Іш қуысы мүшелерінің жарақаттары ең ауыр түрлердің бірі болып табылады, өйткені көп жағдайда олар зардап шеккендердің өміріне қауіп төндіреді. Мұндай жарақаттардың себептері жол-көлік оқиғалары, іштің соққысы немесе әсерлі биіктіктен құлау болуы мүмкін. Бұл жағдайда бауырдың жыртылуы жиі кездеседі, бұл осы органның жеткілікті үлкен мөлшерімен және құрылымымен байланысты. Бауырдың жарылуы дегеніміз не, зардап шеккендерге қалай көмек көрсету керек және емдеу мекемесінде емдеу қалай жүреді? Жауабын осы мақаланы оқу арқылы біле аласыз.
Бауырдың құрылысы
Бауырдың зақымдану сипаттамаларына көшпес бұрын, бұл органның құрылымы туралы бірнеше сөз айтқан жөн. Бауыр дегеніміз не, ол қайда орналасқан және бұл орган қалай ауырады? Бауыр оң жақ гипохондрияны алып жатқан перитонеумның жоғарғы бөлігінде орналасқан. Ересек адамның бауырының массасы орта есеппен бір жарым килограммға жетеді. Органның екі беті бар: үстіңгі, тікелей диафрагманың астында орналасқан және төменгі.
Бауыр екі бөліктен тұрады: оң және сол. Бөртпелер бір-бірінен фальциформалы байламмен бөлінген. Бауырдың жанында өт қабы орналасқан, ол орган бөлетін өт жинайтын қойма болып табылады.
Бауыр функциялары
Бауыр бірқатар маңызды қызметтерді орындайды. Ол қанды тазартады, ағзаның қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті әртүрлі ақуыздарды шығарады, ферменттер шығарады және метаболизмнің барлық түрлеріне қатысады. Адамның құрсақішілік дамуы кезінде бауыр гемопоэтикалық функцияларды орындайды. Сонымен қатар, көптеген адамдар бұл туралы өте аз біледі, мысалы, бауырдың қай жерде орналасқанын және бұл органның қалай ауыратынын біледі. Бұл білім өте маңызды: егер сіз дер кезінде қандай да бір аурудың бар екеніне күдіктенсеңіз, емдеу әлдеқайда жақсы нәтиже береді.
Травматикалық көз жас
Бауыр жеткілікті тығыз құрылымға ие, бірақ бұл орган жиі зақымдалады. Бұл бауырдың тек құрсақ қабырғасымен жабылғандығына байланысты (ағзаның артқы бетін қоспағанда). Жұқа перитонеум сыртқы әсерлерден сенімді қорғауға ықпал етпейді. Көптеген факторлар бауырдың жарылуын тудыруы мүмкін: бұл патологияның себептері өте әртүрлі. Мысалы, жарақат алған немесе соққан кезде мата оңай жыртылуы мүмкін.
Бауыр кеудеге немесе арқаға зақым келтіруі мүмкін. Жазатайым жағдайда бауырдың жарылуы сирек емес. Бауырға ауыр соққы жарақат тудыруы мүмкін. Бұл органның анатомиялық орналасуының ерекшеліктеріне, сондай-ақ оның әсерлі салмағына байланысты. Бауыр серпімділігі жағынан ерекшеленбегендіктен және қабырғалар мен омыртқа арасында бекітілгендіктен, ол жиі зақымдалады.
Кейбір жағдайларда дұрыс орындалмаған жүрек-өкпе реанимациясы бауырдың жарылуына әкелуі мүмкін, бірақ бұл өте жиі кездеседі.сирек.
Бауырдың өздігінен жарылуы мүмкін бе?
Ағзаға қандай да бір ауру шалдыққан болса, бауырдың жарылу қаупі жоғары. Безгекпен, мерезбен, амилоидозбен, тіпті жұмсақ сыртқы әсерлер жарылуы мүмкін. Мұндай зақым бауырға соққы ғана емес, сонымен қатар, мысалы, жөтел кезінде баспасөздің бұлшықеттеріндегі кернеуді тудыруы мүмкін. Бауырдың өздігінен жарылуы осы органда қатерлі ісіктердің болуы немесе қан тамырларының аневризмаларында байқалуы мүмкін.
Бауырдың жарылуы жүктілік кезінде болуы мүмкін. Бұл патология 1844 жылдан бері шамамен 120 рет сипатталған. Дегенмен, әйелдердің көпшілігіне гипертония диагнозы қойылған.
Бауыр жыртылуының жіктелуі
Ауырлық дәрежесі бойынша бұл жарақаттар 4 негізгі санатқа бөлінеді:
- аздаған қан кетумен капсула тұтастығының бұзылуы;
- хирург тігіс салғаннан кейін қан кету тез тоқтататын паренхиманың жарылуы;
- жәбірленушілер есеңгіреп, есінен танып қалатын терең жарылыстар;
- паренхиманың жарылуы, ірі тамырлардың тұтастығының бұзылуымен бірге жүреді - мұндай жарақатпен адам қан жоғалтуға байланысты өте тез өлуі мүмкін.
Сондай-ақ бауырдың екі фазалы немесе кешіктірілген жыртылуы бар. Мұндай жарақаттармен субкапсулярлық немесе бауырішілік гематома пайда болады, ол кейіннен іш қуысына енеді.
Егер бауырдың жарылуы органның талшықты қабықшасының тұтастығының бұзылуымен бірге жүрсе, онда қан кіреді.құрсақ қуысы. Егер диафрагма зақымдалса, онда қан плевра қуысында кездеседі. Егер талшықты қабық зақымдалмаса, онда қан оны мен паренхима арасында біртіндеп жиналады.
Бауырдың жарылуы не қауіп төндіреді?
Бауырдың жарылуы әрқашан дерлік зардап шегушінің өміріне қауіп төндіреді. Ол бір немесе бірнеше болуы мүмкін: қан кетудің қарқындылығы осы факторға байланысты. Бауырдың паренхимасы мен тамырларының жиырылуы мүмкін емес екенін атап өткен жөн. Бұл өздігінен тоқтата алмайтын қан кетудің дамуын тудырады. Сондай-ақ, тыныс алу кезінде бауырдың үнемі қозғалуына байланысты қан жоғалту артады. Сонымен қатар, өт қанмен араласады, бұл оның ұюын айтарлықтай қиындатады. Сирек жағдайларда қан кету медициналық араласусыз тоқтатылуы мүмкін. Әдетте, бұл үлкен кемелер жойылмаған жағдайларда орын алады.
Симптоматика
Бауыр жыртылуының негізгі белгілеріне мыналар жатады:
- Іштің ауыруы. Ауырсыну сезілмейтін және өткір болуы мүмкін. Көбінесе, бауыр зақымданған кезде, жәбірленуші мәжбүрлі отыру жағдайын алады: позицияны өзгертуге тырысқанда, ауырсыну күшейеді (роли-ап синдромы).
- Зәбірленуші сол жаққа ауытқып кетсе, ауырсыну күшейеді: бұл іштің оң жағында жиналған қанның сол жаққа қарай жылжуына байланысты.
- Жәбірленушінің ерні көгеріп кетуі мүмкін.
- Жарақаттан кейін іш кернеген жәнеқайтарылды.
- Жүректің айнуы және құсу.
- Суық тердің пайда болуы, аяқ-қолдардың салқындауы.
- Жәбірленуші қатты шөлдеу болуы мүмкін.
- Бозарған тері.
- Естің жоғалуы, ауырсыну шокы.
Егер бауыр жарылған кезде гематома аз болса, онда науқастың жағдайы әдетте қанағаттанарлық. Зақым неғұрлым елеулі болса, науқастардың жағдайы ауыр. Жеңіл жарақатпен оны алғаннан кейінгі алғашқы күндерде ешқандай белгілер болмайды. Әдетте ауырсыну бірнеше күннен кейін басылады, бірақ бауыр аздап ұлғайған. Температураның көтерілуі мүмкін, кейде аздап сарғаю дамиды. Болашақта кез келген азғантай шиеленіс кезінде капсула жарылуы мүмкін, бұл кезде гематома іш қуысына құйылады.
Жарақаттан кейін бірден қысым көтеріледі, бірақ қан кету көбейген сайын ол төмендей бастайды. Қысымның төмендеуі қан жоғалту көлемі 800-1500 миллилитрге жеткеннен кейін басталады деп есептеледі.
Бауырдың жарылуы қалай анықталады?
Бауырдың жарылуын диагностикалау қиын болуы мүмкін, әсіресе пациент басқа жарақаттар алған болса. Егер бауырдың жарылуы дер кезінде анықталмаса, оның салдары өте ауыр болуы мүмкін. Бақытымызға орай, заманауи диагностикалық әдістердің арқасында қателер азайтылды.
Соңғы уақытта бауырдың жарылуын диагностикалау үшін арнайы катетерді енгізу арқылы іш қуысын пункциялау қолданылды. Бұл әдістің арқасында мүмкін болдыжарақаттың ерекшеліктерін дер кезінде анықтау және қажетті емдік шараларды қабылдау. Кейбір науқастарға дұрыс диагноз қою үшін бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі ұсынылады.
Қан жоғалтудан болатын өзгерістердің қарқындылығын анықтау үшін қан анализі көмектеседі. Қызыл қан жасушаларының саны жарылғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін азая бастайды, кейіннен жедел анемия дамиды. Эритроциттер санының азаю жылдамдығы ішкі қан кетудің қарқындылығын анықтауға мүмкіндік береді. Қан анализін бірнеше сағат сайын жүргізу керек, бұл науқастың жағдайының динамикасын бақылауға мүмкіндік береді.
Субкапсулалық қан кетулерді диагностикалау өте қиын: мұндай зақымданулармен науқастардың жағдайы алғашқы бірнеше күнде қанағаттанарлық, содан кейін ол күрт нашарлайды.
Егер науқас мас күйінде немесе бас-ми жарақатына байланысты есінен танып қалса, диагноз қою қиын болуы мүмкін.
Емдік араласулар
Көпшілігі бауыр жарылуы қалай емделеді және бұл патологияны консервативті емдеу мүмкін бе деген сұрақтар қызықтырады. Жарылуды тек хирургиялық жолмен емдеуге болады. Ешбір жағдайда тартуға болмайды: егер сіз бауырдың жарылуын елемейтін болсаңыз, оның салдары өлімге әкелуі мүмкін. Терапия қан кетуді тоқтатудан, құрсақ қуысында және некротикалық тіндерде жиналған қанды жоюдан тұрады. Операция мүмкіндігінше тезірек орындалуы керек: кешіктірудің әрбір сағаты өлім ықтималдығын арттырады. Операциядан бас тарту жәбірленуші болған жағдайда ғана негізделгенемделмейтін ауыр жағдайда ауруханаға түсті.
Бауыр жыртылуының болжамы
Егер науқастың бауыры жарылған болса, болжам бірқатар факторларға байланысты:
- ағзаның зақымдану дәрежесі;
- жарақат сипаты;
- науқастың жасы: балалар мен егде жастағы адамдар бауырдың басқа санаттағы науқастарға қарағанда қатты жарылуымен ауырады;
- хирургиялық араласудың уақтылылығы.
Қандай асқынулар бар?
Бауырдың жарылуымен бірге жүретін ең ауыр асқынулардың бірі – гемобилия. Гемобилия кезінде жарақат нәтижесінде жойылған тамырлардан қан өт қабының айналасында жинала бастайды және өт жолдарына түседі. Гемобилияны тек тамыр мен өт қабының арасындағы байланысты жою арқылы жоюға болады. Әйтпесе, науқас көп қан жоғалтуға байланысты өлуі мүмкін.
Сирек кездесетін асқыну – билемия. Бұл жағдай өт жолдарының екеуі де, үлкен тамырлар да бір мезгілде әсер етсе дамиды. Бұл жағдайда қан өтке ағып кетуі мүмкін. Мұндай жағдайлар тек хирургиялық жолмен емделеді.
Көбінесе дұрыс жасалмаған хирургиялық араласудың салдарынан дренаж арқылы немесе тікелей құрсақ қуысына ұзаққа созылған қан кетулер пайда болады. Әдетте мұндай қан кету операциядан бірнеше күн өткен соң анықталады. Сонымен қатар, кейбір науқастарда диафрагма асты абсцесстері, бауыр кисталары немесе операциядан кейінгі фистулалар пайда болады.
Жәбірленушілердің өлімібауырдың жарылуында, көп жағдайда бұл жоғалған қанның әсерлі мөлшерінен туындайды. Операция ішілік кезеңде қайтыс болғандар саны шамамен 9% құрайды. Егер науқастың басқа мүшелері зақымданса, онда өлім-жітім деңгейі айтарлықтай артады (24%-ға дейін).
Себептері әртүрлі болуы мүмкін бауырдың жыртылуы – шұғыл медициналық көмекті қажет ететін қауіпті жағдай. Әйтпесе, жарақаттың осы түрімен бірге жүретін ауыр қан жоғалту салдарынан өлім қаупі жоғары.
