Тестілеу – әрбір жүкті әйел міндетті түрде өтетін процедура. Және, әрине, нәтижелері бар парақты алғаннан кейін, ол әрқашан түсінуге тырысады - жақсы, не бар, бәрі тәртіпте ме? Өкінішке орай, сандардан басқа, нәтижелерде тек түсініксіз аббревиатуралар бар. HCG, MoM, RaRR-A, ACE - мұның бәрі білмейтін адамға аз айтады. Олардың кейбірімен айналысып көрейік.
Хуриондық гонадотропин - бұл не?
HCG аббревиатурасының астында адамның хорионикалық гонадотропині жасырылады - әдетте жүкті әйелде ғана өндірілетін гормон. Ұрықтанған жұмыртқа оны шығара бастайды, ал кейінірек трофобласт пайда болғаннан кейін оның тіндері. Айтпақшы, жүктілік сынағы әсер ететін оның зәрдегі көрінісі.
hCG деңгейі ана мен ұрықтың көптеген патологияларының көрсеткіші болуы мүмкін, бірақ ол қалыптыдан айтарлықтай төмендейді немесе айтарлықтай жоғары. Одан ауытқулар болған жағдайдаелеусіз, оның диагностикалық мәні іс жүзінде жоқ.
Ана – бұл не
MoM аббревиатурасы ағылшын тіліндегі медиананың еселі немесе орыс тіліне аударғанда «медиананың еселігі» деген сөзден шыққан. Гинекологияда медиана - белгілі бір жүктілік жасындағы бір немесе басқа көрсеткіштің орташа мәні. MoM - белгілі бір әйелдің талдауларының нәтижелері орташа мәннен қаншалықты ауытқығанын бағалауға мүмкіндік беретін коэффициент. MoM формула бойынша есептеледі: индикатордың мәні медианаға бөлінеді (жүктілік жасындағы орташа мән). MoM-ның өзіндік өлшем бірлігі жоқ, өйткені пациенттің көрсеткіштері де, медиана да бірдей есептеледі. Осылайша, MoM әрбір әйел үшін жеке құндылық болып табылады. Егер ол шамамен бір болса, онда науқастың өнімділігі орташа нормаға жақын. Егер hCG индикаторын қарастыратын болсақ, жүктілік кезінде MoM (норма), ол 0,5-тен 2-ге дейін болады. Бұл мән арифметикалық есептеулерден басқа, әйелдің жеке ерекшеліктерін де (темекі шегу, салмақ) ескеретін арнайы бағдарламалар арқылы есептеледі., нәсіл). Сондықтан әртүрлі зертханаларда MoM мәндері әртүрлі болуы мүмкін. HCG MoM қалыпты деңгейден ауытқуы ұрықтың дамуында да, ананың жағдайында да елеулі бұзушылықтар туралы сигнал бере алады.
HCG функциялары
Горионды гонадотропин – жүктілік гормоны. Ол өзінің қалыпты дамуына қажетті процестерді бастайды. Оның арқасында сары дененің регрессиясының алдын алады жәнепрогестерон мен эстроген синтезін ынталандырады, жүктілікті сақтайды. Болашақта бұл плацента арқылы қамтамасыз етіледі. hCG-нің тағы бір маңызды қызметі - ер ұрықтағы тестостеронды синтездейтін Лейдиг жасушаларын ынталандыру, бұл өз кезегінде еркек жыныс мүшелерінің қалыптасуына ықпал етеді.
Хорионикалық гонадотропин альфа және бета бірліктерден тұрады, ал егер альфа-hCG құрылымы бойынша FSH, TSH гормондарының құрылымдық бірліктерінен ерекшеленетін болса, бета-hCG (MoM) бірегей болып табылады. Сондықтан бета-hCG диагностикалық құндылыққа ие. Плазмада ол ұрықтандырылған жұмыртқа эндометрияға енгізілгеннен кейін бірден анықталады, яғни овуляциядан кейін шамамен 9 күннен кейін. Әдетте hCG концентрациясы екі күн сайын екі есе артып, жүктіліктің 10-шы аптасында максималды концентрацияға (50 000-100 000 ХБ / л) жетеді. Осыдан кейін, 8 апта ішінде ол шамамен екі есе азаяды, содан кейін жүктіліктің соңына дейін тұрақты болып қалады. Дегенмен, кейінгі кезеңдерде hCG мәндерінің жаңа көтерілуі тіркелуі мүмкін. Бұл бұрын нормадан ауытқу деп саналмаса да, заманауи көзқарас HCG MoM жоғарылауын тудыруы мүмкін Rh үйлесімсіздігінде плацентарлы жеткіліксіздікті болдырмауды талап етеді. Босанғаннан кейін немесе асқынбаған аборттан кейін плазма мен зәрде hCG 7 күннен кейін анықталмауы керек.
Талдау жоспарланған кезде
HCG (MoM) талдауын келесі жағдайларда тағайындауға болады:
- жүктіліктің ерте диагностикасы үшін;
- жүктілік барысын бақылау кезінде;
- үшінжатырдан тыс жүктілікті болдырмау;
- жасанды түсіктің толықтығын бағалау үшін;
- егер сіз түсік болды деп күдіктенсеңіз немесе түсік тастау қаупі төнсе;
- ұрықтың ақауларын ерте диагностикалау үшін үштік талдаудың бөлігі ретінде (ACE және эстриолмен);
- аменореямен (етеккірдің болмауы);
- ерлерде hCG талдауы яичек ісіктерін диагностикалау кезінде жасалады.
hCG аптасына анаға
Әртүрлі зертханалар бұл гормонның көрсеткіштері үшін әртүрлі нормаларды белгілей алады, сондықтан берілген сандар стандарт емес. Дегенмен, барлық дерлік зертханаларда MoM-дағы hCG көрсеткіші 0,5-тен 2-ге дейінгі диапазоннан аспайды. Кестеде соңғы етеккірден емес, жүктілік кезіндегі hCG көрсеткіштері көрсетілген.
| Мерзімі (апталар) | hcg бал/мл |
| 1 – 2 | 25 – 30 |
| 2 – 3 | 1500 – 5000 |
| 3 – 4 | 10 000 – 30 000 |
| 4 – 5 | 20 000 – 100 000 |
| 5 – 6 | 50 000 – 200 000 |
| 6 – 7 | 50 000 – 200 000 |
| 7 – 8 | 20 000 – 200 000 |
| 8 – 9 | 20 000 – 100 000 |
| 9 – 10 | 20 000 – 95 000 |
| 11 - 12 | 20 000 – 90000 |
| 13 – 14 | 15 000 – 60 000 |
| 15 – 25 | 10 000 – 35 000 |
| 26 – 37 | 10 000 – 60 000 |
HCG жоғарылағанда
Келесі факторлар hCG деңгейінің жоғарылауына себеп болуы мүмкін:
- көп жүктілік;
- эндокриндік бұзылыстар, соның ішінде қант диабеті;
- ұрықтың даму ақаулары (хромосомалық ауытқулар);
- трофобластикалық ісіктер;
- емдік мақсатта hCG қабылдау.
Төмен hCG себептері
HCG деңгейінің төмендеуі мыналарға әкелуі мүмкін:
- жатырдан тыс жүктілік;
- түсік немесе түсік тастау қаупі;
- антенатальды ұрықтың өлімі;
- хромосомалық аномалиялар.
ұрықтың аномалиясын диагностикалауда hCG
Медицинаның заманауи деңгейі ұрықтың дамуындағы ауытқуларды жеткілікті ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді. Бұл маңызды рөл hCG (MoM) деңгейін зерттеумен ойнайды. Бүгінгі күні жүктілік кезінде патологиялық өзгерістерді уақытында анықтау үшін баланы күтетін әрбір әйел өтуі керек зерттеулердің оңтайлы шарттары әзірленді. Олар бірнеше көрсеткіштерді қамтиды. Жүктіліктің бірінші триместрінде (10-14 апта) бұл hCG гормондарының деңгейінің ультрадыбыстық және зертханалық зерттеулері, PAPP-A. Кейінірек, екінші триместрде (16-18 апта) ультрадыбыстық зерттеуден басқа, үштік сынақ жүргізіледі (AFP, hCG,эстриол). Бұл зерттеулердің деректері жоғары ықтималдықпен ұрықтың патологиясының даму мүмкіндігін және хромосомалық ауытқулардың қаупін бағалауға мүмкіндік береді. Барлық болжамдар жеке ерекшеліктерді ескере отырып жасалады - ананың жасы, салмағы, жаман әдеттерден туындаған қауіптер, өткен жүктілікте туылған балалардағы патологиялар.
Скрининг нәтижелерін интерпретациялау
Өкінішке орай, кейбір жағдайларда нәтижелер жүктілік кезінде қалыпты hCG, MoM деп саналатын көрсеткіштерден алыс. Егер ауытқулар шамалы болса, онда бұл патологияның белгісі ретінде ескерілмеуі мүмкін. Алайда, егер зерттеу нәтижелері басқа маркерлердің төмен деңгейінің аясында hCG 2 MoM-ден айтарлықтай асатын мәндерді көрсетсе, бұл ұрықтың Даун синдромы сияқты хромосомалық патологиясы бар екенін білдіруі мүмкін. Эдвардс немесе Патау синдромдары сияқты генетикалық ауытқулар hCG деңгейінің төмендеуімен және басқа маркерлермен көрсетілуі мүмкін. Басқа маркерлердің төмендеуі фонында біркелкі hCG деңгейімен Тернер синдромына күдіктенуге болады. Бұған қоса, скрининг нәтижелеріндегі елеулі ауытқулар жүйке түтігі мен жүрек ақауларын көрсетуі мүмкін.
Мұндай ауытқулар анықталған кезде диагнозды нақтылау үшін инвазивті диагностика жүргізіледі. Мерзімге байланысты келесі емтихандар тағайындалуы мүмкін:
- хорион биопсиясы;
- амниоцентез;
- кордоцентез.
Сонымен қатар, барлық даулы жағдайларда генетиктің кеңесі қажет.
жатырдан тыс жүктіліктегі hcg
Ұрықтың ауытқуларынан басқа, β-hCG (тегін), MoM да ананың денсаулығын көрсететін көрсеткіштер болып табылады. Уақытында диагноз қоюға болатын, сондықтан әрекет етуге болатын қауіпті төтенше жағдайлардың бірі - жатырдан тыс жүктілік. Бұл ұрықтандырылған жұмыртқа жатырдың ішкі қабатына (эндометрияға) емес, жатыр түтіктерінің, аналық бездердің және ішектердің қуысында бекітілгенде болады. Бұл патологияның қаупі эктопиялық жүктіліктің сөзсіз үзілуіне байланысты және бұл процесс ауыр ішкі қан кетумен бірге жүреді, оны тоқтату өте қиын болуы мүмкін. Ультрадыбыстық сканерлеу уақтылы жүргізілсе және оның нәтижелері қан сарысуындағы hCG деңгейімен салыстырылса, эктопиялық жүктілікті анықтауға болады. Өйткені, ұрықтандырылған жұмыртқа, табиғаты бойынша оған арналмаған орынды алады, айтарлықтай қиындықтарды бастан кешіреді және нәтижесінде трофобласт гонадотропинді әлдеқайда аз шығарады. Сынақ нәтижелері жүктілік мерзіміне сәйкес келмейтін hCG деңгейінің өте баяу жоғарылауын көрсеткен жағдайда, вагинальды сенсор арқылы ультрадыбыстық сканерлеу тағайындалады. Әдетте, бұл процедура жатырдан тыс ұрық жұмыртқасын табуға мүмкіндік береді, ол жатырдан тыс жүктілікті растайды және асқынуларды күтпестен оны уақытында тоқтатуға мүмкіндік береді.
Жіберілмеген жүктілік
Жүктілік сынағы оң нәтиже бергеннен кейін оның белгілері пайда болмайды немесе кенеттен аяқталады. Бұл жағдайда эмбрионның өлімі орын алады, бірақ қандай да бір себептермен түсік түсірілмейді. Бұл нүктені анықтауға болады, егер жасалған талдауда hCG көрсеткіштері өсуді тоқтатып қана қоймай, сонымен қатар төмендей бастаса. Ультрадыбыстық зерттеуді жүргізу арқылы эмбрионның жүрек соғуы жоқ екеніне көз жеткізуге болады. Кейде ультрадыбыстық тек бос жұмыртқаны көрсетеді. Бұл өзгерістер өткізіп алған жүктілік деп аталады. Олардың көпшілігі он аптаға дейін дамиды. Келесі жағдайлар себеп болуы мүмкін:
- хромосомалық патологиялар;
- ана ағзасының инфекциясы (көбінесе эндометрит);
- ананың қан ұю жүйесіне байланысты ақаулар (тромбофилия);
- жатыр құрылымындағы анатомиялық ақаулар.
Медициналық себептер бойынша өткізіп алған жүктілік анықталса, медициналық түсік түсіру немесе жатырдың кюретажы жасалады. Әйелде екі реттен артық жүктіліктің өткізіп алғаны анықталған жағдайда, оның объективті себептерін анықтау үшін ерлі-зайыптыларға тексеруден өту ұсынылады.
Көпіршікті сырғанау
Кейде ұрықтанғаннан кейін геномның әйел бөлігінің «жоғалуы» орын алуы мүмкін, яғни ана мен әкеден алынған хромосомалардың бірдей санының орнына ұрық жұмыртқасында тек аталық геном қалады. Бұл жағдайда жүктілікке ұқсас жағдайды байқауға болады, бірақ зиготада (ұрықтанған жұмыртқада) тек әкесінің хромосомалары болады. Бұл жағдай толық гидатиформды моль деп аталады. Жартылай жұмыртқа жағдайында жұмыртқа өзінің генетикалық ақпаратын сақтайды, бірақ әкесінің хромосома саны екі есе артады. Олар трофобластқа жауапты болғандықтан, hCG гормонының деңгейі тез өседі. Көпіршіктердің дрейфі тек өздігінен ғана емес қауіптітүсік түсіру, өйткені онымен қалыпты жүктіліктің дамуы мүмкін емес. Басты қауіп мынада: мұндай «стимулданған» трофобластың жатыр қабырғасына еніп, одан тыс өсіп, уақыт өте келе ол қатерлі ісікке айналуы мүмкін.
Сіз келесі белгілермен гидатиформды меңге күдіктенуге болады:
- жатырдан ерте қан кету;
- шыдамсыз құсу;
- жатыр өлшемі ескірген (әлдеқайда үлкен);
- кейде салмақ жоғалту, жүрек соғуы, саусақтардың треморы.
Мұндай белгілердің пайда болуы дәрігерге баруды, ультрадыбыстық сканерлеуді және қан сарысуындағы hCG деңгейін бақылауды талап етеді. Қалыпты жүктіліктегі максимум болып табылатын 500 000 ХБ/л көрсеткішінен бірнеше есе асып кету мұқият тексеруді қажет етеді.
Осылайша, hCG деңгейіне мұқият қарау, MoM әйел мен ұрықтың денесінде көптеген патологиялық өзгерістерді ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді. Сондықтан дер кезінде қажетті шараларды қабылдаңыз.
