Орталық жүйке жүйесінің жиі кездесетін ауруларының бірі - омыртқалы-базилярлық жеткіліксіздік. Бұл жағдай бірқатар жағымсыз белгілермен сипатталады. Емдеу мүмкіндігінше тиімді болуы үшін мәселені шешуге кешенді түрде жақындау керек. Тәжірибелі дәрігер бірқатар диагностикалық процедуралардан кейін тиісті терапияны тағайындайды. Бұл не ауру, оның себептері, көріністері және емдеу әдістері қандай болады, әрі қарай талқыланады.
Жалпы сипаттама
ICD-10 бойынша базилярлық жеткіліксіздік «Жүйке жүйесінің қан тамырлары аурулары» 5 класына жатады және G45 коды бар. Бұл құжатта ауру «Вертебробазилярлы артериялық жүйе синдромы» деп аталады.
Ауру – ми қызметінің қайтымды бұзылуы. Бұл жағдай қан айналымының белгілі бір қарқындылығының төмендеуінен туындайдызақымдалған артериялармен қоректенетін ми аймағы (омыртқалы және базилярлы).
Вертебробазилярлы жеткіліксіздік спецификалық неврологиялық белгілермен көрінеді. Бұл негізгі және омыртқалы артериялардың васкуляризациясы анықталған жерлерде мидың жедел өтпелі ишемиясын көрсетеді. Патологиялық суреттегі кейбір өзгерістер науқастарда ишемиялық шабуыл тоқтатылғаннан кейін анықталуы мүмкін.
Бұл аурудың көріністері әртүрлі. Бірнеше белгілер пайда болуы мүмкін. Негізгісін бөліп көрсету кейде мүмкін емес. Жедел базилярлық жеткіліксіздік белгілерін зерттей отырып, дәрігерлер аурудың көріністерінің екі категориясын анықтады:
- Параксимальды - синдромдар ишемиялық ұстаманың басталуы кезінде пайда болады.
- Тұрақты - ұстамалар арасындағы кезеңде науқаста байқалатын ұзақ көрініспен сипатталады.
Омыртқалы-базилярлы жүйенің артерияларында ишемиялық өтпелі ұстамалар да, әртүрлі қарқындылықтағы ишемиялық инсульттер де болуы мүмкін. Соның ішінде олар лакунарлы болуы мүмкін.
Даму себебі
Базилярлық жеткіліксіздік синдромы әртүрлі себептермен дамуы мүмкін. Ең бастысы - омыртқалы артериялардың әртүрлі зақымдануы. Олардың табиғаты басқаша. Сондай-ақ бұғана асты және инноминатты артерияларда патологиялық өзгерістерді анықтауға болады.
Мұндай көріністер атеросклеротикалық табиғатпен сипатталатын стеноздың дамуымен түсіндіріледі. Айта кету керек, жеткіліктіжиі жатыр мойны остеохондрозының фонында вертебробазилярлық жеткіліксіздік бар. Омыртқалар арқылы қысылған омыртқалы артериялардың қысылуы бар. Соңғысы, аурудың сипаттамаларына байланысты, өзгертілген конфигурацияға ие. Бұл, мысалы, остеофиттер немесе спондилоз болуы мүмкін. Осындай факторлардан туындаған қысуды омыртқалы-базилярлық жеткіліксіздіктің дамуының тәуелсіз себебі деп санауға болады.
Бұл аурудың тән белгілері әрқашан омыртқалы артериялардың нашар өткізгіштігінен туындамайтынын атап өткен жөн. Осы аймақтағы қан айналымының төмендеуінің ең көп тараған себептері, жоғарыда айтылғандардан басқа:
- Жатыр мойнының жарығы.
- Мойын бұлшықеттерінің спазмы.
- Мойын омыртқаларының сублюксациялары.
- Генетикалық, тұқым қуалайтын даму аномалиялары.
Сонымен қатар, кейбір жағдайларда базиллярлық жеткіліксіздіктің себебі әртүрлі ауырлықтағы мойын жарақаты болуы мүмкін.
Клиникалық көріністер
Жедел омыртқалы-базилярлық жеткіліксіздік әртүрлі белгілермен көрінуі мүмкін. Олар өткізгіш (сезімтал, пирамидалық), вестибулярлық, визуалды болуы мүмкін. Бас сүйек нервтерінің қызметі де бұзылуы мүмкін. Базилярлық жеткіліксіздік симптомдарының ауырлығы мен комбинациясына байланысты ишемиядан зардап шеккен аймақтың көлемі және оның локализациясы анықталады.
Ми бағанасы мен мишықты қанмен қамтамасыз ету адамнан адамға аздап өзгеруі мүмкін. Сондықтан сипатталғанклассикалық неврологиялық көріністер іс жүзінде ешқашан таза түрінде болмайды. Қайталанатын эпизодтармен сенсорлық және моторлық ауытқулар мен бұзылулар жағы өзгеруі мүмкін.
Ең жиі кездесетін белгілердің бірі – мотор функциясының бұзылуы. Пациенттер парезді, үйлестірудің бұзылуын сезінуі мүмкін. Динамикалық атаксия аяқ-қолдарда қасақана тремормен біріктіріледі. Жүру бұзылуы немесе бұлшықет тонусы асимметриялық түрде төмендеуі мүмкін.
Сенсорлық бұзылыстар көбінесе аяқ-қолда, дененің жартысында толық немесе ішінара анестезиямен көрінеді. Парестезиялар пайда болуы мүмкін. Пациенттердің 25%-да сезімталдықтың үстірт немесе терең бұзылуы байқалады.
Омыртқа артерияларының, ұйқы артерияларының қанмен қамтамасыз етілуінің белгілі бір аймақтарының патологиялық процестерге қатысуын клиникалық көріністер бойынша анықтау әрдайым мүмкін емес екенін атап өткен жөн. Сондықтан диагноз қою кезінде нейробейнелеу әдістерінсіз жасау мүмкін емес.
Көрудің бұзылуы, бас айналу
Базилярлы жеткіліксіздік симптомдарының ішінде жиі кездесетін көріністердің бірі – көру қабілетінің бұзылуы. Мұндай ауытқу өрістерді жоғалту арқылы көрінуі мүмкін. Фотопсиялар пайда болуы мүмкін.
Ми діңінің қанайналым жүйесі зақымдалғанда бассүйек нервтерінің аймағында бұзылулар пайда болады. Окуломоторлық типтегі бұзылулар болуы мүмкін. Бұл, мысалы, страбизм, көз алмасының тік бөлінуі және т.б. болуы мүмкін. Бұзылулардың бұл санатына сонымен қатар бет бұлшықеттерінің перифериялық парезі және бульбар синдромы жатады.
Тізімде көрсетілген көріністерді әртүрлі комбинацияларда байқауға болады. Сирек, бір ғана синдром пайда болады. Зақымданулар омыртқа және ұйқы артерияларындағы қан айналымы бұзылыстарының жиынтығынан туындауы мүмкін.
Омыртқалы-базилярлық жеткіліксіздіктің тағы бір жиі кездесетін симптомы - бас айналу. Бұл күй бірнеше минутқа созылуы мүмкін, бірақ кейде бірнеше сағатқа жетуі мүмкін. Бұл адамның қан айналымы жүйесінің морфологиялық және функционалдық ерекшеліктеріне, ишемияға жоғары сезімталдыққа байланысты.
Бас айналу әртүрлі болуы мүмкін. Кейде вестибулярлық аппараттың жүйелі бұзылуы байқалады. Бірақ бас айналудың аралас сипаты да бар. Бұл пациентті, сондай-ақ өз денесін қоршаған заттардың түзу сызығында айналу немесе қозғалыс сезімімен көрінеді. Бұл жиі жүрек айнуын, кейде құсуды тудырады. Науқаста гипергидроз, жүрек соғу жиілігі жоғарылайды, қан қысымы өзгереді.
Уақыт өте келе жайсыздықтың қарқындылығы төмендейді. Бірақ атаксия сияқты ошақты белгілер пайда болуы мүмкін. Олар айқынырақ, тұрақты және тұрақты болып келеді.
Есту қабілетінің бұзылуы
Омыртқалы-базилярлық жеткіліксіздіктің белгілері мен емделуін зерттей отырып, патологияның тағы бір жиі көрінісін атап өткен жөн. Бұл есту қабілетінің бұзылуы. Ол айтарлықтай төмендеуі мүмкін, құлақтарда шу пайда болады. Сондай-ақ кептелу сезімі болуы мүмкін. Ұқсас белгілер көбінесе ишемия төменгі алдыңғы артерияның аймағына әсер еткенде пайда болады.мишық. Ол мидың дорсолатеральды аймақтарын, сондай-ақ мишық түбегін қанмен қамтамасыз етеді. Бұл артерия сонымен қатар ішкі құлақты, кохлеарлық нервті тамақтандырады.
Жүйелі түрде көрінетін есту және вестибулярлық бұзылулар жиі басқа неврологиялық көріністермен бірге жүреді. Бұл мишық пен ми діңінің қоректену патологиясын көрсетеді.
Науқаста ішкі құлақтың немесе нервтің ишемиялық түрінің оқшауланған зақымдануы сирек кездеседі. Бұл жағдайда науқаста есту қабілетінің жоғалуының өткір түрі, сондай-ақ айналуы бар. Неврологиялық тапшылық жоқ. Ұқсас жағдай төменгі алдыңғы ми артериясының терминалдық тармағы болып табылатын есту артериясының өткізгіштігінің төмендеуіне байланысты орын алады. Бұл жерде анастомоздар жоқ.
Мұндай оқшауланған бұзушылық өте сирек кездеседі. Кешенді диагностика қажет, өйткені мұндай көрініс кейде неврологиялық типтегі елеулі тапшылықпен бірге жүретін экстенсивті инсульттің дамуының басталуын көрсетеді.
Диагностика
Базилярлық жеткіліксіздікті емдеудің тиімді схемасын тағайындау үшін дәрігер кешенді тексеруді тағайындайды. Бүгінгі таңда нейробейнелеудің ең жақсы әдістерінің бірі МРТ болып табылады. Бұл процедураның көмегімен патологияның шамалы ошақтарын да анықтауға болады.
Егер инсульттің сипатын ажырату қажет болса, КТ қолданылады. Бірақ бұл процедура азырақ ақпаратты болады,егер сізге бас сүйегінің артқы шұңқырының құрылымдарының құрылымын зерттеу қажет болса. Бүгінгі таңда магниттік-резонанстық ангиографияны қолдану арқылы тамырлы төсектерді зерттеуге болады. Дегенмен, радиопакалық ангиография ақпарат мазмұны бойынша бұл процедурадан жоғарырақ.
Егер науқаста негізгі артерияның зақымдану симптомдары болса, тек церебральды селективті ангиография әдісі ақпараттылық болады. Егер қабырғалардың тарылуы және тамырлардың өткізгіштігінің төмендеуі атеросклероздан туындаса, әсіресе дистальды омыртқа бөлімдерінде артериялардың сандық ангиографиясы жеткілікті ақпараттық әдіс болып табылады. Бұл жағдайда көктамыр ішіне енгізуге ұқсас процедура ақпарат бермейді.
Алайда ангиографиялық зерттеулер инсульт қаупін арттыратынын есте ұстаған жөн. Сондықтан олар өте сақтықпен тағайындалады.
Бүгінгі таңда ультрадыбысты жүргізу барысында Доплер қондырғысы мен триплекс сканері қолданылады. Бұл артериялардың айқын және нашар интракраниальды бөлімдерін сапалы түрде бейнелеуге мүмкіндік береді. Бұл ауыртпалықсыз және жанама әсерлері жоқ инвазивті әдіс.
Емдеу әдістері
Базилярлық жеткіліксіздікті емдеу науқастың денесінің жеке ерекшеліктерін, сондай-ақ клиникалық көріністерін ескере отырып жүргізіледі. Кешенді диагноздан кейін дәрігер дұрыс емдеуді тағайындай алады. Емдеу кезінде қан қысымын қалыпты деңгейде ұстау маңызды.
Содан кейін арнайы диета тағайындалады. Оның құрамында витаминдер мен минералдар кешені бар. Диетаны толықтыру әсіресе маңыздыС және Р дәрумендері. Қант, майлы тағамдар мен тұз алынып тасталады. Алкогольді ішуге және темекі шегуге қатаң тыйым салынады. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық болса, дәрілік емес емдеу 2-3 айға созылады.
Науқасқа дене жаттығулары, соның ішінде вестибулярлық аппарат үшін тағайындалады. Оларды ашық ауада жасаған дұрыс. Сондай-ақ күн сайын жаяу жүру, уақытында ұйықтау және толық демалу өте маңызды. Бұл жағдайда дәрі қажет болмауы мүмкін.
Егер науқастың жағдайы тұрақсыз болса, ұстамалар жиі пайда болып, қарқындылығы жоғары болса, медициналық емдеу қажет. Оны диета мен дұрыс физикалық белсенділікпен біріктіру керек. Бұл жағдайда емдеудің тиімділігі жоғары болады.
Дәрілер
Базилярлық жеткіліксіздікті емдеу үшін дәрігер белгілі бір дәрілерді тағайындайды. Сіз өзін-өзі емдей алмайсыз. Бір науқасқа көмектесетін нәрсе екіншісіне әсер етпеуі мүмкін. Бұл жағдайда жеке көзқарас бәрінен де маңызды.
Артериялық қысымды төмендету үшін дәрігерлер пациенттерге ACE тежегіштерін тағайындайды, мысалы, бұл Эналаприл болуы мүмкін. Кальций арналарының блокаторлары да қажет болуы мүмкін. Мұны істеу үшін сізге, мысалы, Фелодипин немесе оның аналогтары сияқты препаратпен емдеу курсынан өту керек. Бета-блокаторлар тағайындалуы мүмкін. Оларға бисопролол, небивалол жатады.
Кейбір жағдайларда терапия қажетті нәтиже бермейді. Сондықтан науқастың жағдайын үнемі дәрігер бақылауы керек. Ол бұл жағдайда жаза аладыACE тежегіштерін диуретиктермен біріктіру сияқты дәрілік комбинациялар.
Басқа тиімді препараттар
Қысым тұрақтандырғыштарынан басқа, дәрігер базилярлық жеткіліксіздікті емдеу кезінде кейбір басқа препараттарды тағайындай алады. Егер науқаста тамырлардың, жүрек клапанының немесе перифериялық артериялардың атеросклеротикалық зақымдануы диагнозы қойылса, антитромботикалық емдеу курсы қажет болады. Ол үшін «Дипиридамол», «Ацетилсалицил қышқылы», «Клопидогрел» тағайындалады.
Ми қан айналымын жақсартатын дәрілерді міндетті түрде жазып беріңіз. Бұл, мысалы, «Циннаризин», «Пирацетам», «Фезам» болуы мүмкін. Бұл препараттардың соңғысы - алғашқы екі дәрінің комбинациясы.
Емдеу гимнастикасы міндетті. Бұл қан тамырларын нығайтуға, қан айналымын жақсартуға мүмкіндік береді.
Вестибулярлық аппаратқа арналған гимнастика
Емдеу процесінде арнайы гимнастика маңызды рөл атқарады. Вестибулярлық аппаратты нығайту, науқастың жалпы жағдайын жақсарту үшін бірнеше қарапайым жаттығуларды орындау керек. Олар күнделікті және бірқалыпты орындалады.
Алдымен басыңызды бүйірден екіншіге, жоғары және төмен баяу бұру керек. Көзді баспен бірге жылжытып, содан кейін бір нүктеге бекіту керек.
Қолды бастың артқы жағына қойып, басын артқа тартады. Бұл жағдайда қолыңызбен қарсы тұру керек. Бұл позицияда бас 3 секунд ұсталады. Жаттығу 10 рет орындалады. Дәл осындай процедура саусақ ұштарын маңдайға, содан кейін кезекпен храмдарға қою арқылы орындалады.
Жақсы тепе-теңдік жаттығуы – бір аяқпен жүру. Алдымен көзді ашу керек, содан кейін жабу керек. Жаттығуларды жұмсақ жерде орындау керек.
Төсектен баяу тұру ұсынылады. Алдымен бір жағына, содан кейін екінші жағына тегіс бұраңыз. Көзді ашу керек. Бұл бірнеше рет қайталанады. Осыдан кейін тұруға болады.
