Жүректің ишемиялық ауруының ауыр асқынуы миокард инфарктісі болып табылады. Бұл диагнозы бар науқастарда интракоронарлық тромбтың пайда болуы жиі кездеседі. Егер бұрын егде жастағы адамдар тәуекел аймағына түссе, қазір инфаркт 30-40 жастағы адамдарда да анықталады. Оның себебі өмір салты мен өз денсаулығына жауапсыздықпен қарау болуы мүмкін. Жүрек соғысының ауыруы әртүрлі, сондықтан қауіпті тану және тез арада көмек алу маңызды.
Миокард инфарктісінің себептері
Көптеген себептер мұндай патологияны тудыруы мүмкін, бірақ сарапшылар көбінесе мыналарды ажыратады:
Атеросклероз. Қан тамырларының қабырғаларындағы атеросклеротикалық бляшкалар ишемияның дамуын тудырады. Осының аясында тамырлардың люмені критикалық мәндерге дейін тарылып, миокард оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігінен зардап шегеді
- Тромбогенез. Егер тамыр тромбпен бітелсе, жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылады.
- Эмболия сирек инфаркт туғызады, бірақ кейбір жағдайларда жедел ауру тудыруы мүмкін.ишемия.
- Туа біткен және жүре пайда болған жүрек ақаулары. Бұл жағдайда инфаркт кезінде ауырсыну жүрек бұлшықетінің органикалық зақымдануынан пайда болады.
- Ангиопластика кезінде артерияны механикалық ашу немесе байлау кезінде мүмкін болатын хирургиялық обтурация.
Көбінесе дәрігерлер бірнеше себептер бір мезгілде жүрек соғысының дамуына арандатушы болатын жағдайларға тап болады.
Тәуекелге кім бар?
Миокард инфарктісінің ауыруы келесі жағдайлар мен патологиялары бар науқастар үшін көбірек қауіп төндіреді:
- 40 жастан асқан.
- Еркектер көбірек тәуекел етеді.
- Туа біткен жүрек ақаулары болғанда.
- Ангина пекторисі диагнозы қойылса.
- Егер дене салмағы қалыптыдан айтарлықтай жоғары болса.
- Көп стресстен кейін.
- Қандағы қант деңгейі жоғары.
- Жаман әдеттердің болуы: темекі шегу, алкогольдік сусындарды теріс пайдалану, есірткі.
- Отырықшы өмір салты.
- Жоғары қан қысымы.
- Жүректің қабыну зақымдануы: эндокардит, ревматикалық жүрек ауруы.
- Жүректі қанмен қамтамасыз ететін қан тамырларының дамуының бұзылуы.
Егер жоғарыда айтылғандардың ешқайсысы сізге сәйкес келмесе, бұл инфаркт пен жүректің ауырсынуын болдырмауға 100% кепілдік бар дегенді білдірмейді.
Симптоматика
Аурудың сипаты және оның шабуыл кезіндегі қарқындылығы бірнеше тармаққа байланысты:
- Некроздық зақымдану мөлшері.
- Патологиялық ошақтың орналасуы.
- Инфаркт кезеңдері.
- Аурудың түрлері.
- Ағзаның жеке ерекшеліктері.
- Тамыр жүйесінің күйінен.
Ауру екі түрде болуы мүмкін: типтік және атипикалық.
Типтік пішін қалай көрінеді
Жүрек талмасының айқын көрінісі жиі жүректің үлкен зақымдалуымен байқалады. Аурудың ағымы бірнеше кезеңдерден өтеді.
Инфаркт алды. Пациенттердің жартысында дерлік бұл кезең болмауы мүмкін, өйткені жүрек соғысының ауырсынуы кенеттен пайда болады. Көптеген науқастар шабуыл алдында ретростеральды ауырсынуды сезінеді, ол бірте-бірте қарқынды және ұзартады. Осы сәтте қорқыныш сезімі пайда болуы мүмкін, көңіл-күй төмендейді.
Ең өткір кезең жарты сағаттан бірнеше сағатқа дейін созылады. Пациенттерді сұрақ қызықтырады: егер инфаркт болса, адам қандай ауырсынумен бірге жүреді? Жағымсыз сезімдер келесідей болуы мүмкін:
- Сол қолға, мүмкін жаққа немесе мықын сүйегіне таралатын тіректегі ауырсыну.
- Ауыруы иық пышақтарының арасында, иықта болуы мүмкін.
- Ауру сезімі жану, кесу немесе басу.
- Бірнеше минут ішінде ауырсыну қарқындылығы ең жоғары деңгейге жетеді және бір сағат немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін.
Жіті кезең жиі 2 күнге созылады. Егер инфаркт бұрыннан бар болса, онда ұзақтығы 10 күнге дейін артуы мүмкін. Көптеген адамдар үшін ангио ауруы осы уақытта басылады, егер бұл болмаса,перикардиттің қосылуын болжауға болады. Бұл кезеңде бұзылған ырғақ сақталады, қан қысымы төмендейді.
Кейбір емделушілерде субакуталық кезең бір айға дейін созылуы мүмкін. Миокард инфарктісінен кейінгі ауырсыну іс жүзінде жоғалады, жүрек соғу жиілігі мен өткізгіштігі біртіндеп қалыпқа келеді, бірақ блокаданы қалпына келтіру мүмкін емес.
Патология ағымы инфаркттан кейінгі кезеңмен аяқталады. Ол алты айға дейін созылуы мүмкін. Некроздық аймақ толығымен дәнекер тінімен ауыстырылады. Жүрек жеткіліксіздігі қалыпты миокардтың гипертрофиясы арқылы өтеледі. Ауыр зақымдануларда толық компенсация мүмкін емес және жүрек жеткіліксіздігінің өршу қаупі бар.
Бұл қалай басталады
Аурудың басталуы жалпы әлсіздіктің пайда болуымен, көп және жабысқақ тердің бөлінуімен сәйкес келеді, жүрек соғысы жиілейді және өлім қорқынышы пайда болады. Физикалық тексеру:
- Бозарған тері.
- Тахикардия.
- Тыныштықтағы ентігу.
- Қан қысымы шабуылдың алғашқы минуттарында көтеріледі, содан кейін күрт төмендейді.
- Жүрек тондары тұйықталған.
- Тыныс алу қиындайды, сырылдар пайда болады.
Жүрек бұлшықеті тіндерінің некрозының фонында дене қызуы 38 градусқа дейін және одан жоғары көтеріледі, бәрі некроздық аймақтың көлеміне байланысты.
Микроинфаркт кезінде симптомдар біркелкі, патологияның ағымы соншалықты айқын емес. Орташа тахикардия пайда болады, жүрек жеткіліксіздігі сирек дамиды.
Миокард инфарктісінде ауырсыну жиі кездеседітаңертең немесе түнде. Бұл кенеттен болады. Жүрек соғысының айқын белгісі - Нитроглицерин қабылдағанда әсердің болмауы.
Типтік пішін
Инфаркттың атипті түрі ауырсынудың локализациясы әдеттегі инфарктпен бірдей болмаса, дәл диагноз қоюды қиындатады. Бірнеше пішін бар:
- Астматикалық инфаркт. Науқас жөтелден, астма ұстамасынан, қатты суық терден зардап шегеді.
- Гастралгиялық түрі. Инфаркт кезінде ауырсыну эпигастрий аймағында пайда болады, жүрек айнуы құсудан басталады.
- Эдематозды формада некроздың массивті ошағы диагнозы қойылады, бұл ісіну және ентігумен бірге жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.
- Церебральды пішін көбінесе егде жастағы науқастарға тән. Кәдімгі инфаркттардан басқа бас айналумен бірге церебральды ишемия белгілері пайда болады, сананың жоғалуы мүмкін.
- Аритмиялық түрі пароксизмальды тахикардиямен көрінеді.
- Шеткі инфаркт. Қолдың, иық астындағы, төменгі жақтың ауырсынуы. Көбінесе белгілер қабырға аралық невралгияға ұқсас.
Кейбір емделушілерде типтік симптомдар іс жүзінде болмаған кезде жойылған пішін болуы мүмкін.
Инфарктты басқа жүрек патологияларынан қалай ажыратуға болады
Адамға шұғыл көмекке мұқтаж болған сәтті бір уақытта пайда болатын келесі белгілер арқылы тануға болады:
- Кеудедегі ауырсыну және қысу.
- Бас ауруы пайда болады.
- Құсумен жүретін жүрек айнуы.
- Тыныс алу және қатты терлеу.
- Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы.
- Қол, иық, арқа ауырады.
- Жүрек соғуы дұрыс емес.
- Жалпы әлсіздік.
Стенокардия мен миокард инфарктісінде ауырсынудың локализациясы бірдей, бірақ бұл екі патологияны ажыратуға болады. Жүрек соғысының сипаттамасы:
- Қатты ауырсыну.
- Ауыруы 15 минуттан астам уақытқа созылады.
- Нитроглицеринмен миокард инфарктісінің ауырсынуын тоқтату мүмкін емес.
Егер жүрек талмасына күдіктенсеңіз, асқыну ықтималдығын азайту үшін жедел жәрдем шақыру керек.
Асқынулар
Егер инфаркттан кейін ауырсыну сақталса, онда тексеру қажет. Патологиядан кейін асқынулардың дамуын жіберіп алмау үшін денсаулық жағдайындағы ең аз ауытқуларды мұқият бақылау қажет. Және олар инфаркттан кейін келесідей болуы мүмкін:
- Жүрек жұмысындағы сәтсіздіктер.
- Аритмия.
- Жоғары қан қысымы.
- Жүрек бұлшықетінің зақымдануы.
- Фаркциядан кейінгі синдром.
Алғашқы көмек
Инфарктпен ауыратын науқастың болжамы алғашқы көмектің жылдамдығы мен дұрыстығына байланысты. Жедел жәрдем шақырғаннан кейін келесідей болуы керек:
- Адамды тегіс жерге жатқызып, басын сәл көтеріңіз. Егер ентігу болса, аяқты төмен түсіріп отыруға болады.
- Ауа ағынын қамтамасыз етіңіз: терезені ашыңыз, киімнің жоғарғы түймелерін ашыңыз.
- Егер аллергия болмаса, онда науқасқа қан ұйығышының сорылуына ықпал ететін Аспирин таблеткасын беру керек. Препарат емдік әсер бермейді, бірақ ауырсынудың қарқындылығын төмендетеді.
- «Нитроглицерин» ауырсынуды азайтпайды, бірақ ентігуді кетіруге көмектеседі. Препаратты 15-20 минуттан кейін беру керек, бірақ 3 таблеткадан артық емес.
- Егер миокард инфарктісінің ұстамасы кезінде эпигастрийдегі ауырсынулар пайда болса, онда анестетик беруге, күйдіруді жою үшін сода ерітіндісін алуға болады.
Қабылданған дәрі-дәрмектер адамның жағдайын жақсартпауы мүмкін, бірақ жедел жәрдем бригадасына диагнозды жеңілдетуге көмектеседі.
Диагностика
Инфаркт диагностикасының негізгі критерийлері:
- Кардиограммадағы өзгерістер.
- Қан сарысуындағы ферментативті белсенділіктің ауысуы.
Диагнозды нақтылау үшін зертханалық және аспаптық диагностика жүргізіледі.
Зертханалық сынақ
Ұрықтан кейінгі алғашқы сағаттарда қан анализі кардиомиоциттерге оттегінің тасымалдануына тікелей қатысатын миоглобин ақуызының жоғарылағанын көрсетеді. 10 сағат ішінде креатинфосфокиназаның мазмұны 50% -дан астамға артады, ал оның көрсеткіштері тек 2 күннің соңында қалыпқа келеді. Талдау әр 8 сағат сайын жүргізіледі, егер теріс нәтиже қатарынан үш рет алынса, инфарктты жоққа шығаруға болады.
Инфаркттың кеш сатысында LDH деңгейін анықтау маңызды, бұл ферменттің белсенділігі шабуылдан кейін 1-2 күннен кейін артады.
Жалпы қан анализінде эритроциттердің шөгу жылдамдығы жоғарылайды, лейкоцитоз байқалады.
Аспаптық диагностика
Ұсынылады:
- Электрокардиограммалар. Дәрігер теріс Т тісшесі немесе оның екі фазалы пайда болуын, QRS кешеніндегі ауытқуларды және аритмия белгілерін, өткізгіштіктің бұзылуын атап өтеді.
- Рентгендік зерттеу әдетте ақпараттың нашарлығына байланысты жоспарланбайды.
- Бір-екі күннен кейін коронарлық ангиография жасалады, бұл артериялық бітелу орнын анықтауға көмектеседі.
Некроздың дәрежесі мен локализациясын анықтап, жүректің жиырылу қабілетін бағалағаннан кейін дәрігер терапияны тағайындайды.
Терапия
Жүрек талмасына күдікпен науқас кардиологияның жансақтау бөліміне жеткізіледі. Емдеу неғұрлым ерте басталса, болжам соғұрлым жақсы болады. Емдеу шараларының мақсаты:
- Ауыруды тоқтатыңыз.
- Некроздық аймақты шектеңіз.
- Асқындықтардың алдын алу.
Түрлі терапия үшін бірнеше топтағы препараттарды қолдану:
- Ауруды жою үшін «Нитроглицерин» көктамыр ішіне тамшылатып, «Морфин» және «Атропинді» көктамыр ішіне енгізіңіз.
- Тромболитикалық терапия некроз аймағын азайтуды қамтиды. Осы мақсаттарда тромболиз процедурасы орындалады және фибринолитиктер («Стрептокиназа»), антиагреганттар («Тромбо-АКС»), антикоагулянттар («Гепарин», «Варфарин») тағайындалады.
- Жүрек соғу жиілігін қалыпқа келтіру және жүрек жеткіліксіздігін жою үшін тағайындаңыз"Бисопролол", "Лидокаин", "Верапамил".
- Жедел жүрек жеткіліксіздігінің терапиясы жүрек гликозидтерін қолдану арқылы жүргізіледі: «Коргликон», «Строфантин».
- Нейролептиктер мен седативтер жоғары жүйке қозуын жоюға көмектеседі.
Науқастың болжамы көмек көрсету жылдамдығына және уақтылы реанимацияға байланысты.
Алдын алу шаралары
Қайталанудың алдын алу үшін мына нұсқауларды орындау маңызды:
- Үнемі техникалық қызмет көрсету процедурасын алыңыз.
- Емдеуші дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң түрде орындаңыз.
- Диетаны реттеңіз: майлы тағамдарды, фастфудтарды қоспаңыз.
- Теңдестірілген жаттығуды қамтамасыз етіңіз.
- Жаман әдеттерден арылыңыз.
Жүректегі кез келген ауырсыну елеусіз қалмауы керек. Уақытылы тексеру аурудың дамуын болдырмайды.
