Қан біздің денеміздің үлкен бөлігін құрайды. Салмағы 70 келі адамда шамамен 5,5 литр қан бар! Оның арқасында біздің жасушаларымыз оттегі мен қоректік заттарды алады және көмірқышқыл газын шығарады. Оның тамырлар арқылы қозғалысының арқасында денеміздің пішіні сақталады. Сондықтан кез келген басқа мүшелер сияқты қанның денсаулығына қамқорлық жасау өте маңызды. Қанға әсер ететін көптеген патологиялық процестерді диагностикалауға көмектесетін сынақтардың бірі ұзартылған коагулограмма (гемостазиограмма) болып табылады.
Қанның ұюы туралы бірнеше сөз
Тікелей коагулограмма нені көрсететініне бармас бұрын, бұл тексеруді неліктен мүлде жасау керектігін көрейік. Коагулограмма қанның ұю жүйесінің күйін анықтайды.
Бұл қандай жүйебұл сияқты? Коагуляция жүйесі екі негізгі буыннан тұрады: сыртқы гемостаз немесе тромбоциттер және ішкі немесе коагуляция.
Тромбоциттердің гемостазы тромбоциттердің (қандағы негізгі гемостатикалық жасушалар) қан тамырларының зақымдалған жеріне жабысуы арқылы жұмыс істейді. Бұл тромбоциттер жеткілікті мөлшерде жинақталғанда, олар бір-біріне мықтап жабысып, қанның тамыр арқылы әрі қарай ағып кетуіне жол бермейді. Мұндай ұйығыш тез пайда болып, қан кетуді дереу тоқтатады, бірақ ол қысқа мерзімді.
Екінші кезеңде коагуляциялық гемостаз белсендіріледі. Оның механизмі күрделірек және бауырда синтезделетін арнайы қан ақуыздарымен қамтамасыз етіледі - ұю факторлары. Бұл белоктардың синхронды және дәйекті жұмысымен (барлығы 12 сорт бар) қан қалыңдайды және фибриндік талшықтар осы тромбқа түседі - оны тұрақтандыратын және оның ыдырауына жол бермейтін дәнекер тін. Осылайша, коагуляциялық гемостаз ұзағырақ уақыт алады, бірақ сонымен бірге қан кетуді біржола тоқтатады.
Ұзартылған коагулограмма - бұл гемостаздың екі жүйесінің бұзылуын анықтауға мүмкіндік беретін талдау.
Емтиханға дайындық
Ұзартылған коагулограмма көрсеткіштері ең тиімді болуы және ағзадағы процестерді сенімді түрде көрсетуі үшін талдау кезінде келесі ережелерді сақтау керек:
- қан тапсыру тек таңғы уақытта;
- бағыну аш қарынға жүргізілуі керек және сіз бас тартуыңыз керектексеруден 12 сағат бұрын тамақ қабылдау. Су ішуге және дәрі қабылдауға рұқсат етіледі;
- қан донорлығынан кем дегенде бір күн бұрын физикалық белсенділіксіз, алкогольсіз өту керек және диетада елеулі өзгерістер болмауы керек;
- қан тапсырудан кем дегенде бір сағат бұрын темекіні тастаңыз;
- Нәтижелерге белгілі бір дәрілер әсер етуі мүмкін. Егер сіз ацетилсалицил қышқылын, антикоагулянттарды немесе қанның тұтқырлығына әсер ететін басқа препараттарды қабылдасаңыз, медбикеге ескерту керек;
- егер сізде қан алу кезінде жағымсыз реакциялар (бас айналу, жүрек айнуы) болса, бұл туралы медбикеге хабарлаңыз.
Қан алуды аяқтағаннан кейін, кем дегенде бір сағат қолды жаттығуға болмайды, себебі бұл гематомаға әкелуі мүмкін.
Негізгі көрсеткіштер
Енді ағзаның қандай негізгі жағдайлары мен аурулары ұзартылған коагулограмма талдауын қажет ететінін анықтау уақыты келді:
- Операция алдында міндетті тексеру.
- Жүктілік скринингі, өздігінен босанғанға дейін де, кесар тілігіне дейін де.
- Жүкті әйелдердің ауыр гестозы.
- Қан сұйылтқыштарымен («Гепарин», «Варфарин», «Аспирин») емдеуді мерзімді бақылау.
- Қан ұюының бұзылуына күдік туғызатын диагностикалық тексеру (гемофилия, тромбоцитопениялық пурпура, геморрагиялық васкулит).
- Қашанқан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттыратын жүрек-тамыр жүйесінің аурулары (жүректің ишемиялық ауруы, аритмия, әсіресе жүрекшелердің фибрилляциясы).
- Варикозды ауру.
- Тамырішілік қан ұюына (ДИК) күдік.
- Бауырдың циррозының дамуымен ауыр аурулары, өйткені оларда коагуляция факторларының синтезі бұзылады.
- Қан ұйығыштарының және тромбоэмболияның дамуына күдік.
Жоғарыдағы тізімнен көріп отырғанымыздай, кеңейтілген коагулограмма қан мен ішкі ағзалардың көптеген патологиялық жағдайларын диагностикалау үшін қажет маңызды зерттеу болып табылады.
Нәтиже алу уақыты
Бұл сынақты тапсырған кез келген адам коагулограмманың қаншалықты жасалатынына қызығушылық танытуы мүмкін. Әрине, нәтиже бірден болмайды, өйткені зертханашы дәрігерге барлық реакцияларды жүргізу үшін уақыт қажет. Бұл әдетте екі жұмыс күніне дейін созылады. Яғни, жұма күні сынақтан өткен болсаңыз, нәтижелер сейсенбі-сәрсенбіде дайын болады.
Негізгі көрсеткіштер
Қандай көрсеткіштер анықталады және кеңейтілген коагулограммаға не кіреді? Олар зертханаға байланысты өзгеруі мүмкін, бірақ олардың негізгілері төменде берілген:
- фибриноген;
- протромбиндік уақыт пен протромбиндік индекс, олар бірге халықаралық нормаланған қатынасты құрайды;
- протромбин;
- белсендірілген ішінара тромбопластин уақыты;
- антитромбин III.
Кейбір зертханалар қызыл жегіні де тексередіантикоагулянт, D-димер, протеин-С және ақуыз-S.
Фибриноген
Фибриноген – жоғарыда аталған коагуляция факторларының бірі, бауырда синтезделген белоктар. Ол коагуляциялық гемостаздың соңғы кезеңдерінің біріндегі жұмысқа кіреді және қан ұйығышын тұрақтандыру және қан кетуді толығымен тоқтату үшін өте маңызды. Соңғы кезеңде ол фибринге – ерімейтін дәнекер тіндік затқа айналады.
Ересектер нормасы: 2-4 г/л.
Фибриноген - ағзадағы жедел қабыну процесінің болуын анықтау үшін тиімді, кеңейтілген коагулограммаға енгізілген барлық заттардың негізгі көрсеткіші. Жиі фибриноген деңгейінің жоғарылауымен бірге эритроциттердің шөгу жылдамдығы артады.
Фибриноген деңгейінің бұзылуының себептері
Қандағы фибриногеннің жоғарылауына әкелетін негізгі аурулар мыналар:
- қабыну және жұқпалы аурулар, вирустық және басқа микроорганизмдер тудыратын: бактериялар, саңырауқұлақтар, қарапайымдылар. Яғни, бұл көрсеткіш нақты инфекцияны көрсетпейді, тек оның ағзада болуын растайды;
- жедел цереброваскулярлық апат (инсульт);
- бұлшықет қабырғасының некрозының дамуымен коронарлық тамыр люменінің бітелуі (миокард инфарктісі);
- эндокриндік жүйенің аурулары, әсіресе гипотиреоз;
- амилоидоз – амилоидты белок өндірісінің жоғарылауымен және оның ішкі органдарда тұндыруымен сипатталатын ерекше ауру, бұл функцияның бұзылуына әкеледі;
- қатерлі ісіктер де фибриногеннің жоғарылауына әкелуі мүмкін;
- дене үшін стресстік жағдайлар (күйіктер, жарақаттар, хирургиялық араласулар);
Қандағы фибриногеннің төмендеуі келесі жағдайларда байқалады:
- диссеминирленген тамырішілік коагуляция синдромы (ДСК);
- цирроз дамуымен ауыр бауыр ауруы;
- ауыр токсикозы бар жүктілік;
- гипо- және авитаминоз;
- Сүйек кемігінің ісіктері (миелоидты лейкоз);
- жылан уымен улану,
- анаболиктер мен андрогендер қабылдау.
Белсендірілген жартылай тромбопластин уақыты
APTT – ішкі гемостаз жүйесінің тағы бір көрсеткіші, оған кальций хлориді қосылған кезде қан ұйығышының пайда болу уақытын көрсетеді.
Ересектер үшін норма: 26-45 секунд.
Қысқартылған APTT байқалуы мүмкін:
- цирроз дамуымен ауыр бауыр патологияларымен;
- бауырда синтезделетін және қан ұю факторларының толық жұмыс істеуі үшін қажет К витаминінің жеткіліксіз мөлшері;
- дәнекер тіннің жүйелі аурулары (жүйелі қызыл жегі);
- Гиперкоагуляциялық фазадағы DIC (1-ші фаза);
- APTT коагуляция факторларының деңгейіне байланысты: олар азайған кезде APTT өзгереді.
Активтендірілген жартылай тромбопластин уақытының ұзаруы, демек, қанның коагуляциясының баяулауы анықталады:
- гемофилияға- VIII коагуляция факторының (гемофилия А) немесе IX факторының (гемофилия В) өндірісі бұзылған тұқым қуалайтын ауру;
- гипокоагуляция фазасындағы DIC (2-фаза);
- антифосфолипидті синдром – өз фосфолипидтеріне антиденелер түзілетін аутоиммунды ауру; түсіктің жиі себебі болып табылады.
Протромбин уақыты
Бұл көрсеткіш сонымен қатар ішкі гемостазды сипаттайды және фибриногеннің фибринге өту уақытын көрсетеді (коагуляцияның соңғы кезеңі). Сондықтан протромбиндік уақыт организмдегі фибриногеннің мөлшеріне тікелей байланысты: оның деңгейінің төмендеуімен протромбиндік уақыт ұзарады.
Ересектер үшін норма: 11-16 секунд.
Протромбиндік уақыт ұзақтығының жоғарылауы келесі жағдайларда байқалады:
- гипофибриногенемия, ол туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін (көбінесе бауыр циррозында байқалады);
- дисфибриногенемия – қалыпты мөлшерде фибриноген құрылымының бұзылуымен көрінетін патология;
- DIC;
- фибринді ерітетін препараттарды қабылдау (фибринолитикалық терапия);
- тікелей әсер ететін антикоагулянттар тобына жататын препараттарды қабылдау («Гепарин»);
- қандағы билирубин деңгейінің жоғарылауы;
- жүйелі қызыл жегі.
Протромбин уақытының қысқаруы орын алады:
- гиперкоагуляциялық фазадағы DIC бар (1-фаза);
- шарттар деңгейі жоғарылағандар ретінде берілгенфибриноген.
Протромбин индексі және INR
Протромбин индексі және INR протромбин уақытымен бірге анықталатын көрсеткіштер. Ал егер протромбин индексі мен уақыты зертханаға байланысты әр түрлі болуы мүмкін болса, онда халықаралық нормаланған қатынас (INR) әлемдегі барлық зертханаларда бірдей диагностикалық стандарт болып табылады.
Протромбин индексі (PI) – пациенттің протромбиндік уақытын стандартты протромбиндік уақытқа бөлу және 100%-ға көбейту арқылы есептелетін индекс.
INR есептеу кезінде науқастың қаны стандартталған плазмамен салыстырылады.
Ересектердегі PI нормасы: 95-105%.
INR нормасы: 1-1, 25.
INR бұзу себептері
Халықаралық нормаланған арақатынастың (INR) жоғарылауы орын алды:
- цирроз дамуымен ауыр бауыр ауруларымен;
- К витаминінің концентрациясының төмендеуі (ішектің қабыну ауруларында, бауырдың зақымдалуында болады);
- амилоидоз;
- бүйрек капиллярларының шумақтарының өткізгіштігінің жоғарылауымен және ағзаның ақуызды жоғалтуымен көрінетін нефротикалық синдромның дамуымен бүйрек ауруы;
- DIC;
- ұю факторларының жетіспеушілігімен сипатталатын генетикалық аурулар (соның ішінде гемофилия);
- гипо- және дисфибриногенемия;
- антикоагулянттарды қабылдау.
Бұл көрсеткіштің төмендеуі тән:
- Соңғы триместрдегі жүктілік үшін(бұл үшін INR жоғарылауы қалыпты болып саналадыкезең);
- тромбоз және тромбоэмболия;
- кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау (гормоналды препараттар: пероральді контрацептивтер, кортикостероидтар).
Антитромбин III
Ұзартылған коагулограмманың бұл көрсеткіші қанның антикоагуляциялық жүйесін білдіреді, яғни керісінше оның ұюын болдырмайды.
Ол келесі патологиялармен төмендеуі мүмкін:
- бауыр ауруы;
- генетикалық тұқым қуалайтын антитромбин тапшылығы;
- DIC;
- септикалық жағдай;
- тромбоз және тромбоэмболия.
Оның деңгейінің жоғарылауы тән:
- жедел вирусты гепатитке;
- ұйқы безінің аурулары;
- К витаминінің концентрациясын төмендету.
Жүктілік кезіндегі коагулограмма
Жүктілік кезінде міндетті диагностикалық процедура коагулограмма болып табылады. Жүктілік кезінде жоспарланған ұзартылған коагулограмма келесі күндерде жүргізіледі:
- Тіркеуден кейін.
- 22-24 аптада.
- 30-36 аптада.
Ұзартылған коагулограмманың кейбір көрсеткіштері жүкті әйелдерде әртүрлі болуы мүмкін. Осылайша, оларда әдетте қысқарған APTT, фибриноген деңгейі жоғарылайды және тромбин уақыты ұзарады.
Қайда тексерілуге болады?
Ұзартылған коагулограмманы "Hemotest", "Invitro" арқылы тапсыруға болады.
Талдау мерзімі, бағалар және анықталған көрсеткіштер шамамен бірдей.
Сонымен, ұзартылған коагулограмма«Гемотест» құны 1720 рубльді құрайды және бір күн ішінде жасалады. Мұнда келесі көрсеткіштер анықталады: АПТТ, антитромбин III, INR, фибриноген, тромбин уақыты.
Жоғарыда аталған көрсеткіштерден басқа, "Invitro" бағдарламасындағы кеңейтілген коагулограмма D-dimer анықтамасын да қамтиды. Орындау мерзімі - сонымен қатар 1 жұмыс күні, құны - 2360 R.
