Қан қысымының жоғарылауы өте кең таралған мәселе. Әсіресе, қарттар мен орта жастағы адамдар. Гипертонияның көптеген себептері болуы мүмкін. Олардың ішінде жүрек ауруы, бүйрек ауруы, эндокриндік бұзылулар бар. Өздеріңіз білетіндей, жоғары қан қысымы инсульт пен инфарктқа әкелуі мүмкін. Бұл симптоммен қалай күресуге болатындығын түсіну үшін оның себебін анықтау керек. Кейбір жағдайларда гипертония бүйрек артериясының стенозы сияқты патологияның фонында пайда болады. Бұл ауруды емдеу мүмкіндігінше ертерек басталуы керек. Өйткені, артериялық стеноз қан қысымының жоғарылауына ғана емес, басқа да ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Патология ерлерде де, әйелдерде де кездеседі. Кейбір жағдайларда ауру туа біткен. Көбінесе қан тамырларының бұзылуы фонында пайда болады.
Бүйрек артериясының стенозы туралы толығырақ оқыңыз
Бүйрек артериясының стенозы – әртүрлі патологиялық жағдайларға байланысты тамыр саңылауының тарылуы. Ауру нефропатиялық патология ретінде жіктеледі. Бүйрек артериялары – ұлпаны қанмен қамтамасыз ететін үлкен тамырларорган. Стенозбен олар диаметрі айтарлықтай төмендейді. Нәтижесінде бүйректі қанмен қамтамасыз ету процесі бұзылады. Бұл патология қайталама артериялық гипертензия, CRF сияқты ауыр бұзылуларға әкеледі. Стеноздың дамуының 2 механизмі бар. Олардың ішінде:
- Атеросклеротикалық нұсқа. Бұл патологиядан зардап шегетін науқастардың көпшілігінде байқалады. Стеноздың дамуының ұқсас механизмі холестеринді бляшкалармен тамырдың люменін біртіндеп бітеуден тұрады. Егде жастағы адамдарда қан тамырларының ауыр окклюзиясы жиі байқалады.
- Фибромускулярлық дисплазия. Патологияның дамуының бұл нұсқасы сирек кездеседі. Бұл орта жастағы әйелдерде де, жас қыздарда да болуы мүмкін. Бұлшықет дисплазиясы – тұқым қуалайтын ақау.
Аспаптық тексеруден кейін ғана «бүйрек артериясының стенозы» диагнозын қоюға болады. ICD - бұл бүкіл әлемде қолданылатын патологиялардың классификациясы. Ол көптеген ауруларды қамтиды, олардың әрқайсысында белгілі бір код бар. Бүйрек артериясының стенозы оның пайда болу себебіне байланысты 2 жолмен кодталады. Опциялардың бірі I15.0 коды болып табылады, ол «реноваскулярлық гипертензия» дегенді білдіреді. Басқа ICD коды - Q27.1. Бұл «туа біткен бүйрек артериясының стенозы» дегенді білдіреді. Екі жағдай да урологтың немесе қан тамырлары хирургының емдеуін талап етеді.
Бүйрек артериясының стенозы: патологияның себептері
Шеткі артериялардың саңылауларының тарылуы қан тамырлар жүйесінің патологиясы деп аталады. Бөлустеноздың әртүрлі себептері. Олардың ең көп тарағаны – атеросклероз. Өздеріңіз білетіндей, көп жағдайда бұл артық салмағы бар, отырықшы өмір салтын ұстанатын немесе қант диабетімен ауыратын адамдарда байқалады. Атеросклероз ұзақ уақыт бойы дамуы мүмкін. Дегенмен, бітелген артерия белгілері пайда болғанға дейін сирек диагноз қойылады. Стеноздың басқа себептеріне мыналар жатады:
- Фибромускулярлық дисплазия. Бұл термин қан тамырларының қабырғасында бұлшықет талшықтарының жетіспеушілігіне әкелетін туа біткен генетикалық ақауды білдіреді. Патология кез келген жастағы әйелдерде байқалады.
- Бүйрек артерияларының аневризмасы.
- Шеткі тамырлардың ісіктері.
- Туа біткен және жүре пайда болған васкулит.
- Көрші органдардың тіндерінен шыққан ісіктердің бүйрек артериясының қысылуы.
Тізімде келтірілген себептер сирек кездеседі. Сондықтан олардың диагнозы атеросклерозды алып тастағаннан кейін ғана басталады.
Гипертонияның даму механизмі
Бүйрек артериясының стенозының негізгі белгісі – қан қысымының жоғарылауы. Сондықтан бұл клиникалық синдроммен бүйрек жүйесін тексеру қажет. Бүйрек артериясының стенозы мен артериялық гипертензияның қандай байланысы бар? Қан қысымының көтерілуіне 2 механизм қатысады:
- Ренин-ангиотензин жүйесін белсендіру. Осы биологиялық заттардың әсерінен артериолалардың тарылуы дамиды. Нәтижесінде перифериялық тамырлардың кедергісі артады. Осылайша, қанартериялардағы қысым көтеріледі.
- Альдостерон әрекеті. Бұл гормон бүйрек үсті безінің қыртысында өндіріледі. Әдетте, ол денеде үнемі болады. Алайда, артериялық стенозбен оның өндірісі күшейеді. Альдостеронның артық болуына байланысты организмде сұйықтық пен натрий иондары жиналады. Бұл өз кезегінде қан қысымының көтерілуіне де себеп болады.
Созылмалы гипертензияның нәтижесінде жүрек-қантамыр жүйесінде өзгерістер орын алады. Сол жақ қарынша бірте-бірте гипертрофияланып, созылады. Бұл гипертонияның тағы бір себебі.
Бүйрек артериясының стенозы: аурудың белгілері
Бүйрек тамырларының тарылуының салдары көп. Стеноз белгілері бірден пайда болмайды, тек ауыр окклюзиямен ғана пайда болады. Дегенмен, консервативті емдеу әрқашан тиімді емес. Қан тамырларының бұзылуынан басқа, артериялық стеноз бүйректегі ишемиялық өзгерістерге әкеледі. Нәтижесінде органның сүзу және шоғырлану функциясы зардап шегеді. Осыны ескере отырып, стенозбен дамитын 2 клиникалық синдромды ажыратуға болады. Біріншісі - артериялық гипертензия. Бұл синдром бірқатар клиникалық көріністермен сипатталады. Олардың ішінде:
- Қан қысымының жоғарылауы. Ол эпизодтық немесе тұрақты болуы мүмкін. Диагностика үшін ерекше маңызға диастолалық қан қысымының жоғарылауы (100 мм сын. бағ. жоғары) жатады.
- Тиннитустың пайда болуы.
- Бас айналу.
- Тамақ ішуге қатысы жоқ жүрек айнуы.
- Жыпылықтаукөз алдында "ұшады".
- Храмдардағы, маңдайдағы бас ауруы.
- Тітіркендіргіш.
Екінші клиникалық синдром – ишемиялық нефропатия. Бүйрек қан айналымының бұзылуына байланысты органның «қоректенуі» тоқтайды. Әсіресе бүйрек артерияларының екі жақты стенозы қауіпті. Гипертония - бұл дәрі-дәрмекпен ішінара бақылауға болатын жағдай. Өкінішке орай, ағзаның ауыр ишемиясын дәрі-дәрмекпен түзету мүмкін емес. Бүйректің «оттегі ашығуының» белгілері мыналарды қамтуы керек: бел аймағындағы ауырсыну, зәр шығарудағы өзгерістер. Жиі босатылған сұйықтық мөлшерінің төмендеуі, жалпы әлсіздік байқалады. Зәрде қан қоспасы, бұлтты тұнба пайда болуы мүмкін.
Диагностика
Тексеруден кейін ғана «бүйрек артериясының стенозы» диагнозын қоюға болады. Патологияның диагностикасы аурудың шағымдары мен анамнезін жинауды, зертханалық зерттеулерді және аспаптық әдістерді қамтиды. Көбінесе жетекші синдром артериялық гипертензия болып табылады, ол антигипертензивті терапияға нашар бейімделеді. Сондай-ақ, пациенттер төменгі арқадағы ыңғайсыздыққа (бір немесе екі жағында), зәр шығару сипатының өзгеруіне шағымдана алады. Емтихан жоспарына мыналар кіреді:
- CBC және зәр анализі.
- ЭКГ.
- Биохимиялық қан сынағы. Бұл ауруды креатинин мен мочевина деңгейінің жоғарылауымен күдіктенуге болады.
- Бүйрек УДЗ.
- Арнайы үлгілер: Нечипоренко, Зимницкий бойынша зәр анализі.
- Қан тамырларын рентгендік контрастпен зерттеу –ренография.
- Бүйрек артерияларының доплерографиясы.
- Ангиография.
- КТ және МРТ.
Дифференциалды диагностика
Гипертониялық синдром жетекші орын алатынын ескере отырып, бүйрек артериясының стенозы жүрек патологиясынан, аорта атеросклерозынан ажыратылады. Сондай-ақ, симптомдар Кушинг ауруы мен феохромоцитомаға ұқсауы мүмкін.
Ишемиялық нефропатияның белгілері басым болса, онда стенозды бүйректің қабыну патологиясынан ажыратады. Оларға пиело- және гломерулонефрит жатады. Сондай-ақ, қант диабетінің асқынуымен ұқсас белгілерді байқауға болады.
Бүйрек артериясының стенозының консервативті емі
Бүйрек артериясының стенозын емдеу консервативті әдістерден басталады. Бүйрек тамырларының тарылуынан туындаған гипертонияда бірнеше дәрілік заттардың комбинациясы қажет. Ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштеріне артықшылық беріледі. Бірақ бұл препараттар ауыр атеросклеротикалық тамырлы зақымданулар үшін ұсынылмайды. Комбинация келесі дәрілік топтардан тұрады:
- Бета-блокаторлар. Оларға Метопролол, Коронал, Бисопролол препараттары жатады.
- Ілмектік диуретиктер. Таңдалған дәрі - дәрілік зат Фуросемид.
- Кальций арналарының блокаторлары. Олардың ішінде «Верапамил», «Дилтиазем» дәрілері бар.
Сонымен қатар науқас негізгі ауруды (атеросклероз, қант диабеті) емдеуге қажетті дәрілерді қабылдауы керек.
Стенозды хирургиялық емдеу
Өкінішке орай, көп жағдайда гипертензияға қарсы терапия тиімсіз. Сонымен қатар, қан қысымын төмендету тек ишемиялық нефропатияны күшейтеді. Сондықтан хирургиялық араласуға жүгіну керек. Зақымдану дәрежесіне қарай хирургиялық емдеу әдісін таңдаңыз. Көбінесе бүйректі қамтамасыз ететін артерияны стенттеу жүргізіледі. Егер тамырдың бүкіл люмені ұзақ қашықтықта бітеліп қалса, маневрлеу орындалады - тамырдың бір бөлігін трансплантатпен ауыстыру. Бүйрек ұлпасы өлгенде нефрэктомия жасалады.
Стенозды хирургиялық емдеуден кейінгі болжам
Зақымданудың қай жағында болғанына қарамастан (сол жақ бүйрек артериясының стенозы немесе оң жақ), операциядан кейінгі болжам дәрігердің ұсыныстарын орындауға және науқастың соматикалық жағдайына байланысты. Көбінесе хирургиялық емдеу оң нәтижеге қол жеткізе алады. Бірнеше айдан кейін науқастардың 60-70% қан қысымын қалыпқа келтіреді.
Бүйрек стенозының асқынулары
Өкінішке орай, бүйрек артериясының стенозы дамуының кеш сатысында ғана диагноз қойылады. Сондықтан дәрігердің ұсыныстарын елемеу мүмкін емес. Өйткені, тиісті емдеусіз қорқынышты асқынулар дамуы мүмкін. Олардың ішінде гипертониялық криз фонындағы миокард инфарктісі мен инсульт, жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Операция дер кезінде жасалмаса, науқас ағзасынан айырылуы мүмкін.
Алдын алу
Профилактикалық шараларға шағымдар болған кезде қан қысымын үздіксіз бақылау кіредібас айналу және шуылдау, темекі шегуді және алкогольді ішімдіктерді тастау. Атеросклероздың дамуын болдырмау үшін арнайы гипохолестеринді диетаны ұстану, белсенді өмір салтын жүргізу қажет. Кейбір науқастар статиндер деп аталатын арнайы препараттарды қабылдауы керек.
