Көпшілік үшін құтыру вирусы туралы барлық білім қаңғыбас ит тістеп алса, асқазанға қырық инъекция жасайтынымен аяқталады. Шынымен солай ма? Бұл вирустық инфекция қаншалықты қауіпті және бұл аурумен күресудің заманауи әдістері қандай? Бұл сұрақтарға біз осы мақалада жауап береміз. Ал құтыру вирусының сыртқы ортаға төзімділігі шамалы болғанымен, оның таралуы қауіпті және көп жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.
Мәселенің өзектілігі туралы
Құтыру вирусы қоршаған ортада қанша уақыт өмір сүреді және ол адам ағзасына қалай енеді? Дүниежүзілік серіктестік Біріккен құтыруға қарсы («United Against Rabies») бар, оған әртүрлі елдердегі адам мен жануарлардың денсаулығын қорғау ұйымдары кіреді. Бұл қауымдастықтың бағдарламасына сәйкес 2030 жылға қарай жыл сайын әлемде оншақты адам құтыру вирусынан адамдардың өлім-жітім деңгейін жою жоспарлануда.мыңдаған адамдар. Олардың 40%-дан астамы 15 жасқа толмаған балалар.
Жыл сайын он бес миллионнан астам адам тістегеннен кейін вакцинацияланады.
Ауру планетаның барлық континенттерінде кездеседі. Жалғыз ерекшелік - Антарктида.
Адамдарда құтыру вирусының барлық жағдайларының 99%-ға дейін жұқтыру көзі иттер болды.
Үй жануарларын егу және тістеп қалудың алдын алу - бұл инфекциямен күресудің тиімді әдістері. Тістеген жараны дереу сабынмен жуып, кейіннен вакцинациялау адамның өмірін сақтап қалуы мүмкін.
Екпе салмау кепілдендірілген өлім болып табылады.
Тарихи дерек
Орыс биологы Дмитрий Иосифович Ивановский (1892) вирустарды ашқанға дейін бұл ауруды адамдар білген. Ол гидрофобия немесе гидрофобия деп аталды. Біз қазір бұл инфекцияны құтыру деп атаймыз. Ауру туралы ең көне дәлелдемелер - Ежелгі Египеттің папирустарында, Грек және Рим жазбаларында, Киелі кітапта кездеседі. Құтырған жануар тістеп алған адамды ешбір амал құтқара алмады. Құтыруға қарсы алғашқы вакцинаны 1885 жылы ұлы биолог Луи Пастер ойлап тауып, қолданды. Ал бірінші құтқарылған адам ауру ит тістеген шопан бала болды. Осы сәттен бастап құтыру вирусы және онымен байланысты аурулар адамдар үшін өлім үкімі болудан қалды.
Қоздырғыштың қысқаша сипаттамасы
Құтыру вирусы құрамында РНҚ бар топқа жатады. Лиссавирус тұқымдасына жатадыРабдовирид және вирустың табиғи резервуары болып табылатын әртүрлі жануарлардан бөлінген алты түрі бар (иттер, мысықтар, ит тұқымдасының жабайы жануарлары, жарғанаттар, сирек сиырлар мен жылқылар, құстар). Адамдардағы құтыру вирусы тұйық тармақ болып табылады. Адамға дер кезінде медициналық көмек көрсетілмесе, бұл инфекция өлімге әкеледі.
Құтырудың қанша вирусы бар? Микробиологтар вирустың екі нұсқасын ажыратады – жабайы, табиғатта айналатын және әлсіреген, зертханада синтезделген. Біріншісі қауіпті және адамда ауру туғызады. Құтыру вирусының екінші түрі патогенді емес. Оны алғаш рет 1885 жылы Луи Пастер қояндардың миы арқылы қоздырғышты өткізу арқылы алған.
Құтыру вирусының микробиологиясы
Бұл аурудың қоздырғышы құрамында рибонуклеинді кешен – бір тізбекті РНҚ және нуклеопротеин бар миксовирустарға жатады. Оның өлшемі 90-нан 200 нанометрге дейін, ал пішіні мылтық оқына ұқсайды. Вирус липопротеидтер (капсид) қосылған ақуыз қабықшасымен жабылған. Жасушаларға эндоцитоз арқылы енгеннен кейін құтыру вирусы жасуша цитоплазмасында өзінің тұқым қуалайтын материалын репликациялай бастайды, инфекцияның гистологиялық көрсеткіші болып табылатын Негри денелерін (олардың ашушысы Адельси Негридің атымен аталған) құрайды.
Төзімділік және патогенділік
Сипатталған құтыру вирусы 2 минут қайнатқанда өледі, қышқылдар мен сілтілер әсерінен жойылады, жылы қанды жануарлардың көпшілігі үшін патогенді болып табылады. Сыртқы ортада сезімталультракүлгін және тікелей күн сәулесі. Ол лизол, карбол қышқылы және хлораминмен тез инактивацияланады.
Лиофилизация жағдайында құтыру вирусының патогенділігі бірнеше жылдар бойы сақталады. Кептірілген кезде сыртқы ортадағы тұрақтылық бірнеше күн ішінде инактивацияға әкеледі. Бұл патогенге қатысты адам тұйыққа тіреледі.
Иттер қалай ауырады
«Құтыру вирусы сыртқы ортада қанша уақыт өмір сүреді» деген сұраққа жауап екі жақты және көптеген факторларға байланысты. Иттердегі инкубациялық кезең 14 күннен үш айға дейін созылады. Сілекейде вирус алғашқы клиникалық белгілердің басталуынан 8-10 күн бұрын пайда болады. Және осы кезеңде жануар қазірдің өзінде қауіпті. Иттерде аурудың зорлық-зомбылық, параличтік, қайталанатын және абортивті түрлері бар.
Аурудың ауыр түрі үш кезеңнен өтіп, 6 күннен 11 күнге дейін созылғанда. Бастапқы кезеңде жануар не адамдардан жасырады, не белсенді және адамдарды сипады. Екінші кезеңде агрессия пайда болады, жануар тістейтін барлық нәрселерге секіреді. Бұл жағдайда жақтардың қимылдары соншалықты күшті, олар жануардың тістерін немесе тіпті жақтарын зақымдауы мүмкін. Көмейдің салдануы қарлығаша үріп, сілекей ағуды тудырады. Содан кейін соңғы кезең келеді - жануар жай ғана жатады, сал ауруының дамуы комаға және өлімге әкеледі.
Палитикалық түрі 2 күннен 4 күнге дейін созылады, агрессивті мінез-құлық байқалмайды, үдемелі сал ауруы дамиды, ол өлімге әкеледі. Қайтару формасы типтік өзгеріспен сипатталадыклиникалық белгілер. Аурудың абортивті ағымымен типтік белгілерден кейін қалпына келтіру жүреді.
Иттердің құтыру ауруының тиімді алдын алу – вакцинация. Біріншісі ерте жаста (алты айға дейін) жасалады, содан кейін вакцинация жыл сайын жүргізіледі. Үй жануарларын вакцинациялау 98% жағдайда аурудың алдын алады. Жануарлардағы құтыру ауруының емі жоқ. Инфекция жұқтырған адамдар жойылады, бұл оларды ұстау кезінде адамдардың жұқтыру қаупінің жоғарылауымен байланысты.
Ешбір жерде вакцинациясыз
Ресей Федерациясында барлық үй иттер мен мысықтар құтыруға қарсы сарысумен міндетті профилактикалық егуден өтеді. Вакцинация белгілері жануардың ветеринариялық паспортына енгізіледі және ветеринариялық мекеменің мөрімен куәландырылады. Вакцинацияланбаған иттер қорғауда, аңшылықта, өсіруде пайдаланылмайды. Оларды тасымалдауға және көрмелерге немесе бродтарға қатысуға тыйым салынады. Ветеринариялық мекемелерде отандық және шетелдік вакциналар, моновакциналар және көп әрекетті вакциналар қолданылады. Жануарларды отандық препараттармен егу тегін.
Айтпақшы, құтыру вирусының тоңуға және антибиотиктерге төзімділігі дәлелденді.
Инфекция қалай пайда болады
Ауру жануарлардың зақымдалған терісін немесе шырышты қабығын тістеп немесе сілекейі арқылы адам құтыру ауруын жұқтыруы мүмкін. Аурудың ауырлығы мен даму жылдамдығы тістеген жеріне байланысты, бастың шағуы әсіресе қауіпті. Адамның адамға жұқтыруы теориялық тұрғыдан мүмкін, бірақ расталмаған. Аэрозольдерді ингаляциялаувирус жұқтырған органдарды трансплантациялаудағы сияқты ауруға өте сирек әкеледі. Шикі етті немесе жануарлардың басқа тіндерін тұтыну арқылы жұқтыру расталмады.
Аурудың патогенезі
Тері зақымдануы арқылы енгеннен кейін құтыру вирусы жүйке діңдері бойымен орталық жүйке жүйесіне тез таралады. Содан кейін, сол сияқты, ол периферияға оралады және сілекей бездеріне еніп, бүкіл жүйке жүйесіне әсер етеді. Жүйке тінінде вирустың көбеюі нейрондардың ісінуін, қан кетуін, дегенерациясын және некрозын тудырады. Медулла облонгата ең көп зардап шегеді, бірақ бұзылу сонымен қатар ми қыртысына, мишыққа, ортаңғы миға, базальды ядроларға және ми көпіріне әсер етеді. Зардап шеккен аймақтардың айналасында құтыру түйіндері пайда болады, ал вирус жиналатын жасушалардың цитоплазмасында - Негри денелерінде қосындылар пайда болады.
Аурудың белгілері
Жасырын (инкубациялық) кезең бір айдан үш айға дейін созылады және вирустың түскен жеріне және оның мөлшеріне байланысты. Инкубациялық кезеңді 1 аптаға дейін қысқарту және оны 1 жылға дейін ұзарту жағдайлары болды. Инфекцияның алғашқы белгілері - дене температурасының жоғарылауы және ауырсыну, тістеу орнында қышу және қышу. Вирустың жүйке жүйесі арқылы таралуы ми мен жұлынның үдемелі қабынуына әкеледі, ол өліммен аяқталады.
Аурудың кезеңдері
Адамдарда ауру үш кезеңнен өтеді:
- Депрессиялық құтыру – тістеген жер ісінеді, себепсіз қорқыныш, үрей пайда болады,депрессия. Адам тұйық болады, тәбеті жоғалады, ұйқысы бұзылады, түсінде қорқынышты армандар пайда болады. Кезең 1 күннен 3 күнге дейін созылады.
- Қатты құтыру – адамда гиперактивтілік байқалады, гидрофобия (судан және тіпті оның дыбыстарынан қорқу) және аэрофобия (таза ауадан қорқу) пайда болады. Ұстамалар зорлық-зомбылықпен, қорқынышты сценарийлері бар галлюцинациялармен бірге жүреді. Кардиостимуляторлар мен тыныс алу орталықтарын тоқтату нәтижесінде өлім тез (бірнеше күн) болуы мүмкін.
- Паралитикалық құтыру – ұзағырақ уақыт алады. Құрысулар мен құрысулар жоғалады. Тістеген жерінен бастап бұлшықеттердің біртіндеп салдануымен бірге жүреді. Бұл 5-8 күн ішінде комаға және өлімге әкеледі.
Аурудың ағымының болжамы әрқашан қолайсыз. Құтыру ауруын қайта жұқтыру жағдайлары да бар.
Аурудың диагностикасы
Ауруды диагностикалаудың заманауи әдістері инфекцияны алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін анықтайды - гидрофобия және аэрофобия. Адамдарда in vivo және өлгеннен кейінгі диагностика вирустың өзін, антигендерін, мидағы, терідегі және сұйықтықтағы (несеп, сілекей) вирустың нуклеин қышқылдарын анықтау арқылы жүзеге асырылады. Ең соңғы әдістердің бірі – көз алмасының сыртқы қабығынан басып шығаруда вирус антигендерін анықтау.
Егер сізді әлі тістеген болса
Экспозициядан кейінгі емдеу немесе профилактика (ПЭП) зардап шегушіге дереу көмек көрсетуден басталады, бұл вирустың орталық жүйке жүйесіне түсуін айтарлықтай азайтады.жүйесі. Ол мыналардан тұрады:
- Тістегеннен кейін жараны мүмкіндігінше тезірек сабынмен сумен жуыңыз.
- ДДҰ стандартына сәйкес келетін вакцинамен иммундалған.
- Тиісті индикаторлары бар құтыруға қарсы иммуноглобулиндерді енгізу.
Экспозициядан кейінгі тиімді профилактика құтыру белгілері мен өлімнің алдын алады.
Вакцинацияға көрсеткіштер
Вакцина профилактикасы келесі жағдайларда дереу тағайындалады:
- Тіскеу, тырнау, сілекей ашық тері мен шырышты қабықтарда құтыру ауруына күдікті немесе белгісіз жануармен жанасқанда.
- Ауру немесе күдікті жануарлардың сілекейімен ластанған заттармен жарақаттанғанда.
- Жыртылған, тоқылған немесе жұқа киімді тістеңіз.
- Дені сау жануар тістегенде немесе сілекейі ағып кетсе, 10 күн ішінде ауырып қалса, өлсе немесе жоғалып кетсе.
- Жабайы кеміргіштер тістегенде.
Вакцинация қажет болмағанда
Құтыруға қарсы екпелерді беруге болмайды:
- Егер тістеу қалың қабат киімге зақым келтірмесе.
- Жыртқыш емес құстардан жарақат алғанда.
- Үй кеміргіштері шаққанда, егер аймақта соңғы екі жылда құтыру ауруы тіркелмеген болса.
- Егер тістеген жануар 10 күн ішінде сау болып қалса.
Шынымен қырық кадр?
Заманауи құтыруға қарсы вакцина бұлшықет ішіне бес рет – жұқтырған күні, 3, 7, 14, 28-ші күндері енгізіледі. Ұсынылатын және 6 инъекцияИнфекциядан кейін 90 күн. Бұл егулер амбулаторлық және стационарлық негізде жүргізіледі. Ауруханаға ауыр жарақат алған зардап шеккендер, орталық жүйке жүйесі немесе аллергиясы бар адамдар, жүкті әйелдер және қайталап екпе алғандар ғана жатқызылады. Құтыруға қарсы препараттармен бір мезгілде басқа вакциналарды қолдану ұсынылмайды. Амбулаториялық-емханалық егу кезінде еңбекке жарамсыздық парағын беру қарастырылмаған. Вакцинация кезінде және одан кейін алты ай ішінде алкогольдік сусындарды қабылдаудан бас тарту, гипотермияны немесе қызып кетуді болдырмау және шамадан тыс жұмыс жасамау ұсынылады.
Вакциналар нарығы қандай
Ресей нарығында құтыруға қарсы екі отандық вакцина бар - CAV немесе Rabivak-Vnukovo-32 (мәдени құтыруға қарсы вакцина) және KoKAV (концентрлі құтыруға қарсы вакцина). Сонымен қатар Францияда шығарылған Верораб және Германияда шығарылған Рабипур вакцинасы бар. Олардың құрамында инактивацияланған құтыру вирустары бар. Француз вакцинасы «Imogam Rage» иммуноглобулин болып табылады. Ол вакцинамен бір мезгілде бір реттік дозада беріледі және инфекцияға күдігі бар және ауыр тістеп алған жарақаттары бар адамдарға арналған.
Профилактикалық вакцинация
Бүгінгі күні медицина жануармен байланыспас бұрын құтырудың алдын алатын вакциналарды ұсынады. Олар құтыруды жұқтыру қаупінің жоғарылауымен байланысты белгілі бір қызметпен айналысатын адамдарға арналған. Бұл тірі құтыру вирустарымен жұмыс істейтін зертханалардың қызметкерлері, олармен байланыста болатын мамандаросы қоздырғышты тасымалдаушы жануарлар (цирк және зообақ қызметкерлері, аңшылар мен аңшылар, кинологтар).
Мұндай екпе аурудан зардап шеккен шалғай аймақтарға баруға ниетті адамдарға, спелеотуристерге, альпинистерге, аңшыларға да ұсынылады. Құтыруға қарсы вакцина алу мүмкіндігі шектеулі шалғай елді мекендерде тұратын ересектер мен балаларды, сондай-ақ осы ауру бойынша эпидемиологиялық жағдайы қолайсыз аймақтарға баратын кез келген адамды иммундау ұсынылады.
