиография. ЭКГ нәтижесінде алынған деректер ӨСОА асқынуларында жүрек гипертрофиясының белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.
ӨСОА-ның барлық симптомдары мен емделуін диагностикалау және анықтаудан кейін олар тікелей препараттарды қабылдауға көшеді.
Дәрілік терапия
ӨСОА-ны медициналық емдеу тыныс алу жолдарын кеңейтуге көмектесетін ингаляциялық препараттарды, сондай-ақ кейбір басқа да препараттар топтарын қолдануға негізделген:
Бронхолитиктер: теомифиллин, антихолинергиялық заттар және 2-агонистер. Бронходиляторларды енгізудің ингаляциялық жолы ең қолайлы және жеткілікті тиімді. Бронходиляторлық препараттарды қысқа мерзімді қолдану жағдайында нәтижесінде өзгередіөкпе функциясы ұзақ мерзімді тиімділіктің кепілі немесе көрсеткіші емес. Бронходилаторлардың тағайындалған түрін таңдау науқастың жеке ерекшеліктеріне, препараттың қолжетімділігіне және ықтимал жанама әсерлердің болмауына байланысты жүзеге асырылады.
Егер ӨСОА патогенезі жүрек ауруымен бірге жүрсе, атап айтқанда егде жастағы науқастарға антихолинергиялық препараттар тағайындалады. Жанама әсерлердің қаупін азайтуға бірнеше агенттерді біріктіріп қолдану арқылы қол жеткізуге болады. Бұл сондай-ақ препараттардың тиімділігін арттыруға көмектеседі.
Ингаляция үшін келесі құрылғыларды пайдалану қажет:
- небулайзерлер - аурудың ауыр жағдайында және өршу кезінде;
- Dowder ингаляторлары - тұрақты ағын жағдайында.
Глюкокортикоидтар: флутиказон пропионат, будесонид. Мұндай препараттар үшін айқын қабынуға қарсы белсенділік тән. ӨСОА өршуін емдеуде 14 күнге дейінгі қысқа курстар қолданылады. Қабылдау тыныс алу жолдарының ісінуін азайтуға бағытталған.
Ауру ағымының инфекциялық шиеленісуі кезінде ӨСОА симптомдарын жою процесінің ұзақтығына әсер ететін антибиотиктер тағайындалады. Сондай-ақ антибиотиктерді қабылдау аурудың қайталануы арасындағы кезеңдердің ұзақтығын арттыруға көмектеседі.
Муколитиктер және мукорегуляторлар: құрамында йод бар препараттар, амброксол, карбоцистеин. Олар COPD патогенезі үшін тұтқыр қақырығы бар науқастардың аз санына қабылдау үшін тағайындалады. Басқа жағдайларда мұндай препараттар ұсынылмайдыCOPD бар науқастарда кеңінен қолдану.
Антиоксиданттар. Жоғары антиоксиданттық белсенділігі бар препарат - N-ацетилцистеин. Құрал COPD өршуінің жиілігін және олардың ұзақтығын азайтуға көмектеседі. Препаратты COPD пациенттерінің (алты айға дейін) тәуліктік дозасы 600 мг аспайтын ұзақ мерзімді қолдануға рұқсат етіледі.
Иммун реттегіштер, иммуностимуляторлар және иммуномодуляторлар. Мұндай препараттардың тиімділігінің сенімді дәлелі жоқ, сондықтан мұндай препараттарды үздіксіз қолдану ұсынылмайды.
Вакциналар
ӨСОА-мен ауыратын науқастарда өлім-жітім деңгейін және өршуінің ауырлығын төмендету тұмауға қарсы вакцинациядан өтуге ықпал етеді. Вакцинацияны тағайындау күзгі маусымда (қазан-қараша) бір рет жүргізіледі. Кейбір сарапшылар ӨСОА бар науқастарда пневмонияның алдын алу үшін пневмококкқа қарсы вакцинаны қолдануды ұсынады.
ӨСОА-ны халықтық емдеу әдістерімен қалай емдеуге болады?
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруындағы (ӨСОА) клиникалық жағдайларды емдеудің күрделілігіне және салдарларына қарамастан, халықтық емдеу әдістерінің көмегімен түзетуге болады, ал кейде халықтық әдістер қазіргі заманғы препараттардан да тиімдірек. Айта кету керек, халықтық емдеу құралдары, фармакологиялық препараттар сияқты, қабынуға қарсы және қалпына келтіретін әсерге ие болуы керек, бронхтан қақырықты шығаруды жеңілдетеді.
Ең қолайлы әдістердің бірі - шөп тұнбаларымен емдеу. Көптеген шөп рецептері бар. Ең көпCOPD белгілерінен арылуға көмектесетін тиімді жинақтарға мыналар кіреді:
- 1 бөлік шалфей шөптері, 2 бөлік түймедақ гүлдері және 2 бөлік шалфейден тұратын топтама;
- 1 бөлік зығыр, 2 бөлік эвкалипт, 2 бөлік түймедақ гүлдері және 2 бөлік линден гүлдерінің жинағы;
- 1 бөлік түймедақ, ақжелкен, тәтті беде шөптері, мия тамыры, анис, зефир және 3 бөлік зығыр тұқымының жинағы.
Кептірілген шөптерді ұсақтап, қайнаған сумен қайнатып, тұндырып, емделушілер әдетте 1-2 ай бойы күніне екі рет пайдаланады.
ӨСОА белгілерін емдеуге арналған танымал халықтық ем – қара шалғам мен қызылша. Дәрілік мақсатта сумен тұндырылған үгітілген жемістердің суспензиясы қолданылады. Инфузия бір ай бойы қабылданады, содан кейін бір апта үзіліс жасау керек.
Қалақай тамыры шәрбаты - COPD белгілеріне тамаша ем, атап айтқанда, қақырықты кетіреді, жөтелді басады және қабынуды басады.
Біз COPD-ны сүтті қолдану арқылы емдеудің халықтық әдістеріне бөлек тоқталуымыз керек. Ыстық сүт (рецептке байланысты) бал қосылған сары май немесе борсық майы мен шошқа майы қосылады. Пияз бен сарымсақ, исланд мүгі, анис тамшылары қосылған рецепттер бар.
ӨСОА кезіндегі жөтелге қарсы тиімді үй құралы – ингаляция. Будың арқасында дәрілік заттар тыныс алу жолдары мен өкпеге еніп, ісінуді жеңілдетеді және метаболикалық процестерді жақсартады. Ингаляция үшін дәрілік шөптер (қырмызы, жалбыз, түймедақ, орегано және т.б.), пияз,эфир майлары, пісірілген картоп қабығы, ас содасы.
ӨСОА емдеудегі халықтық емдеу әдістері мен әдістерін ескере отырып, минералды тұздарды қолдануды атап өткен жөн. Тұзды ингаляция COPD кезінде тыныс алуды жеңілдетеді.
Осылайша, дәрі-дәрмекпен қатар, халықтық әдістермен және емдеу әдістерімен бір мезгілде емдеуді жүзеге асыруға болады, бірақ оған дейін әлі де дәрігерден кеңес алыңыз.
Алдын алу
ӨСОА-ның негізгі профилактикасы темекіден бас тарту болып табылады. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы қауіпті өндірістерде жұмыс істейтін науқаста пайда болуы мүмкін, сондықтан ол қауіпсіздік нұсқауларын білуі және респираторларды пайдалануы керек. Сонымен қатар, кеңседе жақсы желдету жүйесі орнатылуы керек. Ауада қалқып жүрген кремний мен кадмий бөлшектері үлкен қауіп төндіреді.
Тәуекел тобына кеншілер және «ыстық» цехтарда немесе тігін өнеркәсібінде жұмыс істейтіндер сияқты кәсіптер кіреді. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруларының дамуын болдырмау үшін кез келген өкпе аурулары мен өткір респираторлық ауруларды толығымен емдеу қажет. Кез келген елеусіз ауру созылмалы болып, болашақта асқынуларға әкелуі мүмкін.
ӨСОА негізінен темекі шегетіндерде пайда болады, себебі өкпедегі патологиялар ұзақ уақыт темекі шегетіндерде – қырық пен елу жастан асқандарда пайда болады. Сондай-ақ, ауру жағымсыз факторлардың әсерінен пайда болуы мүмкін. ӨСОА тек темекі шегетін адамдарда ғана емес, сонымен бірге пайда болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөнжәне «пассивті темекі шегушілер», яғни өзін пайдаланбай, темекінің иісін жұтатындар.
Алдын алу үшін дәрігер тағайындаған ӨСОА кезінде тыныс алу жаттығулары өте тиімді болады. Сіз мұны өзіңіз жасай аласыз.
