Медициналық сақтандыру полисі – Ресей Федерациясының азаматын медициналық сақтандыруға жасалған шартты куәландыратын құжат. Медициналық сақтандыру міндетті (CHI) және ерікті (VHI) болуы мүмкін. OMS және VMS арасындағы айырмашылық неде? Міндетті сақтандыру шарты екі заңды тұлға – ұйым, мекеме, кәсіпорын және сақтандыру компаниясы арасында жасалады. Міндетті медициналық сақтандыру кезінде міндетті медициналық сақтандыру қорына жарналар аударылады, ал сақтандырушы делдал рөлін атқарады. ВМИ тіркелген жағдайда міндетті медициналық сақтандыру қорына міндетті жарналардан басқа жарналар сақтандыру компаниясында қалады. VHI кез келген адам өз бетінше немесе осы жарналарды жалақыдан төлейтін компания арқылы ала алады.
Міндетті медициналық сақтандыру полисі келесі деректерді қамтиды:
- ПИН коды, сериясы, нөмірі және сақтандыру компаниясының атауы;
- Толық аты-жөні сақтандырылған тұлға, туған күні, жұмыс орны және үй мекенжайы;
- жасалған шарттың нөмірі, оның әрекет ету мерзімі;
- азамат тіркелген емханалар, тіс дәрігерлері, жедел жәрдем, кеңестер тізімі.
Бұл медициналық сақтандыру полисі ұйымның мөрімен және мөрімен расталуы керекбасшының қолы, сондай-ақ азаматтың қолы болады. Саясаттың артқы жағында, әдетте, ақпарат көрсетіледі:
- сақтандыру компаниясының телефондары;
- оның пошталық және электрондық пошта мекенжайлары;
- анықтамалық дәріханалардың телефондары, сенім телефондары, шағымдар және сақтанушылардың құқықтарын қорғау бөлімінің.
Медициналық сақтандыру полисін қайдан алу керектігін адамның өзі шешуі керек. Медициналық полисті жұмыс арқылы (әдетте полистер барлық қызметкерлер үшін сақтандыру компанияларының бірінде орталықтандырылған түрде беріледі) немесе сенімдірек сақтандыру компаниясын таңдау арқылы өз бетіңізше ала аласыз. Жеке саясатқа келесі қызметтер кіреді:
- амбулаториялық көмек;
- жедел жәрдем;
- стационарлық көмек (ауруханаларда);
- үйде көмек;
- диагностика (УДЗ, клиникалық тексеру);
- стоматологиялық күтім (протездеу және косметологиядан басқа барлық қызметтер).
Ересектер мен балаларға арналған VHI бағдарламалары бар.
Жұмыс істемейтін халықтың да (зейнеткерлер, жұмыссыздар, балалар) CHI жүйесі бойынша сақтандыруға құқығы бар. Бұл санаттағы азаматтар бұрын медициналық сақтандыру полисін бір сақтандыру компаниясынан алған және қазіргі уақытта олар кез келген компанияға жүгіне алады.
Міндетті медициналық сақтандыру бойынша азаматтардың құқықтары мен бапқа сәйкес міндеттемелері. 16 Заң № 326
Медициналық сақтандыру полисін алған азамат келесі құқықтарға ие:
- сақтандыру жағдайы болған жағдайда Ресей Федерациясында тегін медициналық көмек алу;
- таңдаумедициналық мекеме, дәрігер, сақтандыру компаниясы, тиісті үлгідегі өтініш беру арқылы;
- электрондық өңдеу арқылы өтетін жеке деректерді қорғау туралы;
- дәрігерлік міндеттерді нашар орындау немесе орындамау салдарынан келтірілген залал үшін.
Азаматтардың міндеттері:
- көмек алу үшін дәрігерлерге жүгінген жағдайда медициналық сақтандыру полисін ұсыну (төтенше жағдайлардан басқа);
- сақтандыру компаниясын ауыстырған кезде өз бетінше немесе өкіл арқылы өтініш беріңіз;
- 1 ай ішінде сақтандырушыға аты-жөнін өзгерту туралы хабарлаңыз. және тұрғылықты жері;
- тұрғылықты жерін ауыстырған кезде бір ай ішінде сақтандырыңыз.
Медициналық сақтандырудың барлық жаңалықтарын FZ-326 (2010) заңын оқу арқылы табуға болады.
