Мақалада асцит белгілерін қарастырыңыз.
Іштің тамшылары немесе асцит көбінесе емдеу қиынырақ және қауіпті аурудың нәтижесі болып табылады. Дегенмен, бұл аурудың өзі науқастың өмірін қиындатып, жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
Бұл қандай патология?
Медицинада асцит іш қуысында сұйықтықтың жиналуымен сипатталатын екіншілік патологиялық жағдай деп түсініледі. Іштің тамшылары көбінесе қауіпті патологиялық жағдайлар нәтижесінде ағзадағы сұйықтық алмасуының реттелуіндегі ақаулардан туындайды.
Асциттің белгілері мен белгілері барлығына белгілі болуы керек.
Ауру неліктен пайда болады?
Іш қуысындағы асциттердің пайда болуының негізгі себептері статистикаға сәйкес: бауыр ауруы (70%); онкологиялық аурулар (10%); жүрек жеткіліксіздігі (5%). Сонымен қатар, тамшылар осындай патологиялармен бірге жүруі мүмкін: бүйрек ауруы; гинекологиялық аурулар; туберкулезбен перитонеумның бұзылуы; эндокриндік бұзылулар; ревматоидты артрит; ревматизм; қант диабетінің екінші түрі; қызыл жегінің эритематозы;уремия; ас қорыту аурулары; инфекциялық емес перитонит; құрсақ қуысынан лимфа ағуының ақауы.
Асцит белгілерінің пайда болуына аталған аурулардан басқа келесі факторлар ықпал етуі мүмкін: есірткілік препараттарды инъекциялау; бауыр циррозына әкелетін алкогольді теріс пайдалану; қан құю; жоғары холестерин; вирустық гепатиттің пайда болуымен сипатталатын аймақта тұру; семіздік; татуировкасы. Барлық жағдайларда аурудың алғашқы белгілерінің пайда болуы адам ағзасының өмірлік маңызды функцияларының ауытқуларының күрделі комбинациясына негізделген, бұл іш қуысында сұйықтықтың жиналуына әкеледі.
Бұл патологияның негізгі белгілері
Асциттің негізгі сыртқы белгілерінің бірі – іш қуысының үлкеюі. Науқаста тік тұрған қалпында ол алжапқыш түрінде ілініп тұруы мүмкін, жатқан қалпында бақа ішін құрайды. Терінің созылу белгілері мен кіндіктің шығуы пайда болуы мүмкін.
Іштегі асциттің тағы қандай белгілері болуы мүмкін? Бауыр қақпа венасында қысымның жоғарылауына байланысты порталдық гипертензия кезінде перитонеумның алдыңғы қабырғасында веналардың үлгісі пайда болады. Мұндай дизайн мифологиялық Горгон Медузасына өте ұқсас болғандықтан «Медузаның басы» деп аталады, оның басында шаштың орнына бұралған жыландар болды. Іштің кеңеюі, ауырсыну сезімі бар. Адам денені бүгуде қиналады.
Асциттің сыртқы белгілері де төменгі жақтың ісінуі болып табыладыаяқ-қолдар, бет, қолдар, терінің цианозы. Науқаста тахикардия, тыныс алу жеткіліксіздігі дамиды. Жүрек айну, іш қату, тәбеттің төмендеуі және кекіру болуы мүмкін.
Ерлер мен әйелдердегі асциттің алғашқы белгілері 1000 мл немесе одан да көп сұйықтық жиналғаннан кейін пайда болады. Осының барлығына ауырсыну мен метеоризм жатады.
Аспаптық және зертханалық зерттеулер
Аспаптық және зертханалық зерттеулердің көмегімен маман диагнозды растайды және асциттің пайда болу себебін анықтайды. Осы мақсатта МРТ, ультрадыбыстық, зертханалық зерттеулер және диагностикалық лапароцентез жүргізіледі. УДЗ көмегімен құрсақ қуысында бос сұйықтықтың болуы және оның мөлшері, көкбауыр мен бауырдың ұлғаюы, қақпа және қуыс веналардың кеңеюі, бүйрек құрылымындағы ақаулар, метастаздар мен ісіктердің болуы анықталады. МРТ белгілі бір тіндерді қабат-қабат зерттеуге, асциттік сұйықтықтың аз мөлшерін де анықтауға және асцит тудырған негізгі ауруды анықтауға мүмкіндік береді. Дәрігер, сонымен қатар, науқасты перкуссия және пальпация көмегімен тексереді. Пальпация белгілі бір органның (көкбауыр немесе бауыр) бұзылуын көрсететін белгілерді анықтауға мүмкіндік береді. Асцитті анықтау үшін тікелей перкуссия жасалады. Оның мәні науқастың іш қуысын қағуға және перкуссиялық дыбыстарды зерттеуге негізделген. Егер асцит айтылса, іштің бүкіл бетінде күңгірт перкуторлы дыбыс естіледі.
Қан сынағы нені көрсетеді?
Қан зертханалық зерттеулері эритроциттер концентрациясының төмендеуін көрсетеді, ESR және лейкоциттер санының жоғарылауы, жоғарылауы мүмкінбилирубиннің мазмұны (бауыр циррозы болса), сондай-ақ жедел кезеңнің қабынуы кезінде ақуыздар. Асциттің бастапқы кезеңінде зәрді талдау тығыздығы аз зәрдің үлкен көлемін көрсетуі мүмкін, өйткені асцит зәр шығару жүйесінің белсенділігінде ауытқуларды тудырады. Терминалды кезеңдегі зәрдің тығыздығы қалыпты болуы мүмкін, бірақ оның жалпы мөлшері айтарлықтай төмендейді.
Іш қуысының асцит белгілері патологияның себебіне байланысты әр түрлі болуы мүмкін.
Бауыр циррозындағы асциттің дамуы
Бауыр сияқты орган адам ағзасында көптеген түрлі қызметтер атқарады. Мысалы, бұл қақпа венасы арқылы ішектен қан жинап, оны улы элементтерден тазартатын биологиялық «сүзгі».
Бауыр ісігі мен циррозында қақпа венасының қысымы жоғарылағанда – сарапшылар порталдық гипертензия деп атайтын жағдай дамиды. Бұл іш қуысында сұйықтықтың жинала бастауына ықпал етеді.
Төменгі аяқтың ісінуі, асцит, бауырдың ұлғаюы цирроздың белгісі болып табылады.
Бұл аурудың негізгі себебі ағзада альбуминнің (белоктың) жетіспеуі қанның қантамырларда тұру қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Басқаша айтқанда, альбумин тапшылығы сұйықтықтың тамыр қабырғалары арқылы өткізгіштігін арттырады, нәтижесінде ол құрсақ қуысына оңай еніп, онда жиналады.
Алайда тек ақуыз жетіспеушілігі ғана емеспатологияның себебі. Циррозы бар бауыр адам ағзасындағы натрий концентрациясын бақылау қабілетін жоғалтқандықтан, оның деңгейі көтеріле бастайды, бұл сонымен қатар ішкі органдар мен тіндерде зәрдің сақталуын тудырады, ауыр ісінуді тудырады. Бауыр циррозы кезінде асцит белгілері әсіресе айқын болуы мүмкін.
Бауырда жүйке ұштары жоқ, сондықтан оның аурулары ұзақ уақыт бойы байқалмайды және тек кейінгі кезеңдерінде анықталады. Жағдайлардың 83% -ында бұл өлімге әкеледі. Білікті гепатологқа бару мүмкін болмаса, бауырдың алдын алу, тазарту, емдеу және қалпына келтіруге қатысты егжей-тегжейлерді оқып шығу керек.
Адамда құрсақ қуысында асцит белгілерінің пайда болуына не себеп болатыны туралы айтатын болсақ, циррозбен лимфа жүйесі бұзылатынын да айта кету керек, өйткені ол лимфа шығаратын бауыр. Бұл орган осы патологиямен толық жұмыс істей алмайтындықтан, лимфа жүйесі де сәтсіздікке ұшырайды. Денедегі лимфа қысымы жоғарылайды, бұл сонымен қатар сұйықтықтың перитонеальді қуысына енуін тудырады. Күн сайын бауырдың жұмысының нашарлауына байланысты сұйықтық бірте-бірте жинала бастайды. Бауыр циррозында асциттің алғашқы белгілері осылай көрінеді.
Жоғарыда айтылғандарды қорытындылай келе, асциттің пайда болуының негізінде бірқатар факторлар жатқанын атап өткен жөн:
- лимфа жүйесінің ақаулары;
- тамырлардың өткізгіштігі жоғары;
- қандағы натрийдің жоғары концентрациясы кезіндебауыр мен бүйрек қызметінің бұзылуы;
- бауырдың жоғары қысымы.
Онкологиядағы асцит белгілері
Асцит - өкпедегі, асқазан-ішек жолындағы, сүт безіндегі, бауырдағы немесе аналық бездегі ісіктердің асқынуы ретінде пайда болатын перитонеде сұйықтықтың қалыптан тыс жиналуы. Мұндай ауру қатерлі ісіктің үшінші және төртінші сатыларында дамиды. Науқас асцит салдарынан өлуі мүмкін.
Онкология фонындағы асцит лимфа түйіндерінің бұзылуына байланысты пайда болады. Осылайша, белгілі бір аймақта лимфа дренажының бұзылуы байқалады. Сонымен қатар, патология кезінде рак клеткалары бүкіл органға таралып, науқастың жағдайын нашарлатады.
Ауру қуысында сұйықтықтың шамадан тыс жиналуын да, перитонеум ішіндегі қысымның жоғарылауын да тудыруы мүмкін, бұл диафрагманың кеуде аймағына жылжуына әкеледі.
Сирек жағдайларда патология операциядан кейінгі кезеңде дамиды. Кейде химиотерапияға байланысты құрсақ қуысының асқынуы қалыптасады, онда организм интоксикацияны алады.
Аурудың пайда болуының осындай көздерінен басқа, дәрігерлер тағы бірнеше этиологиялық факторларды анықтайды:
- кезеңімен, іш қатпарларының бір-біріне қатысты тығыз орналасуы;
- атиптік жасушалардың жұмысы кезінде соққы;
- лимфа және қан тамырларының жоғары концентрациясы;
- Ішектің құрсақ аймағынан тыс таралуы.
Онкологиядағы асцит үш формациядан тұрады:
- өтпелі - білім 400-ден аспайдыперитонеумдағы сұйықтық миллилитр;
- орташа - шамамен бес литр сулы зат;
- кернеу - перитонеумда шамамен жиырма литр жинақтау.
Бұл жағдайда абдоминальды асциттің алғашқы белгілері қандай? Бастапқы кезеңде адамның асқазаны шағын, жатқан күйде таралады. Науқас тұрғанда іші салбырап тұрады. Кейінгі кезеңдердегі асцит іштің айтарлықтай ұлғаюымен сипатталады, дененің орналасуына қарамастан, ол күмбезге ұқсайды. Тері бір уақытта жылтырап, созыла бастайды.
Сыртқы белгілерден басқа аурудың жалпы белгілері бар: тыныс алудың қиындауы; мазасыздық; жылдам қанықтыру; ентігу; іштің ұлғаюы сезімі; қатты ауырсыну; жүрек айнуы; жүрек айнуы.
Асцит дәрі-дәрмекпен қалай емделеді?
Ағзадағы артық сұйықтықты кетіруге көмектесетін негізгі препараттар - диуретиктер. Оларды қолдану артық сұйықтықты перитонеальді қуысынан қанға беруге мүмкіндік береді, бұл асцит белгілерін азайтуға көмектеседі. Жанама әсерлердің ықтималдығын азайту үшін пациенттерге ең аз доза тағайындалады. Диуретикалық терапияның негізгі принципі калийдің және басқа маңызды метаболиттердің ауыр жоғалуына әкелмеуі үшін диурезді баяу арттыру болып табылады. Негізінен «Amiloride», «Triamteren», «Veroshpiron», «Aldakton» препараттарын қолдану ұсынылады. Сонымен қатар, калий препараттары тағайындалады. Емдеу режиміне бір мезгілде гепатопротекторлар енгізіледі.
Дәрігерлер күнделікті бір уақытта науқастың диурезін бақылайды және қашанемдеу сәтсіз болса, дәрі-дәрмектің дозасы жоғарылайды немесе олар күштірек препараттармен ауыстырылады, мысалы, Дихлотиазид немесе Триампур.
Науқастарға диуретиктерден басқа тамыр қабырғаларын нығайтатын препараттар (Р және С дәрумендері, «Диосмин»), қан тамырларынан сұйықтықтың кетуіне жол бермейтін дәрілер («Реополиглюкин») тағайындалады.
Бауыр жасушаларының алмасуы ақуыз субстраттарын енгізу арқылы жоғарылайды. Бұл үшін көбінесе концентрлі плазма немесе 20% концентрациядағы «Альбумин» ерітіндісі қолданылады.
Бактерияға қарсы препараттар асцит тудырған ауру бактериалды болған кезде тағайындалады.
Осы қауіпті патологияға арналған диета
Абдоминальды асцит белгілері бар адамның диетасы жоғары калориялы және теңдестірілген болуы керек, бұл дененің барлық микроэлементтерге деген қажеттіліктерін қанағаттандыруға мүмкіндік береді. Сондай-ақ ас мәзіріндегі тұзды шектеу маңызды, оның таза түрінде әдетте пайдалануға тыйым салынады.
Қабылданатын сұйықтық мөлшерін де төмен қарай реттеу керек. Науқастардың сорпаларды қоспағанда, тәулігіне бір литрден артық сұйықтық ішуі қажет емес.
Адамның күнделікті рационында ақуыз тағамдарының көп болуы өте маңызды, бірақ мөлшері тым көп болмауы керек. Майды тұтынуды азайту керек, әсіресе асцит панкреатиттен туындаған науқастарда.
Операция аурудан құтылудың жолы ретінде
Асцит белгілеріменабдоминальды лапароцентез пациенттің жағдайы дәрі-дәрмектермен түзетуге төзімді болған кезде орындалады. Сұйықтықты шығару үшін перитонеовенозды шунт қоюға болады, ол іш қуысы қабырғаларының ішінара деперитонизация дәрежесімен ерекшеленеді.
Портал жүйесіндегі қысымды төмендетуге бағытталған араласулар жанама шаралар ретінде әрекет етеді. Оларға портокавальды маневр, портожүйелік бауырішілік шунт, көкбауыр қан ағынының төмендеуі жатады.
Бауыр трансплантациясына келетін болсақ, мұндай операцияның өте күрделі екенін айту керек, оны асциттің тұрақты сипатымен ғана жасауға болады. Дегенмен, әдетте оны трансплантациялау үшін донор табу өте қиын.
Асцит кезінде құрсақ қуысының лапароцентезі – бұл іш қуысынан пункция арқылы сұйықтықты кетіретін хирургиялық операция. Бір уақытта төрт литрден астам экссудатты сорып шығару мүмкін емес, себебі бұл коллапстың пайда болуына әкелуі мүмкін.
Пункция жиілігі іш қуысының қабынуының даму ықтималдығын арттырады. Сонымен қатар, адгезиялардың пайда болу ықтималдығы және процедура нәтижесінде асқынулардың пайда болуы артады. Дәл осы себепті массивті асциттерде катетерді орнатқан жөн.
Төзімді және қарқынды асцит лапароцентезге көрсеткіш болып табылады. Сұйықтықты катетер арқылы сорып алуға болады немесе троакарды іш қуысына алдын ала дайындалған контейнерге енгізгеннен кейін ол еркін ағып кетеді.
Оментогепатофренопексия тиімді операция болып табыладыманипуляция
Оментогепатофренопексия тағы бір тиімді хирургиялық манипуляцияға айналуда. Оның мәні алдын ала өңделген бауыр мен диафрагма бетінің аймақтарына сүйек қабығын тігуде жатыр.
Омент пен бауырдың жанасуының пайда болуына байланысты көрші тіндердің асциттік сұйықтықты сіңіруі мүмкін. Сонымен қатар, веноздық жүйедегі қысым төмендейді, сұйықтық тамыр қабырғалары арқылы құрсақ қуысына шығады.
КЕҢЕС немесе трансюгулярлық бауырішілік портожүйелік маневр портал жүйесін декомпрессиялауға және асцит синдромын жоюға мүмкіндік береді. КЕҢЕСТЕР негізінен дәріге жауап бермейтін отқа төзімді асцит үшін жасалады.
Бұл процедурада бауыр венасына кірмес бұрын мойын венасына өткізгіш енгізіледі. Содан кейін кондуктор арқылы бауырдың өзіне тікелей арнайы катетер енгізіледі. Бауыр мен қақпа веналары арасында арна жасайтын қисық ұзын иненің көмегімен қақпа венасына стент қойылады. Қан қысымы төмендеп бауыр венасына жіберіледі, соның арқасында порталдық гипертензия жойылады.
Асциттің жойылуының алғашқы белгілері қандай?
Отқа төзімді асцитпен ауыратын науқастарда TIPS-тен кейін сұйықтық мөлшерінің 58%-ға төмендеуі байқалады. Асцит және оны тудыратын аурулар өте ауыр және түзету қиын болғанына қарамастан, уақтылы кешенді емдеу емделмейтін науқастардың өмір сүру сапасын қалпына келтіру немесе жақсарту ықтималдығын айтарлықтай арттырады. Асцитті тек астында емдеуге боладымедициналық бақылау, өйткені аурудың күрделілігі сирек жағдайларда халықтық немесе үй әдістерімен күресуге мүмкіндік береді. Бұл әсіресе онкология фонындағы асциттерге қатысты.
Асциттің әртүрлі кезеңдеріндегі өмір сүру ұзақтығы
Қазір көбі асциттің бірінші сатысындағы науқастардың өмір сүру ұзақтығы қандай екенін білгісі келеді. Дәрігерлер әр жағдайда дұрыс таңдалған дәрі-дәрмек пен диуретиктердің көмегімен адамның жағдайын өтеуді үйренді. Диета, барабар емдеу және лапароцентезбен он жыл бойы қолайлы болжам беріледі. Дегенмен, бұл опция өте сирек кездеседі. Сонымен қатар, дәрі-дәрмекпен емдеуге болмайтын тамшылардың түрлері бар.
Бұл жағдайда перитонеальді асциттің салдары қайтымсыз болады, науқастар бірінші жыл ішінде өледі.
Бірақ көңіліңізді түсірмеңіз. Қазір медицина дамып келеді, жаңа жабдық дренажды шығарады және патологиялардың қаупін азайтады. Асқынулардың алдын алу, барлық жағымсыз салдарды бірте-бірте жою арқылы болжамды жақсартуға тырысу өте маңызды. Асцит қаупін біле отырып, сіз негізгі ауруларды емдеуде дұрыс әрекет етуіңіз керек.
Тағы бір маңызды ескертпе: өмір сүру ұзақтығы және тамшы ауруының жақсы болжамы негізінен науқасты жүргізетін маманның біліктілігіне байланысты. Емдеу аурудың себебін жоюға, ішкі ағзалардың қызметін қалпына келтіруге бағытталуы керек.
Адамдардағы абдоминальды асцит белгілерін қарастырдық.
