Коронарлық жеткіліксіздік – коронарлық қан ағымының ішінара төмендеуімен немесе толық тоқтауымен сипатталатын патологиялық жағдай. Бұл жағдай жүректің ишемиялық ауруының көрінісі болып табылады.
Келесі топтарға жіктелген:
- Жедел коронарлық жеткіліксіздік.
- Аурудың созылмалы ағымы.
Коронарлық жетіспеушілік синдромы формасына қарай емделеді. Хирургиялық әдістер де, медициналық және халықтық емдеу әдістері де қолданылады.
Себептер
Коронарлық жеткіліксіздіктің негізгі себебі спазмтар, атеросклеротикалық және тромботикалық стеноздар болып табылады. Миокардқа жүктеменің жоғарылауы аурудың пайда болуына әкелуі мүмкін. Жүктеме келесі факторлармен артады:
- қанға адреналиннің бөлінуі (стресс);
- анемия;
- жоғары дене температурасы;
- инфекциялық процестер;
- гипертония.
Сонымен қатар коронарлық жеткіліксіздіктің себебі:
- жүрек ауруы;
- қолқа аневризмасы;
- жүрек контузиясы;
- жүрек ауырады;
- өкпе тромбоэмболиясыартериялар;
- анафилактикалық шок;
- өкпе стенозы;
- артериялардың өткізгіштігінің бұзылуы (спазмтар, тромбоздар, артериялардың саңылауларының тарылуы салдарынан);
- алкоголь немесе никотинге тәуелділік нәтижесіндегі интоксикация (короноспазмды тудыратын заттардың бөлінуі).
Коронарлық жеткіліксіздіктің пайда болу себептері басқалармен қатар өлімге әкелуі мүмкін бірқатар патологиялық механизмдерді белсендіретін фактор болып табылады.
Симптоматика
Ескерту белгілерінің пайда болуына уақытында назар аудару керек. Коронарлық жеткіліксіздік - жүрек ауруынан болатын өлімнің жиі кездесетін себебі. Оның болуын көрсететін белгілердің жеткілікті кең тізімі бар.
- Жүрек айналасындағы сезілетін ауырсыну, он минутқа созылады.
- Физикалық күш салу кезінде пайда болатын дененің ерекше "қаттылығы".
- Тұрақты бозару.
- Жоғары жүрек соғу жиілігі.
Ереже бойынша, жоғарыда көрсетілген белгілер біріктірілген түрде кездеседі. Сондай-ақ бірқатар басқа сигналдар бар екенін ескерген жөн. Олар төменде берілген.
- Таяз, баяу тыныс алу ауруды көрсетеді.
- Жүректің айнуы және құсу. Олар сондай-ақ патологиялық жағдайдың хабаршысы болып табылады.
- Сілекей бөлудің жоғарылауы. Басқаша айтқанда, үнемі көп сілекей бөлінеді.
- Тым ашық түсті және тым көп мөлшерде шығарылатын зәр.
Коронарлық жеткіліксіздіктің бұл белгілері ағзадағы проблемаларды анық көрсетеді. Егер олар табылса, дереу тиісті бағыттағы дәрігермен кеңесу керек, өйткені мұндай жағдай міндетті түрде емдеуді қажет етеді.
Диагностика
Диагностика бірнеше әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады, олар осы ауруды анықтайтын белгілерді тудыруы мүмкін. Төменде диагностиканың кейбір жолдары берілген:
- Коронарлық жеткіліксіздікті тануға ең маңызды үлес электрокардиография жасайды, ол дозаланған физикалық белсенділікпен жүргізіледі. ЭКГ – бұл аурудың белгілері, физикалық жүктеменің шыңынан кейін пайда болады және 3-6 минуттан кейін ST сегментінің депрессиясы басталуы мүмкін. Коронарлық жеткіліксіздіктің тағы бір жанама белгісі - физикалық жүктемеден кейін пайда болған аритмия.
- Олар сондай-ақ коронарлық артериялардың жағдайын бағалау, сонымен қатар окклюзиялық немесе стеноздық зақымдану аймақтарын дәл анықтау үшін коронарлық ангиографияны жүргізеді. Бұл контраст агенттерін пайдаланатын рентгендік диагностикалық әдіс.
- Электролиттердің, глюкозаның, липопротеидтердің, төмен және жоғары тығыздықтағы жалпы холестериннің, Т және I мөлшерін анықтау үшін коронарлық жеткіліксіздіктің зертханалық диагностикасы жүргізіледі. Бұл белгілердің анықталуы инфаркт немесе миокард микроинфарктісінің әлдеқашан болғанын білдіреді.
Өткір пішін
Күтпеген өлім статистикасы өте қайғылы:жыл сайын мұндай өлім-жітім көбейіп келеді. Фактор - жүрек жеткіліксіздігі. Жүрек бұлшықетіне «тыныс алу» (оттегімен қамтамасыз етілген) және тамақтану (өзін микроэлементтермен қамтамасыз ету) қажет. Бұл тапсырманы кемелер орындайды.
Жедел коронарлық жеткіліксіздіктің себептері жалпы себептермен бірдей. Артериялар тәж түрінде жүрекке жақын орналасқан, сондықтан атау - коронарлық немесе коронарлық. Сыртқы немесе ішкі қан тамырларының тарылуына байланысты қан ағымы әлсіресе, жүрек бұлшықеті тамақтану мен оттегінің жетіспеушілігін сезінеді. Бұл сезім медициналық тілде коронарлық жеткіліксіздік деп аталады. Егер еңбек белсенділігінің бұзылуы бірте-бірте пайда болса, онда жүрек жеткіліксіздігі созылмалы тапшылыққа ие болады. Тез (бірнеше сағат немесе минут ішінде) жедел коронарлық жеткіліксіздік. Нәтижесінде тотығу өнімі жинақталады, ол «қозғалтқыштың» жұмыс белсенділігінің бұзылуына, тамырдың жарылуына, тіндердің некрозына, жүректің тоқтауына, өлімге әкеледі.
Негізі жедел коронарлық жеткіліксіздік коронарлық ауруға әкеледі. Ол жиі жүрек ауруы, жарақат, церебральды ісіну, панкреатит, бактериалды эндокардит сияқты аурулар түрінде дамиды.
Созылмалы пішін
Патологияның созылмалы түрі жедел кезеңнен басталатынын есте ұстаған жөн. Басқаша айтқанда, егер адамда жедел коронарлық жеткіліксіздік болса, белгілі бір уақыттан кейін ол созылмалы түрге ауысады.
Жағдай миокардқа қан ағымының төмендеуінен туындайды. Бұл, әдетте, тамырлардың атеросклерозына немесе қасиеттердің кейбір өзгеруіне байланысты.қан. Сондай-ақ, бұл аурудың тұқым қуалайтынын ұмытпауымыз керек.
Коронарлық жеткіліксіздікті көрсететін белгілердің жеткілікті кең тізімі бар. Осылайша, аурудың ықтимал бар-жоғын, егер пациентте болса, бағалауға болады:
- Негізсіз ентігу.
- Жиі құрғақ жөтел.
- Миокардтың басу ауыруы.
Аурудың басында симптомдар физикалық күш түскенде пайда болатынын, бірақ патологияның дамуымен олар тыныштықта да көрінетінін түсіндіру керек.
Жоғарыда көрсетілген сигналдарға қосымша коронарлық жеткіліксіздікті келесі белгілермен көрсетуге болады:
- Жүрек айнуы.
- Құсу.
- Императивті талпыныс - үнемі зәр шығаруға ұмтылу.
Кенет өлім
Коронарлық жеткіліксіздік сияқты құбылыс кенеттен өлімге әкелуі мүмкін. Науқасқа медициналық көмек көрсетілсе де мұндай жағдайлар аз емес. Бұл патология қазіргі уақытта нашар зерттелген, мұндай құбылыс мұқият зерттеуді қажет етеді. Бұл құбылыс егде жастағы адамдарда жиі кездесетіні белгілі, алайда 20 жастағы адамдарда патологияның дамуы да мүмкін.
Денсаулығына шағымданбаған, тіпті дәрігерге де бармаған, бірақ коронарлық өлім диагнозы қойылған жағдайлар жиі кездеседі. Бұл жағдайда қалыпты коронарлық айналымды блоктайтын процесс орын алады және бұл жүрек бұлшықеттерін оттегімен қамтамасыз етудегі қауіпті сәтсіздікке толы. Жүрек бұлшықеті жиырылуына бейімОттегі деңгейі мен тіндер тамақтанудың жетіспеушілігінен бірнеше минут ішінде өледі.
Көп жағдайда коронарлық жеткіліксіздіктегі кенет өлім гипертониямен немесе жүрек бұлшықеттеріне әсер ететін қабыну процестерімен байланысты. Келесі факторлар өлімге әкелетін нәтижеге әкеледі:
- қанның ұюының жоғарылауы;
- сепсиспен жүретін жұқпалы аурулар;
- дененің қызып кету жағдайы;
- калий, магний жетіспеуі;
- коронарлық артерияға ауа көпіршіктерінің енуі.
Дәрілік емдеу
Коронарлық жеткіліксіздікпен күресудің негізгі әдісі - дәрі-дәрмекпен емдеу. Терапияның мақсаты - аурудың себебін және оның белгілерін жою. Мұндай емдеу мақсаттарының бірі оттегінің жүрек тіндеріне қолжетімділігін қалпына келтіру болып табылады. Коронарлық жеткіліксіздікте қандай препараттар тағайындалады?
1. Төтенше жағдай:
- Аспирин – қанды сұйылтатын және қанның ұюын болдырмайтын дәрі. Тамырлар тарылса да қанның өтуін жеңілдетеді.
- «Нитроглицерин» - жүрек жасушаларын оттегімен қамтамасыз етеді, осылайша қан айналымын жақсартады. Кенеттен коронарлық жеткіліксіздікте қолданылады.
- «Клопидогрел» - тромбоциттердің ферментативті жүйесіне әсер етеді, олардың рецепторларын өзгертеді және түзілуін болдырмайды.
- «Тиклопидин» - тромбоциттердің бір-біріне жабысуын болдырмайды, қанның тұтқырлығын төмендетеді, нәтижесіндеқан ұйыуы.
2. Ауырсынуды басатын дәрілер:
- "Дроперидол" - мидағы дофаминдік рецепторларды блоктайды.
- «Морфин» («Фентанил» аналогы) - жеңіл артериялық және веналық кеңеюді тудыруы мүмкін. Наркотикалық опиоид.
- «Промедол» - бұлшықеттерді босаңсыту арқылы әрекет етеді, бұл спазмды жоюға әкеледі.
3. Тромболитиктер:
Қан ұйығыштарын еріту үшін қолданылады, көбінесе Tenecteplase, Streptokinase, Urokinase, Alteplase сияқты препараттар
Терапияны ағзаның жағдайына қарай емдеуші кардиолог тағайындайды.
Хирургиялық емдеу
Коронарлық жеткіліксіздікті емдеудегі терапия бұдан былай көмектеспесе, хирургиялық араласу қолданылады, оның мақсаты тамырдың проблемалық аймағын қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру болып табылады. Ауруды хирургиялық емдеудің 2 негізгі түрі бар:
- Айналма.
- Ангиопластика.
Маневрлеу кезінде дәрігерлер тамырдағы тар аймақтың айналасында қосымша қан ағынын жасайды. Бұл үшін пациенттің өз тамырлары - тамырлар немесе артериялар жиі қолданылады. Бұл қосымша қан ағымы шунт деп аталады.
Ангиопластика болуы мүмкін:
- шар;
- лазер.
Балондық ангиопластикада тамырдың тарылған бөлігіне баллон енгізіледі, бұл мәселені кеңейтеді.сюжет. Бұл операция кезінде аортада кішкене тілік жасалады, ұшында баллоны бар түтік енгізіледі, ол тамырдың тарылған жеріне қарай жылжиды.
Лазерлік өңдеуде түтіктің орнына тілікке кварц жіпі енгізіледі. Ол сондай-ақ тарылу нүктесіне дейін ілгерілейді. Осыдан кейін лазер қосылады, ол холестеринге әсер етеді - тамырлардағы тарылудың негізгі мәселесі. Холестеринді бляшка жойылып, тамырдағы люмен үлкейеді.
Ангиопластиканың тиімділігі 95%-ға жетеді. Сондықтан коронарлық жеткіліксіздікті хирургиялық емдеудің бұл түрі жиірек қолданылады.
Қауіп
Жүректің ишемиялық ауруы жиі дерлік асимптоматикалық болып табылады, дамиды және бірқатар асқынуларға әкеледі, олардың ішіндегі ең ауыры және қайтымсызы коронарлық өлім болып табылады. Ең жиі кездесетін асқынулардың арасында:
- жүрек бұлшықетінің құрылымындағы өзгерістер;
- жүрек қабырғасының жарылуы;
- қолқа аневризмасы;
- перикардит (перикард қалтасының қабыну зақымдануы);
- аритмияның әртүрлі түрлері;
- еріксіз қан тамырларының тарылуы;
- жүрек анатомиясындағы шамалы, бірақ қауіпті өзгерістер.
Жоғарыда айтылғандардан басқа, коронарлық жеткіліксіздік екі өте ауыр жағдайды тудыруы мүмкін: тұрақсыз стенокардия және миокард инфарктісі.
Аурудың жағымсыз салдарының үш кезеңі бар:
- Өлім қаупі жоғары. Ол 20 минуттан астам уақытқа созылатын стенокардия ұстамаларымен, қақырық бөлінетін өкпе ісінуімен, қан қысымының төмендеуімен,ентігу, көздің қараюы, есін жоғалту.
- Өлім қаупінің орташа дәрежесі 20 минуттан аз стенокардия ұстамаларымен (соңғы екі апта ішінде көрінеді, «Нитроглицерин» резорбциясы арқылы оңай жойылады), кеудедегі ауырсынудың түнгі ұстамаларымен, жасы науқас 65 жастан асқан.
- Соңғы екі айда стенокардия ұстамаларының жиірек пайда болуына байланысты төмен тәуекел, тіпті жеңіл жаттығулардан кейін де, алдыңғы нәтижелермен салыстырғанда ЭКГ-да жаңа өзгерістер жоқ.
Алдын алу
Тәуекел тобына енген кезде коронарлық жеткіліксіздіктің алдын алуға бағытталған өмір салтын ұстану қажет. Тәуекел тобына кіру критерийлері:
- артық салмақ;
- тұрақты шамадан тыс жұмыс, стресс;
- жоғары холестерин;
- отырықшы өмір салты;
- темекі.
Аурудың алдын алу бойынша ұсыныстар:
- Белсенді өмір салтын ұстаныңыз: үнемі жаттығу, бассейнде жүзу, баяу серуендеу. Лифтті пайдаланудан бас тарту және баспалдақтарға артықшылық беру ұсынылады. Жүктемені күрт арттыру мүмкін емес, ол бірте-бірте болуы керек. Қажет болса, кардиологтың кеңесіне жүгінуге болады.
- Салауатты диетаны сақтау, диета теңгерімді болуы керек. керекхолестеринге және жануар майларына бай тағамдарды тұтынуды азайтыңыз. Жүгері сияқты өсімдік майларының пайдасына таңдау жасауға тұрарлық. Сондай-ақ тәтті және ұн өнімдерін тұтынуды шектеу ұсынылады. Артық тамақтанудан аулақ болу керек.
- Стресстік жағдайларды азайту. Мүмкіндігінше аз алаңдауға тырысыңыз.
Жоғарыда айтылған ұсыныстарды орындасаңыз, коронарлық жеткіліксіздіктің ықтималдығы барынша азаяды.
