Өкпе эмболиясы (ӨӨ) өмірге қауіп төндіретін ауру. Өйткені, біз қалыптасқан қан ұйығыштары туралы айтып отырмыз. Барлық патологиялардың арасында PE қауіпті статистикамен ерекшеленеді. Өкпедегі қан ұйығыштары кез келген уақытта артерияны бітеп тастауы мүмкін. Өкінішке орай, бұл көбінесе өлімге әкеледі. Науқастардағы кенеттен болатын өлімнің үштен бір бөлігі қан ұйығышымен өкпе артериясының бітелуінен болады.
Аурудың сипаттамасы
PE тәуелсіз патология емес. Аты айтып тұрғандай, бұл тромбоздың салдары.
Қан ұйығышы түзілу орнынан бөлініп, қан айналымымен бірге жүйе арқылы өтеді. Көбінесе қан ұйығыштары төменгі аяғындағы тамырларда пайда болады. Кейде жүректің оң жағында локализацияланған. Тромба оң жақ жүрекшеден, қарыншадан өтіп, өкпе айналымына енеді. Ол бірге жүредіденеде веноздық қаны бар жалғыз жұп артерия – өкпе.
Жылжымалы қан ұйығышы эмболия деп аталады. Ол өкпеге асығады. Бұл өте қауіпті процесс. Өкпедегі қан ұйығы кенеттен артерия тармақтарының люменін бітеп тастауы мүмкін. Бұл ыдыстардың саны өте көп. Алайда олардың диаметрі азаяды. Қан ұйығышы өте алмайтын ыдыста бір рет қан айналымын блоктайды. Бұл көбінесе өлімге әкеледі.
Егер науқастың өкпесінде ұйыған қан үзілсе, оның салдары қай тамырдың бітеліп қалғанына байланысты. Эмболия тіндердің қалыпты қанмен қамтамасыз етілуін және шағын тармақтар немесе үлкен артериялар деңгейінде газ алмасу мүмкіндігін бұзады. Науқаста гипоксия бар.
Аурудың ауырлығы
Өкпедегі тромбтар соматикалық аурулардың асқынуы нәтижесінде, туылғаннан кейін және операциялық жағдайларда пайда болады. Бұл патологиядан өлім өте жоғары. Ол өлім себептері арасында 3-ші орында, жүрек-қан тамырлары аурулары мен онкологиядан кейінгі екінші орында.
Бүгінгі күні PE негізінен келесі факторларға байланысты дамиды:
- ауыр патология;
- күрделі хирургия;
- жарақат.
Ауру ауыр ағымымен, көптеген гетерогенді белгілерімен, қиын диагностикамен және өлім қаупінің жоғары болуымен сипатталады. Өлімнен кейінгі сараптамаға негізделген статистика көрсеткендей, ЖҚА-дан қайтыс болған халықтың 50-80% дерлік өкпедегі қан ұйығыштары дер кезінде диагноз қойылмаған.
Бұл ауру өте тез дамиды. Сондықтанпатологияны тез және дұрыс диагностикалау маңызды. Сондай-ақ адам өмірін сақтап қалуға болатын адекватты ем жүргізу.
Өкпедегі қан ұйығы дер кезінде анықталса, тірі қалу пайызы айтарлықтай артады. Қажетті ем алған науқастардың өлімі шамамен 10% құрайды. Диагностикасыз және тиісті терапиясыз ол 40-50% жетеді.
Аурудың себептері
Өкпедегі тромб, оның суреті осы мақалада, нәтижесінде пайда болады:
- төменгі аяқтың терең вена тромбозы;
- веноздық жүйенің кез келген аймағында қан ұйығышының түзілуі.
Айтарлықтай сирек, бұл патология перитонеумның немесе жоғарғы аяқтың веналарында локализациялануы мүмкін.
Науқаста ПЭ дамуын болжайтын қауіп факторлары 3 қоздырғыш жағдай болып табылады. Олар «Вирхов үштігі» деп аталады. Бұл факторлар:
- Тамыр жүйесіндегі қан айналымының жылдамдығының төмендеуі. Тамырлардағы тоқырау. Қан ағымы баяу.
- Тромбозға бейімділіктің жоғарылауы. Гиперкоагуляциялық.
- веноздық қабырғаның зақымдануы немесе зақымдануы.
Осылайша, жоғарыда аталған факторлардың пайда болуын тудыратын белгілі бір жағдайлар бар, нәтижесінде өкпеде қан ұйығышы анықталады. Себептер келесі жағдайларда жасырылуы мүмкін.
Веноздық қан ағымының баяулауына әкелуі мүмкін:
- ұзақ сапарлар, сапарлар, нәтижесінде адам отыруға мәжбүрұшақ, машина, пойыз;
- ұзақ уақыт төсек демалысын қажет ететін ауруханаға жатқызу.
Қанның гиперкоагуляциясы мыналарға әкелуі мүмкін:
- темекі шегу;
- контрацептивті қолдану, эстроген;
- генетикалық бейімділік;
- онкология;
- полицитемия - эритроциттердің көп мөлшері;
- хирургия;
- жүктілік.
Веноздық қабырғалардың жарақаттары мыналарға әкеледі:
- терең тамыр тромбозы;
- тұрмыстық аяқ жарақаттары;
- төменгі аяғындағы хирургиялық араласулар.
Қауіп факторлары
Медиктер өкпедегі қан ұйығыштары жиі анықталатын келесі бейімділік факторларын анықтайды. Патологияның салдары өте қауіпті. Сондықтан келесі факторлары бар адамдардың денсаулығын мұқият қарастырған жөн:
- физикалық белсенділіктің төмендеуі;
- 50-ден жоғары;
- онкологиялық патологиялар;
- хирургиялық араласулар;
- жүрек жеткіліксіздігі, инфаркт;
- жарақат;
- варикозды тамырлар;
- гормоналды контрацептивтерді қолдану;
- босанудың асқынуы;
- эритремия;
- артық салмақ;
- генетикалық патологиялар;
- жүйелі қызыл жегі.
Кейде әйелдерде өкпедегі қан ұйығыштары босанғаннан кейін, әсіресе ауыр жағдайда анықталуы мүмкін. Әдетте, мұндай жағдай жамбаста немесе балтырда тромбтың пайда болуынан бұрын болады. Ол өзін танытадыауырсыну, безгегі, қызару немесе тіпті ісіну. Мұндай патология патологиялық процесті нашарлатпау үшін дереу дәрігерге хабарлау керек.
Сипат белгілері
Өкпедегі тромбты дер кезінде анықтау үшін патологияның белгілері анық көрсетілуі керек. Бұл аурудың ықтимал дамуына өте сақ болу керек. Өкінішке орай, PE клиникалық көрінісі өте әртүрлі. Ол патологияның ауырлығымен, өкпедегі өзгерістердің даму жылдамдығымен және осы асқынуды тудырған негізгі аурудың белгілерімен анықталады.
Өкпеде тромб болса, науқаста симптомдар (міндетті) келесідей:
- Белгісіз себептермен кенеттен басталған ентігу.
- Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы байқалады (бір минутта 100-ден астам соққы).
- Тәнсіз сұр реңкпен терінің бозаруы.
- Төс сүйегінің әртүрлі бөліктерінде пайда болатын ауырсыну синдромы.
- Ішек моторикасының бұзылуы.
- Мойын веналары мен күн өрімінің күрт қанмен толтырылуы, олардың домбығуы байқалады, қолқа пульсациясы байқалады.
- Іш пердесі тітіркенген – қабырғасы біршама керілген, ішті пальпациялағанда ауру сезімі бар.
- Жүрек шулары.
- Қан қысымы жоғары төмендеді.
Өкпесінде тромб бар науқастарда жоғарыда көрсетілген белгілер әрқашан болады. Дегенмен, бұл белгілердің ешқайсысы ерекше емес.
Міндетті мүмкіндіктерге қосымша келесілер дамуы мүмкінкүй:
- қызба;
- гемоптиз;
- естен тану;
- кеудедегі ауырсыну;
- құсу;
- тырысу әрекеті;
- төс сүйегіндегі сұйықтық;
- кома.
Аурудың ағымы
Патология өлімге әкелетін нәтижені жоққа шығармайтын өте қауіпті ауру болғандықтан, пайда болған белгілерді толығырақ қарастырған жөн.
Алғашында науқаста ентігу пайда болады. Оның пайда болуының алдында ешқандай белгілер болмайды. Мазасыздық белгілерінің пайда болу себептері мүлдем жоқ. Дем шығару кезінде ентігу пайда болады. Ол сыбдырлы үнмен жүретін тыныш дыбыспен сипатталады. Дегенмен, ол үнемі қатысады.
Сонымен қатар PE жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен бірге жүреді. Бір минутта 100 немесе одан да көп соққыларды тыңдайды.
Келесі маңызды белгі – қан қысымының күрт төмендеуі. Бұл көрсеткіштің төмендеу дәрежесі аурудың ауырлығына кері пропорционалды. Қысым төмендеген сайын, ПЭ тудыратын патологиялық өзгерістер соғұрлым ауыр болады.
Ауру сезімі аурудың ауырлығына, зақымдалған тамырлардың көлеміне және денеде болған бұзылулардың деңгейіне байланысты:
- Өткір, жарылғыш сипаттағы төс сүйегінің артындағы ауырсыну. Бұл ыңғайсыздық артерия діңінің бітелуін сипаттайды. Ауырсыну тамыр қабырғасының жүйке ұштарын қысу нәтижесінде пайда болады.
- Стенокардиядағы жайсыздық. Ауыруы басылады. Жүрек аймағында локализацияланған. Жиі иық жүзіне, қолға береді.
- Бүкіл төс сүйегінде ауыратын жайсыздық. Мұндай патология асқынуды сипаттай алады - өкпе инфарктісі. Кез келген қозғалыс кезінде ыңғайсыздық айтарлықтай артады – терең тыныс алу, жөтелу, түшкіру.
- Оң жақта қабырға астындағы ауырсыну. Науқастың өкпесінде қан ұйыған болса, бауыр аймағында ыңғайсыздық әлдеқайда сирек болуы мүмкін.
Тамырларда қан айналымы жеткіліксіз. Бұл науқасты қоздыруы мүмкін:
- шыдамсыз ықылық;
- құрсақ қабырғасының кернеуі;
- ішек парезі;
- мойынның, аяқтың томпайып үлкен тамырлары.
Тері беті бозарып кетеді. Көбінесе күл немесе сұр толқын дамиды. Кейіннен көгілдір еріндерді қосуға болады. Соңғы белгі массивті тромбоэмболияны көрсетеді.
Кейде науқастың жүрегінде тән шу, аритмия анықталады. Өкпе инфарктісі жағдайында кеудедегі қатты ауырсынумен және айтарлықтай жоғары температурамен бірге гемоптиз мүмкін. Гипертермия бірнеше күн, кейде бір жарым апта бойы байқалуы мүмкін.
Өкпесінде қан ұйыған науқастардың миында қан айналымы бұзылыстары болуы мүмкін. Бұл науқастар жиі кездеседі:
- естен тану;
- құрысулар;
- бас айналу;
- кома;
- қытық.
Кейде сипатталған белгілер жедел бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерімен бірге жүруі мүмкін.
PE асқынулары
Бұл патология өте қауіпті,онда тромб өкпеде локализацияланған. Дене үшін салдары өте әртүрлі болуы мүмкін. Бұл аурудың ағымын, науқастың сапасы мен өмір сүру ұзақтығын анықтайтын нәтижелі асқыну.
ПЭ негізгі салдары:
- Өкпе тамырларындағы қысымның созылмалы жоғарылауы.
- Өкпе инфарктісі.
- Үлкен шеңбердегі тамырлардағы парадоксальды эмболия.
Алайда өкпедегі қан ұйығыштары дер кезінде анықталса, бәрі соншалықты аянышты емес. Болжам, жоғарыда айтылғандай, науқас барабар ем қабылдаған жағдайда қолайлы. Бұл жағдайда жағымсыз салдарлардың қаупін азайту мүмкіндігі жоғары.
Дәрігерлер PE асқынуларының нәтижесінде анықтайтын негізгі патологиялар:
- плеврит;
- өкпе инфарктісі;
- пневмония;
- эмпиема;
- өкпе абсцессі;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- пневмоторакс.
Қайталанатын PE
Бұл патология пациенттерде өмір бойы бірнеше рет қайталануы мүмкін. Бұл жағдайда біз тромбоэмболияның қайталанатын түрі туралы айтып отырмыз. Бір кездері осындай аурумен ауырған науқастардың шамамен 10-30% -ы ПЭ эпизодтарының қайталануына ұшырайды. Бір емделушіде ұстамалардың әртүрлі саны болуы мүмкін. Орташа алғанда, олардың саны 2-ден 20-ға дейін өзгереді. Бұрынғы патологияның көптеген эпизодтары шағын бұтақтардың бітелуі болып табылады. Кейіннен бұл патология үлкен артериялардың эмболизациясына әкеледі. Жаппай PE түзілуде.
Қайталанатын форманың даму себептері болуы мүмкінболу:
- тыныс алу, жүрек-қантамыр жүйелерінің созылмалы патологиялары;
- онкологиялық аурулар;
- іш қуысына хирургиялық араласу.
Бұл пішінде айқын клиникалық белгілер жоқ. Ол өшірілген токпен сипатталады. Бұл жағдайды дұрыс диагностикалау өте қиын. Көбінесе айтылмаған белгілер басқа аурулардың белгілерімен қателеседі.
Қайталанатын PE келесі жағдайлармен көрінуі мүмкін:
- Ешқандай себепсіз тұрақты пневмония;
- естен тану;
- бірнеше күн бойы жүретін плеврит;
- тұншығу;
- жүрек-қантамырлық коллапс;
- ентігу;
- жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы;
- антибиотиктермен емделмеген қызба;
- жүрек жеткіліксіздігі, созылмалы өкпе немесе жүрек ауруы болмаған кезде.
Бұл ауру келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
- эмфизема;
- пневмосклероз - өкпе тінінің орнына дәнекер тін түседі;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- өкпе гипертензиясы.
Қайталанатын PE қауіпті, себебі кез келген кейінгі эпизод өлімге әкелуі мүмкін.
Ауру диагностикасы
Жоғарыда сипатталған белгілер, жоғарыда айтылғандай, ерекше емес. Сондықтан осы белгілерге сүйене отырып, диагноз қою мүмкін емес. ДегенменPE кезінде 4 тән симптом міндетті түрде болуы мүмкін:
- ентігу;
- тахикардия - жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы;
- кеудедегі ауырсыну;
- тез тыныс алу.
Егер науқаста осы төрт белгі болмаса, онда тромбоэмболия жоқ.
Бірақ бәрі оңай емес. Патологияны диагностикалау өте қиын. ПЭ-ге күдіктену үшін аурудың даму мүмкіндігін талдау керек. Сондықтан бастапқыда дәрігер ықтимал қауіп факторларына назар аударады: жүрек соғысының болуы, тромбоз, хирургия. Бұл аурудың себебін, қан ұйығышының өкпеге қай аймақтан енгенін анықтауға мүмкіндік береді.
ПЕ анықтау немесе жоққа шығару үшін міндетті тексерулер келесі зерттеулер болып табылады:
- ЭКГ. Өте ақпараттық диагностикалық құрал. Электрокардиограмма патологияның ауырлығы туралы түсінік береді. Егер алынған ақпарат ауру тарихымен біріктірілсе, PE жоғары дәлдікпен диагноз қойылады.
- Рентген. ПЭ диагностикасына арналған бұл зерттеу ақпаратсыз. Дегенмен, дәл осы ауруды ұқсас белгілері бар көптеген басқа патологиялардан ажыратуға мүмкіндік береді. Мысалы, крупозды пневмониядан, плевриттен, пневмоторакстан, аорта аневризмасынан, перикардиттен.
- Эхокардиография. Зерттеу қан ұйығышының нақты локализациясын, оның пішінін, өлшемін, көлемін анықтауға мүмкіндік береді.
- Өкпенің сцинтиграфиясы. Бұл әдіс дәрігерге өкпе тамырларының «суретін» береді. Ол қан айналымы бұзылған жерлерді анық көрсетті. Бірақ өкпеде қан ұйығыштары локализацияланған орынды табу мүмкін емес. Зерттеу тек үлкен тамырлардың патологиясында жоғары диагностикалық мәнге ие. Бұл әдісті пайдаланып, шағын филиалдардағы ақауларды анықтау мүмкін емес.
- Аяқ тамырларының ультрадыбысы.
Қажет болған жағдайда науқасқа қосымша зерттеу әдістері тағайындалуы мүмкін.
Шұғыл көмек
Егер өкпеде қан ұйығышы үзілсе, науқастың белгілері найзағай жылдамдығымен дамуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Және дәл солай тез өлімге әкеледі. Сондықтан, егер өкпе эмболиясының белгілері болса, науқасқа толық тыныштық беріп, дереу кардиологиялық жедел жәрдем шақыру керек. Науқас жансақтау бөліміне жатқызылды.
Шұғыл көмек келесі әрекеттерге негізделген:
- Орталық тамырды шұғыл катетеризациялау және «Реополиглюкин» препаратын немесе глюкоза-новокаин қоспасын енгізу.
- Дәрілерді көктамыр ішіне енгізу жүргізіледі: Гепарин, Далтепарин, Эноксапарин.
- Ауыруы әсері Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol сияқты есірткілік анальгетиктермен жойылады.
- Оттегі терапиясы.
- Науқасқа тромболитиктер беріледі: стрептокиназа, урокиназа.
- Аритмия жағдайында келесі препараттар қосылады: магний сульфаты, дигоксин, АТФ, рамиприл, панангин.
- Егер науқаста шок реакциясы болса, оған Преднизолон немесе Гидрокортизон беріледі, сонымен қатар спазмолитиктер: Но-шпу, Эуфиллин, Папаверин.
PE-мен күресу жолдары
Реанимациялық шаралар рұқсат етедіөкпенің қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіреді, науқаста сепсистің дамуын болдырмайды, өкпе гипертензиясының пайда болуынан қорғайды.
Алайда, алғашқы көмек көрсеткеннен кейін науқасқа емдеуді жалғастыру қажет. Патологиямен күрес аурудың қайталануын болдырмауға, қан ұйығышының толық резорбциясына бағытталған.
Бүгінгі таңда өкпедегі қан ұйығыштарын жоюдың екі жолы бар. Патологияны емдеу әдістері келесідей:
- тромболитикалық терапия;
- ота.
Тромболитикалық терапия
Дәрілерге негізделген дәрілік емдеу, мысалы:
- Гепарин;
- "Стрептокиназа";
- "Фраксипарин";
- тіннің плазминоген активаторы;
- Урокиназа.
Мұндай препараттар қан ұйығыштарын ерітіп, жаңа тромбтардың пайда болуына жол бермейді.
Науқасқа «Гепарин» препараты көктамыр ішіне 7-10 күн бойы енгізіледі. Бұл ретте қанның ұю параметрлері мұқият бақыланады. Емдеу аяқталғанға дейін 3-7 күн бұрын науқасқа таблетка түріндегі келесі препараттардың бірі тағайындалады:
- Варфарин;
- "Тромбостоп";
- "Кардиомагнил";
- "Trombo ACC".
Қанның ұюын бақылау жалғасуда. Тағайындалған таблеткаларды қабылдау (PE кейін) шамамен 1 жылға созылады.
«Урокиназа», «Стрептокиназа» препараттары күні бойы көктамыр ішіне енгізіледі. Бұл манипуляция айына бір рет қайталанады. Тіндердің плазминоген активаторы көктамыр ішіне де қолданылады. Бір реттік дозаны енгізу керекбірнеше сағатқа.
Операциядан кейін тромболитикалық терапия жүргізілмейді. Қан кетумен асқынуы мүмкін патологиялар болған жағдайда да тыйым салынады. Мысалы, асқазан жарасы. Өйткені тромболитикалық препараттар қан кету қаупін арттыруы мүмкін.
Хирургиялық емдеу
Бұл сұрақ үлкен аумаққа әсер еткенде ғана шығады. Бұл жағдайда өкпедегі локализацияланған тромбты тез арада жою қажет. Келесі емдеу ұсынылады. Арнайы техникамен тамырдан қан ұйығы алынады. Мұндай операция қан ағымындағы кедергіні толығымен жоюға мүмкіндік береді.
Артерияның үлкен тармақтары немесе діңі бітеліп қалса, күрделі операция жасалады. Бұл жағдайда өкпенің барлық дерлік аймағына қан ағымын қалпына келтіру қажет.
ПЕ алдын алу
Тромбоэмболия ауруы қайталануға бейім. Сондықтан ауыр және ауыр патологияның қайта дамуынан қорғайтын арнайы профилактикалық шараларды ұмытпаған жөн.
Мұндай шараларды осы патологияның даму қаупі жоғары адамдарда жүргізу өте маңызды. Бұл санатқа адамдар кіреді:
- 40-тан жоғары;
- инсульттан немесе инфаркттан кейін;
- артық салмақ;
- анамнезінде терең тамыр тромбозы немесе өкпе эмболиясы эпизоды бар;
- кеуде, аяқ, жамбас мүшелері, іш қуысына ота жасалған.
Алдын алуөте маңызды әрекеттерді қамтиды:
- Аяқ тамырларының ультрадыбысы.
- Гепаринді, Фраксипаринді тері астына тұрақты енгізу немесе реополиглюкинді венаға енгізу.
- Аяққа тығыз бинт қою.
- Төменгі аяқтың тамырларын арнайы манжеттермен қысу.
- Аяқтың үлкен тамырларын байлау.
- Кава сүзгілерін имплантациялау.
Соңғы әдіс – тромбоэмболия дамуының тамаша алдын алу. Бүгінгі күні әртүрлі кава сүзгілері әзірленді:
- "Мобин-Уддина";
- "Гюнтер қызғалдағы";
- Гринфилд;
- Құм сағаты.
Мұндай механизмді орнату өте қиын екенін ескеріңіз. Қате енгізілген кава сүзгісі сенімді профилактика ғана емес, сонымен қатар кейінгі ПЭ дамуымен тромбоз қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін. Сондықтан бұл операцияны тек жақсы жабдықталған медициналық орталықта, тек қана білікті маман жасау керек.
