Анастомоз – екі қуыс мүшенің бірігуі немесе тігісі, олардың арасында фистула пайда болуы. Әрине, бұл процесс капиллярлар арасында жүреді және дененің жұмысында айтарлықтай өзгерістерді тудырмайды. Жасанды анастомоз - бұл ішекті хирургиялық тігіс.
Ішек анастомоздарының түрлері
Бұл операцияны орындаудың әртүрлі жолдары бар. Әдісті таңдау нақты мәселенің сипатына байланысты. Анастомоз әдістерінің тізімі келесідей:
- Ұшты-ұшты анастомоз. Ең кең таралған, бірақ сонымен бірге ең күрделі техника. Сигма тәрізді ішектің бір бөлігін алып тастағаннан кейін қолданылады.
- Ішек анастомозы «бір жаққа». Ең қарапайым түрі. Ішектің екі бөлігі де діңгектерге айналады және бүйірлеріне тігіледі. Дәл осы жерде ішекті айналып өту керек.
- Бүйірлік әдіс. Ол бір ұшын діңгекке айналдырып, екіншісін бүйіріне тігуден тұрады.
Механикалық анастомоз
Жоғарыда сипатталған анастомоздардың үш түрін хирургиялық жіптердің орнына арнайы степлерлерді қолдану арқылы қолданудың балама әдістері де бар. Бұл анастомоз әдісі аппараттық немесе механикалық деп аталады.
Нұсқаулық немесе аппараттық құралдардың қайсысы тиімдірек және асқынуларды азырақ беретіні туралы әлі ортақ пікір жоқ.
Анастомоздың ең тиімді әдісін анықтау үшін жүргізілген бірнеше зерттеулер көбінесе қарама-қарсы нәтижелер көрсетті. Сонымен, кейбір зерттеулердің нәтижелері қолмен анастомоздың пайдасына, басқалары - механикалық пайдасына, үшіншісіне сәйкес, ешқандай айырмашылық жоқ. Осылайша, операцияны орындау әдісін таңдау толығымен хирургқа байланысты және дәрігердің жеке ыңғайлылығына және оның дағдыларына, сондай-ақ операция құнына негізделеді.
Операцияға дайындық
Ішек анастомозын жасамас бұрын мұқият дайындалу керек. Ол бірнеше пункттерді қамтиды, олардың әрқайсысының орындалуы міндетті. Бұл элементтер:
- Шлаксыз диетаны ұстану керек. Қайнатылған күріш, печенье, сиыр және тауық етіне рұқсат етіледі.
- Операция алдында дәрет шығару керек. Бұрын бұл үшін клизмалар қолданылса, енді Фортранс сияқты іш жүргізетін дәрілер күні бойы қабылданады.
- Операция алдында майлы, қуырылған, ащы, тәтті және крахмалды тағамдар, сонымен қатар бұршақ, жаңғақтар жәнетұқымдар.
Сәтсіздік
Ағып кету – операциядан кейінгі тігістің «ағып кетуі» және осы ағып кету арқылы ішектің мазмұны одан тыс өтетін патологиялық жағдай. Ішек анастомозының сәтсіздігінің себептері операциядан кейінгі тігістердің алшақтығы болып табылады. Төлем қабілетсіздігінің келесі түрлері бөлінеді:
- Тегін ағып кету. Анастомоздың тығыздығы толығымен бұзылған, ағу ешқандай жолмен шектелмейді. Бұл жағдайда науқастың жағдайы нашарлайды, диффузды перитонит белгілері пайда болады. Проблеманың дәрежесін бағалау үшін іштің алдыңғы қабырғасын қайта кесу қажет.
- Шектелген ағып кету. Ішек мазмұнының ағып кетуін ішінара сүйек және оған жақын мүшелер тежейді. Мәселе жойылмаса, пери-ішек абсцессінің пайда болуы мүмкін.
- Шағын ағып кету. Ішек мазмұнының аз мөлшерде ағуы. Операциядан кейін, ішек анастомозы қалыптасқаннан кейін пайда болады. Әдетте абсцесс пайда болмайды.
Дәрменсіздікті табу
Анастомоздың сәтсіздігінің негізгі белгілері - құсумен бірге жүретін іштің қатты ауыруы. Сондай-ақ лейкоцитоздың жоғарылауы және дене қызуының көтерілуі байқалады.
Анастомоздың жеткіліксіздігінің диагностикасы рентгенограммадан кейін контрастты затпен клизма арқылы қойылады. Компьютерлік томография да қолданылады. Авторызерттеу нәтижелері бойынша келесі сценарийлер болуы мүмкін:
- Контраст зат құрсақ қуысына еркін енеді. КТ іш қуысында сұйықтықты көрсетеді. Бұл жағдайда шұғыл операция қажет.
- Контраст агент шектеулі түрде жиналады. Аздап қабыну бар, жалпы құрсақ қуысы зақымданбайды.
- Контраст агенті ағып кетпейді.
Алынған сурет негізінде дәрігер науқаспен әрі қарай жұмыс істеу жоспарын жасайды.
Дәрменсіздікті түзету
Ағып кетудің ауырлығына байланысты оны түзету үшін әртүрлі әдістер қолданылады. Науқасты консервативті емдеу (қайта операциясыз) келесі жағдайларда қамтамасыз етіледі:
- Шектеулі төлем қабілетсіздігі. Дренаждық құралдардың көмегімен абсцессті жоюды қолданыңыз. Сондай-ақ бөлінген фистула пайда болады.
- Ішек тоқтаған кезде дәрменсіздік. Бұл жағдайда науқас 6-12 аптадан кейін қайта қаралады.
- Сепсистің пайда болуымен дәрменсіздік. Бұл жағдайда операцияға қосымша ретінде қолдау шаралары жүргізіледі. Бұл шараларға мыналар жатады: антибиотиктерді қолдану, жүрек және тыныс алу процестерін қалыпқа келтіру.
Операция әдісі сәтсіздік диагнозының уақытына байланысты да әртүрлі болуы мүмкін.
Ерте симптоматикалық дәрменсіздік жағдайында (операциядан кейін 7-10 күннен кейін мәселе анықталды) ақауды табу үшін екінші лапаротомия жасалады. Содан кейін төмендегілердің бірін қолдануға боладыжағдайды түзету жолдары:
- Ішекті ажырату және абсцессті сору.
- Стома түзілетін анастомозды бөлу.
- Реанастомоз жасау әрекеті (өшірусіз/өшірусіз).
Егер қатты ішек қабырғасы (қабынудан туындаған) табылса, резекцияны да, стома түзуді де жүргізуге болмайды. Бұл жағдайда бөлінген фистулды жолды қалыптастыру үшін ақау тігіледі / абсцесс сорылады немесе проблемалы аймаққа дренаж жүйесі орнатылады.
Төлем қабілетсіздігінің кеш диагнозымен (операциядан кейін 10 күннен астам) олар релапаротомия кезіндегі қолайсыз жағдайлар туралы автоматты түрде айтады. Бұл жағдайда келесі әрекеттер орындалады:
- Проксимальды стоманы қалыптастыру (мүмкіндігінше).
- Қабыну процесіне әсері.
- Дренаж жүйелерін орнату.
- Шектеулі фистулярлық жолдың түзілуі.
Диффузды сепсис/перитонитте кең дренажды депридментті лапаротомия жасалады.
Асқынулар
Ағып кетуден басқа, анастомоз келесі асқынулармен бірге жүруі мүмкін:
- Инфекция. Бұл хирургтың да (операция кезінде назар аудармауы) да, науқастың да (гигиеналық ережелерді сақтамауы) кінәсі болуы мүмкін.
- Ішек өтімсіздігі. Бұл ішектің иілуі немесе жабысуы нәтижесінде пайда болады. Қайта операцияны қажет етеді.
- Қан кету. Операция кезінде пайда болуы мүмкін.
- Ішек анастомозының тарылуы. Ашықтығын нашарлатады.
Қарсы көрсетілімдер
Жоқішек анастомозын жасауға болмайтын кезде арнайы нұсқаулар бар. Операцияның рұқсат етілмеуі туралы шешімді хирург науқастың жалпы жағдайына және оның ішектерінің күйіне қарай қабылдайды. Дегенмен, әлі де бірқатар жалпы ұсыныстар беруге болады. Сонымен, ішек инфекциясы болған кезде тоқ ішектің анастомозы ұсынылмайды. Төмендегілердің бірі болса, аш ішекке консервативті ем тағайындалады:
- Операциядан кейінгі перитонит.
- Алдыңғы анастомоздың сәтсіздігі.
- Мезентериялық қан ағымының бұзылуы.
- Ішектің қатты ісінуі немесе кебуі.
- Науқастың шаршауы.
- Стероидтардың созылмалы тапшылығы.
- Науқастың жалпы тұрақсыз жағдайы бұзушылықтарды үнемі бақылау қажеттілігімен.
Оңалту
Оңалтудың негізгі мақсаттары науқастың денесін қалпына келтіру және операцияны тудырған аурудың ықтимал қайталануын болдырмау болып табылады.
Операциядан кейін науқасқа іштегі ауырсынуды және жайсыздықты басатын дәрілер тағайындалады. Олар ішекке арналған арнайы дәрілер емес, бірақ ең көп таралған ауырсынуды басатын дәрілер. Сонымен қатар, дренаж артық жиналған сұйықтықты төгу үшін қолданылады.
Операциядан кейін 7 күннен кейін науқасқа ауруханада қозғалуға рұқсат етіледі. Ішектің және операциядан кейінгі тігістердің жазылуын жеделдету үшін ұсыныладыарнайы жақша киіңіз.
Егер науқастың жағдайы тұрақты жақсы болса, операциядан кейін бір апта ішінде ауруханадан шыға алады. Операциядан кейін 10 күннен кейін дәрігер тігістерді алып тастайды.
Анастомоз кезіндегі тамақтану
Түрлі дәрі-дәрмектерді қабылдаумен қатар, тамақтану ішектер үшін маңызды рөл атқарады. Медицина қызметкерлерінің көмегінсіз науқастарға операциядан кейін бірнеше күннен кейін тамақтануға рұқсат етіледі.
Ішек анастомозы кезіндегі тағам алдымен қайнатылған немесе пісірілген тағамнан тұруы керек, оны ұсақтап беру керек. Көкөніс сорпаларына рұқсат етіледі. Диета қалыпты дәретке кедергі келтірмейтін және оны ақырын ынталандыратын тағамдарды қамтуы керек.
Бір айдан кейін пациенттің рационына басқа тағамдарды біртіндеп енгізуге рұқсат етіледі. Оларға: жарма (сұлы, қарақұмық, арпа, жарма және т.б.), жемістер, жидектер жатады. Ақуыздың көзі ретінде сүт өнімдерін (айран, сүзбе, йогурт және т.б.) және жеңіл қайнатылған етті (тауық, қоян) енгізуге болады.
Тағамды демалу кезінде, кішкене бөліктерде, күніне 5-6 рет қабылдаған жөн. Сонымен қатар, сұйықтықты көбірек тұтыну ұсынылады (тәулігіне 2-3 литрге дейін). Операциядан кейінгі алғашқы айларда науқаста жүрек айну, құсу, іштің ауыруы, іш қату, диарея, метеоризм, әлсіздік, жоғары температура болуы мүмкін. Бұдан қорықпау керек, мұндай процестер қалпына келтіру кезеңі үшін қалыпты және уақыт өте келе өтеді. Дегенмен, белгілі бір жиілікпен (әр 6 ай сайын немесе одан да жиі) ирригоскопия мен колоноскопиядан өту керек. Мыналарішек жұмысын бақылау үшін дәрігер тағайындаған емтихандар. Алынған деректерге сәйкес дәрігер оңалту терапиясын реттейді.
Қорытынды
Қорытындылай келе, ішек анастомозы адамның кейінгі өмір салтына қатты шектеулер қоятын өте қиын операция екенін атап өткен жөн. Дегенмен, көбінесе бұл операция патологияны жоюдың жалғыз жолы болып табылады. Сондықтан жағдайдан шығудың ең жақсы жолы - денсаулығыңызды бақылап, салауатты өмір салтын ұстану, бұл анастомозды қажет ететін аурулардың даму қаупін азайтады.
