Статистикаға сүйенсек, сүт безі обыры әйелдер арасында жиі кездесетін қатерлі ісік түрі болып табылады. Үштік теріс сүт безі қатерлі ісігі жасуша мутациясының ең ауыр түрлерінің бірі болып табылады. Қатерлі ісіктің бұл түрі сүт безі обыры диагнозы қойылған науқас әйелдердің 25%-да байқалады.
TNBC дегеніміз не?
Үштік теріс сүт безі обыры (TNBC) сүт безі қатерлі ісігінің қауіпті түрі болып табылады. Бұл ауру эпителий жасушаларының бөлінуін, дамуын және дифференциациясын белсендіретін прогестерон, прогестерон, аналық бездер шығаратын стероидты әйел жыныстық гормондарына арналған ісік жасушаларында рецепторлардың болмауымен сипатталады. TNBC көп жағдайда жас әйелдерде дамиды. Трип-теріс (Үштік теріс) сүт безі қатерлі ісігі жасушалардың бөлінуінің жоғары белсенділігімен сипатталады, онда тіндердің көлемі олардың жылдам өсуімен және ішкі органдарға метастазбен ұлғаяды. Қатерлі жасушалар өсіп, үш есе теріс көлемді түзілімдер береді -сондықтан аты.
Неоплазияның осы түрімен ауыратын науқастарда басқалардың әсерінен кейбір геномдық өзгерістердің фенотиптік көріністерін басуға қабілетті GDF11 ақуызы толығымен немесе ішінара белсенді емес. Ісіктердің пайда болуы жасушалардың өлу процесінің тежелуіне байланысты, олар мембранамен қоршалған дөңгелек денелерге ыдырайды және BRCA1 антионкогенін басады. Белсенді емес түрдегі жетілмеген ақуыз мутацияға ұшыраған жасушаларда жиналады, олар рак клеткаларына айналады. Бұл ісіктің тез бақыланбайтын өсуіне ықпал етеді. Үштік теріс сүт безі қатерлі ісігінің ең көп таралған түрі - төменгі дәрежелі түтік карциномасы.
Ауру классификациясы: әр түрге болжам
Сүт бездерінің ісіктерін жүйелеу бүгінгі күнге дейін жалғасуда. Трип-теріс сүт безі обыры ісіктің әртүрлі дәрілік емдеу түрлеріне сезімталдығының болуы бойынша жіктеледі. Мұндай типологияның өте шартты екенін бірден айту керек.
- Люминальды А немесе эстрогенге тәуелді түрі - болжамдар бойынша ең қолайлы болып саналады. Қатерлі жасушалар эндокриндік терапияға бейім.
- Luminal V. Бұл түрдің болжамы оның агрессивті қалыптасуына және үнемі қайталану үрдісіне байланысты өте қолайлы емес. Көбінесе менопаузаға дейін әйелдерде кездеседі.
- HER-2/neu түрі агрессивті, экстрагендік тәуелсіз үлкен өлшемді қатерлі ісіктермен және ерте лимфогенді метастазбен сипатталады. Үштік теріс сүт безі қатерлі ісігінің осы формасының болжамыбездер әдетте қолайсыз, өйткені карциномалар гормондық терапияға төзімді.
- Базальды типті фенотипі теріс болатын карциномалардың 70% құрайды. TNBC-тің бұл түрі бар науқастардың сауығу перспективалары нашар.
Сондай-ақ гистологиялық түрі бойынша TNBC классификациясы бар.
- Медулярлық типте жіптер және кең жолақтар, жасырын ағындар түріндегі ісіктері бар. Оны көбінесе фиброаденомамен шатастырады.
- Метапластикалық – жалпы морфологиялық белгілері бар ісіктер тобы. Сүт безі қатерлі ісігінің басқа түрлерінен айырмашылығы, ол асқынған кезеңде диагноз қойылады және болжамы нашар.
- Нашар дифференциалданған түтік – өзекшелер эпителийінің неоплазиясы, оның базальді мембранасын бұзып, айналасындағы стромада өсінділер түзеді.
- Аденоцистикалық - өте сирек кездеседі, гистологиялық дифференциацияның төмен деңгейі бар, бұл терапияны қиындатады.
Онкологияда терапияны тағайындау дәрігерге ұсынылған аурудың барлық сипаттамаларына негізделеді.
Онкологияның даму кезеңдері
Сүт безінің ісіктерінің гистологиялық жіктелуі қатерлі ісік дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Бірақ үштік теріс сүт безі қатерлі ісігінің сатысы TNM жүйесімен анықталады, мұнда Т индексі қатерлі ісік мөлшері, N - аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдалуын көрсететін түйіндер, М - алыстағы метастаздар.
TNBC кезеңдері:
- 1 сатысы қалыңдығы 3 см-ге дейінгі ісіктермен сипатталады.сүт бездері. Қатерлі жасушалар теріге таралмайды және алыс екіншілік фокусы жоқ.
- 2 сатыдағы үштік теріс сүт безі обыры метастазсыз, талшыққа өтетін өлшемі 5 см-ге дейінгі ісіктермен ерекшеленеді. Фазалар бір лимфа түйіндерінің зақымдалуымен бірдей көлемдегі ісіктермен де сипатталады.
- 3 кезең – терінің өніп шығуы және фасциалды-бұлшық ет қабаттарына енуімен, бірақ лимфа түйіндерінде екіншілік ошақтарсыз диаметрі 5 см-ден асатын неоплазия.
- 4 кезең – қан айналымы мен лимфоидты жүйенің көмегімен қатерлі жасушалардың бүкіл денеге таралуы. Ол көбінесе емделу мүмкіндігін жоққа шығарады.
Қалыптасу себептері
Қазіргі уақытта үштік теріс неоплазияның шығу тегі туралы жалпы теория жоқ. Онкопатология генетикалық ауытқулар нәтижесінде қалыптасады. Онкологиялық маммология саласындағы мамандар жүргізген статистикалық зерттеулерге сәйкес, неопроцесстің пайда болуының негізгі факторларының бірі тұқым қуалайтын бейімділік болып табылады. Онкопатологияның пайда болуына әсер ететін басқа да факторлар бар.
- Белгілі бір этникалық қауымдастықтарда таралу. Статистикаға сүйенсек, TNBC афроамерикалықтарда жиі кездеседі. Бұл кейбір тұқым қуалайтын гендердің белсенділігін көрсетуі мүмкін.
- BRCA-1 геномындағы тұрақты өзгеріс. Үштік теріс қатерлі ісікке шалдыққан науқастарда жасушалардың қатерсізден қатерліге айналуына жол бермейтін онкосупрессор ақуызында мутация бар.
- FAM83B онкогенінің шамадан тыс экспрессиясы. Генді жою жасушалардың бөлінуі арқылы неоплазияның таралуын тоқтатуға мүмкіндік береді.
Үш еселі теріс неоплазманың даму қаупін арттыратын басқа себептерге мыналар жатады:
- Гормоналды ауызша контрацептивтерді бақылаусыз қолдану.
- Сәулелену әсері.
- Сүт безінің тұтастығын бұзу.
- Сүт безінің аурулары: мастопатия, галакторея, лактостаз.
- Қайталанатын түсік.
Үштік теріс сүт безі қатерлі ісігінің дамуында жас ешқандай рөл атқармайды. Сүт безінің ісіктері жас әйелдерде де, 35 жастан асқан әйелдерде де болуы мүмкін.
Клиникалық белгілер
Жалпы симптомдар іс жүзінде сүт безі қатерлі ісігінің басқа түрлерінің белгілерінен ерекшеленбейді, бірақ патологиялық процестің даму жылдамдығы әлдеқайда жоғары. 1-кезеңде сүт безінің үштік теріс обыры дерлік байқалмайды.
Неоплазияның негізгі белгісі - кеуде аймағындағы тығыз көлемді ісіктің болуы, оны әйел өзі сезіне алады. Тығыздау мөлшері өте тез ұлғаяды және ауырады. Үштік теріс ісік басқа белгілермен бірге жүреді:
- Сүт безінің ісінуі.
- Емшек ұшын тарту.
- Неоплазма үстіндегі терінің модификациясы.
- Емшек ұшынан сары немесе қанды бөлініс.
- Лимфа түйіндерінің ерте ұлғаюы.
Қатерлі ісік дамыған сайын қатерлі ісіккахексия.
Асқынулар
Үш теріс сүт безі қатерлі ісігі сирек жақсы болжамға ие. Мұның себебі әртүрлі органдарда жылдам метастаз түріндегі асқынулар болып табылады. Онкопатологияның терминалдық кезеңге өтуімен денсаулықтың күрт нашарлауы байқалады.
- Көркем салмақ жоғалту.
- Бұлшықет әлсіздігі.
- Эпителий тініндегі трофикалық өзгерістер.
- ОЖЖ ауыр бұзылыстары.
- Бауыр жеткіліксіздігі.
- Өкпеден қан кету.
- Соқырлық.
Сәулелену, хирургия және химиотерапиядан кейін пайда болатын асқынулар бөлінеді.
Неоплазия диагностикасы
Үштік теріс сүт безі обырын ерте емдеу қолайлы болжам мүмкіндігін айтарлықтай арттырады. Сондықтан ісіктерді ерте кезеңде анықтау өте маңызды. Диагностиканың мақсаты - ісіктің мөлшерін және орналасуын бағалау, аймақтық және алыс метастаздарды анықтау. Емтихан келесі әдістерді қамтиды:
- Маммография – кеуде қуысының тікелей және қиғаш проекциядағы рентгендік зерттеуі. Диагноздың бұл түрі 35 жастан бастап тағайындалады.
- Сүт безінің ультрадыбыстық зерттеуі - сүт безі тінін ультрадыбыстық сканерлеу. Зерттеу 95%-ға дейінгі дәлдікпен 5 мм-ден кіші ісіктерді визуализациялауға және бөлуге мүмкіндік береді.
Екі әдіс те басқа ісік ауруларының ерекшеліктеріне сәйкес келетін спецификалық емес нәтижелер береді. TNBC анықтау және диагностикалау үшін арнайы зерттеу әдістері қолданылады: цитологиялық жәнеиммуногистохимиялық талдаулар.
Емдеу әдістері: химиотерапия
Сүт безінің үштік теріс неоплазиясын анықтау терапевтік әдістерді жылдам таңдауды талап етеді. Әрбір науқас үшін емдеу ісіктің өсуін және есірткіге сезімталдығын ескере отырып, жеке таңдалады. Негізгі қиындық - сүт безі қатерлі ісігінің үштік теріс жасушалары химиотерапияға жақсы жауап бермейді. Емдеу үшін жаңа буын препараттары қолданылады: Бевацизумаб, Нексавар, Инипариб, Эрибулин.
Хирургиялық емдеу
Дәрігерлердің айтуынша және статистикалық мәліметтерге сүйене отырып, хирургия оң болжам беруге мүмкіндік береді. Сүт безінің үштік теріс обырын хирургиялық емдеудің бірнеше жолы бар.
- Лумптэктомия.
- Квадрантэктомия.
- Модификацияланған радикалды мастэктомия.
- Сегментэктомия.
Операцияны таңдау патологияның барысына және науқастың жағдайына байланысты.
Болжам
Үштік теріс сүт безі обырының жақсы болжамы үшін емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек. Онкопатологияның да проблемасы болып табылатын ерекше қасиет - қатерлі жасушалардың бүкіл денеге тез өсуі және таралуы.
Аурумен толық күресуге мүмкіндік бермейтін ТНБК-ның тағы бір тән белгісі – тұқым қуалайтын бейімділік. Онкогеномды тасымалдаушылардың жақын туыстары тәуекелге ұшырайды. Бірақ, екінші жағынанЕкінші жағынан, бұл әйелдер үнемі бақылауда болады және олардың неоплазияны ерте кезеңдерінде, сондай-ақ қолайлы болжамды тану мүмкіндіктері артып келеді.
Жалпы алғанда оң нәтиже бірнеше факторларға байланысты:
- Неоплазияны ерте анықтау.
- Қолданылатын дәрілік терапияның тиімділігі.
- Сүт безінің қатерлі ісігі жоқ.
- BRCA мутациялары жоқ.
Тірі қалу
Үштік теріс сүт безі неоплазиясы – екіншілік зақымдану қаупі жоғары агрессивті патология. Көбінесе метастаздар өкпе мен миға енеді және онкопатологияның басталуынан кейінгі бес жыл ішінде ықтималдық әсіресе жоғары.
Үштік теріс сүт безі қатерлі ісігінің өмір сүру деңгейі төмен. Бұл аурудың кеш анықталуына және оның химиотерапиядан кейін көп ұзамай қайталану үрдісіне байланысты. Статистикаға сәйкес, бұл диагнозы бар науқастардың шамамен 68% -ында үш жылдық өмір сүру деңгейі бар. Терапия кезінде алдын ала болжамдар жасалады - егер неоплазия агрессивті болмаса, диаметрі азаяды, онда оң нәтиже болуы мүмкін.
Кеуде ішінара немесе толық жойылатын хирургиялық емдеу өмір сүру мүмкіндігін арттырады.
TNBC профилактикасы
Сүт безі қатерлі ісігінің алдын алу үшін қарапайым алдын алу шараларын қолдану керек.
- Сүт безін жүйелі түрде өзін-өзі тексеру.
- Сүт бездерінің ауруларына адекватты терапияны енгізу.
- Гормоналды препараттарды тек нұсқауларға сәйкес және дәрігердің бақылауымен қолдану.
- Кеуде жарақатын болдырмаңыз.
- Қан туыстарында «отбасылық қатерлі ісік» ауруы бар әйелдер жылына екі рет сүт безі қатерлі ісігіне үш есе теріс скринингтен өтуі керек.
