Фетоплацентарлы жеткіліксіздік – әртүрлі гинекологиялық патологиялардан, сондай-ақ жүктіліктің асқынуынан туындайтын бұзылулар кешені. Мұндай патологияның болуы түсік тастауға, ұрықтың физикалық дамуының кешігуіне, сондай-ақ оттегі ашығуына қауіп төндіруі мүмкін.
Асқынулардың дамуын болдырмау үшін дер кезінде диагноз қойып, кейіннен кешенді емдеуді жүргізу маңызды. Терапияны жүргізу кезінде негізгі ауруды жою маңызды, сондықтан жатырдың қан ағынын қалыпқа келтіру, ұрықтың оттегі тапшылығын түзету үшін дәрі-дәрмектер кешені қолданылады. Қажет болса, ерте жеткізу көрсетіледі.
Бұзушылық ерекшелігі
Жүктілік кезіндегі фетоплацентарлы жеткіліксіздік көбінесе ұрықтың өліміне әкеледі, сонымен қатар жүктілік пен босану ағымын айтарлықтай нашарлатады. Бұзушылықтардың көрінісі, сондай-ақ асқынулар көбінесе келесі факторларға байланысты:
- плацента қызметінің өзгеру дәрежесі;
- ұзақтығы жәнебұзушылықтардың қарқындылығы;
- өткізу кезеңі.
Фетоплацентарлы жеткіліксіздік пайда болған кезде ұрықтың гипоксиясы, оның өсуі мен дамуының кешігуі дамуы мүмкін. Сонымен қатар, мерзімінен бұрын босану, ұрықтың туу жарақаттары, сондай-ақ еңбек белсенділігін бұзу ықтималдығы артады. Жаңа туған нәрестеде мұндай бұзылыстың пайда болуының нәтижесінде туа біткен ауытқулар әлдеқайда жиі диагноз қойылады. Сондай-ақ, бұл нәрестелер ішек және тыныс алу жолдарының инфекцияларына әлдеқайда бейім.
Ауру классификациясы
Пайда болу кезеңіне сәйкес плацентарлы жеткіліксіздік біріншілік және қайталама болуы мүмкін. Негізгі бұзылыс жүктіліктің ерте кезеңінде пайда болады. Бұл негізінен эндокриндік, инфекциялық себептердің әсерінен орын алады. Екіншілік фетоплацентальды теріс факторлардың әсерінен бастапқы қалыпты плацентамен, сондай-ақ асқынған жүктілікпен қалыптасады.
Патологияның клиникалық ағымы жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Жүктілік немесе босану кезінде пайда болуы мүмкін өткір ағымда плацентаның газ алмасуы ең алдымен бұзылады, бұл өткір оттегі ашығуымен және тіпті ұрықтың өлімімен бірге жүреді. Көбінесе бұл плацентаның бөлінуі, қан кету, плацента инфарктісі және тромбоздың салдарынан болады.
Созылмалы плацентарлы жеткіліксіздік бұзылыстың жедел түріне қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Оның ағымы мен болжамы организмде болатын реакциялармен анықталады, соған байланысты келесі түрлер бөлінеді:
- өтеледі;
- қосалқы өтемақы;
- декомпенсацияланған;
- сыни.
Ең қолайлысы – компенсацияланған созылмалы фетоплацентарлы жетіспеушілік, өйткені оның барысында ұрық іс жүзінде зардап шекпейді. Бұл жағдайда жүктіліктің қалыпты өтуіне ықпал ететін қорғаныс механизмдерінің белсендірілуіне байланысты жалғасып жатқан патологиялық өзгерістер біршама жұмсарады. Кешенді емдеу және босануды дұрыс жүргізу толық дені сау бала туу мүмкіндігіне кепілдік береді.
Жүктілік кезіндегі плацентарлы жеткіліксіздіктің субкомпенсацияланған түрі ұрықтың қалыпты дамуын қамтамасыз ету үшін қорғаныс ресурстары жеткіліксіз болған кезде пайда болады. Бұл пішінде оның дамуында артта қалу бар, сонымен қатар асқыну қаупі жоғары.
Акушерлікте декомпенсацияланған түрдегі плацентарлы жеткіліксіздік айтарлықтай шамадан тыс жүктемемен және қалыпты жүктіліктің мүмкін еместігімен сипатталады. Нәтижесінде ұрықта қауіпті бұзылулар бар, атап айтқанда дамудың кешігуі, жүрек қызметінің нашарлауы, ауыр гипоксия. Оның өлімі де жоққа шығарылмайды. Критикалық форма болған жағдайда өзгерістер қайтымсыз болып, баланың өліміне әкеледі.
Болған себептер
Жүктілік кезіндегі плацентарлы жеткіліксіздіктің әртүрлі себептері бар. Әйелдердің аурулары болған кезде бұзушылықтар пайда болуы мүмкін:
- жүрек-қантамыр жүйесі;
- бауыр;
- бүйрек;
- қан;
- эндокриндік жүйе;
- өкпе.
Сонымен қатар, патологиялар бірқатар басқа да қауіпті жағдайлар мен аурулардан туындауы мүмкін. Жүкті әйелде анемия кезінде ағзадағы темір деңгейінің төмендеуі байқалады, бұл тыныс алу белсенділігінің бұзылуына және ұрыққа темір ағынына әкеледі.
Қант диабеті болған кезде зат алмасу айтарлықтай нашарлайды, гормоналды бұзылулар пайда болады, сонымен қатар иммунитет төмендейді. Қан тамырларының склеротикалық ауруы плацентаға қан ағымының нашарлауын тудырады. Бұл кезде плацентаның кешігуі және мерзімінен бұрын жетілуі байқалады.
Плацентарлы жеткіліксіздіктің іргелі себептері арасында жұқпалы аурулардың, әсіресе жедел түрде пайда болатын немесе жүктілік кезінде нашарлайтын аурулардың болуын атап өтуге болады. Плацентаға вирустар, бактериялар және басқа қоздырғыштар әсер етуі мүмкін.
1-ші триместрде инфекциялық зақымдану жиі түсік түсірумен бірге жүреді. Кейінгі кезеңде жергілікті өзгерістер байқалуы мүмкін, олар көбінесе патогеннің табиғатына және оның таралу ерекшеліктеріне байланысты.
Функционалдық бұзылыстың қалыптасуында жатырдың әртүрлі патологиялары, атап айтқанда ақаулар, миометриялық гипоплазия, эндометриоз сияқты үлкен маңызға ие. Тәуекел факторларының ішінде жатыр миомасын ажыратуға болады.
Плацентарлы жеткіліксіздік дәрежесі көбінесе преэклампсияның ауырлығы мен ұзақтығына байланысты. Осы факторлардың барлығы қан айналымының бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде, барқайтымсыз процестер және плацентаның жұмысы нашарлайды.
Негізгі симптомдар
Ауру бірнеше түрде көрінуі мүмкін. Көбінесе бұл жағдай түсік түсіру ықтималдығымен, ұрықтың физикалық дамуының кешігуімен, сондай-ақ оттегінің жетіспеушілігімен бірге жүреді. Көбінесе бұл өздігінен түсік түсіруге, кейде түсік тастауға әкеледі.
Кейінірек фетоплацентарлы жеткіліксіздік белгілері ұрық мүшелерінің қалыптасуының кешігуі ретінде пайда болады. Бұл жағдайда іштің төмендеуі байқалады. Ультрадыбыстық диагностика арқылы дамудың кешігуін анықтауға болады.
Асқынулардың ауырлығы негізінен плацентаның зақымдалған аймағының көлеміне байланысты. Қан айналымының айтарлықтай бұзылуымен ұрықтың сыни бұзылыстары дамиды. Гипоксия белгілерінің ішінде ең басында баланың қозғалыс белсенділігінің жоғарылауын, содан кейін олардың толық тоқтағанға дейін қозғалыс санының күрт төмендеуін атап өтуге болады.
Ішкі секреторлық функцияның бұзылуы нәрестенің шамадан тыс жетілуіне немесе керісінше, мерзімінен бұрын босануына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, мұндай патологияның барысында амниотикалық сұйықтықтың көлемі айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Плацентадағы өзгерістер кальцинациялардың тұндыруымен, плацентарлы кисталардың пайда болуымен бірге жүруі мүмкін. Гормоналды дисфункцияның және эпителийдің жеткіліксіз белсенділігінің фонында колпит жиі дамиды.
Диагностика
Диагноз қою үшін дәрігер жүкті әйелдің анамнезін жинап, факторларды анықтайды.тәуекел, атап айтқанда, жас, қатар жүретін аурулардың болуы, бұрынғы жүктіліктің асқынуы. Тексеру кезінде мыналарға ерекше назар аудару керек:
- салмақ бақылау;
- жатырды сергіту үшін;
- жатыр түбінің биіктігін өлшеу;
- жыныс жолдарынан секрецияның болуы;
- ұрықтың қозғалысы және жүрек соғысы.
Диагностиканың ең маңызды көздері УДЗ, доплерометрия, КТГ. Жүктілік курсының әрбір триместрінде міндетті түрде скринингтік тексеруден өту керек, ол бойынша патологияның ағымын анықтауға болады. Сонымен қатар, ұрықтың физикалық дамуының мүмкін кешігуін анықтауға әбден болады. және қол жетімді амниотикалық сұйықтықтың көлемі. КТГ нәтижелері бойынша оттегі ашығуын анықтауға болады.
Диагноздан кейін дәрігер асқынулардың дамуын болдырмау үшін емдеу әдісін таңдайды.
Емдеу ерекшеліктері
Плацентарлы жеткіліксіздіктің компенсацияланған түрін емдеу, егер терапия дұрыс жүргізілсе және жүктілік ағымына қауіп төнбесе, амбулаториялық негізде жүргізілуі мүмкін. Ерекше қауіпті және ауыр жағдайларда әртүрлі емдік шаралармен ауруханаға дереу жатқызу міндетті түрде көрсетіледі. Мұндай патологияның дамуының көптеген себептерін ескере отырып, жалғыз емдеу режимі болуы мүмкін емес.
Терапияда негізгі орын арандатушы факторды жою және ұрықтың дамуын жалғастыру үшін қорғаныс механизмдерін қолдау болып табылады. Сағатплацента тамырларының тонусының нашарлауы, антикоагулянттар және антиагреганттар, атап айтқанда, Декстран, Гепарин, Пентоксифиллин, Дипиридамол сияқты тағайындалады. Баланың дұрыс тамақтанбауын және дамуының кешігуін түзету үшін ақуызды және плазманы алмастыратын ерітінділерді құю қажет.
Ауру ағымымен бірге жүретін гемодинамикалық бұзылулар болған жағдайда кальций антагонистері, мысалы, Верапамил, Нифедипин тағайындалады, өйткені олар миокардтың жиырылуын қалыпқа келтіреді, сонымен қатар гипотензиялық әсер етеді. Егер миометрияның гипертониясы байқалса, спазмолитикалық препараттар тағайындалады, атап айтқанда Drotaverine, глюкоза-вокаин қоспасы.
Плацентаның антиоксиданттық қорғанысын және жұмысын қалыпқа келтіру үшін витаминдік кешендер, сондай-ақ гепатопротекторлар тағайындалады. Метаболикалық терапия фолий қышқылын, мультивитаминдерді, тиаминдерді және глюкозаны қолдануды талап етеді. Жүктілік қаупі төнген жағдайда, токолитиктер тағайындалады, мысалы, Гексопреналин, Фенотерол.
Босану уақыты мен әдісі туралы шешім терапияның тиімділігін ескере отырып, таза жеке қабылданады.
Жүкті әйел дұрыс демалуды қамтамасыз етуі керек. Түнгі ұйқы толық болуы керек және кем дегенде 9-10 сағат болуы керек, сонымен қатар әйелді психоэмоционалды шамадан тыс жүктемеден қорғау маңызды. Дұрыс тамақтану үлкен маңызға ие, өйткені ақуызды, сондай-ақ витаминдер мен минералдарды жеткілікті алу маңызды. 1-ші дәрежелі фетоплацентарлы жеткіліксіздікпен дұрыс емдеу өте жақсы нәтижелерге қол жеткізеді.нәтиже береді және әл-ауқатты тез қалыпқа келтіреді. Гипоксия белгілерін жою үшін арнайы емдік оттегі коктейльдерін тағайындауға болады. Енді сіз оларды өндіруге арналған жинақты сатып алып, оны өзіңіз жасай аласыз. Коктейль негізінен су немесе шырыннан дайындалады.
Жеткізу мүмкіндігі
Плацентарлы жеткіліксіздікте емдеу хаттамасы көбінесе аурудың сатысы мен ағымына байланысты. Көптеген әртүрлі факторларға байланысты босануды жүргізудің дұрыс тактикасын таңдау өте маңызды. Оңтайлы мерзім мен жеткізу әдісін таңдау тәуекелдерді айтарлықтай азайтуға көмектеседі.
Дәрігер босану әдісін бұзушылықтың ауырлығына, босанушы әйелдің және баланың жағдайына байланысты қатаң жеке таңдайды. 37 аптаға дейін кесарь тілігі бойынша көрсеткіштердің арасында терапия курсынан кейін оң динамиканың болмауын, сондай-ақ ұрықтың өсуінің тежелуін атап өту керек. Елеулі бұзушылықтар болған жағдайда 30-32 апталық кезеңге кесарь тілігі көрсетілуі мүмкін.
Плацентарлы жеткіліксіздік әрқашан операцияға көрсеткіш бола бермейді. Табиғи жеткізу де мүмкін, мысалы:
- оң акушерлік орта;
- әйел мен ұрықтың қалыпты жағдайы;
- УДЗ, CTG және доплерографияның жақсы көрсеткіштері.
Егер дәрігер босану табиғи жолмен өтеді деп шешсе, жүкті әйелге қосымша ынталандыру үшін «Окситоцин» беріледі.немесе амниотомия. Ұрықтың табиғи туу каналы арқылы өту қаупі мынада, еңбек процесінде плацентарлы қан ағымы нашарлайды, бұл патологияның фонында ұрықтың өлімін тудыруы мүмкін. Табиғи босану үшін келесі шарттарды сақтау керек:
- ұрықтың бас көрінісі;
- денені босануға дайындау;
- жүкті әйелдің жамбас сүйегі мен ұрықтың басының пропорционалдылығы.
Жатыр мойнының жеткілікті жетілуінің сәтті босану үшін маңызы зор. Баланы туу әдісіне қатысты шешімді тек кешенді диагноздан кейін емдеуші дәрігер қабылдайды.
Ықтимал асқынулар
Көбінесе плацентарлы жеткіліксіздіктің әртүрлі асқынулары болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- ұрықтың оттегі ашығуы;
- бала дамуының кешігуі;
- мерзімдегі шала туылу белгілері;
- жаңа туылған нәрестелердің патологиясы;
- жүйке жүйесінің зақымдануы.
Ұқсас бұзылыстары бар жүкті әйелдер үнемі дәрігердің бақылауында болуы керек, сонымен қатар барлық тағайындалған витаминдер мен дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек. Ережелерді қатаң сақтау арқылы асқынулар мен бұзылулар қаупі айтарлықтай төмендейді.
Болжам
Жеңіл плацентарлы жеткіліксіздікте болжам айтарлықтай оң. Босану сәтті өтуі және ұрықтың ауыр проблемалары мен бұзылулары болмауы үшін уақтылы жүргізу қажет.жалғасып жатқан жұқпалы ауруларды емдеу. Сонымен қатар, жүктілікке ерте тіркелу маңызды, өйткені бұл патологиялардың болуын уақтылы анықтауға мүмкіндік береді.
Витаминдік кешендерді қабылдап, гинекологтың тұрақты тексеруінен өтуді ұмытпаңыз. Сонымен қатар, сіз жаман әдеттерден бас тартуыңыз керек, өйткені олар тек бұзылулар мен патологиялардың ағымын нашарлатады. Дәрігердің барлық талаптары орындалса, оң динамикаға қол жеткізуге болады.
Профилактика
Ұрық-плацентарлы жеткіліксіздіктің алдын алу әйелді бала туу процесіне мұқият дайындауда жатыр. Мұны істеу үшін патологияның дамуын тудыруы мүмкін ықтимал қауіп факторларын уақтылы анықтау және түзету қажет. Аурудың даму қаупі бар жүкті әйелдерді мұқият бақылау қажет.
Сонымен қатар, дәрігер мерзімді профилактикалық дәрілік курстарды тағайындай алады. Аурудың компенсацияланған түрі бар жүкті әйелдерде ультрадыбыстық және зертханалық зерттеулерді пайдалана отырып, ұрықтың жағдайы мен дамуын тұрақты бақылау қажет.
