Менингококкемия – Neisseria meningitidis бактериясы тудыратын патология. Бұл менингококк инфекциясының жалпыланған түрі. Ауру жедел ағыммен және әртүрлі клиникалық симптомдармен сипатталады.
Менингококкемиямен немесе басқаша айтқанда, менингококкты сепсиспен, статистика бойынша өлім көрсеткіші 75% құрайды. Бірақ тірі қалғандардың өзі бұрынғыдай толық сау болмайды. Ауру ауыр асқынулар түрінде із қалдырады:
- балалардағы ақыл-ой кемістігі;
- есту қабілетінің жоғалуы;
- краниальды жүйке салдануы;
- басқа косметикалық ақаулар.
Патологиялық процестің созылмалы немесе қайталанатын ағымын байқау өте сирек кездеседі. Бактериялар күн сәулесінің тікелей әсерінен 2-8 сағат ішінде өледі, маусымдық өсу қыс пен көктемде болады.
80% жағдайда инфекция 1 жастан 5 жасқа дейінгі балаларға әсер етеді, сондықтан ауру негізінен балаларда қарастырылады. Қалған 20%-ы 18-30 жас аралығындағы жас ұрпақ.
Даму себептері жәнеқауіп
Менингококкемия – бұл қауіпті ауру, себебі ол кенеттен пайда болады, тез дамиды, көбінесе бірнеше сағатта адамның өмірін алып кетеді. Салыстырмалы түрде жұмсақ курс болса да, балалар оны өте қиынға соғады. Аурудың қоздырғышы Neisseria meningitidis бактериясы болып табылады, ал инфекция көзі ауру адам немесе күшті иммунитетті дамытқан сауығып кеткен тасымалдаушы болуы мүмкін. Инфекция ауа тамшылары арқылы беріледі.
Инкубациялық кезең 5-6 күн. Вирус мұрын-жұтқыншақ шырышты қабығына бір рет түсіп, 95% жағдайда менингококкты назофарингит тудыратын қабыну процесін тудырады. Иммундық жүйе әлсіреген кезде лимфа бар микробтар бүкіл денеге найзағай жылдамдығымен таралады. Іріңді менингит пайда болып, науқасқа шұғыл түрде білікті медициналық көмек көрсетілмесе, миға ірің түсіп, адам өледі. Науқас аман қалса, оңалту және толық қалпына келтіру үшін көп уақыт қажет болуы мүмкін.
Симптомдардың көрінісі
Менингококкемия – жедел ағымымен, кенеттен басталуымен және клиникалық симптомдардың дамуымен сипатталатын ауру. Адам тіпті назар аудармайтын бірінші белгі - температураның жоғарылауы. Бірнеше сағаттан кейін тән тері бөртпесі тек осы ауру үшін пайда болады. Типтік ағымында геморрагиялық, ортасында некрозбен жұлдыз тәрізді. Ауыр курс саусақтар мен аяқтардың некрозымен бірге жүреді, үздіксіз қан кетулер пайда болады. Менингококкемиямен бөртпе терінің кез келген жерінде локализацияланған, алдымен қызғылт-қызыл болады.түс, бірте-бірте күңгірттеніп, күлгін реңкке ие болады, дерлік қара.
Алғашқы элементтер бөкселер мен аяқтарда жиі кездеседі, кейін ол бүкіл денеге таралады. Ішкі ағзалардың тіндері мен шырышты қабаттар да зақымдалады.
Науқастың жағдайы өте тез нашарлайды, дене қызуы 41 °С-тан жоғары көтерілуі мүмкін, қатты диффузды бас ауруымен, жүрек соғысының қалыпты ырғағы бұзылады, айқын бұлшықет және буын аурулары пайда болады.
Ауырлық дәрежесі
Балалардағы менингококкемия орташа, ауыр және гипертоксикалық түрінде кездеседі. Соңғысы жақсы иммунитеті бар нәрестелерде, дұрыс тамақтану кезінде және физикалық сау, күшті жастарда көрінеді. Әрбір дерлік жағдай өліммен аяқталады. Жедел басталуы: дене қызуы күрт көтеріледі, қалтырау пайда болады. Менингококкемиямен ауыратын бөртпе алғашқы сағаттардан бастап 10-15 см-ге жетеді, жүрекшелердің, мұрын ұшының және саусақтардың құрғақ гангренасы түзіледі. Білікті көмек болмаған жағдайда өлім ауру басталғаннан кейін 20-48 сағат ішінде орын алады.
Асқынулар мен белгілер
Менингококкемияның басқа жиі кездесетін белгілері:
- төтенше әлсіздік;
- ішкі және сыртқы қан кетулер (мұрыннан, асқазан-ішектен, жатырдан);
- тахипноэ (жиі таяз тыныс алу);
- тахикардия;
- ОЖЖ зақымдануы;
- менингит - 50-88% жағдайда;
- гипотензия;
- ми қабығының тітіркенуі;
- сананың жоғалуы;
- бактериалды эндокардит;
- септикалық артрит;
- іріңді перикардит;
- бүйрек үсті бездеріндегі қан кетулер (Уотерхаус-Фридерихсен синдромы);
- қайталанатын құсу.
Науқастардың неврологиялық статусы өзгереді: олар комаға түскендей өте тұйық болады немесе, керісінше, шамадан тыс қозу болады.
Менингококкемия кезіндегі алғашқы көмек
Шұғыл алғашқы көмек екі кезеңде көрсетіледі: үйде және ауруханада. Кейде ауруханаға дейінгі кезең ең маңызды болып табылады. Сондықтан аурудың ағымының ерекшеліктері туралы тек медициналық мамандарға ғана емес, сонымен қатар пациенттерге, сондай-ақ ата-аналарға да білу қажет. Үйде менингококк инфекциясының жалпыланған түрімен науқасқа 1 кг дене салмағына бұлшықет ішіне енгізіледі:
- хлорамфеникол натрий сукцинаты - 25 мың бірлік бір дозада;
- бензилпенициллин - тәулігіне 200-400 мың бірлік,;
- преднизолон - бір реттік 2-5 мг.
Инфекциялық-токсикалық шок белгілерімен ауруханаға тасымалдау кезінде детоксикация және сусыздандыру үшін инфузионды терапия жүргізіледі.
Аурудың диагностикасы
Бұл менингококкемия деген соңғы диагнозды, тіпті айқын белгілері болса да, зертханалық тексеруден кейін ғана қоюға болады. Дегенмен, патология найзағай жылдамдығымен дамиды және жоғары өліммен сипатталады, сондықтан зертханалық зерттеу нәтижелерін күтпестен емдеуді бастау орынды:
Негізгі диагностикалық әдістер:
- CBC;
- ми жұлын сұйықтығын зерттеу;
- бактериологиялық әдіс;
- серологиялық зерттеулер;
- ПТР зерттеуі - менингококк ДНҚ анықтау.
Соңғы талдау ең дәл болып табылады, бірақ ол барлық емханаларда жүргізілмейді және бұл әдістің кемшілігі бактериялардың антибиотиктердің белгілі бір тобына сезімталдығын анықтау мүмкін еместігі болып табылады.
Шұғыл емдеу және оңалту
Менингококкемияны емдеу күдікті аурудың алғашқы белгілерінде дереу басталады. Менингококк инфекциясының жалпыланған түрі бар науқас шұғыл госпитализацияға жатады. Антибиотиктер міндетті болып табылады - левомицетин сукцинаты. Аурудың ультра жылдам ағымымен препарат әр 4 сағат сайын көктамыр ішіне енгізіледі. Қан қысымы тұрақтанғаннан кейін препарат бұлшықет ішіне енгізіледі. Емдеу ұзақтығы 10 күн немесе одан да көп.
Ағзаның интоксикация белгілері келесі препараттармен жойылады:
- детоксикация құралдары: Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза ерітіндісі;
- «Фуросемид» - церебральды ісінуді болдырмау үшін;
- құрысуларға арналған препараттар («Сибазон»);
- C, B; витаминдері
- глютамин қышқылы;
- глюкокортикостероидтар.
Цефалоспориндер тобындағы дәрілер де қолданылады: Цефотаксим, Цефтриаксон.
Симптоматикалық антибиотикалық ем:
- мұрынды антисептиктермен шаю;
- антипиретикалық препараттар;
- глюкоза ерітіндісі (ішілік);
- гормоналды өнімдер;
- витаминдік кешендер;
- антигистаминдер және диуретиктер.
Балалардағы менингококкемияны емдеу тек аурухана жағдайында ғана мүмкін.
Маңызды! Бүйректермен проблемалар туындаған жағдайда, дәрілік заттардың дозалары жеке таңдалады. Левомицетин жиі апластикалық анемияны қоздырады.
Тірі қалу мүмкіндігі
Менингококкемияның найзағайдай жылдам дамуы мен ауыр ағымының өзінде диагнозды қатесіз дереу анықтап, гормондармен және антибиотиктермен емдеу дереу басталса, науқастың аман қалу мүмкіндігі бар. Шок жағдайын нашарлатпау үшін бактерицидтік антибиотик тағайындалады және қарқынды инфузионды терапия жүргізіледі.
Дәлелденген және дәлелденген – алғашқы медициналық көмек көрсету кезіндегі бактериялық жүктеме қандағы менингококктың ыдырауын арттыру арқылы менингококкемияның болжамын анықтайды. Сондықтан госпитализацияға дейін де бензилпенициллин, үшінші ұрпақ цефалоспориндер енгізіледі. Егер клиникада мұндай диагнозы бар науқастарға шұғыл көмек көрсетуге арналған дәрілердің толық спектрі болса, өмір сүру мүмкіндігі артады.
Алдын алу шаралары
Менингококкемия – сақтандыру өте қиын инфекция. Алдын алу шаралары қауіпсіздікке 100% кепілдік бермейді. Дегенмен, инфекция қаупі айтарлықтай төмендейді. Ең тиімді алдын алу шаралары:
- уақтылы вакцинация;
- дәрумендер қабылдау;
- дененің жалпы қатаюы;
- карантиндік режимді сақтау;
- гипотермиядан аулақ болыңыз.
- профилактикалық антибиотикалық профилактика
Менингококкемияның кез келген түрінде – өте ауыр ауру. Ол білікті диагнозды және дереу кешенді емдеуді қажет етеді. Емханалардың заманауи техникалық жарақтандырылуының және қажетті дәрі-дәрмектің болуының арқасында бұл аурудан болатын өлім-жітім төмендеуде.
