Церебральды жеткіліксіздік (ЦИ) қазіргі уақытта орталық жүйке жүйесінің жедел дисфункциясы нәтижесінде пайда болатын, әдетте церебральды ишемиядан немесе ісінуден туындаған синдромдар жиынтығы ретінде қарастырылады. Бұл ұғымның клиникалық та, патофизиологиялық та өзіндік семантикасы бар, ол инсульттің әртүрлі кезеңдеріндегі бұзылулар мен бұзылуларды сипаттау үшін қолданылады.
Мүмкіндіктер
Ми бас сүйекпен қоршаған ортаның қолайсыз жағдайларынан сенімді түрде қорғалған. Ағзада болып жатқан барлық физиологиялық процестерді реттейтін орган бола отырып, ол қоректік заттардың орасан зор мөлшерін пайдаланады. Мидың массасы адамның жалпы дене салмағының тек 1-3% құрайды (шамамен 1800 г). Бірақ оның жақсы жұмыс істеуі үшін жалпы қан көлемінің 15% (шамамен 800 мл) органды тамақтандыратын тамырлар арқылы үнемі ағып кетуі керек. Ол тәулігіне 100 г глюкозаны метаболиздендіреді.
Яғни, мидың қалыпты жұмыс істеуі тек жеткілікті қанмен қамтамасыз етілген жағдайда, қоректік заттардың, оттегінің көп мөлшерімен және адам үшін улы заттардың толық болмауында болады. Сонымен қатар, веноздық сұйықтықтың тұрақты және адекватты ағуы болуы керек.
Этиологиясы (себептері)
Церебральды қан ағымының өзін-өзі реттеуінің күшті жүйесі қоршаған ортаның тұрақсыз жағдайларына тамаша бейімделуді қамтамасыз етеді.
Мысалы, жедел қан кетуден туындаған гипоксия жағдайында ОЖЖ-ның дене сұйықтығының ағымы қалыпты күйінде қалады. Бұл жағдайларда күшті компенсаторлық реакция осы жүйені мәжбүрлеп орталықтандыру есебінен белсендіріледі, ол ең алдымен Виллисиандық (церебральды) шеңберді қанмен қамтамасыз етуді арттыруға және нәтижесінде тұтастай алғанда қалыпты қан айналымын сақтауға бағытталған.
Гипогликемия кезінде дене миды қоректендіретін қан тамырларын кеңейтеді. Осының арқасында денеге глюкозаның жеткізілуі артады. Бірақ метаболикалық ацидоз одан метаболикалық өнімдерді тез жою үшін қанның ағуының жоғарылауына әкеледі.
Мидың елеулі зақымдануы немесе реттеу механизмдерінің жеткіліксіздігі кезінде гиперкомпенсаторлық реакциялар пайда болады. Осыған байланысты бассүйек қуысын биологиялық сұйықтықпен қамтамасыз ететін тамырларда қан ағымының реттелуі бұзылады. Мұндай жағдайларда бұл аймақ ми үшін жабық тұзақ болып табылады. Осылайша, бас сүйек қуысының мазмұнын тіпті шамалы арттыру, кем дегенде5% сананың терең бұзылуына және жоғары жүйке қызметін реттеуге әкеледі.
Ми тамырларын шамадан тыс қанмен толтыру ми тамырларының қан тамырларының өрімдерінің гиперсекрециясына әкеледі. Нәтижесінде ми соңғысымен қысылады, ісіну дамиды, бұл өмірлік маңызды функцияларды реттеудің бұзылуына, тамырлардағы биологиялық сұйықтықтың айналымына әкеледі.
Ми тіндерінің травматикалық қысылуы, қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы, ісіну, бассүйек қуысындағы қысымның жоғарылауы, ликвор динамикасының өзгеруі (яғни, ми-жұлын сұйықтығының айналымы) орталық жүйке жүйесінің айтарлықтай бұзылуына әкеледі. Бұл, ең алдымен, сананың бұлыңғырлануынан көрінеді.
Балалардың церебральды жеткіліксіздігі
Балалардағы аурудың себептері:
- плацентаның бөлінуі, бұл ақырында жатырішілік ұрықтың гипоксиясына әкеледі;
- Жүктілік кезіндегі ауыр жұқпалы аурулар эмбрионның қалыпты дамуына әсер ететіні сөзсіз;
- ананың психоэмоционалды шамадан тыс жүктелуі;
- елдегі қолайсыз экологиялық жағдай;
- теңгерімсіз диета;
- жаман әдеттер;
- балалық шақтағы жұқпалы аурулар;
- сәулеленудің әсері (иондаушы сәулелену);
- жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруы;
- кесар тілігі үшін міндетті анестезия;
- интранатальды жарақат;
- ми жарақаты;
- отырықшы өмір салты және физикалық белсенділік;
- шала туылу.
Патогенез
НегізгігеБұл патологияның дамуының патогенетикалық факторларына мыналар жатады:
- интранатальды жарақат;
- ұрықтың инфекциялары;
- интранатальды кезеңдегі гипоксия.
Ойлау органы оттегіні көп қажет ететіндіктен, шамалы жетіспеушілік жүйке тініне үлкен зақым келтіруі мүмкін. Интра- және перинаталдық патологияның салдары церебральды ісіну кешіктірілуі мүмкін. Сондай-ақ вегетоваскулярлық дистония және церебральды жеткіліксіздік. Соңғысы, шын мәнінде, мидың органикалық зақымдануының кешіктірілген көрінісі.
Балалардағы қалдық церебральды жеткіліксіздіктің клиникалық симптомдары
Бұл бұзушылықпен әртүрлі жағдайлар байқалуы мүмкін. Астено-вегетативті синдром келесі клиникалық белгілермен көрінеді:
- шаршау;
- салақтық;
- ұйқышыл;
- әлсіздік;
- бас ауруы.
Жүйке тиктері:
науқаста еріксіз қозғалыстар бар
Вегетативтік реттеуді бұзу:
- аяқ пен алақанның тер бездерінің қалыпты жұмысының бұзылуынан шамадан тыс терлеу;
- жүрек-қантамыр жүйесінің терминалдық бөліктеріндегі қан ағымының реттелуінің бұзылуы.
Метеорологиялық тәуелділік (яғни адамның физикалық жағдайының ауа райы жағдайлары мен жыл мезгілдеріне қатты тәуелділігі):
- сананың жоғалуы мүмкін;
- тахикардия (жедел жүрек соғысы);
- қан қысымының өзгеруі.
Вестибулярлық бұзылулар:
- жүрек айнутөтенше жағдайларда құсуға әкеледі;
- көліктегі және әткеншектегі қозғалыс ауруы.
Адамның психоэмоционалдық сферасының тұрақсыздығы:
- аздап тітіркену;
- көңіл-күйдің тұрақсыздығы (жиі өзгерістер);
- көңілділік.
Фотофобия (жарық жарыққа төзбеушілік).
Қозғалыс белсенділігінің бұзылуы. Әдетте, ол екі қарама-қайшы синдроммен көрінеді. Біріншісі мидағы тежеу процестерінің басым болуы нәтижесінде пайда болады. Екіншісі - зейінді ұстауға жауапты құрылымдардың жеткіліксіз жұмыс істеуіне әкелетін шамадан тыс белсендірудің нәтижесі (бұл таламус тәрізді құрылымдар).
Сондай-ақ қалдық органикалық церебральды жеткіліксіздікте летаргия тән:
- мұндай балаларды қандай да бір жұмысқа ынталандыру қиын;
- егер олар тапсырмамен келіссе, оны өте баяу орындайды;
- оларға бір уақытта әртүрлі тапсырмалар арасында ауысу қиын.
Не гиперактивтілік:
- балалардың зейінін аудару өте қиын;
- өте мазасыз, СДВГ-ға дейін (назардың жетіспеушілігінің гиперактивтілігінің бұзылуы).
Диагностика
Тәжірибе көрсеткендей, соңғы диагнозды қою үшін оң клиникалық белгілер аз, қосымша зертханалық және аспаптық зерттеулер жүргізу ұсынылады.
Олардың ішінде:
- өлшеминтракраниальды қысым (бұл патологияда индикатор жоғарылайды);
- эхоэнцефалография;
- электроэнцефалограмма (құрысу дайындығын анықтау үшін);
- офтальмоскопия.
Не типтік
Бұл диагнозды алған балалардың көпшілігінде жай көзге көрінетін ауытқулар бар:
- бас пішіні дұрыс емес;
- жоқ немесе деформацияланған құлақтар мен тістер;
- көз арасындағы әдеттен тыс үлкен қашықтық;
- прогнатизм.
Емдеу
Келесі емдеу схемалары патологияның осы түрін емдеудің көп жылдық әлемдік тәжірибесінің нәтижесі болып табылады.
Заманауи хаттамалар бойынша церебральды жеткіліксіздікті емдеу екі негізгі бағытта жүргізілуі керек. Бұл қалпына келтіретін терапия және тікелей мидағы патологияларға жергілікті әсер етеді.
Созылмалы және жедел церебральды жеткіліксіздік синдромын емдеуге мыналар кіреді:
- гемодинамиканың қалыпқа келуі;
- қалыпты тыныс алу қызметін қалпына келтіру;
- метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру;
- патологияға жергілікті әсер:
- ВББ (қан-ми тосқауылы) қалыпты жұмысын қалпына келтіру;
- мидағы гемодинамиканың жоғарылауы;
- ісіну емдеу.
Заманауи стандарттарға сәйкес церебральды ісінуді емдеуде негізгі келесі препараттарды тағайындау болып табылады:
- осмодиуретиктер;
- салуретиктер;
- глюкокортикоидтар.
Тәжірибе көрсеткендей, жоғарыда аталған препараттар топтарының бірін монотерапияда қабылдау айтарлықтай клиникалық әсер бермейді, сондықтан емдеуді біріктіру керек.
Сондай-ақ, биофлавоноидтарды госпитализацияға дейінгі кезеңде қолдану әрі қарайғы терапияның тиімділігін айтарлықтай арттырады, өйткені олар осы патологияның дамуының патобиохимиялық үдерісіндегі буындардың едәуір санына әсер етеді.
Қазіргі клиникалық тәжірибеде келесі препараттар кеңінен қолданылады:
- "Троксевасин";
- "Venoruton";
- "Корвитин";
- "Эскузан";
- "L-Lysine Aescinate".
Церебральды шеңбердегі қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту үшін пациенттерге протромбин индексінің бақылауымен антикоагулянттарды қабылдау ұсынылады. Әсіресе бұл препараттар тобы веноздық ағудың бұзылуы нәтижесінде пайда болған церебральды жеткіліксіздікте тиімді.
Айналымдағы қан көлемінің күрт төмендеуіне байланысты бұл патология пайда болған кезде инфузиялық терапия міндетті болып табылады. Жедел интоксикация аурудың себебі болған жағдайда детоксикация терапиясын тағайындау қажетті шара болып саналады. Әдетте, бұл мақсаттар үшін келесі шешімдер қолданылады:
- "Trisol";
- "Реосорбилакт";
- "Acesol".
Оңалту
Жедел церебральды жеткіліксіздіктен кейінгі емдеу және оңалту жеке, уақтылы және міндетті түрде кешенді болуы керек.
Мұндай шаралар пациент тек медициналық қызметкерлердің ғана емес, олардың туыстары мен психологтарының да қолдауын сезінгенде ғана тиімді болады. Бұл мидың органикалық зақымдануының ауырлығына қарамастан, өмір мен өнімділіктің бұрынғы ырғағын мүмкіндігінше қысқа мерзімде қалпына келтіруге көмектеседі.
Не ұсынылады
Науқас өзін барынша жайлы сезінетіндей әлеуметтік жағдай жасау керек. Оңалту шаралары кешеніне келесі құрамдастарды қосу керек:
- дәрілік терапия;
- LFK (емдік дене шынықтыру);
- еңбек терапиясы.
Церебральды жеткіліксіздіктің кешіктірілген асқынуларын диагностикалау кезінде науқас өзін шектелмейтіндей өмір сүру жағдайларын жасау қажет.
Балалардағы қалпына келтіру процестерінің жоғары деңгейіне және нейропластикаға айтарлықтай мүмкіндіктерге байланысты балаларды оңалту әлдеқайда оңай және тиімдірек. Сондықтан, әдетте, олар кешіктірілген асқынуларды бастан кешірмейді.
Қорытынды
Церебральды жеткіліксіздік күрделі ауру және мамандардың үнемі бақылауын қажет етеді. Тек кешенді емдеу ғана науқастың жағдайын жеңілдетіп, оны әдеттегі өмір ырғағына жартылай болса да қайтара алады.
