Ми – адамның негізгі мүшесі. Оның төменгі бөлігінде тікелей сүйек қалтасында гипофиз безі орналасқан. Соңғысы - эндокриндік без. Эндокриндік жүйеге қатысты. Гипофиз маңызды функцияларды орындайтын гормондарды өндіруге жауапты. Олардың кейбіреулері өсуге, басқалары ұрпақты болу қабілетіне жауап береді, ал басқалары зат алмасуды реттейді. Сау адамда дәл осылай болады. Бірақ бұл процестер сәтсіздікке ұшырауы мүмкін. Мұндай бұзылулар ісікке айналатын жасушалардың бақылаусыз өсуіне әкеледі. Көп жағдайда бұл түзілімдер жақсы және дұрыс емдеу кезінде өмірге қауіп төндірмейді. Дегенмен, сирек, бірақ әлі де қатерлі ісіктер бар. Адамдар оларды гипофиз ісігі деп атайды. Олар өте ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Сондықтан ешбір жағдайда дәрігерге баруды кейінге қалдыруға болмайды. Уақыт өте келе денедегі өзгерістерге назар аудару гипофиз ісігінің белгілерімен танысуға көмектеседі. Бұл мақалада олар егжей-тегжейлі сипатталатын болады. Сондай-ақ, оқырман баламалы нұсқамен таныса аладыбұл патологияны емдеу жолдары.
Неврологиялық аспект
Жоғарыда айтылғандай, мидағы ісік гипофиз жасушаларының қалыптан тыс көбеюінен пайда болады. Неоплазма артқы немесе алдыңғы бетінде локализацияланған және гормондардың өндірісіне тікелей әсер етеді. Олардың денедегі тепе-теңдігі бұзылады. Бұл әртүрлі неврологиялық мәселелерге әкеледі.
Статистикаға сәйкес, гипофиз ісігі ерлер мен әйелдерде бірдей жиілікте анықталады. Олардың біреуі мұндай ауруға көбірек бейім деп айтуға болмайды. Дегенмен, пациенттердің көпшілігі патологиямен 30-40 жаста келеді, сондықтан оларды қауіп тобына қосуға болады.
Менің қабықтары ісіктің дамуын қоздыруы мүмкін. Олар гипофизге өсіп, оған теріс әсер етеді. Кейбір жағдайларда патологияны ерте кезеңдерде диагностикалау мүмкін емес, өйткені ол асимптоматикалық түрде дамуы мүмкін. Адам ешқандай өзгерісті сезбейді. Мұндай клиникалық көрініспен түзіліс кешенді тексеру кезінде кездейсоқ анықталады, өйткені гипофиз ісігінің айқын белгілері жоқ.
Бұл патология статистикаға сәйкес интракраниальды түзілістердің жалпы санының 15% құрайды. Қатерлі ісіктің кейбір түрлері емдеуге жақсы жауап береді. Дегенмен, оң нәтиже уақтылы диагноз қойғанда ғана мүмкін болатынын түсіну маңызды.
Жіктеу
Медицинада мидың гипофиз ісігі екі түрге бөлінеді:
- қатерлі;
- жақсы.
Жоғарыда айтылғандай, соңғылары әлдеқайда жиі кездеседі. Оларды аденома деп атайды. Қатерлі ісіктер сирек диагноз қойылады. Қатерсіз түзілістің өзгерген жасушалары ішінара болса да саулардың функцияларын орындай алады. Бұл түрдегі ісіктердің мөлшері баяу өседі, сондықтан олар денсаулығының күрт нашарлауын тудырмайды. Егер табылса, олар жойылады. Қайталануы өте сирек кездеседі.
Қатерлі ісіктер ұлпаларды қысып қана қоймайды, сонымен қатар оларға ену қабілеті бар, бұл үлкен қауіп. Бұл өсінділерді емдеу опциялары түріне байланысты әр түрлі болады.
Себептер
Қазірге дейін медицина гипофиз ісігінің дамуын тудыратын нақты себептерді әлі білмейді. Көптеген ғалымдар тұқым қуалаушылық маңызды рөл атқарады деп есептейді. Егер отбасында біреуде бұл ауру болса, дер кезінде жауап беру үшін жүйелі түрде тексеруден өту керек.
Тұқым қуалайтын фактордан басқа, дәрігерлер білімнің өсуінің басталуына әкелетін бірқатар басқа себептерді анықтайды. Оларға мыналар жатады:
- ми жарақаты;
- эндокриндік жүйенің перифериялық бездері қызметінің бұзылуы;
- жүйке жүйесінің жұқпалы аурулары;
- генетикалық жасушалық бұзылыс;
- гормоналды препараттарды ұзақ уақыт қолдану;
- гипоталамус гормондарының көптігі;
- жатырдағы балаға әсер ететін жағымсыз факторлар.
Аденома
Бұл ісікбелгілері төменде талқыланатын гипофиз безі жақсы. Өте жиі кездеседі. Көлемі өзгереді:
- диаметрі 40 мм немесе одан көп - алып аденомалар;
- 10 мм-ден жоғары - макроаденомалар;
- 10 мм-ден аз - микроаденомалар;
- 3 мм-ден аспайтын - пикоаденомалар.
Білім беру деректері көлемі бойынша ғана емес, сонымен қатар функционалдық белсенділігі бойынша да жіктеледі. Осы критерий бойынша олар мыналарды ажыратады:
- гормоналды белсенді емес - зақымдалған жасушалар гормондардың синтезіне қатыспайды;
- гормональды белсенді - білім гормондар шығарады.
Гормональды белсенді аденома түрлері
Гормон түзетін түзілімдер белсенді затына қарай түрлерге бөлінеді. Оларды толығырақ қарастырайық.
- Пролактиномалар – пролактин гормонының артық мөлшерін өндіретін ісіктер. Ол сүт бездерінің секрециясына және аналық бездердің жұмысына жауап береді. Гипофиз ісіктерінің бұл түрі бар ерлерде галакторея және гинекомастия белгілері бар. Бірінші патология емшек сүтіне ұқсас секрециялар түрінде көрінеді. Ал гинекомастия – еркектердегі сүт бездерінің өсуі. Әйелдерде ұқсас белгілер байқалады. Кеуде қуысы ауырады, көлемі ұлғаяды. Сүт өндірісі басталады. Жүктілік кезіндегідей сезімдер бар. Бұл белгілерден басқа, әйелдерде етеккір циклі дұрыс емес жүреді. Аменорея тіпті дамып, бедеулікке әкелуі мүмкін.
- Кортикотропиномалар – шамадан тыс өнім шығаратын түзілістеркортикостероидты гормондар. Көп мөлшерде олар Кушинг ауруын тудыруы мүмкін. Бүйрек үсті бездерінің жұмысына әсер ету. Мұндай ісікпен ауыратын науқастарда келесі белгілер байқалады: эмоционалдық бұзылулар, бет пішінінің өзгеруі, теріде көгерген, қартаю дақтары мен созылу белгілері, шаштың шамадан тыс өсуі.
- Соматотрономалар. Бұл түзілу түрі өсу гормонын – соматотропинді синтездейді. Осы типтегі гипофиз ісігі бар ер адамдардағы белгілер - аяқтың көлемінің ұлғаюы, сүйектердің қалыңдауы. Бұл белгілер әйелдер мен балаларда пайда болуы мүмкін. Балада патология гигантизмге әкеледі, ол шамадан тыс өсумен көрінеді.
- Тиротропиномалар. Білім қалқанша безді ынталандыратын гормонды өндіруді ынталандырады. Бұл қалқанша безінің дұрыс жұмыс істеуі үшін қажет. Көп мөлшерде ол гипотиреоздың және тиреотоксикоздың дамуын тудырады. Соңғы патологияға келетін болсақ, онымен келесі белгілер байқалады: салмақ жоғалту, аппетит жоғалту, ұйқының бұзылуы, құрғақ тері, жүйке бұзылулары. Гипотиреоздың белгілері біршама ерекшеленеді. Бұл патология терінің шамадан тыс ылғалдануымен, аяқ-қолдардың қатып қалуымен, ақыл-ой қабілетінің төмендеуімен, баяулауымен көрінеді.
- Гонадотропиномалар – жыныстық функцияларға жауап беретін гонадотропты гормонның шамадан тыс өндірілуі. Осы типтегі гипофиз ісігі бар әйелдердегі белгілер: циклдің бұзылуы немесе етеккірдің толық тоқтауы, жатырдан қан кету. Ерлерде импотенция, гинекомастия жиі кездеседі.
Қатерлі ісіктер
Қатерлі түзілімдерден айырмашылығы, қатерлі түзілімдер адамдарға үлкен қауіп төндіреді. Деформацияланған жасушалар сау адамдарға тән қасиеттерді толығымен жоғалтады. Әрине, олар өз функцияларын жартылай орындай алмайды. Осы түрлендірудің арқасында жасушалар бақылаусыз өсе бастайды. Білім лимфа және қан тамырларына, сондай-ақ жақын орналасқан тіндерге енеді. Өте тез дамиды, метастазға бейім.
Көп жағдайда сәтті емделгеннен кейін де қайталанулар болады. Дегенмен, қатерлі ісіктерді емдеу өте қиын екенін атап өткен жөн. Хирургиялық емдеудің қолайлы болжамы тек ерте кезеңдерде, формация көрші тіндерге өсе бастағанға дейін мүмкін болады. Егер бұл орын алған болса және метастаздары бар зақымдану болса, ісік жұмыс істемейді.
Гипофиз ісігі: әйелдер мен еркектердегі белгілер
Әртүрлі белгілер ісік бар екенін көрсетеді. Олардың көпшілігі өте жағымсыз және адамның толық өмір сүруіне мүмкіндік бермейді. Жоғарыда әртүрлі типтегі аденомаларды көрсететін белгілер туралы біраз айтылды. Дегенмен, олардың ең көп таралғанын атап өту керек. Бұл аурудың жасырындығы кейде патологияның асимптоматикалық болуы - шамамен 20% жағдайда. Аурудың мұндай ағымымен оны диагностикалау өте қиын. Басқа жағдайларда симптомдар айқын көрінеді. Сонымен, ісіктің болуын не көрсетеді:
- шаштың қатты түсуі;
- төмендетукөру;
- қыздарда етеккір циклі тұрақты емес;
- аяқ пен қолдың айтарлықтай ұлғаюы;
- ерлер әйелдердің жыныстық ерекшеліктерін көрсетеді;
- мұрыннан су ағу;
- тез салмақ қосу/арықтау;
- ұйқышылдық, әлсіздік, белсенділіктің төмендеуі, бас ауруы, екі жақты көру;
- жүйке бұзылыстары, тиктер, құрысулар, деменция, естен тану;
- артық тамақтану;
- ісіну, бет әлпетіндегі өзгерістер (тістердің алшақтауы, мұрынның ұлғаюы, тістеуінің өзгеруі).
Бұл белгілер ерекше емес. Олардың кейбіреулері басқа ауруларда пайда болады. Дегенмен, оларды елемеуге болмайды, өйткені гипофиз ісігі тез өсуі мүмкін және бұл, тиісінше, ауыр зардаптарға әкеледі.
Жалпы диагностика
Кейбір жағдайларда бұл аурудың белгілері, олар айтқандай, айқын көрінеді. Мысалы, егер дененің кейбір бөліктері айтарлықтай ұлғайған болса (акромегалия) дәрігер қосымша тексерусіз тексеру кезінде ғана диагноз қоя алады. Иценко-Кушинг ауруы да неоплазманың болуын көрсетеді. Онымен ауыратын адамдар сыртқы түрдегі тән өзгерістермен ерекшеленеді. Сондай-ақ гигантизммен ауыратын балалардағы гипофиз ісіктерінің диагностикасы сыртқы белгілер бойынша жүргізіледі.
Егер дәрігер білім бар деп күдіктенсе, науқасты тексеру тағайындалады. Оған мыналар кіреді:
- компьютерлік томография, рентгенография (үлкен ісік кезінде тиімді), МРТ және ангиография;
- гормондық скрининг - қан мен зәр анализі;
- офтальмологиялық тексеру;
- ми-жұлын сұйықтығы биопсиясы.
Ең тиімді диагноз – томография. Мұндай зерттеу ісіктің орналасуын және оның мөлшерін дәл анықтауға мүмкіндік береді.
Гипофиз ісігін емдеу
Бұл түзіліс әр түрлі екенін ескере отырып, оларға байланысты емдеу таңдалады. Сондай-ақ, терапияны таңдағанда, дәрігер аурудың кезеңіне, сондай-ақ ісіктің мөлшеріне назар аударады. Осы факторлардың жиынтығы негізінде хирургиялық, медициналық немесе радиациялық емдеу тағайындалады. Кейбір жағдайларда кешенді терапия қолданылады.
Ісік кезінде ешбір жағдайда өз күшіңізге сенбеу керек екенін есте ұстаған жөн. Диагнозды және емдеуді тек білікті дәрігер жүргізуі керек. Соңғы шешім нейрохирургтер, эндокринологтар және невропатологтар үнемі қатысатын кеңесте қабылданады.
Дәрілерді тағайындау
Дәрі-дәрмекпен емдеу гипофиз ісігі қатерсіз болса ғана қолданылады. Дәрілерді таңдамас бұрын оның өсу қарқыны және гормондардың синтезіне қатысуы анықталады. Егер соңғы критерий бойынша патология белсенді емес болса, Каберголин немесе Бромокриптин сияқты допамин агонистері тағайындалады. Бұл препараттар гормондардың өндірісін реттеуге, ісік мөлшерін азайтуға қабілетті. Хирургиялық араласусыз түзіліс толығымен жойылып кеткен жағдайлар да бар.
Дәрілер ағзадағы гормонның түріне байланысты таңдаладыартық. Мысалы, Сандостатин мен Пегвисомант өсу гормонының әсерін блоктайды, ал Ципрогептадин кортикостероидтардың мөлшерін азайтады.
Сәулелік терапия
Егер қандай да бір себептермен хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер болса, науқастарға сәулелік терапия тағайындалады. Бұл әдіс ісіктерді сәулелендіруден тұрады. Дәрігер дозаны түзілудің мөлшеріне және оның түріне қарай таңдайды. Оң әсер тез келмейді. Кейде емдеу бірнеше жылға созылады. Оның артықшылығы - ісік барлық жағынан сәулеленеді, соның арқасында ол мөлшері азаяды. Процедуралар кезінде науқастың жағдайын емдеуші дәрігер бақылайды. Неоплазманың терапияға қалай жауап беретінін көру үшін компьютерлік томография жүйелі түрде жасалады.
Сәулеленудің бірқатар жанама әсерлері бар екенін білу маңызды. Ісік көру нервтеріне өте жақын орналасса да оны пайдалану мүмкін емес.
Операция
Гипофиз ісігін хирургиялық алып тастау ең тиімді ем болып табылады. Операцияны жоспарламас бұрын дәрігер неоплазманың орналасуын және мөлшерін анықтайды. Әдетте, ол сфеноидты бас сүйегі арқылы немесе фронтальды, арнайы оптикалық құрылғы арқылы жойылады.
Қазіргі уақытта хирургтардың көпшілігі ісіктерді алып тастау үшін эндоскопиялық транссфеноидальды хирургияны қолдануды жөн көреді. Ол мұрын өтуі арқылы жүзеге асырылады. Интервенцияның бұл түрі мүмкіндігінше қауіпсіз, өйткені ол кесуді қажет етпейді. Және бұл әртүрлі асқынулардың даму қаупін азайтады. Мұрын кіреберісі арқылы операция жасаладыэндоскопиялық зонд және арнайы құралдар.
Көбінесе операциядан кейін науқастарға дәрі-дәрмек және сәулелік ем тағайындалады.
Болжам
Гипофиз ісігі кезінде болжам бірнеше факторларға байланысты. Диагноз қою уақыты, гормондық белсенділік және түзілу мөлшері үлкен маңызға ие. Соматотропинома мен пролактиноманы емдеу қиын. Науқастардың 25%-ы ғана толық емделді. Аденоманың басқа түрлерімен ауыратын науқастарда толық қалпына келтіру мүмкіндігі жоғары - 80%. Оптикалық нервтердің функционалдығын қалпына келтіруге ауру дамуының бастапқы кезеңінде диагноз қойылған жағдайда ғана қол жеткізуге болады. Кейінгі кезеңдерде патологиялық процестер қазірдің өзінде қайтымсыз.
