Құрсақ грыжа бүкіл ішкі мүшенің немесе оның бөлек бөлігінің қақпа арқылы дененің алдыңғы қабырғасының тері асты аймағына немесе қалыптасқан қалтаға шығуы ретінде көрінеді. Жағдайлардың жартысында органдар іштен тері асты кеңістігін жабатын париетальды перитонеальді парақпен бір мезгілде іш қуысынан шығады. Грыжаның тән көрінісі жөтел шокының симптомы болып табылады.
Пайда болған шақырулардың аурумен байланысын анықтау үшін қолыңызды шығыңқы жерге қойып, жөтел кезінде оның әрекетін қадағалаңыз. Әдетте итеру сезіледі, бұл перитонеуммен қалыптан тыс түзілістің байланысын көрсетеді, оның болмауы грыжаның бұзылуын көрсетеді. Мүшелердің шығуы грыжа сақинасы арқылы жүреді. Шығу кезінде ұсталған ішектің бөлігі, жүйке ұштары, сіңірлері бар париетальды перитонеум грыжа қапшығы болып табылады.
Іш пердесінің қызметі
Vital үшін жақтауды бекітумаңызды органдар гомеостаз, сұйықтық алмасу процесіне көмектеседі, құрсақішілік қысымды сақтайды:
- резорбтивті қызмет атқарады, атап айтқанда белок ыдырау өнімдерін, тіндердің некрозын, экссудаттарды, бактерияларды сіңіреді;
- жіңішке және он екі елі ішектің кейбір бөліктеріндегі серозды қабық фибрин мен сұйықтықты шығаруға қабілетті;
- қабыну ошағын жұқтыруға тосқауыл ретінде қызмет ететін үлкен қабық жасушалық және гуморальды иммунитетті механикалық қорғауды қамтамасыз етеді.
Іш сызығының грыжа және оның асқынулары
Хирургиялық араласу кезінде сәйкес келмейтін тігіс салынса, науқас дәрігердің нұсқауларын толық орындамаса, онда қайталанатын грыжа пайда болады, оның қақпасы тыртықтың жұқа жері болып табылады. Операцияланбаған грыжаның келесі асқынулары бар:
- егер грыжа қалтасындағы мүшелер бұзылса, онда олардың некрозы біртіндеп пайда болады, бұл қабынудың пайда болуымен қауіпті және өлімге қауіп төндіреді;
- егер ішектің бір бөлігі шығыңқы жерде қатысса, онда тамақ массасы мен мазмұнының өтуі қиындайды;
- ішектің бүйір қабырғасының шеткі қысылуы да ұсталған аймақтың некрозына әкелетін перитониттің пайда болуына әкеледі;
- іріңді процесс дамиды (флегмона);
- Ақ сызықтың грыжасы үлкен мөлшерге дейін ұлғаяды, бұл оны алып тастағаннан кейін сөмкедегі мүшелер іш қуысына сәйкес келмейтін жағдайға әкеледі.
Аурудың ұзақтығынан перитонит кезеңдері
Қашаніш қуысында өткір қабыну процесі, жедел жәрдем шақырылады, кешіктіру адам өміріне қауіпті. Перитонит толық немесе белгілі бір аймаққа әсер ету арқылы ерекшеленеді. Қабынуды құрсақ қуысына түскен бактериялардың әртүрлі аэробты және анаэробты түрлері тудырады. Л. С. Симонян теориясы бойынша анықтау әдісі патологиялық өзгерістерге және аурудың ұзақтығына байланысты перитониттің кезеңдерін ажыратады:
- реактивті кезең бірінші күні созылады және максималды белгілермен көрінеді;
- токсикалық кезеңге өту 24 сағаттан 72 сағатқа дейін жүзеге асады, ағзаның интоксикация және улану белгілерінің пайда болуымен сипатталады;
- терең, көп жағдайда қайтымсыз түрі үш күннен кейін дамиды, аурудың ағымы жергілікті қабыну процесінің өткір көріністерімен.
Инфекция сипаты бойынша аурудың жіктелуі
Біріншілік перитонит сирек кездеседі, қабынудың шамамен 1% құрайды. Инфекция микробтар іш пердеге, гематогенді, лимфогенді жолмен немесе аналық жыныс мүшелерінен жатыр түтіктері арқылы енгеннен кейін пайда болады.
Диафрагма жарығы операциядан кейін немесе жарақаттанған перитонеальді тіндердің асқынуынан кейінгі екіншілік перитонитті тудырады. Бұл жағдайда инфекцияның келесі себептері бөлінеді:
- қабыну үдерісінен болатын инфекция;
- перфорацияланған жол;
- жарақаттанған микробтық әсер;
- операциядан кейінгі асқыну.
Басқа факторларға байланысты перитонит түрлері
Жедел және созылмалы кезеңдерге бөлу аурудың белгілері мен клиникалық көрінісінен туындайды. Экссудатқа байланысты анықтау әдісі қабынудың фибринозды, серозды, іріңді, фибринозды-іріңді, геморрагиялық сипатын анықтауға мүмкіндік береді.
Перитонит формаларының этиологиялық бөлінуі қабынуды тудыратын микрофлора мен бактериялардың көптеген сорттарынан туындайды. Негізгі патогенді микробтар қазіргі кезде стафилококктар, стрептококктар, анаэробтар, протейлер, энтерококктар, ішек таяқшалары болып табылады. Бактериялар армиясына пневмококктар, гонококктар, гемолитикалық стрептококктар және басқа түрлер кіреді.
Этиологиялық топтарда несептің, қанның, өттің немесе асқазан сөлінің құрсақ қуысына енуіне байланысты диафрагма грыжасының асқынуы кезінде аурудың бактериялық емес асептикалық жағдайы бөлек ажыратылады. Бұл қауіпті көрініс және перитонит бірнеше сағат ішінде жұқпалы болады, өйткені қабыну басталғаннан кейін көп ұзамай қабырғалар бактерияларды өткізетін болады.
Зат алмасу процестерінің бұзылуы
Денедегі су-электролит арақатынасының және белок теңгерімінің бұзылуы іштің сыртқы грыжасының ауырлататын белгісі ретінде қарастырылады. Протеиннің шығарылуы гиперметаболизмге байланысты жеделдетіледі, маңызды құрылыс материалының жоғалуы несеппен, құсумен, экссудатпен жүзеге асырылады. Ауыр гипопротеинемия және протеин мөлшерінің төмендеуі кең таралған ауыр перитонитте пайда болады.
Дене сұйықтықтарымен біргекалий бөлінеді, ол жасушааралық кеңістікті қалдырады, осыған байланысты пациенттер гипокалиемияны сезінеді. Қабыну процесі дамығаннан кейін сурет күрт өзгеруі мүмкін, өйткені бүйрек арқылы сұйықтықтың шығарылуы азаяды және жасушалардың жеткілікті саны өледі. Өзгерістердің нәтижесінде гиперкалиемия дамиды.
Науқастардың үштен екісінде қанда алкалоз дамиды, кейде қан айналымының бұзылуынан, зат алмасу процестерінің ұйымдастырылмауынан және гипоксиядан тіндерде ацидозға ығысу пайда болады, бұл процестер грыжаның алынуымен үзіледі.
Олигурияның дамуымен терминалдық кезең сатысында гемопоэтикалық жүйе магний, азот, калий, фосфор сияқты қышқыл алмасу өнімдерін өндіруге жұмыс істей бастайды. Қанның тыныс алу және метаболикалық ацидозға қарай ығысуы байқалады. Жедел перитониттегі сынақтар тез өзгереді, сондықтан қанды, зәрді және басқа да дене сұйықтықтарын үнемі бақылау ұсынылады.
Перитонит белгілері
Сіз іш пердесінің грыжа мен қабынуын анықтауға болатын бірқатар стандартты белгілер бар:
- перитонедегі қатты шыдамайтын ауырсыну;
- жоғары температура;
- іш ісінеді, қатаяды;
- бүкіл денеде әлсіздік сезімі;
- құсу және жүрек айнуы;
- асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, іш қату, метеоризм.
Жөтелмен бірге жүретін синдром
Іш қуысының жедел және созылмалы ауруларында көрінеді. Жөтелдің диагностикасын Г. Г. Караванов ұсынған және И. М. Сиомаш егжей-тегжейлі сипаттаған. Көптеген хирургиялық клиникалар бұл симптомды іштің қабынуының алдын ала белгісі ретінде қабылдады.
Қолдану әдісі
Саусақтар алақанға қарай аздап бүгілген және буындар зерттелетін аймақты аздап басады. Бұл әрекеттен кейін біраз уақыт бойы қысымнан ауырсынуды басатын ештеңе жасалмайды. Осыдан кейін науқас жөтел шокының симптомына тексеріледі. Оған жөтелді қайта шығару ұсынылады, егер процедурадан кейін қысым аймағында ауырсыну болса, онда бұл перитоненің ішіндегі қабыну процесін көрсетеді.
Жұмыс принципі
Жөтел кезінде іш пердесінің және диафрагманың қабырғасының спазмы кезіндегі күрт жиырылуы бауыр мен төменгі мүшелердің бетіне итеруді береді. Толық ішек те зардап шегеді, ол төмен қозғалысты жібереді. Ауырсыну сезімі қозғалыс кезінде бір немесе басқа ауру орган қолмен басылған аймаққа тап болған кезде пайда болады. Қабыну процесі перитонға әсер етсе, онда ауырсыну сезімі ішкі қабаттың шайқалуымен көрінеді, бұл кезде іштің ішкі қысымы жоғарылайды.
Зерттеудің авторы А. С. Черемской жөтел синдромының аппендицитке әсерін сипаттайды. Процестің қабынуы кезінде науқас жөтелгенде, мықын аймағында ауырсыну үнемі сезіледі. Бұл әсердің әсері перитонит пен грыжа кезіндегі жөтелден біршама ерекшеленеді.
Диффузды жедел перитонит синдромы және аурудың созылмалы сатысыжөтел кезінде әртүрлі сезімдер тудырады. Ескі аппендикс ентігумен әрекет етеді, науқас ауырсынуды басуға тырысатын сияқты. Жедел кезең төзімсіз ауырсынумен сипатталады. Жөтел шокының симптомы перитонит кезеңдерін басқаша көрсетеді.
Бұл симптом перитонит, грыжа және аппендициттен басқа іш қуысының басқа мүшелерінің жедел және созылмалы ауруларында көрінеді. Жөтел кезіндегі күш салудан болатын ауырсыну өт қабының қабынуы, асқазан жарасы, ішек өтімсіздігі және т.б. кезінде пайда болады. Осылайша, жөтел шок симптомының басқа зерттеулерден айырмашылығы, ол көптеген ауруларды бастапқы кезеңде анықтауға мүмкіндік береді.
Грыжа және оның түрлері
Адамдағы шығыңқылар жүре пайда болуы мүмкін және туа біткен. Екінші нұсқа жаңа туған нәрестелерде кездеседі. Бұл бұзушылық ұрықтың дамуындағы дұрыс қалыптаспаған перитонеумға байланысты орын алады. Ішкі мүшелердің жүре пайда болған шығыңқылары науқастың өмірінде пайда болады және үш түрге бөлінеді:
- іш қабырғасының әлсіреген бұлшықеттерімен;
- спортқа немесе жұмыс жүктемесіне байланысты;
- жарақаттан кейінгі, іш пердесінің тұтастығын бұзудан туындайтын, егер бұрын операция жасалған болса; Бұл жағдайда лазердің әдеттегі хирургиялық құралдардан артықшылығы бар.
Ішкі грыжалар кеуде қуысында немесе құрсақ қуысында орналасады. Ағзалардың сыртқы шығыңқы жерлері мына жерлерде орналасқан:
- шапта;
- санның ішінен немесе сыртынан;
- бел төбесінде;
- қабырға мен жамбастың орналасқан жерінде;
- салдың алдыңғы жағында (ақ сызықты грыжа);
- дененің кез келген аймағында операциядан қалған тыртықта.
Адамдағы грыжа қайталанатын, асқынған немесе асқынбаған (төмендеу мүмкіндігі бар) болып жіктеледі. Бірінші түріне операциядан кейін үнемі қайталанатын шығыңқылар жатады.
Грыжаның шығу белгілері
Бастапқы кезең жұмсақ консистенцияға ие дөңгелек пішінді ісіну түрінде пайда болады және пациент оны жеңіл қысыммен өздігінен тегістей алады. Бұл жерде іш пердесінің бетінде редукциядан кейін құрсақ қабырғасында саңылау немесе дөңгелек ақау түрінде шығыңқы кіру қақпасы сезіледі.
Тығыздағыш өлшемі бірнеше миллиметрден бірнеше ондаған сантиметрге дейін өзгереді. Егер ішек қабырғасының бір бөлігі немесе оның денесі грыжа қапшығында ұсталса, пальпация кезінде мазмұнының өтуіне тән шуылдаған дыбыс естіледі. Бос грыжаның белгілеріне іш қату, жүрек айну, қыжылдау, ісіну, ауырлық және зәр шығарудың бұзылуы жатады.
Грыжды алып тастау келесі белгілермен сипатталатын шығыңқы жерді бұзған жағдайда ұсынылады:
- көбінесе салмақты көтергеннен, физикалық белсенділіктен, ішек қозғалысынан кейін кенеттен өткір ауырсыну пайда болады, сирек себептерсіз бұзылулар болады;
- бір кезде науқас бұрынғыдай тығыздағышты тегістей алмайды, ол қатты болады жәнеауыртады;
- алдыңғы симптомдармен қатар құсу, нәжістің бұзылуы байқалады.
Грыжаның себептері
Барлық себептер пайда болуына шартты түрде ықпал ететін және серпінді болып бөлінеді. Бірінші топ келесі себептерден тұрады:
- туа біткен ақаулар және іш қабырғасының қалыптан тыс дамуы;
- белгілі бір себептермен іштің табиғи әлсіз жерлерінің кеңеюі (сан және шап сақиналары, кіндік);
- жасына байланысты өзгерістерге немесе дененің сарқылуына байланысты тіндердің созылуға төзімділігінің төмендеуі;
- іштің жарақаттан кейінгі әлсіз жерлерінің болуы немесе операция болған жағдайда, лазер осыған байланысты ең қауіпсіз тіліктерді жасайды.
Келесі топ итермелейтін немесе триггер факторларына жатады және іш қуысының ішіндегі қысымның жоғарылауын тудырады:
- ауыр жұмыс немесе күшті спорт;
- жиі іш қату;
- созылмалы жөтел;
- организмнің дұрыс жұмыс істемеуінен іш қуысы мүшелерінің ішкі ісінуі;
- метеоризм.
Грыжаны қалай анықтауға болады
Хирург науқасты тексергеннен кейін және науқастың өмірінде жоғарыда аталған анықтаушы және итермелейтін факторлардың бар-жоғын анықтағаннан кейін грыжа шығыңқы болуын айтады. Өмір салты, хирургиялық араласу және дене жарақаттары ескеріледі. Грыжа қапшығында қандай қуыс мүшелері бар екенін анықтау үшін дәрігер аспаптар мен құралдарды пайдалана отырып тексеру жүргізеді.
Іш қуысы мүшелерінің УДЗ және шығыңқы жерінің өзіішкі мазмұнын қарастыруға және басқа аурулармен дифференциацияны диагностикалауға мүмкіндік береді. Рентген әдісі қапшық пен грыжа аралығының контрастты суреттері үшін қолданылады.
Емдеу процедуралары және хирургия
Емдеудің негізгі әдісі – хирургиялық бағыт. Тірек таңғышты кию жасына байланысты өзгерістер немесе қанның нашар ұюы сияқты хирургияға қарсы елеулі қарсы көрсетілімдері бар науқастарға тағайындалады. Протрузияны жою жоспарға сәйкес жүзеге асырылады, егер пациент операцияға дайындалса немесе өткір жағдайларда хирургиялық араласу шұғыл түрде орындалады. Мұндай жоспардан тыс оқиғаның мысалы ретінде төзгісіз ауырсыну немесе физикалық ішек өтімсіздігі бар тұншықтырылған грыжа болып табылады.
Операция грыжа қапшығын ашып, ішіндегісін зерттеуден тұрады. Ішкі органдар зақымдалмаса, олар орнатылып, қап пен қақпа өтпейтін өлшемдерге тігіледі. Қақпа пластикасы пациенттің денесінен алынған тіндердің көмегімен жасалады немесе жаңа буын синтетикалық материалдар қолданылады. Грыжаның шығуының қайталану қаупін азайту үшін операциядан кейінгі дәрігердің нұсқауларын орындау міндетті.
Қорытындылай келе, кеудедегі немесе іш қабырғасындағы шығыңқылықтың алғашқы белгілерінде дереу дәрігермен кеңесу керек екенін айту керек. Жарықшаны жоюға арналған хирургиялық араласу күрделі операция емес, ескерілмеген шығыңқы жердің асқынуын және онымен байланысты ауырсынуды болдырмау әлдеқайда қиын.
