Ас қорыту жүйесі ауруларының тізімінде дәрігерлер өт қабының қатерлі ісігін де атайды. Бұл аурудың сирек кездесетініне қарамастан (тек 20% жағдайда бүкіл ас қорыту жүйесінің қатерлі ісіктері), бұл диагноз ұзақ емдеу және ерте кезеңде симптомдардың болмауы қорқынышты.
Мұндай диагнозға тап болған адамдарда көптеген сұрақтар болатыны сөзсіз. Ерте кезеңде онкологияны қалай анықтауға болады? Өт қабының қатерлі ісігінің 4 сатысы бар адамдар қанша уақыт өмір сүреді? Аурудан толық құтылу мүмкін бе? Бұл сұрақтар өте маңызды, сондықтан диагностика мен емдеудің барлық аспектілері ретімен сұрыпталуы керек.
Негізгі ұғымдар
Өт қабы дегеніміз не? Бұл бұршақ тәрізді өте кішкентай орган. Ол бауырдың төменгі бөлігінде орналасқан. Өт қабының негізгі міндеті - тамақты қорытуға қатысатын арнайы секреторлық сұйықтық - өт сақтау.
Өт қабының қатерлі ісігі – онкологиялық ауру. Ол органның тіндерінде патологиялық жасушалардың пайда болуымен сипатталады. Уақыт өте келе бұл жасушалар өсіп, ісік түзе бастайды. Мұндайнеоплазма өт қабының және көршілес органдардың дұрыс жұмыс істеуін тежейді. Өт қабының қатерлі ісігі ауруларының халықаралық классификациясының коды (ICD-10) C23.
Адамзаттың әйелдер жартысы бұл ауруға көбірек бейім екені байқалады: статистика бойынша мұндай диагнозбен ауыратын әйелдер ерлерге қарағанда екі есе дерлік көп. Осылайша, 2013 жылы Ресейде бауырдан тыс өт шығару жолдарының ісіктері 2180 әйел мен 1122 ер адамда анықталды (өт қабы туралы жеке деректер жоқ).
Жас санаттарына келетін болсақ, науқастардың көпшілігі 50 жасқа толған адамдар. Дәрігерлер атап өткенімен: соңғы онжылдықта өт қабының қатерлі ісігі 30 жастан асқан адамдарда жиі диагноз қойылды. Балалардағы ауру жағдайлары да анықталды, бірақ олар оқшауланған.
Диагностика мен емдеудің қиындығы неде? Негізгі себеп - негізінен аурудың соңғы кезеңдеріндегі науқастардың тартымдылығы. Бұл емдеуді әлдеқайда қиындатады.
Өт қабының қатерлі ісігінің себептері
Атипті жасушалардың дамуына түрткі болатын нақты себептерді атаңыз, ғалымдар айта алмайды. Дегенмен, тұрақты статистика өт қабының қатерлі ісігінің даму қаупін арттыратын факторларды анықтады:
Бұл қабыну сипатындағы өт қабының әртүрлі аурулары, тастардың болуы. Бұрын мұндай түрдегі онкологиялық науқастардың 85% -ында өт қабында проблемалар болған. Бұл органның созылмалы қабынуы және тастар. Сонымен бірге, байқалды: өт қабындағы тастар неғұрлым үлкен болса, қатерлі ісіктің пайда болу қаупі соғұрлым жоғары болады
- Кейбір заттармен тұрақты жанасу. Пациенттер арасында қауіпті өндірістерде (резеңке немесе металлургиялық өнеркәсіп) жұмыс істейтіндер көп. Бұл химиялық заттардың жоғары концентрациясымен түсіндіріледі.
- Өт жолдарының кистасы. Мұндай патологиялық құбылыс көбінесе ісік алды деп аталады. Өйткені, киста - бұл өтпен толтырылған ісік. Белгілі бір жағдайларда киста мөлшері ұлғаюы мүмкін, содан кейін қатерлі ісікке айналады және өт қабының қатерлі ісігінің белгілерін көрсетеді. Кистаға алғашқы күдік туындағанда, мүмкіндігінше тезірек емханаға бару керек.
- «Фарфор» өт қабы. Бұл медициналық термин органның патологиялық жағдайын анықтау үшін қолданылады, онда өт қабының барлық қабырғалары кальций шөгінділерімен жабылған. Бұл жағдай ауыр қабыну кезінде пайда болады. Дәстүрлі түрде зардап шеккен орган жойылады, өйткені ол жиі онкологияны тудырады.
- Іш сүзегі. Бүгінгі күні іш сүзегімен инфекция өте сирек кездесетін құбылыс, бірақ ол орын алса, науқаста өт қабының қатерлі ісігінің белгілерін дамыту ықтималдығы 6 есе жоғары.
- Жасына байланысты өзгерістер. Жасы ұлғайған кез келген адамның денесінде жасушалық деңгейде қайтымсыз құбылыстар пайда болады, бұл атипті жасушалардың өсуін тудыруы мүмкін. Мұны статистика толық растайды: науқастардың көпшілігі егде жастағы адамдар санатына жатады.
- Жаман әдеттер. Тізімге темекі шегу, алкогольдік сусындарды шамадан тыс ішу,дұрыс тамақтанбау.
Ісік гистологиясы
Өт қабының қатерлі ісігі әдетте белгілі бір сипаттамаларға байланысты бірнеше санатқа бөлінеді.
Жасушалардың гистологиялық құрылымына сәйкес ісіктердің бірнеше түрі бөлінеді:
- скамозды жасуша ісігі – эпителий қабатында және шырышты қабатта пайда болатын ісік;
- аденокарцинома - мұндай ісік органның эпителийінде орналасқан безді жасушалардан пайда болады;
- цирроз;
- қатты - латынның solidum (қатты) сөзінен шыққан, мұндай ісік пластинкаларда орналасқан жасушалар тобы;
- нашар дифференциалданған – бұл ісік жасушаларында жиі пішіні дұрыс емес ядролар және қалыптан тыс құрылым болады.
Ісікті локализациялау
Қатерлі ісіктің орналасуына сәйкес өт қабының қатерлі ісігінің 2 түрі бар:
- Жергілікті. Бұл өт қабының өзінде орналасқан және жақын орналасқан тіндер мен мүшелерге мүлде әсер етпейтін ісік түрі. Көбінесе бұл сурет өт қабының қатерлі ісігінің дамуының ең басында байқалады. Емдеу болжамы оптимистік.
- Жұмыс істемейді. Бұл санатқа метастаздары бар ісіктер кіреді. Бұл не?
Метастаздар – қатерлі жасушалардың біріншілік ошақтан (бұл жағдайда өт қабынан) адам ағзасының әртүрлі басқа ұлпалары мен мүшелеріне таралуы. Көбінесе өт қабының қатерлі ісігінің метастаздары тараладылимфа жүйесі, бауыр, ішек, асқазан.
Өт қабының қатерлі ісігінің кезеңдері
Адам ағзасында болатын патологиялық процестерді неғұрлым ыңғайлы жіктеу және сипаттау үшін өт қабының қатерлі ісігін келесі сатыда ажырату әдеттегідей:
- 0 сатысы – оны көбінесе ісік алды деп атайды. Бұл кезде патологиялық жасушалар органның шырышты қабатында орналасады, ал ісік мөлшері айтарлықтай аз. Емдеуді 0 сатысында бастау аурудан толық құтылуға мүмкіндік береді, бірақ мұндай онкологияны анықтау өте қиын – симптомдар мүлде жоқ.
- 1 кезең. Қатерлі жасушалар шырышты қабатқа ғана емес, сонымен қатар тіндердің іргелес қабаттарына да енеді. Ісіктің диаметрі де өседі. Бұл кезеңде өт қабының қатерлі ісігінің алғашқы белгілері пайда болуы мүмкін, бірақ олар іс жүзінде байқалмайды. Көп жағдайда бұл кезеңде ауруды анықтау басқа себептермен тағайындалған медициналық тексеру кезінде орын алады.
- 2 кезең (орташа). Бұл кезең белсенді ісік өсу кезеңін қамтиды. Осы уақытқа дейін неоплазма әсерлі мөлшерге жетеді, бірақ өт қабынан асып кетпейді. Симптомдар нашарлауда.
- 3 кезең. Ісік дамуының дәл осы кезеңінде көптеген пациенттер клиникаға жүгінеді, өйткені айқын тұрақты белгілер пайда болады. Осы уақытқа дейін ісік метастаздарды беріп жатыр.
- 4 кезең. Осы кезеңде өт қабының қатерлі ісігі бірден бірнеше сипаттамаларға ие. Бұл ісіктің үлкен мөлшері, жақын тіндердің зақымдалуы(яғни басқа мүшелерге метастаздар), ауру белгілерінің көп болуы, ісіктің емдеуге төмен сезімталдығы.
Клиникалық сурет
Қатерлі ісік ауруын басқалардан ерекшелендіретін басты нәрсе – ерте сатысында симптомдардың толық болмауы. Бұл көптеген пациенттердің дәрігерге неге кеш көрінетінін түсіндіретін негізгі мәселе.
Сонымен қатар, өт қабының қатерлі ісігінің көптеген белгілері кейбір басқа қатерлі емес аурулардың (мысалы, созылмалы холецистит) белгілеріне өте ұқсас. Сонымен қатар, барлық белгілердің пайда болуы міндетті емес - олар ісік түріне және оның орналасуына байланысты өзгеруі мүмкін.
Өт қабы қатерлі ісігінің алғашқы белгілерінің бірі:
- іштің оң жағында қабырға астындағы ауырсыну (бастапқыда ауырсыну өте сирек пайда болады және қысқа уақытқа созылады, бірақ ісік өскен сайын күшейеді);
- ісіну және ауырлық сезімі;
- жиі жүрек айнуы, мүмкін құсу пайда болуы;
- нәжістің бұзылуы (метеоризм кенеттен іш қатумен ауыстырылуы мүмкін);
- тәбеттің болмауы немесе айтарлықтай төмендеуі.
Егер бұл кезеңде адам дәрігерге бармаса және емдеу басталмаса, ісік дами береді. Біраз уақыттан кейін өт қабының қатерлі ісігінің белгілері пайда болады, мысалы:
- оң жақ қабырға астындағы ауырсыну жиірек және ұзағырақ болады, олар бүкіл ішке, арқаға, мойынға немесе иыққа сәулеленуі мүмкін;
- қатты жүрек айнуықұсумен аяқталады, бірақ бұл да жеңілдік әкелмейді;
- ісіктің өсуі өт қабының көлемінің ұлғаюына әкеледі – нәтижесінде бауырдың ұлғайғанын өздігінен сезінуге болады;
- тері сәл сарғыштау болып көрінеді;
- терінің күйуі және қышуы;
- ентігу бар (жаттығудан кейін ғана емес, тыныштықта да);
- тәбет жақсы немесе мүлдем болмауы мүмкін, ал дене салмағы күрт төмендейді;
- ұзақ дене қызуы (37-ден 39 градусқа дейін);
- шаршау, әлсіздік, апатия.
Тағы бір тән белгі несеп пен нәжіс түсінің өзгеруі болуы мүмкін. Зәр қоюланады, ал нәжіс, керісінше, ашық болады.
Науқастарды алғашқы тексеру
Өт қабы қатерлі ісігінің 1-сатысында ұзақ уақыт бойы симптомдардың болмауы пациенттердің 70% жағдайда ісік айтарлықтай мөлшерге жеткенде және ұзақ мерзімді кешенді емдеуді қажет еткенде емханаға жүгінуіне әкеледі.
Ең тиімді терапия курсын тағайындау үшін дәрігер аурудың толық көрінісін алуы керек. Ол үшін ол бірқатар сынақтарды тағайындайды, сонымен қатар жүргізеді:
- Науқасты толық тексеру. Алғашқы қабылдау кезінде дәрігер науқастың сөзінен мүмкіндігінше көбірек ақпарат алуы керек. Бұл симптомдардың қарқындылығын бағалауға мүмкіндік береді. Осыған сүйене отырып, қазіргі аурудың ауырлығын болжауға болады.
- Науқастың өмірінің ерекшеліктерімен және оның ауру тарихымен танысу. Мұндай мәліметтер тәуекелдің көлемін бағалауға мүмкіндік береді.қатерлі ісіктің дамуы.
- Физикалық тексеру. Бұл тұжырымдама науқасты тексеруді, дене температурасын өлшеуді, бауыр аймағын пальпациялауды (ағзаның мөлшерін ұлғайту үшін), тері мен көздің склерасын сарғыш реңктің болуына тексеруді қамтиды.
Зертханалық зерттеулер
Зертханалық зерттеулер өт қабының қатерлі ісігін анықтамайды, бірақ талдау нәтижелері белгілі бір органның патологиялық жағдайын анық көрсетеді.
Келесі сынақтар орындалады:
- Толық зәр анализі.
- Нәжіс талдауы (копрограмма).
- Қан биохимиясы. Өт қабының ауруларында трансаминазалар, билирубин және сілтілі фосфатаза деңгейінің жоғарылауы байқалады.
- Ісік маркерлерін анықтау үшін қан анализін тағайындаңыз. Мұндай диагностика денеде қатерлі жасушалардың болуы туралы деректерді алуға мүмкіндік береді.
Аспаптық диагностика
Аспаптық зерттеу әдістерін диагноздың негізі деп сенімді түрде айтуға болады, өйткені дәл осы зерттеулердің нәтижелері бойынша дәрігер өт қабының жағдайы, ісіктің болуы немесе болмауы, оның орналасуы, мөлшері туралы ақпаратты алады. және метастаздардың болуы:
- Өт қабының және құрсақ қуысының ішкі мүшелерінің УДЗ. Бұл диагностикалық әдісті қолдана отырып, ісіктің мөлшерін және локализациясын анықтауға болады. Сонымен қатар, сіз ішкі органдардың жағдайын бағалай аласыз және метастаздарды анықтай аласыз.
- Компьютерлік томография. Бұл процедура арнайы аппаратта жүзеге асырылады және барлық жақын және ашадыденеде бар алыстағы метастаздар.
- Магниттік-резонансты бейнелеу. Мидың күйі туралы ақпарат береді (метастаздардың болуы немесе болмауы).
- Биопсия. Бұл зерттеу ең маңыздыларының бірі болып табылады. Процедура өт қабынан патологиялық жасушаларды жинауды қамтиды. Дәрігер ұзын жіңішке инені пайдаланып үлгі алады, содан кейін тіндерді гистологиялық зерттеуге жібереді. Нәтижесінде рак клеткаларының табиғаты мен гистологиялық ерекшеліктері туралы нақты деректер алынады.
- Холесистография – контраст агентін пайдаланатын диагностикалық әдіс.
Өт қабының қатерлі ісігін емдеу
Бұл ауруды емдеудің негізгі жолы – хирургиялық операция. Оның барысында хирург өт қабын алып тастайды. Бұл жағдайда 2 опция мүмкін:
- Холесистэктомия. Өт қабы жойылатын хирургиялық операция. Емдеудің мұндай тәсілі онкологияны ерте анықтаған жағдайда ғана мүмкін болады.
- Холесистэктомия + бауыр резекциясы. 3-кезеңде өт қабын алып тастау тиімсіз болады, өйткені қатерлі жасушалар бауыр тініне таралып үлгерген. Бұл жағдайда операция кезінде бауырдың оң жақ бөлігі де жойылады. Кейбір жағдайларда жақын маңдағы лимфа түйіндерін резекциялау қажет болады.
Аурудың соңғы кезеңдерінде өт қабының қатерлі ісігі операцияға жарамсыз болып саналады, сондықтан хирургиялық ем тағайындалмайды. Бұл лимфа жүйесіне, бауырға, өкпеге және миға әсер ететін көптеген метастаздармен түсіндіріледі. Бұл жағдайда, вемдеу ретінде радио және химиотерапия курстары тағайындалады.
Сәулелік терапия – онкологияны емдеу әдісі, онда пациент иондаушы сәулеленуге ұшырайды. Әдістің мәні қатерлі жасушалар радиацияға сезімтал, сондықтан мұндай әсерде олар жойылады. Көбінесе радиотерапия хирургиялық операцияға дейін немесе одан кейін қосымша әсер ретінде қолданылады. Бұл емдеу өте тиімді, бірақ қатты жанама әсерлері бар.
Химиотерапия – ісікке скальпельді қолданбай әсер етудің тағы бір әдісі. Бұл жағдайда емдеу патологиялық ісік жасушаларына зиянды әсер ететін күшті препараттарды қабылдауға негізделген. Кезеңге, қатар жүретін ауруларға және науқастың жалпы жағдайына байланысты дәрігер дәрі-дәрмектің ішілік инфузиясын немесе ауызша қабылдауды тағайындайды. Дозаны және ұзақтығын емдеуші дәрігер қатаң бақылайды. Бүкіл емдеу кезеңі бірнеше апталық үзіліспен курстарға бөлінеді.
Өт қабының қатерлі ісігіне арналған арнайы диета
Онкологиялық аурулар бүкіл адам ағзасы үшін өте қиын сынақ. Сонымен қатар, өт қабының ас қорытуға қатысуы өте маңызды, сондықтан осы кезеңде тамақтану мәселелеріне өте байыпты қарау керек.
Қатерлі ісікпен ауыратын науқастың диетасын мүмкіндігінше өт қабы мен бауыры жеңілдететіндей етіп құру керек.
Тамақ күніне кемінде 5-6, ал порциялар аз болуы керек.
Артықшылық беру керекоңай қорытылатын талшық пен ақуызы бар тағамдар.
Ауыр тағамнан толық бас тартыңыз: майлы, тұзды, қуырылған, ысталған, тәтті.
Диетаны көкөністер мен жемістерді, майсыз еттерді, балықты қамтитындай әртүрлі болуы керек.
Дәрігер тағайындаған витаминдер кешенін міндетті түрде қабылдау керек. Мұндай тағамдық қоспа адамның иммунитетін қалпына келтіруге көмектеседі.
Болжам
Осындай диагнозы бар әрбір науқас өт қабының қатерлі ісігімен қанша өмір сүретіні туралы сұрақ туындайтыны сөзсіз. Расында, ешкім нақты болжам айта алмайды. Емдеу нәтижесі бірден бірнеше факторларға байланысты, атап айтқанда: аурудың сатысы, онкологиялық науқастың жасы, қатар жүретін аурулар, ісіктің түрі мен орналасуы.
1-кезеңде науқастардың 60%-дан астамы онкологиядан жазылуы мүмкін.
2-кезеңде басталған емдеу 30% жағдайда пациенттердің бес жылдық өмір сүру деңгейін береді.
3-кезеңде 10% жағдайда бес жылдық өмір сүру деңгейі байқалады.
Өт қабының қатерлі ісігінің 4-ші сатысын емдеудің ең төменгі көрсеткіші 10%-дан аз.
Мұндай деректер статистиканы бірнеше ондаған жылдар бойы үздіксіз жүргізудің арқасында алынды. Статистика аурудың белгілі бір кезеңінде өмір сүрудің қанша пайызы болуы мүмкін екенін ғана ұсына алады, бірақ әрбір жағдайда бұл статистика жұмыс істемейді. Соңғы кезеңде де сауығу мүмкіндігі бар, сондықтан кез келген жағдайда аурумен күресу керек.
