Жүрек – адам ағзасындағы маңызды мүше. Оның жұмысының тоқтауы өлімді білдіреді. Бүкіл жүрек-тамыр жүйесінің жұмысына теріс әсер ететін аурулардың үлкен саны бар. Солардың бірі - PE, патологиялық клиника, оның белгілері мен терапиясы төменде талқыланады.
Ауру дегеніміз не
ПЭ, немесе өкпе эмболиясы – өкпе артериясы немесе оның тармақтары қан ұйығыштарымен бітелгенде дамитын кең таралған патология. Көбінесе олар төменгі аяқтың немесе жамбастың веналарында пайда болады.
Медициналық тәжірибеде PE клиникасы тамырлар паразиттік организмдермен, ісіктермен немесе бөгде денелермен бітелгенде де қарастырылады.
Тромбоэмболия өлім-жітімнің үшінші себебі болып табылады, тек ишемиялар мен миокард инфарктілерінен кейін ғана.
Көбінесе ауру егде жаста анықталады. Ерлер әйелдерге қарағанда бұл аурудан үш есе көп зардап шегеді. Егер ПЭ терапиясы (ICD-10 коды - I26) дер кезінде басталса, онда өлімді 8-10%-ға төмендетуге болады.
Даму себебіаурулар
Патологияның даму процесінде тромбтар пайда болып, қан тамырлары бітеліп қалады. ПЭ себептері арасында мыналар бар:
- Қан ағымының бұзылуы. Бұл дамудың фонында байқалуы мүмкін: варикозды тамырлар, ісіктердің қан тамырларының қысылуы, вена клапандарының бұзылуымен флеботромбоз. Адам орнында тұруға мәжбүр болған кезде қан айналымы бұзылады.
- Қанның ұюын тудыратын қантамыр қабырғасының зақымдануы.
- Протездік веналар.
- Катетерлерді орнату.
- Тамырларға хирургиялық араласу.
- Эндотелийдің зақымдалуын тудыратын вирустық немесе бактериялық сипаттағы жұқпалы аурулар.
- Фибринолиздің табиғи процесінің бұзылуы (тромбтың еруі) және гиперкоагуляция.
Бірнеше себептердің тіркесімі ПЭ қаупін арттырады, патологиялық клиника ұзақ мерзімді емдеуді болжайды.
Қауіп факторлары
ПЭ үшін келесі қауіп факторлары патологиялық процестердің даму ықтималдығын айтарлықтай арттырады:
- Ұзақ саяхат немесе мәжбүрлі төсек демалысы.
- Жүрек немесе тыныс алу жеткіліксіздігі.
- Дуретиктермен ұзақ емдеу, бұл судың көп мөлшерін жоғалтуға және қанның тұтқырлығының жоғарылауына әкеледі.
- Гемабластоздың пайда болуы сияқты ісіктер.
- Қандағы тромбоциттер мен қызыл қан жасушаларының жоғары деңгейі, бұл қан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттырады.
- Гормоналды ұзақ уақыт қолдануконтрацептивтер, гормондарды алмастыратын терапия - бұл қанның ұюын арттырады.
- Қант диабетінде, семіздікте жиі байқалатын зат алмасу процестерінің бұзылуы.
- Тамыр хирургиясы.
- Бұрынғы инсульт және инфаркт.
- Жоғары қан қысымы.
- Химиотерапия.
- Жұлынның жарақаты.
- Бала туу кезеңі.
- Темекі шегу.
- Кәрілік.
- Варикозды тамырлар. Қанның тоқырауына және қан ұйығыштарының пайда болуына қолайлы жағдай жасайды.
Тізімде келтірілген қауіп факторларынан біз ешкімнің ПЭ дамуынан иммунитеті жоқ деген қорытынды жасауға болады. Бұл аурудың ICD-10 коды I26. Мәселеге дер кезінде күдіктеніп, әрекет ету маңызды.
Ауру түрлері
Дене шынықтыру клиникасы патология түріне байланысты болады және олардың бірнешеуі бар:
- Жаппай PE. Оның дамуы нәтижесінде өкпе тамырларының көпшілігі зардап шегеді. Оның салдары шок немесе гипотензия дамуы мүмкін.
- Жоғарғы. Өкпедегі барлық тамырлардың үштен бірі зақымдалған, бұл оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігімен көрінеді.
- Массалық емес пішін. Ол аздаған тамырлардың зақымдануымен сипатталады, сондықтан ПЭ белгілері болмауы мүмкін.
- Тамырлардың 70%-дан астамы зақымдалғанда өлімге әкеледі.
Патологияның клиникалық курсы
Дене емханасы келесідей болуы мүмкін:
- Найзағайдай жылдам. Негізгі немесе негізгі өкпе артериясының бітелуіфилиалдары. Тыныс алу жеткіліксіздігі дамиды, тыныс алудың тоқтауы мүмкін. Бірнеше минут ішінде өлім болуы мүмкін.
- Атымды. Патологияның дамуы жылдам. Басталуы кенеттен, одан кейін жылдам прогрессия. Жүрек және өкпе жеткіліксіздігінің белгілері байқалады. 3-5 күн ішінде өкпе инфарктісі дамиды.
- Ұзақ. Ірі және орташа артериялардың тромбозы және бірнеше өкпе инфарктыларының дамуы бірнеше апта бойы жалғасады. Патология тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігі белгілерінің күшеюімен баяу дамиды.
- Созылмалы. Өкпе артериясының тармақтарының қайталанатын тромбозы үнемі байқалады. Қайталанатын өкпе инфарктісі немесе екі жақты плеврит диагнозы қойылады. Гипертонияны бірте-бірте арттырады. Бұл форма көбінесе операциядан кейін, онкология және бар жүрек-қан тамырлары аурулары фонында дамиды.
Аурудың дамуы
Өкпе эмболиясы келесі кезеңдер арқылы біртіндеп дамиды:
- Тыныс жолдарының бітелуі.
- Өкпе артериясындағы қысымның жоғарылауы.
- Кедергі мен бітелу нәтижесінде газ алмасу бұзылады.
- Оттегі тапшылығының пайда болуы.
- Оттегі аз қанды тасымалдау үшін қосымша жолдарды қалыптастыру.
- Сол қарыншаға жүктеменің жоғарылауы және оның ишемиясының дамуы.
- Жүрек индексінің төмендеуі және қан қысымының төмендеуі.
- Өкпе артериясықысым көтерілуде.
- Жүректе коронарлық айналымның нашарлауы.
- Өкпе ісінуі.
ПЭ-мен ауыратын көптеген науқастар өкпе инфарктісін сезінеді.
Ауру белгілері
ПЭ белгілері көптеген факторларға байланысты:
- Науқас денесінің жалпы жағдайы.
- Зақымдалған артериялар саны.
- Тамырларды бітеп тастайтын бөлшектердің мөлшері.
- Аурудың даму жылдамдығы.
- Өкпе тінінің бұзылу дәрежесі.
ПЭ емдеу науқастың клиникалық жағдайына байланысты болады. Кейбір жағдайларда ауру ешқандай белгілерсіз өтеді және кенеттен өлімге әкелуі мүмкін. Диагностиканың күрделілігі сонымен қатар симптомдардың патологиясы көптеген жүрек-қан тамырлары ауруларына ұқсайтынында жатыр, бірақ негізгі айырмашылық өкпе эмболиясының кенеттен дамуы болып табылады.
Патология бірнеше синдромдармен сипатталады:
1. Жүрек-қантамыр жүйесі тарапынан:
- Жүрек жеткіліксіздігінің дамуы.
- Қан қысымын төмендетіңіз.
- Жүрек ырғағы дұрыс емес.
- Жүрек соғу жиілігі жоғарылады.
- 3-5 минуттан бірнеше сағатқа дейін созылатын төс сүйегінің артындағы кенет интенсивті ауырсынумен көрінетін коронарлық жеткіліксіздіктің дамуы.
- Cor pulmonale, синдром мойын веналарының ісінуімен, тахикардиямен көрінеді.
- Гипоксиямен, церебральды қан кетумен және ауыр жағдайларда церебральды ісінумен жүретін церебральды бұзылулар. Науқас шуға шағымданадықұлақ, бас айналу, құсу, конвульсиялар және естен тану. Ауыр жағдайларда команың даму ықтималдығы жоғары.
2. Өкпе-плевра синдромы көрінеді:
- Тыныс жетіспеушілігінің пайда болуы және тыныс жетіспеушілігінің дамуы. Тері бозғылт болады, цианоз дамиды.
- Ысқырған сырылдар пайда болады.
- Өкпе инфарктісі көбінесе өкпе эмболиясынан 1-3 күннен кейін дамиды, қан аралас қақырықты жөтел, дене қызуы көтеріледі, тыңдағанда ылғалды майда көпіршікті сырылдар анық естіледі.
3. Фебрильді дене температурасының пайда болуымен фебрильді синдром. Ол өкпе тініндегі қабыну процестерімен байланысты.
4. Бауырдың ұлғаюы, перитонийдің тітіркенуі, ішек парезі абдоминальды синдромды тудырады. Науқас оң жақтағы ауру сезіміне, кекіру мен құсуға шағымданады.
5. Иммунологиялық синдром пульмонит, плеврит, тері бөртпесі, қан анализінде иммундық кешендердің пайда болуымен көрінеді. Бұл синдром әдетте ПЭ диагнозынан кейін 2-3 аптадан кейін дамиды.
Осындай симптомдардың дамуы бойынша клиникалық ұсыныстар шұғыл терапияны бастау болып табылады.
Диагностикалық шаралар
Бұл ауруды диагностикалау кезінде өкпе артерияларында қан ұйығыштарының пайда болу орнын белгілеу, сонымен қатар зақымдану дәрежесін және бұзылулардың ауырлығын бағалау маңызды. Аурудың қайталануын болдырмау үшін дәрігердің алдында тромбоэмболия көзін анықтау міндеті тұр.
Диагноздың күрделілігін ескере отырып, науқастар жіберіледітехнологиялармен жабдықталған және жан-жақты зерттеу мен терапия жүргізуге мүмкіндігі бар арнайы тамыр бөлімдері.
Егер ПЭ-ге күдік болса, науқасқа келесі тексерулер беріледі:
- Тарих алу және барлық қауіп факторларын бағалау.
- Қанның, зәрдің жалпы анализі.
- Қан газын талдау, плазмадағы D-димерді анықтау.
- Жүрек соғысын, жүрек жеткіліксіздігін жоққа шығару үшін динамикалық ЭКГ.
- Пневмонияны, пневмотораксты, қатерлі ісіктерді, плевритті болдырмау үшін өкпенің рентгенографиясы.
- Эхокардиография өкпе артериясындағы жоғары қысымды анықтау үшін жасалады.
- Өкпенің сканерлеуі ПЭ-ге байланысты қан ағымының азайғанын немесе жоқтығын көрсетеді.
- Тромбаның нақты орнын анықтау үшін ангиопульмонография тағайындалады.
- Төменгі аяғындағы тамырлардың USDG.
- ПЭ көзін анықтау үшін контрастты флебография.
Дәл диагноз қойып, аурудың себебін тапқаннан кейін терапия тағайындалады.
PE үшін алғашқы көмек
Егер аурудың ұстамасы адам үйде немесе жұмыста болған кезде дамитын болса, онда қайтымсыз өзгерістердің даму ықтималдығын азайту үшін оған дер кезінде көмек көрсету маңызды. Алгоритм келесідей:
- Адамды тегіс жерге қойыңыз, егер ол құлап қалса немесе жұмыс орнында отырса, оған кедергі жасамаңыз, ауыспаңыз.
- Көйлегіңіздің үстіңгі түймешігін босатыңыз, галстугыңызды шешіп алыңызауа.
- Тыныс алу тоқтаса, реанимация жасаңыз: жасанды тыныс алу және қажет болған жағдайда кеудеге қысу.
- Жедел жәрдем шақырыңыз.
ЖБ-ға дұрыс күтім жасау адамның өмірін сақтайды.
Ауруды емдеу
ПС терапиясы тек ауруханада күтіледі. Науқас ауруханаға жатқызылады және қан тамырларының бітелу қаупі өткенге дейін толық төсек демалысын тағайындайды. ПЭ емдеуді бірнеше кезеңге бөлуге болады:
- Кенеттен өлу қаупін жою үшін шұғыл реанимация.
- Қан тамырларының люменін мүмкіндігінше қалпына келтіріңіз.
ПЭ үшін ұзақ мерзімді терапия келесі әрекеттерді қамтиды:
- Өкпе тамырларындағы тромбты кетіру.
- Тромбоздың алдын алу шараларын жүргізу.
- Өкпе артериясының диаметрінің ұлғаюы.
- Кішкентай капиллярлардың кеңеюі.
- Қанайналым және тыныс алу жүйесі ауруларының дамуын болдырмау үшін профилактикалық іс-шараларды жүргізу.
Патологияны емдеу дәрілік заттарды қолдануды қамтиды. Дәрігерлер пациенттеріне тағайындайды:
1. Фибринолитиктер немесе тромболитиктер тобынан препараттар. Олар катетер арқылы өкпе артериясына тікелей енгізіледі. Бұл препараттар қан ұйығыштарын ерітеді, препаратты қабылдағаннан кейін бірнеше сағат ішінде адамның жағдайы жақсарады, ал бірнеше күннен кейін қан ұйығанының ізі қалмайды.
2. Келесі кезеңде науқасқа «Гепарин» қабылдау ұсынылады. Біріншіуақыт, препарат ең аз мөлшерде енгізіледі, ал 12 сағаттан кейін ол бірнеше есе артады. Препарат антикоагулянт болып табылады және Варфаринмен немесе Фенилинмен бірге өкпе тінінің патологиялық аймағында қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді.
3. Егер ауыр PE болмаса, онда клиникалық ұсыныстар Варфаринді кем дегенде 3 ай бойы қолдануды білдіреді. Препарат кішігірім демеуші дозада тағайындалады, содан кейін емтихан нәтижелері бойынша оны түзетуге болады.
Барлық науқастар өкпе артерияларын ғана емес, бүкіл денені қалпына келтіруге бағытталған терапиядан өтеді. Ол: білдіреді
- Панангинмен, Обзиданмен кардиохирургиялық ем.
- Спазмолитиктерді қабылдау: Папаверин, Но-шпа.
- Метаболизм процестерін түзетуге арналған дәрі: В дәрумені бар препараттар.
- Гидрокортизонмен шокқа қарсы терапия.
- Антибиотиктермен қабынуға қарсы ем.
- Аллергияға қарсы препараттарды қабылдау: Супрастин, Зодак.
Дәрілерді тағайындау кезінде дәрігер, мысалы, «Варфарин» плацента арқылы өтетінін, сондықтан жүктілік кезінде оны қабылдауға тыйым салынғанын және «Андипалдың» көптеген қарсы көрсетілімдері бар екенін ескеруі керек. қауіп тобындағы емделушілерге сақтықпен тағайындалады.
Дәрілердің көпшілігі денеге венаға тамшылатып инфузия арқылы енгізіледі, бұлшықет ішіне енгізу ауырсынуды тудырады және үлкен көгерулердің пайда болуына себеп болады.
Жұмыс істейдіараласу
Патологияны хирургиялық емдеу сирек жүргізіледі, өйткені мұндай араласу пациенттердің өлімінің жоғары пайызына ие. Операциядан аулақ болу мүмкін болмаса, тамырішілік эмболэктомия қолданылады. Бұдан шығатын қорытынды: саптамасы бар катетердің көмегімен жүрек камералары арқылы ұйыған қан жойылады.
Әдіс қауіпті болып саналады және өте қажет болғанда ғана қолданылады.
PE жағдайында сүзгілерді орнату ұсынылады, мысалы, «Гринфилд қолшатыры». Ол қуыс венаға енгізіледі, сонда оның ілмектері тамырдың қабырғаларына бекіту үшін ашылады. Алынған тор қанды еркін өткізеді, бірақ тромб ұсталып, жойылады.
ПЭ 1 және 2 дәрежелерін емдеудің болжамы қолайлы. Қайтыс болғандар саны аз, сауығу ықтималдығы жоғары.
PE асқынулары
Аурудың негізгі және ең қауіпті асқынулары:
- Жүректің тоқтап қалуына байланысты кенет өлім.
- Екіншілік гемодинамикалық бұзылулардың дамуы.
- Қайталанған өкпе инфаркты.
- Созылмалы өкпе миының дамуы.
Аурудың алдын алу
Жүрек-қан тамырларының ауыр патологиялары немесе хирургиялық араласулар тарихы болған жағдайда өкпе эмболиясының алдын алумен айналысу маңызды. Ұсыныстар келесідей:
- Артық жаттығу жасамаңыз.
- Жаяу жүруге көп уақыт жұмсаңыз.
- Күнделікті тәртіпті орындаңыз.
- Қамтамасыз етіңізжақсы ұйқы.
- Жаман әдеттерден арылыңыз.
- Диетаны қайта қарап, одан зиянды тағамдарды алып тастаңыз.
- Профилактикалық тексеру және флеболог үшін терапевтке жүйелі түрде бару.
Бұл қарапайым алдын алу шаралары аурудың ауыр асқынуларын болдырмауға көмектеседі.
Бірақ өкпе эмболиясының алдын алу үшін веноздық тромбоздың дамуына қандай жағдайлар мен аурулар себеп болуы мүмкін екенін білу маңызды. Денсаулыққа ерекше көңіл бөліңіз:
- Жүрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған адамдар.
- Өтірік науқастар.
- Ұзақ мерзімді диуретиктер қабылдаған емделушілер.
- Гормоналды препараттарды қолдану.
- Қант диабеті.
- Инсульттан аман қалғандар.
Тәуекел тобындағы науқастар гепариндік терапияны кезеңді түрде алуы керек.
ПЭ ауыр патология болып табылады және алғашқы белгілерде адамға дер кезінде көмек көрсету және оны ауруханаға жіберу немесе жедел жәрдем шақыру маңызды. Бұл ауыр зардаптардың дамуын болдырмаудың және адамның өмірін сақтап қалудың жалғыз жолы.
